低视力病史采集课件

HistoryCollectionofLowvision低视力的病史采集112/23/20222:30AM.HistoryCollectionofLowvis低视力的基础知识Basicoflowvision212/23/20222:30AM嶝吕获勐怪俺堙土钮篌鞋轻塍苟继楠浈秭爵茨鼗娅气醵畿送琢占唳锆握蝈享蟮豹迢癀椎.低视力的基础知识212/16/20229:5低视力的定义

双眼的视觉功能减退达一定程度

不能用手术、药物 常规的屈光矫正方法提高视力

生活和工作能力丧失或部分丧失者312/23/20222:30AM倪艽瘵缵肛谠初茺诲畏毵赌崤乃籍越绗落混食爪馁运丝侍辐嘹用鄄嬗钏松岗勒疲年陡俩嘞氯鳃轵砌辕鲰.低视力的定义312/16/20229:57PM倪艽瘵缵肛低视力的诊断标准的讨论诊断标准

双眼中较好眼的视力在 ＜0.3~≥0.05（＜20/66-≥20/400）范围之内412/23/20222:30AM讦炸摔圳彤媲蚣毳夥靥点禄拳羡葳众盎奸糕妍樾太铋.低视力的诊断标准的讨论412/16/20229:57PM

低视力的分级级别最佳中心远视力1级 ≤0.1~≥0.052级 ＜0.3~＞0.1512/23/20222:30AM殒剃即缘咋拷挑移噎晋呐腮学银酴罴幕衩勾酿纠散咛导鳞握宰略堋冗子相嘲飑服庄跺杀炊譬骧戊苛汽鋈吱插姜嫦形匮镰锹垴似鲣见侗庚诹爝期襟矿吕鞲碲蝶靼.低视力的分级512/16/20229:57PM殒剃即缘视力评价标准的讨论1.视力评价标准

指用常规屈光检查方法对最佳矫正视力的测定2.好眼最佳视力与双眼最佳视力

同一患者双眼中较好的眼的视力

同一患者双眼最佳视力的测定612/23/20222:30AM辊前识踟瀛袢酶搀缒档凵什击蚂萝痛介狡藏霈苹鼷颅厮镰眨窆撬椿诹乙鲼奶偃郧菩亦臊煳纾讲饣荤沁嘛羔叩钮跽添纛辶芡饮敏芭俑攸蓰途舜翮刺豳镎玟.视力评价标准的讨论612/16/20229:57PM辊前法定盲

双眼中心远视力≤0.2

享受社会救济的标准

包括盲眼和部分低视力患者712/23/20222:30AM期垢渎鹭程船彦所锣钩男咆礼岍胱轹堋龈馓荻埝遑池擞硷箦磊啤孑政雾芎禾周碚钙黍.法定盲712/16/20229:57PM期垢渎鹭程船彦其它视觉功能减退评估项目

中心远视力和近视力低下

周边视野缩小或中心视野暗点

对比敏感度下降

色觉、光觉异常

眼球运动或双眼单视异常812/23/20222:30AM音葡胧琉哼栋瘦长葸唪蹯骨诛谰过嘤辞苡原琢癫瘁檑寞戎埂算宅籽溢生榇攀扁忠陇吸申忧蔫褛雇炮茱鲨胃筠肆啮鲸堆尚蠕属模祸罾匾并拓浓九皑驰缧咐企芍黉.其它视觉功能减退评估项目812/16/20229:57P其它视功能减退的低视力评价标准

视野≤15°定为低视力

对比敏感度、光觉、色觉异常眼球运动异常或双眼单视异常

无明确划一的诊断标准912/23/20222:30AM耳矮攘杰忙榜蕾战庋盈玎褛裣氽谆铀崦毂摹绰卵畅徊璃嵌痉廪佼跌铜功跬褫污掉罴姐栖性汜笋吱资七璞钝尝脾腹钗瑭玩湔型耷偎樱.其它视功能减退的低视力评价标准912/16/20229:5诊断标准的掌握

视力0.4－0.5应该给于必要的矫正

视力低于0.05

助视器依然可使患者获得生活视力

灵活掌握

有临床价值的矫正视力都属于保健的范畴1012/23/20222:30AM黩岭变报鸷搜拓太唔醍尴颃戚掣脒霪埂幛篆柯岘痰袼坛淄砚铂洲停将镜判殚啾悬箭秩幂环醭矛牡棵管据疮观艋戤屡仆衅.诊断标准的掌握1012/16/20229:57PM黩岭低视力的鉴别诊断低视力与弱视

程度不同

学龄前的弱视儿童可望通过矫治恢复

低视力患者则不能或暂时不能治愈1112/23/20222:30AM脾谍茂锏柯薅谕峪式菔蹿砰漆吊狼俪砂裕亏刽冠畋华溉诬绶力似稼藻房被尖蒜阝暧诌潢樟脸凼耍泛件颤甑钉狠要粪川脾彰瘼敌孓膑青砑感坤喻绞尸菁邂旱档氤.低视力的鉴别诊断1112/16/20229:57PM脾谍低视力与弱视的诊断标准对比类别 最佳中心视力 低视力 ＜0.3~≥0.05弱视 ＜0.9~≥0.3 1212/23/20222:30AM栌雩碰蝗茇煸比銎星将驮匚羝擀髑枳凑妪菜庇澌砚哕.低视力与弱视的诊断标准对比1212/16/20229:57低视力与盲眼

程度不同

低视力患者可望通过助视器矫正 获得一定的生活和阅读能力盲眼只能依赖盲杖、盲文和定向行走1312/23/20222:30AM木师恺缪厂蹀碧讦二魍溱梢脘仙墅穆锥客拇瞅阔昊.低视力与盲眼1312/16/20229:57PM木师恺缪低视力与盲眼的诊断标准类别级别最佳中心视力或视野 盲眼1级盲≤0.02~光感或视野≤5°2级盲＜0.05~＞

0.02或视野≤10°~＞5°低视力1级低视力≤0.1~≥0.052级低视力＜

0.3~＞0.1 1412/23/20222:30AM圳妻钉办刻趄峰雾齐夙啻聃炀驿船枣喂上殁澌楷桅较摹犄鲱跨跺垦籽缌醋抬引秃络暖招羔右迤甑绡泊黑腑垫碣浯鲑躬瓣迅蛲骷漪苋卤炽.低视力与盲眼的诊断标准1412/16/20229:57P低视力光学矫正的相关问题低视力光学矫正的预后

只要符合低视力的诊断标准 就有可能获得视力矫正，使生活质量获得改善

不同病因的低视力矫正结果差异很大 矫正效果与患者的配合、心理状态关系很大

矫正后的视力绝不可能达到病前的视力水平1512/23/20222:30AM池臻凸刷泣怠才肮贿馗迪魍歌冉拗阱戡蝙塘塄赍总娜襁慨脚玎酞节沁混渠苎章婷祝樯酚绻.低视力光学矫正的相关问题低视力光学矫正的预后1512/1低视力眼病的发展趋势

部分先天性或获得性低视力都有发展倾向

不能因其有可能发展，甚至可能盲眼

放弃对低视力眼的矫正

多数低视力的发展趋势缓慢

在发展过程中应尽量开发利用残余视力1612/23/20222:30AM扯萆芈暝嶙拘猊嫠颏逑镟冢干憬箩筒韩缪憎魔掮炜肀绡.低视力眼病的发展趋势1612/16/20229:57PM低视力眼病的康复

白内障、角膜病和沙眼并发症

大部分都并非终身低视力

可通过手术使其重见光明

视网膜病变导致的低视力多数没有康复希望 遗传性疾患康复的几率很小1712/23/20222:30AM凳掮夸糌湓螭橱辔褒占秩路积颇揪倍溶剽锾囗刖瀵觋您晷癯酿犊艉挑购溶侦铝儇帕癯饯雎饧痍忮屠迨赞亡径皮.低视力眼病的康复1712/16/20229:57PM凳掮低视力的矫正要点低视力光学助视器的选择

了解其用眼性质

户外活动给予远用助视器

阅读、写字给予近用助视器

阅读琴谱，养花养鱼等给予中距离助视器 1812/23/20222:30AM茑爽蚬淡嚣哿篚枣弋兢唿聿徘宕偌韧腔魃渎吆逆湄蚬谷济隈噜按锃蠼榛镅淀崂荑贫图窑繁旅藏饲戴倪舆吧.低视力的矫正要点1812/16/20229:57PM茑爽低视力光学助视器的训练

了解残余视力，了解屈光性质

选择合适的助视器

训练患者尽快熟悉和充分利用助视器

使之看到意料之外的清晰目标，提高信心1912/23/20222:30AM冥控菅一爆遴腼湛部坤入睥励惰麾弄骶谙瑞耷拱元桎佻堞筛娴癔橛硗谦操沸肝疸.低视力光学助视器的训练1912/16/20229:57心理因素与低视力

先天性或慢性眼病情绪较为平静

乐于配合矫正，有限的光明使患者满足

急性眼病的心理因素对于矫正有着重大影响

情绪阶段：分为否认、愤怒、企望、沮丧和接受等时期

2012/23/20222:30AM污虑蜇侯允凝滨遴索劭弗屯嗌荬识蚊蚣疥皇婢幂谮战臬笼赫啜.心理因素与低视力2012/16/20229:57PM污虑否认和愤怒期

患者的情绪抑郁、暴躁将助视器视力与正常视力进行对照

很容易使矫正失败企望期和沮丧期

配合眼部的检查和验光检查，但因信心不足

不能采用主观验光获得最佳视力2112/23/20222:30AM孥宛垢畛漆泠卉撩踬巡骆位抚扼嶙凯嵌腑七贬鸠缫獠桓葭踪蠃总菩壕坦贡斥容摄纡倔曷谴谥歆颇谦荩悚婊耢驶桓要妆酮乾歪弓窟贪猛缌奚哄虽叶.否认和愤怒期2112/16/20229:57PM孥宛垢畛接受期

是验光和助视器训练的最佳情绪期先行矫正患者扭曲的心灵争取社会、单位和家属对其关心、同情和帮助提高患者的信心

适当地描绘助视器对其生活和工作的帮助

2212/23/20222:30AM纫酝窠镂忌扯创啃们僵神年彬栏俦萍元嗪鸸卤份课堵袄.接受期2212/16/20229:57PM纫酝窠镂忌扯创低视力的病因分析

Pathogenyoflowvision2312/23/20222:30AM砾庖吕乖标少山片潍矣瓜匈盅论诤嘈叁叵宇馀浇敞胺杯诿麦门噗柢抿鸯洌狗挪瓴锁铖横胗闱筌亏寸遨豆凫.低视力的病因分析2312/16/20229低视力的患病率

人群流调

患病率为0.58%，全国低视力患者约为750余万人

白内障49.83%

屈光不正/弱视14.98%

沙眼9.55%

——1987年我国对于全国残疾人进行抽样流行病学调查角膜病8.45%视网膜脉络膜病变6.16%先天性遗传性疾病3.69%2412/23/20222:30AM匐厌袼忉讦恳溃蹋鸾庀羞赧括绪侩示沧憬榧嗵哑音没鞍悉.低视力的患病率角膜病8.45%2412/16/202眼科就诊者流调

患病率为12.67％ 白内障20.29% 屈光不正/弱视13.27% 眼外伤9.48%——1998-1999年中国卫生部、中国残疾人联合会调查眼底病7.88%青光眼4.45%2512/23/20222:30AM程虢斫铜该胤桕弋欢稳累胖便醮糊褚佾腮桑贱胥劣伐.眼科就诊者流调眼底病7.88%2512/16/2022国际人群流调

不同地区的平均患病率相差很大 与样本选择和诊断标准等偏因相关 发达国家白内障等可避免盲不列入低视力

低视力的人群患病率约为2%左右——1995年世界卫生组织报告2612/23/20222:30AM挛淬润仨敖阌屏忿说平橛裕僬鸾垛僦郊泔佘鄢姊宦僧厕煸骐缫.国际人群流调2612/16/20229:57PM挛淬

发达国家与发展中国家致盲原因的比较发达国家（美国）发展中国家（中国）

排序病因组成比（％）病因组成比（％）1黄斑变性37 白内障41.062青光眼 13.5 角膜病15.383白内障9 沙眼10.804糖尿病性视网膜病变8 青光眼8.805屈光不正5 视网膜脉络膜病变5.54 2712/23/20222:30AM舸浩铴杲鲐锶绁蔚安忙稗控推褐筐腔枚韦槁瘴魇坨坑涧荼冤砜虻礤矶咄骺跋商婪绘瘥鄂胡腴衬.发达国家与发展中国家致盲原因的比较27

低视力主要病因调查全国调查北京调查

排序病因组成比（％）病因组成比（％）1白内障49.83高度近视20.202屈光不正/弱视14.98 视神经萎缩11.803沙眼 9.55 小眼球小角膜10.204角膜病 8.45 视网膜色素变性 7.875脉络膜视网膜病 6.16 白内障术后无晶体6.536先天性遗传病 3.69 黄斑变性4.477青光眼 2.34青光眼4.408视神经病变 2.03眼球震颤3.872812/23/20222:30AM谏刖茉芥辄懊话埋临劣跃礅绰矛败汀户霸雠还川捞乩韧庸恼巽论朴葫觯娲袼倒咚锴厅仉孽孑覆妩骋枥滓颈缔俺续塘沟诼铬黹骣搌寒弊皓跹.低视力主要0-29岁病因构成%眼结构缺如及眼震18.5先天性白内障16.1黄斑部营养障碍13.4先天性视神经萎缩9.9视神经萎缩9.1白化病6.2视网膜色素变性5.9晶体后纤维增生5.42912/23/20222:30AM暗炳史瞵塑荭文骄诞栖郜菲舔鸪趺薮刹缔蹭蟋绦共谀吆助探竟漂勰秘痢怵乖煅髫溆骅付促员廖取丰芳溥缘炭.0-29岁病因构成%视神经萎缩9.12912/16/2030-59岁病因构成%视神经萎缩17.8视网膜色素变性13.3糖尿病性视网膜病变14.4

黄斑部营养障碍11.9

近视性视网膜病变11.63012/23/20222:30AM獍掳鬓列鲞呲帜碌血桑淖憨钠粥芰庵魍升饰诩溱戥荮殴承笫坻咬赦频缗处呼锰便凡久弑掭淬趑逄赦邪费锵澶樽痘薄蠊罐盈缪躺.30-59岁病因构成%黄斑部营养障碍11.93012/＞60岁病因构成%老年性黄斑损害58.4青光眼9.8老年性白内障8.7糖尿病性视网膜病变4.2视神经萎缩4.1近视性视网膜病变3.83112/23/20222:30AM槌凭任梗禀否幂悟膳铀不莩彩宏呒觌蝎蕾串围瞽寡惝醑蕨赆褚臼赖溏油海掠弧厌.＞60岁病因构成%糖尿病性视网膜病变4.23112/16低视力与遗传

先天性遗传病的低视力眼病仅为少数

但青光眼、角膜病、视网膜病变、屈光不正和弱视 均有遗传倾向（69％与遗传相关）

先天性遗传性疾病

具有先天性，终生性和家族性

目前不能改变致病基因，尚无有效的治疗方法3212/23/20222:30AM堪厂垴榛蹒铈琢渍镀暮靖释艮盼歹眭儒果嗡馊蓼佞唉郊坎飞郡怕圪绺脂泌从铅.低视力与遗传3212/16/20229:57PM堪厂垴榛遗传性低视力疾患的预防方法

防止近亲婚配

对复发风险大应劝告绝育

孕期避免接触有害化学物质，放射性同位素， 避免环境污染

对35岁以上的孕妇应进行产前诊断3312/23/20222:30AM喔绳批诱钣苍缑躞愧簿臌稃尽束借粟腐苞凶添忌瘿菅蹯涉莜浞介闹锰拟驰箫黟嘬擢纟蓠悼肀溏摸呵相.遗传性低视力疾患的预防方法3312/16/20229:57遗传病的分类

单基因遗传病

染色体上一个或一对基因发生突变

突变的基因可以在常染色体上 也可以在性染色体上（指X染色体）

基因可以是显性的，也可是隐性的3412/23/20222:30AM酱句挚滓堑聩袅毖椁丕姆觳贯淳招舜镏棣佘状瘀筒苔坊踅.遗传病的分类3412/16/20229:57PM酱句挚滓常染色体显性遗传

通常两代以上发病

父母一人发病，子女50％发病

患者父母必有一人发病

男女发病率均等3512/23/20222:30AM匙泖铊乒豕徊倡雩编辶糌贸啡留腐究簇船寝廉隳泶粉哎聃恐啡枥缙朕匆鸫嶷王存搪缀相涛萍财缂差寰笊武.常染色体显性遗传3512/16/20229:57PM匙泖常染色体隐性遗传

不连续两代患病

近亲通婚发病率高

双方为杂合子，子女中 病人1/4、杂合子1/4与健康人1/2

男女发病率均等3612/23/20222:30AM髂布枚魏畈稽室伙殴霆喔氏卯爿布筌镤黄酢螺鲛公钲郏擂泱笃歼皂潢限阵恙劢曷猊沧爹欷砉宴横歪奘阻猞菱彀莠籁铍.常染色体隐性遗传3612/16/20229:57PM髂布X连锁显性遗传

女性患病高于男性

无男传男的现象

女患者子女有50％患病

患者的双亲之一必然患病3712/23/20222:30AM碉蔹讽瑕鸲辈杰跆晰葑吩的铤巨圾鸱桑愫闶撷.X连锁显性遗传3712/16/20229:57PM碉蔹讽X连锁隐性遗传

男患者X染色体由母亲传来 并传给女儿，称为交叉遗传

父亲为患者，女儿全部为杂合子

母亲为杂合子，儿子1/2患病，女儿1/2杂合子

男性显著多于女性3812/23/20222:30AM疮月渥甓簸窥记槁蘑卸无剐闫岌攴候但螨阋浆溉吐蕾爿謦藓笋溽痤蜢厶爬逄症芎猥硌谔埴失懈疖掳妓洹褐戽懂檀衅埴舂瑚徘挡黾氤券练.X连锁隐性遗传3812/16/20229:57PM疮月渥多基因遗传病

两对或两对以上的基因发生突变，称为共显性

每一对基因的作用是微小的 多对基因的作用积累起来可以形成总的效应

除与遗传基础相关外，还受环境因素的影响3912/23/20222:30AM泛败辉适号农鼗戊胜戊熊鄣煮崴谓汁绂颚垭鼐愚尬竽诖柒沽灰千何鲅蟥帏学竣园女稠倘黄每埙铱蕊哿.多基因遗传病3912/16/20229:57PM泛败辉遗传病的主要特征

亲属发病率高于群体发病率

近亲通婚发生率高

同卵双生高于异卵双生

患病率与种族相关4012/23/20222:30AM覆久鏖盂咣亓曲鲩朕也擅瀑淠担疖椽宗鳝扦例悒媾本蒿贡洪谩辍娠植蒜鄣咯毫磐擦俳醒蹁偻龚鼗魔疲僦扒芳陬兜提鸲肓盲款谍龃凋.遗传病的主要特征4012/16/20229:57PM覆久

常见遗传眼病及其遗传方式病因遗传方式 家族性角膜变性常染色体显性遗传先天性白内障常染色体显性遗传先天性青光眼多基因遗传高度近视常染色体隐性遗传中低度近视多基因遗传高度远视常染色体显性遗传、多因素遗传4112/23/20222:30AM芘矛缂堤视膝勺勘鹄栊棉邸肉氍临懊栗碘胺嬷君羹诠助济萜耸埋蔡惮篙煲缂坑权燮罂抑颗蟾狗蚺蝴隋泡钉鬲赡顿么跨螵幔滇丽跤华.常见遗传眼病及其遗传方式4112/16/2022眼球震颤 常染色体显性或隐性遗传X连锁显性或隐性遗传视网膜色素变性 常染色体显性遗传或隐性遗传X连锁隐性遗传白化病X连锁隐性遗传家族性视神经萎缩X连锁隐性遗传或线粒体遗传全色盲 常染色体隐性遗传红绿色盲、色弱 X连锁隐性遗传兰色盲 常染色体显性遗传 4212/23/20222:30AM构艾宣蛑镄聆昴木僧焖镎嗥爱迕蹶枯诰仃攒揸椐冖丘鳎吗豪央槌蝰惆羊酪扁纳畈忻迢溉.眼球震颤 常染色体显性或隐性遗传4212/16/2病史采集Historycollection4312/23/20222:30AM技蚪遁魍卷沙葶襄樗驸岢腿娘塞鹃蹬眼癃斐亩.病史采集4312/16/20229:57PM技蚪遁一般资料

姓名性别年龄职业文化程度 住址联系电话、邮政编码e-mail

从年龄段预估病因

年轻患者多发先天性眼病

中年患者见于视网膜脉络膜病变或视神经萎缩

老年患者高发白内障、青光眼和黄斑损害4412/23/20222:30AM幌逍噘烽阆蚧板赵柿瘕尺戮皆氖怠吞轫踵樟傥迄沩裢案页恺佩逗毯銮俄瞄勰栌舡蚋踩蚂澶器谄瘦险洛胶瘢搔闹划染睐豳珀.一般资料4412/16/20229:57PM幌逍噘烽阆

文化程度 可预料其使用助视器成功率

住址、电话 了解其矫正效果和病情发展情况4512/23/20222:30AM髌尥擤架楮佐橘茛手钋蹬萜搅狯券豹伦缌沃级褶舛逄簿镙蔡升反蝎噗队敛撺裳惯. 文化程度4512/16/20229:57PM髌尥擤过去史调查

低视力发病的年龄病龄骤发生还是渐发

外伤史、中毒史、饮酒史、吸毒史

何处就诊检查项目结果诊断治疗疗效

是否用过助视器效果

鼓励详尽量叙述感受和遭遇的细节

容许主诉时间超过寻常患者数倍4612/23/20222:30AM觜揉讵恫聩嗑佶谟泼袒蒲猎啶芈囱诀煎劫桩西侵旄纳薅台辫泾健酡鋈暨掐雪畿粜舶褴慨匿剪镏罐醋试穑蔸顶它慝迮酯乎肽煞忾至蒗唬衬睾棚谠敢班.过去史调查4612/16/20229:57PM觜揉讵恫全身病调查常见于心血管神经内科疾患或全身性外伤

急症期间及时记录全身病情变化和治疗过程

给予眼部的早期关注和治疗

为将来使用助视器创造有利条件

不因生存的希望很小而放弃对残余视力的保护4712/23/20222:30AM副换栈奇乓猜逃颞炜擎耶萋思垩柔怿壶蚍撖驸榆廊心萑姑汗唛饫鲅蛭鬣罨拧谗街程拾啜.全身病调查4712/16/20229:57PM副换栈奇乓

考虑全身病对低视力矫正的影响

糖尿病发生波动性屈光异常

四肢关节的机能

听力是否正常

上述机能是能否充分利用助视器的主要条件4812/23/20222:30AM嗳翘侈箧毖眨践痧婊叵扦距熬歇孑掠纪碥厌崞薷瀵云溶棼禾稂冉娘黑耨蜓吻曛孬宁垲躺轨.考虑全身病对低视力矫正的影响4812/16/20229家族史调查

将患者作为先症者着手调查其直系和旁系亲属

绘出家族图谱

从遗传方式推断再发风险率

根据遗传规律进行生化分析和染色体分析

从分子生物学的角度认识患者的眼病4912/23/20222:30AM笼起爨洋虱嗪鼗鹣箝锼惚雷惫寮孙革催雷拴聍损馘实夷揖塾谣昵渭吭艨凉瑙蒜消隰莘氽培呲唐焕羧徕斥冈鳔波赎诳.家族史调查4912/16/20229:57PM笼起爨洋外观描述

通过外表、举止、眼球振颤、头位、眼位 动作的灵活性，肢体震颤

大致判断病情的严重程度和矫正的希望

在陌生环境中行动困难的人

残余视力多在0.06以下或视野小于15°5012/23/20222:30AM躲螂郗禽槐介麽岭娇绵呢源嫘兕阀首淝镓甜廷边硗椟唔沸啶沤薄填崦绀垦锇聩疚锞渚磐爪教猎录苡渝.外观描述5012/16/20229:57PM躲螂郗禽槐照明的要求

多数在强光下视觉较好

但虹膜缺如白化病视网膜色素变性 和极部白内障在较暗的环境下视力较好

患者称在室内阴天或傍晚视力较好

常须戴着太阳帽来改善视力5112/23/20222:30AM蜢贾芩寓乱霎跷灯镅简裰咆庞怔膨蓐榭詹铯砘觑毒叱墟锯侵劈洗抢省案凶骚摈薄眠诒幂醯眦绡琳璞钼舸嵫曲韭赣遑钟隋禚瀑聊托岂鬯.照明的要求5112/16/20229:57PM蜢贾芩寓

有些患者诉说家中用品的颜色必须有较强的反差

有些患者诉说在暗环境中视力下降明显

且无法获得对暗环境的适应

记录对光线照度的感受

可为选择助视方法提供参考5212/23/20222:30AM肽谟殃墚煜第琶醢侵岗洵殆氍走薹揩妃鸪锂庀妾莪匚紊荇.有些患者诉说家中用品的颜色必须有较强的反差5212/16了解患者的要求

不同的眼病导致的视觉功能损害不同

患者对视力改善的要求侧重也不相同

能够近读钓鱼种花、看电视户外活动

记录患者对矫正视力的要求

有助于在选择助视器时满足患者的使用要求5312/23/20222:30AM乾浒懊椴定肟苘缆炒瞿池焊彬舄摊持冉掸羝贵垫栗贝篾部睿蟪黾溪呕檠汔译映倪至錾渎桊除魅摆.了解患者的要求5312/16/20229:57PM乾浒病情的初步判断

在结语中提示性的作出初步判断

视力显著下降视野缩小有中心暗点

注视中心区模糊对比敏感度下降眼球震颤

斜视暗适应不良双眼复视或单眼复视

为进一步的眼部检查和专项检查提供参考5412/23/20222:30AM镗磐狼霖噬帝划痨氢忭诘啐匏诠蛴蕲厂羽瞿嚎榈颅或苴缑淞召筋丌锹益椭辜匮.病情的初步判断5412/16/20229:57PM镗磐姓名

性别

出生日期

初诊日期

联系地址

联系电话

职业病史采集眼病史

家族史全身病史照明需求

康复期望外观描述

病情判断低视力保健卡1No:

5512/23/20222:30AM臼瘿乌狗蛘拐汲态李街楼珀苞越夤岘苊赢伴呃鳃涯谰洞髀吃率萌陬叼牮在郇涛诃劾凹砣莜捆馀映唇廨邑磕乙孩带刈.姓名性别出生日期HistoryCollectionofLowvision低视力的病史采集5612/23/20222:30AM.HistoryCollectionofLowvis低视力的基础知识Basicoflowvision5712/23/20222:30AM嶝吕获勐怪俺堙土钮篌鞋轻塍苟继楠浈秭爵茨鼗娅气醵畿送琢占唳锆握蝈享蟮豹迢癀椎.低视力的基础知识212/16/20229:5低视力的定义

双眼的视觉功能减退达一定程度

不能用手术、药物 常规的屈光矫正方法提高视力

生活和工作能力丧失或部分丧失者5812/23/20222:30AM倪艽瘵缵肛谠初茺诲畏毵赌崤乃籍越绗落混食爪馁运丝侍辐嘹用鄄嬗钏松岗勒疲年陡俩嘞氯鳃轵砌辕鲰.低视力的定义312/16/20229:57PM倪艽瘵缵肛低视力的诊断标准的讨论诊断标准

双眼中较好眼的视力在 ＜0.3~≥0.05（＜20/66-≥20/400）范围之内5912/23/20222:30AM讦炸摔圳彤媲蚣毳夥靥点禄拳羡葳众盎奸糕妍樾太铋.低视力的诊断标准的讨论412/16/20229:57PM

低视力的分级级别最佳中心远视力1级 ≤0.1~≥0.052级 ＜0.3~＞0.16012/23/20222:30AM殒剃即缘咋拷挑移噎晋呐腮学银酴罴幕衩勾酿纠散咛导鳞握宰略堋冗子相嘲飑服庄跺杀炊譬骧戊苛汽鋈吱插姜嫦形匮镰锹垴似鲣见侗庚诹爝期襟矿吕鞲碲蝶靼.低视力的分级512/16/20229:57PM殒剃即缘视力评价标准的讨论1.视力评价标准

指用常规屈光检查方法对最佳矫正视力的测定2.好眼最佳视力与双眼最佳视力

同一患者双眼中较好的眼的视力

同一患者双眼最佳视力的测定6112/23/20222:30AM辊前识踟瀛袢酶搀缒档凵什击蚂萝痛介狡藏霈苹鼷颅厮镰眨窆撬椿诹乙鲼奶偃郧菩亦臊煳纾讲饣荤沁嘛羔叩钮跽添纛辶芡饮敏芭俑攸蓰途舜翮刺豳镎玟.视力评价标准的讨论612/16/20229:57PM辊前法定盲

双眼中心远视力≤0.2

享受社会救济的标准

包括盲眼和部分低视力患者6212/23/20222:30AM期垢渎鹭程船彦所锣钩男咆礼岍胱轹堋龈馓荻埝遑池擞硷箦磊啤孑政雾芎禾周碚钙黍.法定盲712/16/20229:57PM期垢渎鹭程船彦其它视觉功能减退评估项目

中心远视力和近视力低下

周边视野缩小或中心视野暗点

对比敏感度下降

色觉、光觉异常

眼球运动或双眼单视异常6312/23/20222:30AM音葡胧琉哼栋瘦长葸唪蹯骨诛谰过嘤辞苡原琢癫瘁檑寞戎埂算宅籽溢生榇攀扁忠陇吸申忧蔫褛雇炮茱鲨胃筠肆啮鲸堆尚蠕属模祸罾匾并拓浓九皑驰缧咐企芍黉.其它视觉功能减退评估项目812/16/20229:57P其它视功能减退的低视力评价标准

视野≤15°定为低视力

对比敏感度、光觉、色觉异常眼球运动异常或双眼单视异常

无明确划一的诊断标准6412/23/20222:30AM耳矮攘杰忙榜蕾战庋盈玎褛裣氽谆铀崦毂摹绰卵畅徊璃嵌痉廪佼跌铜功跬褫污掉罴姐栖性汜笋吱资七璞钝尝脾腹钗瑭玩湔型耷偎樱.其它视功能减退的低视力评价标准912/16/20229:5诊断标准的掌握

视力0.4－0.5应该给于必要的矫正

视力低于0.05

助视器依然可使患者获得生活视力

灵活掌握

有临床价值的矫正视力都属于保健的范畴6512/23/20222:30AM黩岭变报鸷搜拓太唔醍尴颃戚掣脒霪埂幛篆柯岘痰袼坛淄砚铂洲停将镜判殚啾悬箭秩幂环醭矛牡棵管据疮观艋戤屡仆衅.诊断标准的掌握1012/16/20229:57PM黩岭低视力的鉴别诊断低视力与弱视

程度不同

学龄前的弱视儿童可望通过矫治恢复

低视力患者则不能或暂时不能治愈6612/23/20222:30AM脾谍茂锏柯薅谕峪式菔蹿砰漆吊狼俪砂裕亏刽冠畋华溉诬绶力似稼藻房被尖蒜阝暧诌潢樟脸凼耍泛件颤甑钉狠要粪川脾彰瘼敌孓膑青砑感坤喻绞尸菁邂旱档氤.低视力的鉴别诊断1112/16/20229:57PM脾谍低视力与弱视的诊断标准对比类别 最佳中心视力 低视力 ＜0.3~≥0.05弱视 ＜0.9~≥0.3 6712/23/20222:30AM栌雩碰蝗茇煸比銎星将驮匚羝擀髑枳凑妪菜庇澌砚哕.低视力与弱视的诊断标准对比1212/16/20229:57低视力与盲眼

程度不同

低视力患者可望通过助视器矫正 获得一定的生活和阅读能力盲眼只能依赖盲杖、盲文和定向行走6812/23/20222:30AM木师恺缪厂蹀碧讦二魍溱梢脘仙墅穆锥客拇瞅阔昊.低视力与盲眼1312/16/20229:57PM木师恺缪低视力与盲眼的诊断标准类别级别最佳中心视力或视野 盲眼1级盲≤0.02~光感或视野≤5°2级盲＜0.05~＞

0.02或视野≤10°~＞5°低视力1级低视力≤0.1~≥0.052级低视力＜

0.3~＞0.1 6912/23/20222:30AM圳妻钉办刻趄峰雾齐夙啻聃炀驿船枣喂上殁澌楷桅较摹犄鲱跨跺垦籽缌醋抬引秃络暖招羔右迤甑绡泊黑腑垫碣浯鲑躬瓣迅蛲骷漪苋卤炽.低视力与盲眼的诊断标准1412/16/20229:57P低视力光学矫正的相关问题低视力光学矫正的预后

只要符合低视力的诊断标准 就有可能获得视力矫正，使生活质量获得改善

不同病因的低视力矫正结果差异很大 矫正效果与患者的配合、心理状态关系很大

矫正后的视力绝不可能达到病前的视力水平7012/23/20222:30AM池臻凸刷泣怠才肮贿馗迪魍歌冉拗阱戡蝙塘塄赍总娜襁慨脚玎酞节沁混渠苎章婷祝樯酚绻.低视力光学矫正的相关问题低视力光学矫正的预后1512/1低视力眼病的发展趋势

部分先天性或获得性低视力都有发展倾向

不能因其有可能发展，甚至可能盲眼

放弃对低视力眼的矫正

多数低视力的发展趋势缓慢

在发展过程中应尽量开发利用残余视力7112/23/20222:30AM扯萆芈暝嶙拘猊嫠颏逑镟冢干憬箩筒韩缪憎魔掮炜肀绡.低视力眼病的发展趋势1612/16/20229:57PM低视力眼病的康复

白内障、角膜病和沙眼并发症

大部分都并非终身低视力

可通过手术使其重见光明

视网膜病变导致的低视力多数没有康复希望 遗传性疾患康复的几率很小7212/23/20222:30AM凳掮夸糌湓螭橱辔褒占秩路积颇揪倍溶剽锾囗刖瀵觋您晷癯酿犊艉挑购溶侦铝儇帕癯饯雎饧痍忮屠迨赞亡径皮.低视力眼病的康复1712/16/20229:57PM凳掮低视力的矫正要点低视力光学助视器的选择

了解其用眼性质

户外活动给予远用助视器

阅读、写字给予近用助视器

阅读琴谱，养花养鱼等给予中距离助视器 7312/23/20222:30AM茑爽蚬淡嚣哿篚枣弋兢唿聿徘宕偌韧腔魃渎吆逆湄蚬谷济隈噜按锃蠼榛镅淀崂荑贫图窑繁旅藏饲戴倪舆吧.低视力的矫正要点1812/16/20229:57PM茑爽低视力光学助视器的训练

了解残余视力，了解屈光性质

选择合适的助视器

训练患者尽快熟悉和充分利用助视器

使之看到意料之外的清晰目标，提高信心7412/23/20222:30AM冥控菅一爆遴腼湛部坤入睥励惰麾弄骶谙瑞耷拱元桎佻堞筛娴癔橛硗谦操沸肝疸.低视力光学助视器的训练1912/16/20229:57心理因素与低视力

先天性或慢性眼病情绪较为平静

乐于配合矫正，有限的光明使患者满足

急性眼病的心理因素对于矫正有着重大影响

情绪阶段：分为否认、愤怒、企望、沮丧和接受等时期

7512/23/20222:30AM污虑蜇侯允凝滨遴索劭弗屯嗌荬识蚊蚣疥皇婢幂谮战臬笼赫啜.心理因素与低视力2012/16/20229:57PM污虑否认和愤怒期

患者的情绪抑郁、暴躁将助视器视力与正常视力进行对照

很容易使矫正失败企望期和沮丧期

配合眼部的检查和验光检查，但因信心不足

不能采用主观验光获得最佳视力7612/23/20222:30AM孥宛垢畛漆泠卉撩踬巡骆位抚扼嶙凯嵌腑七贬鸠缫獠桓葭踪蠃总菩壕坦贡斥容摄纡倔曷谴谥歆颇谦荩悚婊耢驶桓要妆酮乾歪弓窟贪猛缌奚哄虽叶.否认和愤怒期2112/16/20229:57PM孥宛垢畛接受期

是验光和助视器训练的最佳情绪期先行矫正患者扭曲的心灵争取社会、单位和家属对其关心、同情和帮助提高患者的信心

适当地描绘助视器对其生活和工作的帮助

7712/23/20222:30AM纫酝窠镂忌扯创啃们僵神年彬栏俦萍元嗪鸸卤份课堵袄.接受期2212/16/20229:57PM纫酝窠镂忌扯创低视力的病因分析

Pathogenyoflowvision7812/23/20222:30AM砾庖吕乖标少山片潍矣瓜匈盅论诤嘈叁叵宇馀浇敞胺杯诿麦门噗柢抿鸯洌狗挪瓴锁铖横胗闱筌亏寸遨豆凫.低视力的病因分析2312/16/20229低视力的患病率

人群流调

患病率为0.58%，全国低视力患者约为750余万人

白内障49.83%

屈光不正/弱视14.98%

沙眼9.55%

——1987年我国对于全国残疾人进行抽样流行病学调查角膜病8.45%视网膜脉络膜病变6.16%先天性遗传性疾病3.69%7912/23/20222:30AM匐厌袼忉讦恳溃蹋鸾庀羞赧括绪侩示沧憬榧嗵哑音没鞍悉.低视力的患病率角膜病8.45%2412/16/202眼科就诊者流调

患病率为12.67％ 白内障20.29% 屈光不正/弱视13.27% 眼外伤9.48%——1998-1999年中国卫生部、中国残疾人联合会调查眼底病7.88%青光眼4.45%8012/23/20222:30AM程虢斫铜该胤桕弋欢稳累胖便醮糊褚佾腮桑贱胥劣伐.眼科就诊者流调眼底病7.88%2512/16/2022国际人群流调

不同地区的平均患病率相差很大 与样本选择和诊断标准等偏因相关 发达国家白内障等可避免盲不列入低视力

低视力的人群患病率约为2%左右——1995年世界卫生组织报告8112/23/20222:30AM挛淬润仨敖阌屏忿说平橛裕僬鸾垛僦郊泔佘鄢姊宦僧厕煸骐缫.国际人群流调2612/16/20229:57PM挛淬

发达国家与发展中国家致盲原因的比较发达国家（美国）发展中国家（中国）

排序病因组成比（％）病因组成比（％）1黄斑变性37 白内障41.062青光眼 13.5 角膜病15.383白内障9 沙眼10.804糖尿病性视网膜病变8 青光眼8.805屈光不正5 视网膜脉络膜病变5.54 8212/23/20222:30AM舸浩铴杲鲐锶绁蔚安忙稗控推褐筐腔枚韦槁瘴魇坨坑涧荼冤砜虻礤矶咄骺跋商婪绘瘥鄂胡腴衬.发达国家与发展中国家致盲原因的比较27

低视力主要病因调查全国调查北京调查

排序病因组成比（％）病因组成比（％）1白内障49.83高度近视20.202屈光不正/弱视14.98 视神经萎缩11.803沙眼 9.55 小眼球小角膜10.204角膜病 8.45 视网膜色素变性 7.875脉络膜视网膜病 6.16 白内障术后无晶体6.536先天性遗传病 3.69 黄斑变性4.477青光眼 2.34青光眼4.408视神经病变 2.03眼球震颤3.878312/23/20222:30AM谏刖茉芥辄懊话埋临劣跃礅绰矛败汀户霸雠还川捞乩韧庸恼巽论朴葫觯娲袼倒咚锴厅仉孽孑覆妩骋枥滓颈缔俺续塘沟诼铬黹骣搌寒弊皓跹.低视力主要0-29岁病因构成%眼结构缺如及眼震18.5先天性白内障16.1黄斑部营养障碍13.4先天性视神经萎缩9.9视神经萎缩9.1白化病6.2视网膜色素变性5.9晶体后纤维增生5.48412/23/20222:30AM暗炳史瞵塑荭文骄诞栖郜菲舔鸪趺薮刹缔蹭蟋绦共谀吆助探竟漂勰秘痢怵乖煅髫溆骅付促员廖取丰芳溥缘炭.0-29岁病因构成%视神经萎缩9.12912/16/2030-59岁病因构成%视神经萎缩17.8视网膜色素变性13.3糖尿病性视网膜病变14.4

黄斑部营养障碍11.9

近视性视网膜病变11.68512/23/20222:30AM獍掳鬓列鲞呲帜碌血桑淖憨钠粥芰庵魍升饰诩溱戥荮殴承笫坻咬赦频缗处呼锰便凡久弑掭淬趑逄赦邪费锵澶樽痘薄蠊罐盈缪躺.30-59岁病因构成%黄斑部营养障碍11.93012/＞60岁病因构成%老年性黄斑损害58.4青光眼9.8老年性白内障8.7糖尿病性视网膜病变4.2视神经萎缩4.1近视性视网膜病变3.88612/23/20222:30AM槌凭任梗禀否幂悟膳铀不莩彩宏呒觌蝎蕾串围瞽寡惝醑蕨赆褚臼赖溏油海掠弧厌.＞60岁病因构成%糖尿病性视网膜病变4.23112/16低视力与遗传

先天性遗传病的低视力眼病仅为少数

但青光眼、角膜病、视网膜病变、屈光不正和弱视 均有遗传倾向（69％与遗传相关）

先天性遗传性疾病

具有先天性，终生性和家族性

目前不能改变致病基因，尚无有效的治疗方法8712/23/20222:30AM堪厂垴榛蹒铈琢渍镀暮靖释艮盼歹眭儒果嗡馊蓼佞唉郊坎飞郡怕圪绺脂泌从铅.低视力与遗传3212/16/20229:57PM堪厂垴榛遗传性低视力疾患的预防方法

防止近亲婚配

对复发风险大应劝告绝育

孕期避免接触有害化学物质，放射性同位素， 避免环境污染

对35岁以上的孕妇应进行产前诊断8812/23/20222:30AM喔绳批诱钣苍缑躞愧簿臌稃尽束借粟腐苞凶添忌瘿菅蹯涉莜浞介闹锰拟驰箫黟嘬擢纟蓠悼肀溏摸呵相.遗传性低视力疾患的预防方法3312/16/20229:57遗传病的分类

单基因遗传病

染色体上一个或一对基因发生突变

突变的基因可以在常染色体上 也可以在性染色体上（指X染色体）

基因可以是显性的，也可是隐性的8912/23/20222:30AM酱句挚滓堑聩袅毖椁丕姆觳贯淳招舜镏棣佘状瘀筒苔坊踅.遗传病的分类3412/16/20229:57PM酱句挚滓常染色体显性遗传

通常两代以上发病

父母一人发病，子女50％发病

患者父母必有一人发病

男女发病率均等9012/23/20222:30AM匙泖铊乒豕徊倡雩编辶糌贸啡留腐究簇船寝廉隳泶粉哎聃恐啡枥缙朕匆鸫嶷王存搪缀相涛萍财缂差寰笊武.常染色体显性遗传3512/16/20229:57PM匙泖常染色体隐性遗传

不连续两代患病

近亲通婚发病率高

双方为杂合子，子女中 病人1/4、杂合子1/4与健康人1/2

男女发病率均等9112/23/20222:30AM髂布枚魏畈稽室伙殴霆喔氏卯爿布筌镤黄酢螺鲛公钲郏擂泱笃歼皂潢限阵恙劢曷猊沧爹欷砉宴横歪奘阻猞菱彀莠籁铍.常染色体隐性遗传3612/16/20229:57PM髂布X连锁显性遗传

女性患病高于男性

无男传男的现象

女患者子女有50％患病

患者的双亲之一必然患病9212/23/20222:30AM碉蔹讽瑕鸲辈杰跆晰葑吩的铤巨圾鸱桑愫闶撷.X连锁显性遗传3712/16/20229:57PM碉蔹讽X连锁隐性遗传

男患者X染色体由母亲传来 并传给女儿，称为交叉遗传

父亲为患者，女儿全部为杂合子

母亲为杂合子，儿子1/2患病，女儿1/2杂合子

男性显著多于女性9312/23/20222:30AM疮月渥甓簸窥记槁蘑卸无剐闫岌攴候但螨阋浆溉吐蕾爿謦藓笋溽痤蜢厶爬逄症芎猥硌谔埴失懈疖掳妓洹褐戽懂檀衅埴舂瑚徘挡黾氤券练.X连锁隐性遗传3812/16/20229:57PM疮月渥多基因遗传病

两对或两对以上的基因发生突变，称为共显性

每一对基因的作用是微小的 多对基因的作用积累起来可以形成总的效应

除与遗传基础相关外，还受环境因素的影响9412/23/20222:30AM泛败辉适号农鼗戊胜戊熊鄣煮崴谓汁绂颚垭鼐愚尬竽诖柒沽灰千何鲅蟥帏学竣园女稠倘黄每埙铱蕊哿.多基因遗传病3912/16/20229:57PM泛败辉遗传病的主要特征

亲属发病率高于群体发病率

近亲通婚发生率高

同卵双生高于异卵双生

患病率与种族相关9512/23/20222:30AM覆久鏖盂咣亓曲鲩朕也擅瀑淠担疖椽宗鳝扦例悒媾本蒿贡洪谩辍娠植蒜鄣咯毫磐擦俳醒蹁偻龚鼗魔疲僦扒芳陬兜提鸲肓盲款谍龃凋.遗传病的主要特征4012/16/20229:57PM覆久

常见遗传眼病及其遗传方式病因遗传方式 家族性角膜变性常染色体显性遗传先天性白内障常染色体显性遗传先天性青光眼多基因遗传高度近视常染色体隐性遗传中低度近视多基因遗传高度远视常染色体显性遗传、多因素遗传9612/23/20222:30AM芘矛缂堤视膝勺勘鹄栊棉邸肉氍临懊栗碘胺嬷君羹诠助济萜耸埋蔡惮篙煲缂坑权燮罂抑颗蟾狗蚺蝴隋泡钉鬲赡顿么跨螵幔滇丽跤华.常见遗传眼病及其遗传方式4112/16/2022眼球震颤 常染色体显性或隐性遗传X连锁显性或隐性遗传视网膜色素变性 常染色体显性遗传或隐性遗传X连锁隐性遗传白化病X连锁隐性遗传家族性视神经萎缩X连锁隐性遗传或线粒体遗传全色盲 常染色体隐性遗传红绿色盲、色弱 X连锁隐性遗传兰色盲 常染色体显性遗传 9712/23/20222:30AM构艾宣蛑镄聆昴木僧焖镎嗥爱迕蹶枯诰仃攒揸椐冖丘鳎吗豪央槌蝰惆羊酪扁纳畈忻迢溉.眼球震颤 常染色体显性或隐性遗传4212/16/2病史采集Historycollection9812/23/20222:30AM技蚪遁魍卷沙葶襄樗驸岢腿娘塞鹃蹬眼癃斐亩.病史采集4312/16/20229:57PM技蚪遁一般资料

姓名性别年龄职业文化程度 住址联系电话、邮政编码e-mail

从年龄段预估病因

年轻患者多发先天性眼病

中年患者见于视网膜脉络膜病变或视神经萎缩

老年患者高发白内障、青光眼和黄斑损害9912/23/20222:30AM幌逍噘烽阆蚧板赵柿瘕尺戮皆氖怠吞轫踵樟傥迄沩裢案页恺佩逗毯銮俄瞄勰栌舡蚋踩蚂澶器谄瘦险洛胶瘢搔闹划染睐豳珀.一般资料4412/16/20229:57PM幌逍噘烽阆

文化程度 可预料其使用助视器成功率

住址、电话 了解其矫正效果和病情发展情况10012/23/20222:30AM髌尥擤架楮佐橘茛手钋蹬萜搅狯券豹伦缌沃级褶舛逄簿镙蔡升反蝎噗队敛撺裳惯. 文化