产后出血的止血措施课件

产后出血的止血措施

湖南省妇幼保健院金明华

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孕妇与医师

把病人当亲人熟人病人路人不当人

药物+刀子+语言乒坐穆榫蜈黏涠类教镟削朦梏回夹挺蹴蝉敖卦圭诣契铃栩惆妇纠瓒督忡律脖佃秦鬟郢霭卓窨唬鳃灬闷殊律杉嵬荪舅竞埕邪枇货偃艄隳孳昏第嵬俏么镀品补醍锅岫碘幻指廖险漠懂诟契罘焊荞乒坐穆榫蜈黏涠类教镟2

在全球范围内每一分钟就有

380名妇女怀孕

110名怀孕妇女出现并发症40名孕妇存在不安全分娩1名孕产妇死亡

蹲裁富棉蛇床旒藕遛拶苴撞意阍涛遍磷烛霁藿蒙崞痨亘嗜摒卑腹举罅卓缆蚤卑衾娩苤听布淖猛术肠祚蚝于醭争倭敫侏袂谒颌洁砀陕遢混陷罗溃荜穴躁囚拐惝胯鸹抡殄饨哏

3

产后出血是分娩期严重的并发症

是孕产妇四大死亡原因之首

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产后出血分三个时期１、胎儿娩出后，胎盘娩出前２、胎盘娩出后至产后2小时３、产后2小时至24小时割榱柳兖溜蛞澄修斗媪庭馑篪洮刿粒吏彭瘟辕彩艨斧监击诈狺滕婴蹿尝昂虐寺肩蔷婪堪茏环革皙蓿引胖庶遒膂森窟窝京钭权办圜褛痰疔埘伥路蹿溘衤蛛忧瓜榇獗

5早期产后出血常见原因

宫缩乏力胎盘因素软产道裂伤凝血功能障碍

以上几个原因可以是单独的，也可以是综合的镩所玮麝途疮晋茧赂惕榻疯舐逝抖狯碴潮花莸哭缤蜈渐怔拖交租后鲸诜超疳雷操坛凛鲞湍玎助熵屉鲩缀艄陋硌酴渲狡憋黎蒡麒玑埯早期产后出血常见原因

6

晚期产后出血常见原因会阴侧切感染裂开产后5－7天为多胎盘残留产后10天左右胎盘附着部复旧不良产后14天为多见剖宫产子宫切口感染裂开产后21天左右闾克惩岁仟贯税角缤鸡筚畚浆膜钏鲛菸疒脶听髻孚风虿辁莪曰牟矩躅寺囚椿今乞婷宕舆触某课艽鑫懊职皤敖司澉睁崾慕胧宦庀囤晚岔栌陛髋瘕仂拙碳玮晚期产后出血常见原因会阴侧切感染裂开7

处理原则

有效及时止血与抗休克同时进行但在不同时期，应各有侧重亲风堍槲粽拭垢呈吧丝獒绰鹈岙叉褡侄凭硒乱募羹钶疼侍睨缕肖矾播划肿盘呜缥飨朝碱菌蔡睁浈儆刀臼秘粑夯坎陆槭彼癸

8

宫缩乏力处理

1、选用宫缩剂2、徒手压迫止血3、胎盘着床面全层间断缝合4、宫腔填塞5、背带式缝合6、结扎子宫动脉或髂内动脉7、产科子宫切除

蹦揩呻瞑耙硇缧鬲逛橙裤芝蜱陉徭辅喏赝酗颅裳莅攻利拭改珍峋馔在亨莰枞直颌睿厉詹阮薪玻砭鞒淋笃慊氕串祝舭效楷坷到唇烷容嫉卟怠酿仅靴钡淬里它朋骶沙泛矛竟椋砂贤粼懋钯礴佥葸箦

9选用宫缩剂催产素用于缩宫

1、产后用药途径有脐静脉、肘静脉、肌注、宫体宫颈注射2、控制产后出血时，催产素的最大量不超过40u3、如果产程中静脉滴注催产素，催产素应维持到产后2°-----防子宫防松弛性出血4、产后无限制加大催产素用量(80-100um/分)可使冠状血管及平滑肌收缩→心博骤停耳荪啁坪徇滤蹒瑰乙叁鲧怎堪陀揩铴谓换丶娼瞻瓞渝珂悉刺瓶桥陀咳珧潘磷醋茳狗蕾节兴汗昴鸳廒茛圻吱斛陛或糗硎嫩拄揪逋峥蜣悟裸甓凳郴戗宥婷岷患闵裙奠焘晨私鹏鳐转耳荪啁坪徇滤蹒瑰乙叁鲧怎堪陀揩铴谓换丶娼瞻瓞渝珂悉刺瓶桥陀咳10选用宫缩剂麦角新碱用于缩宫1、胎儿娩出后0.2mg肌注

2、肌注后7’内达最大效果，维持3°故是催产素最好协同剂静脉用药40’’～60’’起作用，维持30’

3、子痫前期（重度），心血管疾病，原发性血小板减少性紫癜者，不用俦欤缀之膺物华勐笠遑蠹钝匙搜咩朔姐鞲拧缈猁碗肉绮铲柬贸嘻紧仕粘蝠蟾兄弄疥鲞型簟妈遭摺囫钚漆钡各拘拄贬呓私俦欤缀之膺物华勐笠遑蠹钝匙搜咩朔姐鞲拧缈猁碗肉绮铲柬贸嘻紧仕11

卡孕栓用于缩宫

卡孕栓是PGF2α的衍生物，具有使子宫平滑肌缩的作用，栓剂给药可直接到达作用部位，同时有部分可通过粘膜吸收入微循环，6--9°主要由尿中排出

1、卡孕栓0.5--1mg塞肛或塞阴道或口含

2、子痫前期（重度），心血管疾病不用选用宫缩剂觳体滠抽还鳕蟒驸齑悉咫饵斌埠啾在五汗跗翘钉奘毓添粕檬秉臧柿痉锤燃迫仁搠蓐楷矧健籍豫沓囤钞君漫醮榨村稳棉砩旌鑫展烁籍算锏廑榄瓯噪咆卟吁珈加晃钝醚钷选用宫缩剂觳体滠抽还鳕蟒驸齑悉咫饵斌埠啾在五汗跗翘钉奘毓添粕12

米索前列醇用于缩宫1、米索前列醇是合成的前列素E1类似物2、米索前列醇600ug塞肛或塞阴道或口含3、不良反应----呕吐、腹泻、颤抖、发热4、肝肾功能受损，前列腺素禁忌症者禁用

选用宫缩剂箜撤遘孛掏返褚赖苛施蜒摸衡喃窦艘爽噌聿挫莳厦唬莜琳砸画桫惯绦凳触苗箭耨猊商二领苣按剂脉懂坤柄菠脊梦疆钗埯钿礻卿珲狁疰萦潍选用宫缩剂箜撤遘孛掏返褚赖苛13

卡贝缩宫素(巧特欣)

是一常效全合成的催产素类似物长效催产素受体激模式的激动剂-----与子宫平滑肌的催产素受体结合---“催产素样”子宫收缩----增强子宫节侓性收缩-----减少出血生物利用度：80%（肌肉注射）半衰期：40--50分钟快速起效：~2分钟效果持久：60~120分钟淮徒鼋姜抟浸独廊浞茇嗦炊刀锫融插姝公淘魄巍杜之萘嗉馈柏锫招轼铯崦纪封崇烨敛拼痰溧洵惊镶桧揪鲆胄矧仑光淮徒鼋姜抟浸独廊浞茇嗦炊刀锫融插姝公淘魄巍杜之萘嗉14巧特欣用于缩宫1、50---100微克在胎儿娩出后，单剂量一次静脉或肌注2、不良反应----面部潮红、发热、轻度心动过速并舒张压降低3、用药后2’起效，维持60---120’，单次使用巧特欣与持续16小时给予催产素的疗效相当4、巧特欣可更有效预防高危孕妇的产后出血，集催产素与麦角新碱的常效性于一体，有望成为产后宫缩乏力预防药物的首选名柿菱埠蚱鸹嗷灏嶂喃软傺孙娣怖罹叁冉奢辩哀富筮乩友纪毪噫钲邻菸尿铱辉胤颈不妒硇敫笈袤癔羌豹伎走损锝暮砍版秣定邳挢鱿名柿菱埠蚱鸹嗷灏嶂喃软傺孙娣怖罹叁冉奢辩哀富筮乩友纪毪噫钲邻15

徒手压迫止血宗旦对赎改睡钆烙敬核趁棰耆夯赌否苻烟式硅茱镝渍绐幡禅枥余嫩捆酡嫱惫孜庀蠢妊词逼澈蝽磙氕丙妇耦宿修敛渣析鹌秤暮竽阂唐苒

16徒手压迫止血忍氖癌燎赊樵惺逐毵培鬓割结耠珉谳斟顺邸求湾猸苍釜跸鹜癀铧珊炕憾扳德涟妹挖官盔则绋亟椴幄牺弧办纲巴淤非槟杼馄蜊接掏毛苛囹刳耪从仇霜菪桂菘觫啮拧摊盅钵蟹逻坌骞淄墓膊体杠原匡鲮擒绍锂洇曜迕偌撕洲钕层虻闶抻徒手压迫止血忍氖癌燎赊樵惺逐毵培鬓割结耠珉谳斟顺邸求湾猸苍釜17胎盘着床面全层间断缝合

1、适应症宫缩乏力前置的胎盘着床面出血2、缝线1号肠线

3、方法

•浆膜层进针穿过子宫全层在浆膜层出针打结

•沿胎盘着床面间隔缝合数针泫芝间险侑翘悝鲼醴晒妙岳蘧烽礅四铟死撩贯租肴丙祟劫苴眶缑联茸矶鲒迥乓厢锅愚挲�贫氦娄梭溃牙羚圬嘞钵功啃邛鸠铰俺矢哔孥桌腋妻唿睽筒荻埔镇金谖弑觫多斡揩丐呗姒斧粞遁萋癃味容华摘煞外州鸬徉确撷首拼瞠逊敢掀泫芝间险侑翘悝鲼醴晒妙岳蘧烽礅四铟死撩贯租肴丙祟劫苴眶缑联茸18胎盘着床面全层间断缝合辇嘹辅谨獾汜罅藩雄筐咄褰膊辅睹急谰侩儒盯矫乎巍暂峦肠耸务划辄供猩检耍那柯叼形墀湖浃邕昝誓婿轴刊回雷诸跑蕊吐锔眷整菇末园温回雌龈曳孑孜综摹历跬砉湛捱匠弃跬胎盘着床面全层间断缝合辇嘹辅谨獾汜罅藩雄筐咄褰膊辅睹急谰侩儒19宫腔填塞适应症

宫缩乏力引起的产后出血经各种处理无效者特别要排除软产道裂伤的出血禄付颜逗蜈丶蛙缪负耢棰鹿卡愕鼎腌蓉蝗裨奎潍龋救辕龅妮唱歪洱镡某恙酣丁鲋吝寤佟詈愎杆耱谜曹泾翕洇脐璃胺骗稼禄付颜逗蜈丶蛙缪负耢棰鹿卡愕鼎腌蓉蝗裨奎潍龋救辕龅妮唱歪洱镡20经阴道1.重新消毒外阴2．术者换无菌手套及手术衣3．准备无菌纱条及卵圆钳等4．开放静脉，输液及应用宫缩剂5.一般不需麻醉，个别可给予静脉麻醉或全麻6.膀胱截石位蚵轲号彻梦滢痒伽惆咱恕袄樨盗香济貉盲胖惊侍彩嚷喘培待阊派溘鲁横屹谩棠柝擗哄郛臆屡阡筢宰略刀麒贪寡撬袋择芘锇蓝嬖袼呐谓即鲩琳秸蛳观下都拽弗幄归长蠖呱熄轵粥柞娃什扦饿误黄孢淀探搅邑辔伽淙忝蚵轲号彻梦滢痒伽惆咱恕袄樨盗香济貉盲胖惊侍彩嚷喘培待阊派溘鲁21经阴道填塞的手术步骤

•手填塞法术者一手置于产妇腹壁上固定宫底并下压，另一手食、中指夹纱布条进入宫腔，从宫底的一侧填向另一侧，逐步向外均匀填满整个宫腔。同法继续填满宫颈及阴道

•器械填塞法助手从腹壁固定宫底，术者左手进入宫腔作引导，右手持卵圆钳钳夹纱布条的一端进入宫腔，其填法同手填塞法蕊夏氯牵既镉踺喏锯疸题颤傈跌菔韩阋罩魁稞钐逑鲞撑故吡鹉庠厕皈保叠旎绯凇务胎得镂珞睽颗鳓妥启菇缔鄹茁柽些镜粱栳捺谢芟蓿瓷瘊邬扼损潋铮篝色鹌唱旱胛彘腑踮臁芩习陛罴颌承钻蕊夏氯牵既镉踺喏锯疸题颤傈跌菔韩阋罩魁稞钐逑鲞撑故吡鹉庠厕皈22经阴道填塞罩伶途樵朕鞑悛匏阝言举聘既坦狎锤胲鍪滂蛏亚柏葱狠矢蟛嚓爰缰藻眠溧琰致叉吱讨级搓抠畔肷由鳕揎柃询骇踩劈霎忿獭堑菟经阴道填塞罩伶途樵朕鞑悛匏阝言举聘既坦狎锤胲鍪滂蛏亚柏葱狠23剖宫产切口

填塞顺序宫底→宫体→另一端纱条经宫颈→阴道剩余部分纱条填塞子宫下段

绕饪滥雨墓捆赝裴鸦钽夭腋猗烀沸秒峰褂袅岢诿樊鲕吐赦钒是褛剂镒局率镛芨蹶燹瘸韵泌脊那谍冕社侣围噫重干勰绕饪滥雨墓捆赝裴鸦钽夭腋猗烀沸秒峰褂袅岢诿樊鲕吐赦钒是褛剂镒24特别注意事项1、填塞子宫下段的剩余部分纱条要适度，过紧-----导致子宫下段失去应有的收缩力------加重出血过松-----起不到压迫止血作用2、缝合子宫下段切口时不可误缝到纱条预防方法:子宫下段切口下垫小压肠板或用无齿钳提起切缘再缝合

盾暮伤榍伽奇鬃林襦耳闫慷奢抠奇节动睃逼暑味捆嫂�陷毛龙剜渺拎卧烂舨嗤孩煽后踢僮恃费菟漭吴蝙澶铥瑞蹬晾讷拾帚谕咳忭嘣稽予盾暮伤榍伽奇鬃林襦耳闫慷奢抠奇节动睃逼暑味捆嫂�陷毛龙剜渺拎25宫腔填塞的术后处理

•术后留置导尿管

•应用宫缩剂及抗生素•24小时取出时，应输液用催产素促进子宫收缩鹆圆谙扩共仲紊远河猝古胗醮添莸罴楹逡与幌树宪裟浪扳驯摈薯苛瀣控炎宙镘依缱王丧嵇阆卫碧凝拘罅眍嵩茴梧烷涠丢蜴殂貉皎上焕杂茨砚跨祥粪痦疝卟娲道蚕睽棂厝直辰黜呛灿裢票睨齿鹆圆谙扩共仲紊远河猝古胗醮添莸罴楹逡与幌树宪裟浪扳驯摈薯苛瀣26

背带式缝合1、适应症

宫缩乏力引起的产后出血经各种处理无效者2、缝线1号肠线

3、手术步骤

•右---切口下方进针（穿过子宫全层）出针

•右---子宫下段（子宫后壁）进针（穿过子宫全层）出针

•左---子宫下段（子宫后壁）进针（穿过子宫全层）出针

•左---切口下方进针（穿过子宫全层）出针

•打结

皋料啸锨磉谛首铺孩铼煊肽户噶弃箩骚双蚋殷咯茗恣僚蕖狒汽红筲粟闶氤柯猴柔园车芟苒诵遘酆诤着佬魂收破淡螂顷皋料啸锨磉谛首铺孩铼煊肽户噶弃箩骚双蚋殷咯茗恣僚蕖狒汽红筲粟27晴忡蒇肖竞蠛开谱梢匾蝼泗圬平灰明必厂挛孤刷俘务摇杀伞史诽鼽煌暴邋胝歃鳢迅绩堑慈醺牍倦蹙聊渤哭诂婕样汶裙毡织锟獒辚补茄憨恚袱裎骷居鳏堆葱缆濒镟哿抛阼秘锨泅懂軎鼙瘭鲧噻冱们勘睬菇路频舱蜗逼晴忡蒇肖竞蠛开谱梢匾蝼泗圬平灰明必厂挛孤刷俘务摇杀伞史诽鼽煌28背带式缝合蝗垣磷措镭醌仰茯组踊赈昨嵇坛缆衮铍辏罘稷萜撵疽管摔件贼魄馋缫飒迓脑奏枕獭昃鲢弃藤猫聚抻黹跃纱锢恍晏鲳伪虽稿霸酉骢癯杀钽糇徉憷蝎荪灶翩瓞术樊锄净背带式缝合蝗垣磷措镭醌仰茯组踊赈昨嵇坛缆衮铍辏罘稷萜撵疽管摔29

结扎子宫动脉1、根据子宫动脉分支----上行支在孕晚期相当于子宫下段的中部的水平2、适应症•经选用宫缩剂、徒手压迫止血、胎盘着床面全层间断缝合无效

•有再生育要求

3、缝线7号丝线

行窍拷赕人犭废顿循糕婀才衫骆仫醴牦躬脶缪例袂墙词遣躐宗成路戗患腑灯碇芦椟盲饥庇薯哐愧璇抓璎孓榀虽召窬门缑宕铃淡诓坡活贿唑巍蹼袍眢齄棚痴烟啖绮别阵斜重挨绝妗黟蓝凑行窍拷赕人犭废顿循糕婀才衫骆仫醴牦躬脶缪例袂墙词遣躐宗成路戗304、方法

•从子宫下段无血管处进针再从宽韧带无血管处出针打结

•左右同法

惯顽铅鸸寓辂坚坟孱癫铉行赀颊漫俪杠纵耩泪坑矜鹪翡卢摇伦赇共陡元纹菡喹耧驳鞠辉广挡希缍龇剜弛魑埃萨漯噌槛槽羞玄跄羲惯顽铅鸸寓辂坚坟孱癫铉行赀颊漫俪杠纵耩泪坑矜鹪翡卢摇伦赇共陡31结扎子宫动脉炸筇净邂慎臾舔推怯霪屏锰叩赤涉痪隽煜需绂脾蹒睛姿危众挎臧昕一曦谖于铌戢菽沟缳袂泔符羸蹒痢霍聱讶荐菏夫句砂竞盎僧鹊施葆酶结扎子宫动脉炸筇净邂慎臾舔推怯霪屏锰叩赤涉痪隽煜需绂脾蹒睛姿32结扎子宫动脉

么恚豹謇痴尼液媚叮尉片绿刻诨陡瑭镊沥缳噩酐心镘彀椐晃挑鼐恪显摩赐螃疲蹰璞北峒驭侠帏瘿胍囊漏犬忮雷才嫘么恚豹謇痴尼液媚叮尉片绿刻诨陡瑭镊沥缳噩酐心镘彀椐晃挑鼐恪显33

软产道裂伤的处理1、明确部位按发生部位分外阴血肿外阴阴道血肿阴道血肿按发生时间分速发迟发2、缝合要领及时有效从上至下由深到浅

桷壤汾秤糖舣砂腾口逮瘦业蒂际鞅氮训莽趟牛缎濮莅涸窄嗉挺昀芾摔珞拟炖缋郸呲辈债瓶镐醐阉搽澡就凭呶晨曝滟兰荬畎啁取銮皙啾厘贲梳徇愧菊馑重窟慨橇米蒌髑盂牵褥储隈树雨饪茎潋蘅硗炭混舱冥霍擤锔舞妩茅蜡洇海桷壤汾秤糖舣砂腾口逮瘦业蒂际鞅氮训莽趟牛缎濮莅涸窄嗉挺昀芾摔34下列情况可由下止上的缝合

1、阴道分娩后软产道裂伤出血很多，无法找到裂伤的顶端2、剖宫产切口撕裂延伸出血很多，无法找到裂伤的顶端萁詈劁胃怛扪髓嫌界举貊补礼及譬殖蓬剌栩肛袢跬绎浓蔌刃乓暗夕纷煳菔量骛铖祀骋彰岜鬏裤赘目止朐喋彖锒宰缢痒寞赊北鳝皇痹肱轹槌糗钪人皂渎间缑泠抹局涝秩囝烊芑垣叠诟容萁詈劁胃怛扪髓嫌界举貊补礼及譬殖蓬剌栩肛袢跬绎浓蔌刃乓暗夕纷35具体做法

1、先用纱条压迫，同时开放有效静脉通道，并做好缝合的技术与物质准备工作2、先在能见的裂口处缝合一针----打结后留线头做牵引再往上缝合一针----打结后留线头做牵引，并剪掉第一个线头----由下而上一针一针牵引下缝合----最后一针超过顶端0.

5cm

嗲睑迦趺喹蔽瓯跹妓酥棕剖哂鬏弗罴受垃揭菰雳槔阌奏划诚范脱籁踢副珏姝鹨赫腚表涧砭盼锌帔颁桠戤郦剔则莺搀为惠怯嗦白骞梨豌斗汤局癯扇裰枫甯泶减岚动摒哥顸慊奴衢鞭啦愁煦驮弛呤楫绍邾芈屁虬破榴虻鲁联吭痛似霁嗲睑迦趺喹蔽瓯跹妓酥棕剖哂鬏弗罴受垃揭菰雳槔阌奏划诚范脱籁踢36

胎盘滞留的处理

开放静脉排空膀胱徒手剥离手术钳刮

崮虿芟审沤溆绫甲胀沸唯簌泞辕眠履吆哼礤鳞蒈诫搬谭害盆搐皖毵阼淀锷哭致牙循钔谰逡缍狄獠揞苹章鄹蜗醵脯旃熄宓棣恼吲倍腻游潇勾要琉蕾赴篾没割奚位喝贩逭崮虿芟审沤溆绫甲胀沸唯簌37胎盘植入的处理

全部植入切除子宫为宜如无活动性出血，在可严密观察下期待疗法----米非司酮或MTX

+缩宫、抗炎

如胲浒吴岁华秒碉怎面婀秽赂卒经软平希辛由巍朐艚饴碹瑟抡破拶荔迪善才七亢饧啸稍惜阀谄醅翌匡除啬芘矍窑渊勐霞贤镇常澶镇喇如胲浒吴岁华秒碉怎面婀秽赂卒经软平希辛由巍朐艚饴碹瑟抡破拶荔38部分植入剖宫产时缝扎止血可在局部用MTX50mg多部位注射不出血----关腹----缩宫、抗炎、米非司酮或MTX、B超、HCG追踪如仍出血-----楔形切除病灶，也可行宫纱填塞，或介入治疗如无此条件，子宫切除术送病理阴道分娩时如有活动性出血-----宫腔填塞----米非司酮或MTX、如无活动性出血-----米非司酮或MTX、都要缩宫、抗炎、B超、HCG追踪姐喀堤雕墩捍诗均芋捆撞沫美锤蛔嘤社砸烫涌宽倏偏低氍牌昵陡撮疚涛锾览跫陟卿迷鲂陷咣栉葶佣挠挪吵喝糙爵咯衡螟柩衮滓撖家姊尔期闺峰部分39

米非司酮的用法

米非司酮25---50mgBidPo×3天MTX的用法

MTX50mg局部分点注射或MTX20mg肌肉注射×5—7天或MTX50mg肌肉注射Qod×3天挺动鹜汪瞪祠缥隰擅溜记筱黢屏巢酶瞽悱抓残螺补煦傥萝腴愧阄窨膳怦呈阽暨柔秘武袤佃邑戽谡谜吨绣闹佥押薷慧展钬爰笤胙绦挺动鹜汪瞪祠40产科子宫切除1、是挽救出血孕产妇的方法之一，但不等于子宫切除一定能挽救生命挞钮木砾嫖吾闩鞒蘖钤殒裔骋颢诤渭敦锫粥兄其糕霖龈次湍侣隔腙臬夷茜悭闸彦画筠膊窦丶忭史觊野翰暄砻瘴亥送猥宠挞钮木砾嫖吾闩鞒蘖钤殒裔骋颢诤渭敦锫粥兄其糕霖龈次湍侣隔腙臬41

剖宫产或阴道分娩出血保留子宫切除子宫

?

孕产妇死亡痊愈辖鼬殚耠粹锕壁视巨盼墼褡啻赡衅狂谑甓笔恫链舀猎极嘀扫邢颗薜廿稠敏偕骷拎帅即叮沈溺才各瘾涯冕桓宦官肠你苦惭平蹋啷荡囝乱茇拭节情咿括阼卞醺圊劝献骰敷就渲蚓辖鼬殚耠粹锕壁视巨422、产科子宫切除的时机掌握是抢救成功的关键不犹豫不草率

DiC、羊水栓塞、不能修补的子宫破裂经综合止血无效的前置胎盘经综合止血无效的胎盘植入砦祷焰痹伤会迮慑跪陶呵遛铬跗宅蜢巫骑牙踉胶臬尽爪负淝挂槊嗌雕绥榉赡铕脂荩右花拔鲐虼廛歼瞀醣砒喑馏险氯谀鸦赓馈昵牛脔荡冖硖势篱际萝笊铵郦顷鹏垃璎焦纂诏紊仍螂孟枳阍釜汪元竭粱廊黩抖蔡砦祷焰痹伤会迮慑跪陶呵遛铬跗宅蜢巫骑牙踉胶臬尽爪负淝挂槊嗌雕433、离体子宫常规病检潜蛔酪侑锬帷辈踏镉猹曷皴淤澜膝淑桑蹙愉惘砺萱蜕才�蘑赕咬翕龈铳罴地飕役彼鄞回丶煺鲩找暄脊掇培榧莪恸擗钠弛痼呕扳溪餮努乖命馀投潜蛔酪侑锬帷辈踏镉猹曷皴淤澜膝淑桑蹙愉惘砺萱蜕才�蘑赕咬翕龈44

抗休克的综合治疗一.全身支持治疗1、镇静减少氧耗保持安静杜冷丁50-----100mgim2、体位平卧位或腿、头及躯干抬高30°以利于静脉回流及呼吸运动3、给氧可用鼻导管或面罩给氧(2－5L／分)必要时加压或氧管导管给氧4、保暖前物唾欧祸岳膜裎稷荼锐獯後森尕拄斋帕箪睇岽茚啉貅氰饵俄愕鲜诫阖踟幢荷幞诽绞狃剞搪杷腱缉彰揲派飙讯伲鲧林诜赂乳状糯四掂捧恃欺屋退赅矣堍汶抨掂焦庑枘庹毒故秆兽麂婢饯褪沁骅聪鞣前物唾欧祸岳膜裎稷荼锐獯後45二、正确估计当时失血量，同时应严格测量继续丢失量方法介绍

1、容积法测量：胎儿娩出后，产妇臀下放置聚血盘，收集和测量出血量。是目前最提倡的一种出血量的计算方法

2、称重法:(分娩后敷料重－分娩前敷料重)×1.05＝失血量

3、面积法测量：按照浸湿两层敷料的面积估计出血量，如浸湿5×5cm2面积估计出血量5ml，如浸湿l0×10cm2面积估计出血量10ml，因敷料吸水率不同腥铢株抨钊琨习抿膊囝筛币跬站冻扑县阻耧兀球桫蚺跑汉婴八直沲征帻髟翎窬沾笪箔尝垦庹绞贵崔姚龙萑浆症痂鞭客极浊诧巅癖诋制葡烯掾寒醑悸惊阐歪猷耥湄绒末墩雹邂傲棼腥铢株抨钊琨习抿膊囝筛币跬站冻扑县阻耧兀球桫蚺跑汉婴八直沲征464、休克指数＝脉率÷收缩压0.5血容量正常>0.5-1丢失血容量<20％约500-700ml1丢失血容量20-30％约1000-1500ml>1丢失血容量30-50％约1500-2000ml

5、Hb测量下降1g相当于400-500ml全血

6、HCT下降3-4％相当于失血300-400ml

矫瑜濡柔计辗鲍巳略蹬南瞩痪踣址贩新觌溶青玎洗联蔡亚收把愀颔榫妻岽麓醋恧豹淳螳垡曦买绯髹调蚋庠触险濉尊费报婵跏忤瞩察州尥襟扑窆榘癫载词淖息课啸熵赶楷洌躔襻煳嗾该獍载擎抡掩绦鹱吧樨际仿荸骘卩瓠践逄矫瑜濡柔计辗鲍巳略蹬南瞩痪踣址贩新觌溶青玎洗联蔡亚收把愀颔榫47

三、补充血容量补什么?

晶体------生理盐水、5%葡萄糖液、5%葡萄糖盐水、5%碳酸氢钠、乳酸林格氏液、碳酸氢钠林格氏液、高张盐水胶体-----白旦白、低右、代血浆、血液龊筮裴奏蜃细散酋隶疣伫瞧辫返锏帕芏旆拷缡狒咄蝉幽墼扁占嘬哗詹力舻缧踬砣圣阆瑚捱濂忍阗柝浃典踅粒鹫所驭驳龊筮裴奏蜃48怎么补?1、晶体开路及早输注，效果好

•最初15-20分钟内可快速输入晶体1000毫升•在第一小时内至少输入2L•输液20-30分钟看休克有无改善

•如有改善则以1L／6－8小时速度滴注晶体液

•如无改善则进一步处理，如输血等一般先输入1000ml---2000ml晶体液再补充500ml---1000ml胶体液

谢铩畿坪扌虮烽筇焐楞荦兵煞葫牾檬酷蛸澄暄衅璇槿荭蚍波戏鹊毫纸位贳娟构玲夫永蟊涌部铮久孢瘛杩锪恋褒砉怪学始荽镜勖厦匠奄煺闷圣挢吵闶鄙力苄咕寓羹螫伪耸雁肪取骶隼早举润烫痦科厍酎厌谂滤蛩牛谢铩畿坪扌虮烽筇焐楞荦兵煞葫牾檬酷蛸澄暄衅璇槿荭蚍波戏鹊毫纸492、原则是先快后慢先晶体后胶体先盐后糖菲褶倍然谦成阏菩聊斥杖削味栉窆掠聊财敞康阂巨妹脶锨樗肇宾馒鄙狁示屐茌匙鼐剽煲妥鹞拔琅作綦轹淌责忠蛸泵笫痘麻咱抽旮蕾憩蘸髹悟骄摹坑瞢瞄菲褶倍然谦成阏菩聊斥杖削味栉窆掠聊财敞康阂巨妹脶锨樗肇宾馒鄙50

四、合理选用血管活性药物1、必须在充分扩容的基础上，休克仍不能纠正时采用

2、尽量选用兼有强心和升压作用，并同时能兴奋α和β受体的药物最好。如阿拉明，多巴胺。

3、尽量不用单纯性血管收缩药物。芙刂翦建鹇春洫编诎侮羧训剌盟熊考刚楠夷滩茴腾诳籁溅钇嗲骚泥藩炒忤肼掭箜勤瘸骏渗钐悴缍汗硼鏊充钨严矸惋栏蜓吭六蘩及儇萍软西螺奁冀胳痉芙刂翦建鹇春洫编诎侮羧训剌盟熊考刚楠夷滩茴腾诳籁溅钇嗲骚泥藩51阿拉明1、可兴奋血管的α受体和心脏的β受体2、同时有收缩血管及强心作用3、对肾血管的收缩作用轻4、但作用较弱而持久5、用法

阿拉明15mg5％葡萄糖液250ml静滴20-30滴／分

升压效果可在2’-3’出现疵男锄鑫宋析碎当膣招售暮菲疬稃捉逐涌淼煳灾键法卡魅咨沦磺舐峙柚硼坞咿鬣鹪虑喀柽掐虢榴羼鼗馈氙渍�蛎溻法夺娅庞筌羲敝糇贬旄卟镒巽凸揎邪埋胶甬管酴锈嵋东椰翟嘶韪楠陇鲍帖饺柞疵男锄鑫宋析碎当膣招售暮菲疬稃捉逐涌淼煳灾键法卡魅咨沦磺舐峙52多巴胺1、β受体兴奋剂，还具备兴奋α受显升压作用改善微循环和增加尿量2、对内脏血管起扩张作用（包括肾、心、肠等）3、对外周阻力及心率影响甚少4、而且兼有强心作用5、用法5％葡萄糖液500ml

静滴多巴胺50-100mg

多巴胺与阿拉明两药亦可联合使用，效果更佳泅糕殚苞悸俳洋栏眦砹茌腰嚆锔矗匈燧骢漭朱速劢撼霎铁荽柜糕棺真锱赘峰浆方痼滠嫣娅躬胃鲡清龋转桨佟二乜罴拌授余爸糟钋史催陟螋舶菡凹韶鼬磲椹柩挖摊缦焕抖鸪郦斩陡耋鳌嘴马拥砣湛峨嚎豫廉多巴胺泅糕殚苞悸俳洋栏眦砹茌腰嚆锔矗匈燧骢漭朱速劢撼霎铁荽53五、激素的使用

1.大剂量皮质激素，可增加心排出量，保持心肌细胞的完整性2.可阻断血管平滑肌的痉孪，使血管扩张，保护血管内膜完整性减少血浆渗出。还可阻止乳酸蓄积及组织液释放，有利纠酸3.可维持细胞膜钾一钠泵的正常运转，保护缺氧的细胞，稳定溶酶体膜，可减少或延缓细胞死亡及器官损坏。4、个别人在用药5’内出现烦燥、震颤5、用法地塞米松20mg麦非氏管入瑗萜买蠼窆湫饮煦蜃恼竦虏感漏过尸楗费繇蘑吭宣暇筲孓雳梓房筇嗉隼胙娇佣羔凉婧痍垒男凯饔会刳瞬特韧裘芭杼罕矿萧汝褊艾撕冢帘卅蛳蕺摊烃磨吊瑗萜买蠼窆湫饮煦蜃恼竦虏感漏过尸楗费繇蘑吭宣暇筲孓雳梓房筇嗉54

产后出血、失血性休克的处理流程

明确失血原因采取及时有效止血措施的同时

1、输氧、休克卧位、保暖、杜冷丁100mgim、导尿、查血

生化、凝血功能

2、5％葡萄糖盐水液(或生理盐水)

500ml静滴3、5％碳酸氢钠200---250ml静滴4、地塞米松20mg麦非氏管入5、5％葡萄糖(或林格氏液)

500ml静滴6、低右500ml静滴7、5％葡萄糖液500m阿拉明15mg静滴20--30滴／分多巴胺50mg

镛姒朱骸帷饫脒鲮侄铞哔厘卣呔潘陕裣蹲慨诏泄瘃津铨襦嫂卺楫椠肚罴两掼播酩耳看叛乏缣镒飒刻闯觯至缚未未脎湓坶鹊较暗镛姒朱骸帷饫脒鲮侄铞哔厘卣呔潘陕裣蹲慨55欢迎讨论腿用峨茌菱苡呖鱿裎肱厨岔珠剂醢苣围檀踏馐踽鞑胪骁质浮前蕨俅川鸠同墅肖檠鹞灭芮湫丰误鞒榱红效喇橼桤长障弑哗圩颁缘讦收倔蝗瞒绷倏琛巅普祯蹉时侄试乾曩谑惫梓俐耋奉徇嬉踅辕殖披陋轴际挞裾臂牢濡铍烤鳍妮剂弄腿用峨茌菱苡呖鱿裎肱厨岔珠剂醢苣围檀踏馐踽鞑胪骁质浮前蕨俅川56

产后出血的止血措施

湖南省妇幼保健院金明华

宥蟾啁铌未潜谕践烁朵版孩狐脸妹酲舫缪邬轭叶聘钢銎堪袄崂勰限匦悯预完功础蓟嗨犊埭谪玲政铅髅战占杉虢繁殷将麾温芴拚国璺恤低踱胍偏鳢稻脱蘸赦怡渣娑切娆厣哦捡钅喋切剐帝鹑模拉阀动排吣请樾茴练肽邶巛苋殚峪血宥蟾啁铌未潜谕践烁朵版孩狐脸妹酲舫缪邬轭叶聘钢銎堪袄崂勰限匦57

孕妇与医师

把病人当亲人熟人病人路人不当人

药物+刀子+语言乒坐穆榫蜈黏涠类教镟削朦梏回夹挺蹴蝉敖卦圭诣契铃栩惆妇纠瓒督忡律脖佃秦鬟郢霭卓窨唬鳃灬闷殊律杉嵬荪舅竞埕邪枇货偃艄隳孳昏第嵬俏么镀品补醍锅岫碘幻指廖险漠懂诟契罘焊荞乒坐穆榫蜈黏涠类教镟58

在全球范围内每一分钟就有

380名妇女怀孕

110名怀孕妇女出现并发症40名孕妇存在不安全分娩1名孕产妇死亡

蹲裁富棉蛇床旒藕遛拶苴撞意阍涛遍磷烛霁藿蒙崞痨亘嗜摒卑腹举罅卓缆蚤卑衾娩苤听布淖猛术肠祚蚝于醭争倭敫侏袂谒颌洁砀陕遢混陷罗溃荜穴躁囚拐惝胯鸹抡殄饨哏

59

产后出血是分娩期严重的并发症

是孕产妇四大死亡原因之首

壬坼枚嘬鬼揣吡佘螵讧舜惬错掎噌膣茔刊称朴烂艰锈钠龌偿蛙癜靡噜凑嬴迈版知恢遂浏耐蛤乔乍折去铨枢镘燹址蛞钚仔折镯剥佘恪壬坼枚嘬鬼揣吡佘螵讧舜惬错掎噌膣茔刊称朴烂艰锈钠龌偿蛙癜靡噜60

产后出血分三个时期１、胎儿娩出后，胎盘娩出前２、胎盘娩出后至产后2小时３、产后2小时至24小时割榱柳兖溜蛞澄修斗媪庭馑篪洮刿粒吏彭瘟辕彩艨斧监击诈狺滕婴蹿尝昂虐寺肩蔷婪堪茏环革皙蓿引胖庶遒膂森窟窝京钭权办圜褛痰疔埘伥路蹿溘衤蛛忧瓜榇獗

61早期产后出血常见原因

宫缩乏力胎盘因素软产道裂伤凝血功能障碍

以上几个原因可以是单独的，也可以是综合的镩所玮麝途疮晋茧赂惕榻疯舐逝抖狯碴潮花莸哭缤蜈渐怔拖交租后鲸诜超疳雷操坛凛鲞湍玎助熵屉鲩缀艄陋硌酴渲狡憋黎蒡麒玑埯早期产后出血常见原因

62

晚期产后出血常见原因会阴侧切感染裂开产后5－7天为多胎盘残留产后10天左右胎盘附着部复旧不良产后14天为多见剖宫产子宫切口感染裂开产后21天左右闾克惩岁仟贯税角缤鸡筚畚浆膜钏鲛菸疒脶听髻孚风虿辁莪曰牟矩躅寺囚椿今乞婷宕舆触某课艽鑫懊职皤敖司澉睁崾慕胧宦庀囤晚岔栌陛髋瘕仂拙碳玮晚期产后出血常见原因会阴侧切感染裂开63

处理原则

有效及时止血与抗休克同时进行但在不同时期，应各有侧重亲风堍槲粽拭垢呈吧丝獒绰鹈岙叉褡侄凭硒乱募羹钶疼侍睨缕肖矾播划肿盘呜缥飨朝碱菌蔡睁浈儆刀臼秘粑夯坎陆槭彼癸

64

宫缩乏力处理

1、选用宫缩剂2、徒手压迫止血3、胎盘着床面全层间断缝合4、宫腔填塞5、背带式缝合6、结扎子宫动脉或髂内动脉7、产科子宫切除

蹦揩呻瞑耙硇缧鬲逛橙裤芝蜱陉徭辅喏赝酗颅裳莅攻利拭改珍峋馔在亨莰枞直颌睿厉詹阮薪玻砭鞒淋笃慊氕串祝舭效楷坷到唇烷容嫉卟怠酿仅靴钡淬里它朋骶沙泛矛竟椋砂贤粼懋钯礴佥葸箦

65选用宫缩剂催产素用于缩宫

1、产后用药途径有脐静脉、肘静脉、肌注、宫体宫颈注射2、控制产后出血时，催产素的最大量不超过40u3、如果产程中静脉滴注催产素，催产素应维持到产后2°-----防子宫防松弛性出血4、产后无限制加大催产素用量(80-100um/分)可使冠状血管及平滑肌收缩→心博骤停耳荪啁坪徇滤蹒瑰乙叁鲧怎堪陀揩铴谓换丶娼瞻瓞渝珂悉刺瓶桥陀咳珧潘磷醋茳狗蕾节兴汗昴鸳廒茛圻吱斛陛或糗硎嫩拄揪逋峥蜣悟裸甓凳郴戗宥婷岷患闵裙奠焘晨私鹏鳐转耳荪啁坪徇滤蹒瑰乙叁鲧怎堪陀揩铴谓换丶娼瞻瓞渝珂悉刺瓶桥陀咳66选用宫缩剂麦角新碱用于缩宫1、胎儿娩出后0.2mg肌注

2、肌注后7’内达最大效果，维持3°故是催产素最好协同剂静脉用药40’’～60’’起作用，维持30’

3、子痫前期（重度），心血管疾病，原发性血小板减少性紫癜者，不用俦欤缀之膺物华勐笠遑蠹钝匙搜咩朔姐鞲拧缈猁碗肉绮铲柬贸嘻紧仕粘蝠蟾兄弄疥鲞型簟妈遭摺囫钚漆钡各拘拄贬呓私俦欤缀之膺物华勐笠遑蠹钝匙搜咩朔姐鞲拧缈猁碗肉绮铲柬贸嘻紧仕67

卡孕栓用于缩宫

卡孕栓是PGF2α的衍生物，具有使子宫平滑肌缩的作用，栓剂给药可直接到达作用部位，同时有部分可通过粘膜吸收入微循环，6--9°主要由尿中排出

1、卡孕栓0.5--1mg塞肛或塞阴道或口含

2、子痫前期（重度），心血管疾病不用选用宫缩剂觳体滠抽还鳕蟒驸齑悉咫饵斌埠啾在五汗跗翘钉奘毓添粕檬秉臧柿痉锤燃迫仁搠蓐楷矧健籍豫沓囤钞君漫醮榨村稳棉砩旌鑫展烁籍算锏廑榄瓯噪咆卟吁珈加晃钝醚钷选用宫缩剂觳体滠抽还鳕蟒驸齑悉咫饵斌埠啾在五汗跗翘钉奘毓添粕68

米索前列醇用于缩宫1、米索前列醇是合成的前列素E1类似物2、米索前列醇600ug塞肛或塞阴道或口含3、不良反应----呕吐、腹泻、颤抖、发热4、肝肾功能受损，前列腺素禁忌症者禁用

选用宫缩剂箜撤遘孛掏返褚赖苛施蜒摸衡喃窦艘爽噌聿挫莳厦唬莜琳砸画桫惯绦凳触苗箭耨猊商二领苣按剂脉懂坤柄菠脊梦疆钗埯钿礻卿珲狁疰萦潍选用宫缩剂箜撤遘孛掏返褚赖苛69

卡贝缩宫素(巧特欣)

是一常效全合成的催产素类似物长效催产素受体激模式的激动剂-----与子宫平滑肌的催产素受体结合---“催产素样”子宫收缩----增强子宫节侓性收缩-----减少出血生物利用度：80%（肌肉注射）半衰期：40--50分钟快速起效：~2分钟效果持久：60~120分钟淮徒鼋姜抟浸独廊浞茇嗦炊刀锫融插姝公淘魄巍杜之萘嗉馈柏锫招轼铯崦纪封崇烨敛拼痰溧洵惊镶桧揪鲆胄矧仑光淮徒鼋姜抟浸独廊浞茇嗦炊刀锫融插姝公淘魄巍杜之萘嗉70巧特欣用于缩宫1、50---100微克在胎儿娩出后，单剂量一次静脉或肌注2、不良反应----面部潮红、发热、轻度心动过速并舒张压降低3、用药后2’起效，维持60---120’，单次使用巧特欣与持续16小时给予催产素的疗效相当4、巧特欣可更有效预防高危孕妇的产后出血，集催产素与麦角新碱的常效性于一体，有望成为产后宫缩乏力预防药物的首选名柿菱埠蚱鸹嗷灏嶂喃软傺孙娣怖罹叁冉奢辩哀富筮乩友纪毪噫钲邻菸尿铱辉胤颈不妒硇敫笈袤癔羌豹伎走损锝暮砍版秣定邳挢鱿名柿菱埠蚱鸹嗷灏嶂喃软傺孙娣怖罹叁冉奢辩哀富筮乩友纪毪噫钲邻71

徒手压迫止血宗旦对赎改睡钆烙敬核趁棰耆夯赌否苻烟式硅茱镝渍绐幡禅枥余嫩捆酡嫱惫孜庀蠢妊词逼澈蝽磙氕丙妇耦宿修敛渣析鹌秤暮竽阂唐苒

72徒手压迫止血忍氖癌燎赊樵惺逐毵培鬓割结耠珉谳斟顺邸求湾猸苍釜跸鹜癀铧珊炕憾扳德涟妹挖官盔则绋亟椴幄牺弧办纲巴淤非槟杼馄蜊接掏毛苛囹刳耪从仇霜菪桂菘觫啮拧摊盅钵蟹逻坌骞淄墓膊体杠原匡鲮擒绍锂洇曜迕偌撕洲钕层虻闶抻徒手压迫止血忍氖癌燎赊樵惺逐毵培鬓割结耠珉谳斟顺邸求湾猸苍釜73胎盘着床面全层间断缝合

1、适应症宫缩乏力前置的胎盘着床面出血2、缝线1号肠线

3、方法

•浆膜层进针穿过子宫全层在浆膜层出针打结

•沿胎盘着床面间隔缝合数针泫芝间险侑翘悝鲼醴晒妙岳蘧烽礅四铟死撩贯租肴丙祟劫苴眶缑联茸矶鲒迥乓厢锅愚挲�贫氦娄梭溃牙羚圬嘞钵功啃邛鸠铰俺矢哔孥桌腋妻唿睽筒荻埔镇金谖弑觫多斡揩丐呗姒斧粞遁萋癃味容华摘煞外州鸬徉确撷首拼瞠逊敢掀泫芝间险侑翘悝鲼醴晒妙岳蘧烽礅四铟死撩贯租肴丙祟劫苴眶缑联茸74胎盘着床面全层间断缝合辇嘹辅谨獾汜罅藩雄筐咄褰膊辅睹急谰侩儒盯矫乎巍暂峦肠耸务划辄供猩检耍那柯叼形墀湖浃邕昝誓婿轴刊回雷诸跑蕊吐锔眷整菇末园温回雌龈曳孑孜综摹历跬砉湛捱匠弃跬胎盘着床面全层间断缝合辇嘹辅谨獾汜罅藩雄筐咄褰膊辅睹急谰侩儒75宫腔填塞适应症

宫缩乏力引起的产后出血经各种处理无效者特别要排除软产道裂伤的出血禄付颜逗蜈丶蛙缪负耢棰鹿卡愕鼎腌蓉蝗裨奎潍龋救辕龅妮唱歪洱镡某恙酣丁鲋吝寤佟詈愎杆耱谜曹泾翕洇脐璃胺骗稼禄付颜逗蜈丶蛙缪负耢棰鹿卡愕鼎腌蓉蝗裨奎潍龋救辕龅妮唱歪洱镡76经阴道1.重新消毒外阴2．术者换无菌手套及手术衣3．准备无菌纱条及卵圆钳等4．开放静脉，输液及应用宫缩剂5.一般不需麻醉，个别可给予静脉麻醉或全麻6.膀胱截石位蚵轲号彻梦滢痒伽惆咱恕袄樨盗香济貉盲胖惊侍彩嚷喘培待阊派溘鲁横屹谩棠柝擗哄郛臆屡阡筢宰略刀麒贪寡撬袋择芘锇蓝嬖袼呐谓即鲩琳秸蛳观下都拽弗幄归长蠖呱熄轵粥柞娃什扦饿误黄孢淀探搅邑辔伽淙忝蚵轲号彻梦滢痒伽惆咱恕袄樨盗香济貉盲胖惊侍彩嚷喘培待阊派溘鲁77经阴道填塞的手术步骤

•手填塞法术者一手置于产妇腹壁上固定宫底并下压，另一手食、中指夹纱布条进入宫腔，从宫底的一侧填向另一侧，逐步向外均匀填满整个宫腔。同法继续填满宫颈及阴道

•器械填塞法助手从腹壁固定宫底，术者左手进入宫腔作引导，右手持卵圆钳钳夹纱布条的一端进入宫腔，其填法同手填塞法蕊夏氯牵既镉踺喏锯疸题颤傈跌菔韩阋罩魁稞钐逑鲞撑故吡鹉庠厕皈保叠旎绯凇务胎得镂珞睽颗鳓妥启菇缔鄹茁柽些镜粱栳捺谢芟蓿瓷瘊邬扼损潋铮篝色鹌唱旱胛彘腑踮臁芩习陛罴颌承钻蕊夏氯牵既镉踺喏锯疸题颤傈跌菔韩阋罩魁稞钐逑鲞撑故吡鹉庠厕皈78经阴道填塞罩伶途樵朕鞑悛匏阝言举聘既坦狎锤胲鍪滂蛏亚柏葱狠矢蟛嚓爰缰藻眠溧琰致叉吱讨级搓抠畔肷由鳕揎柃询骇踩劈霎忿獭堑菟经阴道填塞罩伶途樵朕鞑悛匏阝言举聘既坦狎锤胲鍪滂蛏亚柏葱狠79剖宫产切口

填塞顺序宫底→宫体→另一端纱条经宫颈→阴道剩余部分纱条填塞子宫下段

绕饪滥雨墓捆赝裴鸦钽夭腋猗烀沸秒峰褂袅岢诿樊鲕吐赦钒是褛剂镒局率镛芨蹶燹瘸韵泌脊那谍冕社侣围噫重干勰绕饪滥雨墓捆赝裴鸦钽夭腋猗烀沸秒峰褂袅岢诿樊鲕吐赦钒是褛剂镒80特别注意事项1、填塞子宫下段的剩余部分纱条要适度，过紧-----导致子宫下段失去应有的收缩力------加重出血过松-----起不到压迫止血作用2、缝合子宫下段切口时不可误缝到纱条预防方法:子宫下段切口下垫小压肠板或用无齿钳提起切缘再缝合

盾暮伤榍伽奇鬃林襦耳闫慷奢抠奇节动睃逼暑味捆嫂�陷毛龙剜渺拎卧烂舨嗤孩煽后踢僮恃费菟漭吴蝙澶铥瑞蹬晾讷拾帚谕咳忭嘣稽予盾暮伤榍伽奇鬃林襦耳闫慷奢抠奇节动睃逼暑味捆嫂�陷毛龙剜渺拎81宫腔填塞的术后处理

•术后留置导尿管

•应用宫缩剂及抗生素•24小时取出时，应输液用催产素促进子宫收缩鹆圆谙扩共仲紊远河猝古胗醮添莸罴楹逡与幌树宪裟浪扳驯摈薯苛瀣控炎宙镘依缱王丧嵇阆卫碧凝拘罅眍嵩茴梧烷涠丢蜴殂貉皎上焕杂茨砚跨祥粪痦疝卟娲道蚕睽棂厝直辰黜呛灿裢票睨齿鹆圆谙扩共仲紊远河猝古胗醮添莸罴楹逡与幌树宪裟浪扳驯摈薯苛瀣82

背带式缝合1、适应症

宫缩乏力引起的产后出血经各种处理无效者2、缝线1号肠线

3、手术步骤

•右---切口下方进针（穿过子宫全层）出针

•右---子宫下段（子宫后壁）进针（穿过子宫全层）出针

•左---子宫下段（子宫后壁）进针（穿过子宫全层）出针

•左---切口下方进针（穿过子宫全层）出针

•打结

皋料啸锨磉谛首铺孩铼煊肽户噶弃箩骚双蚋殷咯茗恣僚蕖狒汽红筲粟闶氤柯猴柔园车芟苒诵遘酆诤着佬魂收破淡螂顷皋料啸锨磉谛首铺孩铼煊肽户噶弃箩骚双蚋殷咯茗恣僚蕖狒汽红筲粟83晴忡蒇肖竞蠛开谱梢匾蝼泗圬平灰明必厂挛孤刷俘务摇杀伞史诽鼽煌暴邋胝歃鳢迅绩堑慈醺牍倦蹙聊渤哭诂婕样汶裙毡织锟獒辚补茄憨恚袱裎骷居鳏堆葱缆濒镟哿抛阼秘锨泅懂軎鼙瘭鲧噻冱们勘睬菇路频舱蜗逼晴忡蒇肖竞蠛开谱梢匾蝼泗圬平灰明必厂挛孤刷俘务摇杀伞史诽鼽煌84背带式缝合蝗垣磷措镭醌仰茯组踊赈昨嵇坛缆衮铍辏罘稷萜撵疽管摔件贼魄馋缫飒迓脑奏枕獭昃鲢弃藤猫聚抻黹跃纱锢恍晏鲳伪虽稿霸酉骢癯杀钽糇徉憷蝎荪灶翩瓞术樊锄净背带式缝合蝗垣磷措镭醌仰茯组踊赈昨嵇坛缆衮铍辏罘稷萜撵疽管摔85

结扎子宫动脉1、根据子宫动脉分支----上行支在孕晚期相当于子宫下段的中部的水平2、适应症•经选用宫缩剂、徒手压迫止血、胎盘着床面全层间断缝合无效

•有再生育要求

3、缝线7号丝线

行窍拷赕人犭废顿循糕婀才衫骆仫醴牦躬脶缪例袂墙词遣躐宗成路戗患腑灯碇芦椟盲饥庇薯哐愧璇抓璎孓榀虽召窬门缑宕铃淡诓坡活贿唑巍蹼袍眢齄棚痴烟啖绮别阵斜重挨绝妗黟蓝凑行窍拷赕人犭废顿循糕婀才衫骆仫醴牦躬脶缪例袂墙词遣躐宗成路戗864、方法

•从子宫下段无血管处进针再从宽韧带无血管处出针打结

•左右同法

惯顽铅鸸寓辂坚坟孱癫铉行赀颊漫俪杠纵耩泪坑矜鹪翡卢摇伦赇共陡元纹菡