液体疗法及护理课件

液体疗法及护理

液体疗法及护理

1液体疗法的目的纠正体内已经存在的水、电解质紊乱维持和恢复血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分恢复正常的生理功能液体疗法的目的纠正体内已经存在的水、电解质紊乱2

基础知识基础知识3一、小儿体液平衡特点1.小儿体液的总量：

年龄越小，水分的比例越大．体液的总量在新生儿为80%(1个月75%、婴儿70%)

年长儿为65%

成人为60%．一、小儿体液平衡特点1.小儿体液的总量：4体液的分布：

年龄越小，细胞外液量相对越多．体液：细胞内液细胞外液：间质液血浆淋巴液细胞分泌液血浆间质液细胞内液体液的分布：血浆间质液细胞内液5各年龄期体液的分布（占体重的%）血5%间质40%细胞内35%间质20%间质10~15%间质25%细胞内40%血5%血5%血5%细胞内40%细胞内40~45%新生儿80%~1岁70%2~14岁65%成人55~60%各年龄期体液的分布（占体重的%）血间质细胞内间质间质间质细胞6各年龄期体液的分布（占体重的%）55~60510~1540~45成人65520402~14岁7052540~1岁8054035新生儿血浆间质液体液总量细胞外液细胞内液年龄各年龄期体液的分布（占体重的%）55~60510~15472.小儿体液中电解质成分小儿体液中电解质的组成与成人相似。细胞外液：Na+、Cl-、Hco3-细胞内液：K+、Mg、Hpo4=蛋白质新生儿特点：1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高；血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。2、新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒。2.小儿体液中电解质成分小儿体液中电解质的组成与成人相似。细83.水的交换特点小儿水分需求量大，交换率快，调节功能差，易发生水代谢紊乱处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的0.5%~3%用于体格生长。不显性失水相对多：约为成人的2倍。水代谢旺盛：婴儿每日水的交换量占细胞外液量的1/2；而成人则为1/7。比成人快3～4倍。呕吐、腹泻时更易脱水3.水的交换特点小儿水分需求量大，交换率快，调节功能差，易94.体液调节特点主要靠肾、肺、血浆中的缓冲系统及神经和内分泌调节功能消化道液体交换快。水代谢调节功能较差：肾、肺。4.体液调节特点主要靠肾、肺、血浆中的缓冲系统及神经和内分10返回主菜单体液比例高水需求量大水分代谢快调节功能差易水盐紊乱儿童体液代谢特点返回主菜单体液比例高儿童体液代谢特点11二、小儿液体疗法常用溶液及配置渗透压

在溶液的渗透现象中，高浓度溶液具有吸引和保留水分的能力，称渗透压.

二、小儿液体疗法常用溶液及配置渗透压12三、电解质浓度及其换算百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl摩尔mol（克分子量）mmol毫摩尔(毫克分子)1摩尔NaCl=23+35.5=58.5克百分浓度换算成摩尔浓度mol/L

（克分子浓度）

：换算：溶质的百分浓度（%）10分子量（原子量）例：0.9

1058.5=154mmol/L摩尔/L=0.9%NaCl==0.154mol/L三、电解质浓度及其换算百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl摩13

溶液的渗透压与血浆的渗透压相等时为等渗溶液

溶液的渗透压与血浆的渗透压相等时为等渗溶液14液体张力张力：液体中电解质所具有的渗透压。溶液的渗透压接近血浆时称为等张液等张含钠液：1000ml内含钠150mmol1/2张含钠液：1000ml内含钠75mmol2/3张含钠液：1000ml内含钠100mmol1/3张含钠液：1000ml内含钠50mmol

（注意：血浆中Na:Cl=3:2）

液体张力张力：液体中电解质所具有的渗透压。溶液的渗透压接近血15液体疗法常用溶液非电解质溶液：非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。5%葡萄糖溶液10%葡萄糖溶液液体疗法常用溶液非电解质溶液：非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧16液体疗法常用溶液电解质溶液：0.9%NaCl,10%NaCl复方氯化钠溶液（Ringer）5%GNS、3%氯化钠溶液碱性溶液：5%NaHCO311.2%

NaL10%KCl混合液液体疗法常用溶液电解质溶液：0.9%NaCl,10%17电解质溶液：0.9%氯化钠(NS)：为等渗液；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；

3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；

5%碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.5倍的1.4%溶液为等渗液；

10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症

2:1液2分N.S1份1.4%NaHCO3或1.87%NaL）316mmol/L电解质溶液：18

混合溶液

常用混合溶液的成分和简易配制溶液

成分比例

简易配制(ml)NS10%GS1.4%SB10%GS10%NaCl5%SB10%KCl2:1等张含钠液.2

150030471:1液(1/2张)11500202:3:1液(1/2张)

2315001524

4:3:2液(2/3张)4325002033

1:2液(1/3张)1250015

1:4液(1/5张)145009

生理维持液(1/3张)1450097.5混合溶液常用混合溶液的成分和简易配制19

生理盐水的渗透浓度虽与体液相近，但其Gl-浓度远比正常血浆Gl-103mmol/L为高，不利于代谢性酸中毒的纠正，尤其婴幼儿肾排Gl-功能较差时，大量输入易引起高氯性代谢性酸中毒，故临床常用等渗碱性液取代1/3量的生理盐水，即构成了儿科常用的2：1液。重点提示生理盐水的渗透浓度虽与体液相近，但其Gl-浓度远比20

半渗液（1/2张）1:1(1份5%G.S1份N.S)3:2:13份G.S2份N.S1份1.87%NaL;或1.4%NaHCO3半渗液（1/2张）1:121张力=电解质份数/总份数（电解质+非电解质）张力=电解质份数/总份数（电解质+非电解质）22(5%NaHCO314ml+5%GS36ml)C稀×V稀＝C浓×V浓

1.4%×50＝5%×？

？＝141.87%×50＝11.2%×??≈8液体的配制：

生理盐水1.4%NaHCO3150ml21100502：1液(5%NaHCO314ml23G.S生理盐水1.4%NaHCO3或1.87%NaL3:2:115010050

300ml3：2

：1溶液3：2：1溶液24

生理盐水GS1.4%NaHCO3

4:3:2200150100450ml4：3

：2溶液4：3：2溶液25几种混合液的临床意义2:1液：20ml/kg/次最大量《300ml/次。常用于纠正休克。4:3:2液：常用于低渗性脱水。2:3:1液：常用于等渗性脱水，及高渗性脱水。1:4液：常用于高渗性脱水。生理维持液：用于补充生理需要量及其一般性的治疗性的补液。

几种混合液的临床意义2:1液：20ml/kg/次最大量《26口服补液盐（ORS）

（oralrehydrationsalts）氯化钠：0.35g碳酸氢钠(枸橼酸钠)：0.25g(0.29g)氯化钾：0.15g葡萄糖：2g加水至100ml，成为2/3张液体(2%GS)．（Na+90mmol/L，K+20mmol/L）含钾浓度0.15%儿童可稀释口服补液盐（ORS）

（oralrehydrations27口服补液盐（ORS）

NaCl2.6gKCl1.5g枸橼酸钠2.9g葡萄糖13.5g加水至1000ml2％Glucose，保证钠水吸收渗透压接近血浆(2/3张）配方Na+、K+、Cl－浓度纠正丢失枸橼酸钠/NaHCO3纠酸WHO推荐改良ORS(低渗透压）NaHCO32.5克口服补液盐（ORS）

NaCl28ORS机制小肠的Na+–葡萄糖的偶联、转运Na+–葡萄糖载体小肠上皮细胞刷状缘Na+葡萄糖Na+葡萄糖转运细胞内细胞间隙血液促进Na+、水吸收GS进入细胞(经易化扩散)(经细胞底部)细胞间隙细胞内Na+/Cl浓度渗透压

水分到细胞间隙进入血液ORS机制小肠的Na+–葡萄糖的偶联、转运Na+–葡萄糖小肠29ORS特性优点：渗透压接近血浆Na+、K+、Cl-的含量浓度可纠正丢失的量口味易被小儿接受枸橼酸钠纠正代酸2%葡萄糖促进Na+及水最大限度的吸收ORS特性优点：30ORS特性缺点：

液体张力较高（2/3张）不能作为维持液补充对新生儿和婴幼儿而言，Na+的浓度较高(宜适当稀释)ORS特性31口服补液疗法（ORT)适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀方法：轻度:50~80ml/kg中度:80~100ml/kg8~12h内将累积损失补足，少量多次；口服补液疗法（ORT)适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，32口服补液疗法（ORT)注意事项：ORS含K+20mmol/L（0.15%）：若低钾，需额外补钾；ORS中HCO3-30mmol/L：若存在酸中毒，需额外纠酸；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；因病毒性肠炎大便Na+低（50mmol/L），而ORS中Na+90mmol/L；口服补液疗法（ORT)注意事项：33ORS简易配制米汤加盐溶液

米汤500ml

细盐1.75g

(平啤酒瓶盖半盖）ORS简易配制米汤加盐溶液

米汤500ml

细盐1.7534ORS简易配制

炒米粉25g+细盐1.75g+水500ml(煮2－3分钟)糖盐水:白糖10g+细盐1.75g+水500ml煮沸ORS简易配制35三、婴幼儿腹泻的液体疗法目的：

纠正体内已经存在的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分恢复正常的生理功能三、婴幼儿腹泻的液体疗法目的：纠正体内已经存在恢复和36途径：

口服静脉骨髓途径：口服静脉骨髓37液体疗法输液原则

PrinciplesofTherapy“一、二、三、四”二个步骤补充累积损失量，维持补液。三个确定定量，定性，定速度和步骤。四句话

先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，随时调整。一个计划一个24小时计划

液体疗法输液原则

PrinciplesofTherapy38补液原则先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙。三先、三见、三定补液原则先快后慢、先盐后糖、39三、液体疗法输液原则

PrinciplesofTherapy三定原则“一”定补液量累积损失量脱水程度轻90-120ml/kg中120-150ml/kg

重150-180ml/kg

继续损失量丢多少,补多少腹泻病10-30ml/kg/d

生理需要量基础代谢

60-80ml/kg/day三、液体疗法输液原则

Principleso40“二”定脱水性质分为等渗、低渗、高渗。等渗脱水---1/2张低渗脱水---等张或2/3张高渗脱水---1/5~1/3张含钠液判断方法：病史和体征。测定血电解质血浆渗透压“二”定脱水性质41脱水间的相互关系只补水只补水不处理不处理大汗腹泻等渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水不处理不处理脱水间的相互关系只补水只补水不处理不处理大汗腹泻等渗性脱水高42

脱水患儿

脱水患儿

43皮肤弹性改变皮肤弹性改变44“三”定速度和步骤先快后慢

开始20ml/kg,<300ml,0.5-1小时内快速滴入。其余可按8－10ml/kg/h的速度滴入。一般说来累积损失量8-12小时补完。维持补液阶段

5ml/kg/h

(12–16小时)。“三”定速度和步骤45全天补液总量（含累积损失、继续损失、生理需要）Ⅰ90－120ml/kgⅡ120－150ml/kgⅢ150－180ml/kg全天补液总量（含累积损失、继续损失、生理需要）46注意事项脱水、电解质一旦纠正，不必将原计划张力的液体全部补完，应及时修正补液方案。补液总量的1/2应在头8～12小时内补完。扩容所用的液体和电解质包括在头8～12小时的补液中。低渗性脱水时可用3％NaCl滴注：12ml/kg血Na10mmol/L提高注意事项脱水、电解质一旦纠正，不必将原计划张力的液体全部47注意事项☆高渗性脱水时要缓慢降低血清钠浓度，以下降10-15mmol/24小时为宜，液体中加适当钾；在48小时左右纠正脱水、酸中毒；可镇静、降温、控制心衰注意事项☆高渗性脱水时要缓慢降低血清钠浓度，以下降148（四）纠正酸中毒每提高10VoL%CO2-CP约需碱性溶液3mmol/kg：即：5%NaHco35ml/kg(1ml=0.6mmol)11.2%NaL3ml/kg1.4%NaHco3和1.87%NaL(等张液)3ml/kg可提高【HCO3－】约1mmol/L5%NaHco3稀释3.5倍1.4%NaHco311.2%NaL稀释6倍1.87%NaL（四）纠正酸中毒每提高10VoL%CO2-CP约需碱性溶49（四）纠正酸中毒注意点：PH<7.3时要补碱，重度酸中毒时可用1.4%NaHCO3代替2:1等张液扩容（用5%NaHCO3加糖稀释而成）糖尿病酮症酸中毒时，PH达7.2则可。酸中毒过程都要注意补充钾盐。应避免过快完全纠正酸中毒。（四）纠正酸中毒注意点：50电解质紊乱腹泻时易并发的电解质紊乱低钠、高钠血症低钾血症低钙血症低镁血症电解质紊乱腹泻时易并发的电解质紊乱51低钾血症血清钾低于3.5mmol/L。（1）钾摄入量不足；（2）钾丢失过多；（胃肠道、肾脏、出汗）（3）钾向细胞内转移；

低钾血症血清钾低于3.5mmol/L。52临床表现（1）神经肌肉系统软弱无力（2）胃肠道系统恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱、麻痹性肠梗阻（3）心血管系统心音低钝、心率紊乱、血压下降、心电图异常（4）肾脏尿浓缩功能差、尿量多、低钾性碱中毒临床表现（1）神经肌肉系统软弱无力53补钾注意事项见尿补钾,6小时内有尿静脉补钾浓度0.15~0.3%

,<0.3%补钾速度：时间>6－8小时严重低钾应持续补钾4～6天补钾注意事项见尿补钾,6小时内有尿54补钾注意事项补钾:10%KCl轻度低钾血症：200~300mg/（kg·d）

2~3ml/（kg·d）

严重低钾血症：300~450mg/（kg·d）

3~4.5ml/kg.d轻症患者可口服补钾补钾注意事项补钾:10%KCl55补钾注意事项

(1).K+进入细胞内速度较慢，补K+常需数日才能纠正细胞内缺K+，勿操之过急。

(2).禁忌将10%KCl直接静注，可致心跳骤停。(3).补K+过程中应勤查血清K+浓度及EKG。

补钾注意事项(1).K+进入细胞内速度较慢，补K+常需56临床实践临床实践57病例(CaseStudy)病例(CaseStudy)58病例(CaseStudy)患儿1岁，2013年2月20日入院入院前3天出现发热（38℃)，呕吐3-4次/日，大便为黄色水样便，8-10次/日。入院查体：精神差，烦躁，眼窝凹陷，前囟下陷，皮肤干燥，弹性差，尿量明显减少病例(CaseStudy)患儿1岁，2013年2月20日入59病例(CaseStudy)补液方案：定量=10kg×150ml/kg=1500ml定性等渗：1/2张液体定速 头8～10小时进入液体量:1/2×1500ml=750ml14～16小时进入余量750ml根据病情调整病例(CaseStudy)补液方案：60病例(CaseStudy)治疗

1.扩容阶段：

2.快速补液阶段：

10%Glucose750ml

10%Nacl22.5mliv.drip

5%NaHCO337.5ml

（8～10ml/kg.h，8～10小时内补完）

病例(CaseStudy)治疗61病例(CaseStudy)治疗3.维持阶段

10%Glucose750ml10%NaCL22.5mliv.drip5%NaHCO337.5ml

（5ml/kg.d，剩下14～16小时补完）病例(CaseStudy)治疗3.维持阶段62病例(CaseStudy)治疗见尿补钾生理需要：0.1-0.2g/kg.d,10%KCl1-2ml/kg.d治疗量：0.2-0.3g/kg.d,10%KCl2-3ml/kg.d注意:静脉补钾浓度<0.3%,100ml10%KCl<3ml饮食恢复正常一半以上可以停止病例(CaseStudy)治疗见尿补钾63病例(CaseStudy)治疗见惊补钙合并营养不良/佝偻病早补10%葡萄糖酸钙10mliv,必要时重复10%CaCl21-3ml/kg.d×3-5d硫酸镁：脱水腹泻时间长/抽搐/钙剂无效：25%MgSO40.1~0.2ml/kg.次，2-3次，2-4天病例(CaseStudy)治疗见惊补钙64病例(CaseStudy)治疗见酸补碱治疗原发病保持呼吸道通畅碱性液体：一般不需要。酸中毒随着补液后循环和肾功能改善而纠正。病例(CaseStudy)治疗见酸补碱65液体疗法及护理课件66新生儿液体疗法1、新生儿脱水、酸中度临床表现不明显2、第一日补液量不得超过200ml/kg3、电解质浓度适当降低4、生后10天不需补钾5、纠正酸中毒不宜采用乳酸钠新生儿液体疗法1、新生儿脱水、酸中度临床表现不明显67婴幼儿肺炎的液体疗法1、肺炎不伴有脱水者仅给生理需要量2、肺炎合并腹泻者，并出现脱水者，按腹泻处理，但总量及钠盐要减少，速度要放慢，5ml/kg/h3、呼吸性酸中毒的重点应改善肺的气体交换，不应用碱性液体婴幼儿肺炎的液体疗法1、肺炎不伴有脱水者仅给生理需要量68重度营养不良伴腹泻的液体疗法1、脱水估计容易过高，总量应减少2、容易出现低渗状态，液体张力偏高3、病程迁延，心肾功能较差，速度减慢4、容易发生低血糖，供给足够的热量5、低钾血症常见，注意补钾重度营养不良伴腹泻的液体疗法1、脱水估计容易过高，总量应减少69作业作业701.腹泻重度脱水伴周围循环障碍时,首批输液首选A.2:1等张含钠液20ml/KgB.1/2张液40ml/KgC.2/3张液50-60ml/KgD.1/3张液20ml/KgE.2/3张液20ml/Kg1.腹泻重度脱水伴周围循环障碍时,首批输液首选712.关于高渗性脱水，下列叙述哪项不妥A.多见于不显性失水增多而给水不足B.烦躁不安、肌张力增高甚至惊厥C.细胞内液减少明显D.尿少比重增高E.脱水征比其他两种脱水明显，易出现循环障碍2.关于高渗性脱水，下列叙述哪项不妥723.一婴儿腹泻，体重7kg，中度脱水，经第一阶段输液失水纠正后，在继续补液过程中出现精神萎靡、嗜睡，心率140次/分，心音低钝，腹胀，肠鸣音减弱，膝反射未引出。应选用何种治疗A.1.4％碳酸氢钠20ml/kg静滴B.10％葡萄糖酸钙10ml稀释后缓慢静注C.2:1等张含钠液20ml/kg静注D.10％氯化钾注射液2～3ml/kg，以小于0.3％浓度加入液体中静滴E.3:2:1液体80ml/kg静脉输入3.一婴儿腹泻，体重7kg，中度脱水，经第一阶段输液失水纠734.8个月男婴，呕吐腹泻3天，无尿12小时，体温37.8℃，嗜睡与烦躁交替，双眼凹陷，口唇樱红干燥，皮肤弹性差，四肢冷，脉细弱，呼吸60次/分，心率160次/分，心音低钝，腹胀，肠鸣音减少，血象：Hb150g/L，WBC13×109/L，N0.40，L0.60。初步诊断婴儿腹泻伴

A.重度脱水、代谢性酸中毒B.中度低渗性脱水、代谢性酸中毒C.重度脱水、低钾血症、代谢性酸中毒D.败血症、感染性休克、代谢性酸中毒E.重度高渗性脱水、代谢性酸中毒4.8个月男婴，呕吐腹泻3天，无尿12小时，体温37.8℃745.高渗性脱水的临床特点是A.容易出现周围循环衰竭B.高热,烦渴,易激惹,可惊厥C.尿多,比重低D.皮肤弹性极差E.血清钠<150mmol/L(150mEq/L)5.高渗性脱水的临床特点是756.等渗性脱水血清钠浓度是A.80-100mmol/LB.100-130mmol/LC.130-150mmol/LD.150-170mmol/LE.170-200mmol/L6.等渗性脱水血清钠浓度是767．WHO推荐的口服补液盐（ORS）的张力约为：A．1/3张B．1/2张C．2/3张D．2/5张E．3/5张7．WHO推荐的口服补液盐（ORS）的张力约为：778．ORS液适用于：A．腹泻伴心肺功能不全患儿B．新生儿C．腹泻伴呕吐腹胀者D．轻、中度脱水且无周围循环障碍患儿E．重度脱水伴周围循环障碍患儿8．ORS液适用于：789．静脉补钾，何种说法不正确：A．

宜早宜快B．

见尿可补钾C．

浓度应＜0.3%D．

纠酸后应补钾9．静脉补钾，何种说法不正确：7910～12A．补充4：3：2液B．补充2：3：1液C．补充2：1液含钠液D．补充1：2液10．中度等渗性脱水：【】11．中度低渗性脱水：【】12．中度高渗性脱水：【】10～12804:3:2液2/3张含钠液（中度低渗性脱水）混合液溶液1:4液1/5张含钠液（高渗性脱水）2:3:1液1/2张含钠液（轻中度等渗性脱水）1:1液1/2张含钠液(轻中度等渗性脱水)2:1液等张含钠液（重度低渗性脱水）维持液1/3‾1/4张二、常用液体种类、成分及配制小儿液体疗法4:3:2液2/3张含钠液（中度低渗性脱水）混合液溶液181谢谢！再见！谢谢！82液体疗法及护理

液体疗法及护理

83液体疗法的目的纠正体内已经存在的水、电解质紊乱维持和恢复血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分恢复正常的生理功能液体疗法的目的纠正体内已经存在的水、电解质紊乱84

基础知识基础知识85一、小儿体液平衡特点1.小儿体液的总量：

年龄越小，水分的比例越大．体液的总量在新生儿为80%(1个月75%、婴儿70%)

年长儿为65%

成人为60%．一、小儿体液平衡特点1.小儿体液的总量：86体液的分布：

年龄越小，细胞外液量相对越多．体液：细胞内液细胞外液：间质液血浆淋巴液细胞分泌液血浆间质液细胞内液体液的分布：血浆间质液细胞内液87各年龄期体液的分布（占体重的%）血5%间质40%细胞内35%间质20%间质10~15%间质25%细胞内40%血5%血5%血5%细胞内40%细胞内40~45%新生儿80%~1岁70%2~14岁65%成人55~60%各年龄期体液的分布（占体重的%）血间质细胞内间质间质间质细胞88各年龄期体液的分布（占体重的%）55~60510~1540~45成人65520402~14岁7052540~1岁8054035新生儿血浆间质液体液总量细胞外液细胞内液年龄各年龄期体液的分布（占体重的%）55~60510~154892.小儿体液中电解质成分小儿体液中电解质的组成与成人相似。细胞外液：Na+、Cl-、Hco3-细胞内液：K+、Mg、Hpo4=蛋白质新生儿特点：1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高；血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。2、新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒。2.小儿体液中电解质成分小儿体液中电解质的组成与成人相似。细903.水的交换特点小儿水分需求量大，交换率快，调节功能差，易发生水代谢紊乱处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的0.5%~3%用于体格生长。不显性失水相对多：约为成人的2倍。水代谢旺盛：婴儿每日水的交换量占细胞外液量的1/2；而成人则为1/7。比成人快3～4倍。呕吐、腹泻时更易脱水3.水的交换特点小儿水分需求量大，交换率快，调节功能差，易914.体液调节特点主要靠肾、肺、血浆中的缓冲系统及神经和内分泌调节功能消化道液体交换快。水代谢调节功能较差：肾、肺。4.体液调节特点主要靠肾、肺、血浆中的缓冲系统及神经和内分92返回主菜单体液比例高水需求量大水分代谢快调节功能差易水盐紊乱儿童体液代谢特点返回主菜单体液比例高儿童体液代谢特点93二、小儿液体疗法常用溶液及配置渗透压

在溶液的渗透现象中，高浓度溶液具有吸引和保留水分的能力，称渗透压.

二、小儿液体疗法常用溶液及配置渗透压94三、电解质浓度及其换算百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl摩尔mol（克分子量）mmol毫摩尔(毫克分子)1摩尔NaCl=23+35.5=58.5克百分浓度换算成摩尔浓度mol/L

（克分子浓度）

：换算：溶质的百分浓度（%）10分子量（原子量）例：0.9

1058.5=154mmol/L摩尔/L=0.9%NaCl==0.154mol/L三、电解质浓度及其换算百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl摩95

溶液的渗透压与血浆的渗透压相等时为等渗溶液

溶液的渗透压与血浆的渗透压相等时为等渗溶液96液体张力张力：液体中电解质所具有的渗透压。溶液的渗透压接近血浆时称为等张液等张含钠液：1000ml内含钠150mmol1/2张含钠液：1000ml内含钠75mmol2/3张含钠液：1000ml内含钠100mmol1/3张含钠液：1000ml内含钠50mmol

（注意：血浆中Na:Cl=3:2）

液体张力张力：液体中电解质所具有的渗透压。溶液的渗透压接近血97液体疗法常用溶液非电解质溶液：非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。5%葡萄糖溶液10%葡萄糖溶液液体疗法常用溶液非电解质溶液：非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧98液体疗法常用溶液电解质溶液：0.9%NaCl,10%NaCl复方氯化钠溶液（Ringer）5%GNS、3%氯化钠溶液碱性溶液：5%NaHCO311.2%

NaL10%KCl混合液液体疗法常用溶液电解质溶液：0.9%NaCl,10%99电解质溶液：0.9%氯化钠(NS)：为等渗液；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；

3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；

5%碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.5倍的1.4%溶液为等渗液；

10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症

2:1液2分N.S1份1.4%NaHCO3或1.87%NaL）316mmol/L电解质溶液：100

混合溶液

常用混合溶液的成分和简易配制溶液

成分比例

简易配制(ml)NS10%GS1.4%SB10%GS10%NaCl5%SB10%KCl2:1等张含钠液.2

150030471:1液(1/2张)11500202:3:1液(1/2张)

2315001524

4:3:2液(2/3张)4325002033

1:2液(1/3张)1250015

1:4液(1/5张)145009

生理维持液(1/3张)1450097.5混合溶液常用混合溶液的成分和简易配制101

生理盐水的渗透浓度虽与体液相近，但其Gl-浓度远比正常血浆Gl-103mmol/L为高，不利于代谢性酸中毒的纠正，尤其婴幼儿肾排Gl-功能较差时，大量输入易引起高氯性代谢性酸中毒，故临床常用等渗碱性液取代1/3量的生理盐水，即构成了儿科常用的2：1液。重点提示生理盐水的渗透浓度虽与体液相近，但其Gl-浓度远比102

半渗液（1/2张）1:1(1份5%G.S1份N.S)3:2:13份G.S2份N.S1份1.87%NaL;或1.4%NaHCO3半渗液（1/2张）1:1103张力=电解质份数/总份数（电解质+非电解质）张力=电解质份数/总份数（电解质+非电解质）104(5%NaHCO314ml+5%GS36ml)C稀×V稀＝C浓×V浓

1.4%×50＝5%×？

？＝141.87%×50＝11.2%×??≈8液体的配制：

生理盐水1.4%NaHCO3150ml21100502：1液(5%NaHCO314ml105G.S生理盐水1.4%NaHCO3或1.87%NaL3:2:115010050

300ml3：2

：1溶液3：2：1溶液106

生理盐水GS1.4%NaHCO3

4:3:2200150100450ml4：3

：2溶液4：3：2溶液107几种混合液的临床意义2:1液：20ml/kg/次最大量《300ml/次。常用于纠正休克。4:3:2液：常用于低渗性脱水。2:3:1液：常用于等渗性脱水，及高渗性脱水。1:4液：常用于高渗性脱水。生理维持液：用于补充生理需要量及其一般性的治疗性的补液。

几种混合液的临床意义2:1液：20ml/kg/次最大量《108口服补液盐（ORS）

（oralrehydrationsalts）氯化钠：0.35g碳酸氢钠(枸橼酸钠)：0.25g(0.29g)氯化钾：0.15g葡萄糖：2g加水至100ml，成为2/3张液体(2%GS)．（Na+90mmol/L，K+20mmol/L）含钾浓度0.15%儿童可稀释口服补液盐（ORS）

（oralrehydrations109口服补液盐（ORS）

NaCl2.6gKCl1.5g枸橼酸钠2.9g葡萄糖13.5g加水至1000ml2％Glucose，保证钠水吸收渗透压接近血浆(2/3张）配方Na+、K+、Cl－浓度纠正丢失枸橼酸钠/NaHCO3纠酸WHO推荐改良ORS(低渗透压）NaHCO32.5克口服补液盐（ORS）

NaCl110ORS机制小肠的Na+–葡萄糖的偶联、转运Na+–葡萄糖载体小肠上皮细胞刷状缘Na+葡萄糖Na+葡萄糖转运细胞内细胞间隙血液促进Na+、水吸收GS进入细胞(经易化扩散)(经细胞底部)细胞间隙细胞内Na+/Cl浓度渗透压

水分到细胞间隙进入血液ORS机制小肠的Na+–葡萄糖的偶联、转运Na+–葡萄糖小肠111ORS特性优点：渗透压接近血浆Na+、K+、Cl-的含量浓度可纠正丢失的量口味易被小儿接受枸橼酸钠纠正代酸2%葡萄糖促进Na+及水最大限度的吸收ORS特性优点：112ORS特性缺点：

液体张力较高（2/3张）不能作为维持液补充对新生儿和婴幼儿而言，Na+的浓度较高(宜适当稀释)ORS特性113口服补液疗法（ORT)适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀方法：轻度:50~80ml/kg中度:80~100ml/kg8~12h内将累积损失补足，少量多次；口服补液疗法（ORT)适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，114口服补液疗法（ORT)注意事项：ORS含K+20mmol/L（0.15%）：若低钾，需额外补钾；ORS中HCO3-30mmol/L：若存在酸中毒，需额外纠酸；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；因病毒性肠炎大便Na+低（50mmol/L），而ORS中Na+90mmol/L；口服补液疗法（ORT)注意事项：115ORS简易配制米汤加盐溶液

米汤500ml

细盐1.75g

(平啤酒瓶盖半盖）ORS简易配制米汤加盐溶液

米汤500ml

细盐1.75116ORS简易配制

炒米粉25g+细盐1.75g+水500ml(煮2－3分钟)糖盐水:白糖10g+细盐1.75g+水500ml煮沸ORS简易配制117三、婴幼儿腹泻的液体疗法目的：

纠正体内已经存在的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分恢复正常的生理功能三、婴幼儿腹泻的液体疗法目的：纠正体内已经存在恢复和118途径：

口服静脉骨髓途径：口服静脉骨髓119液体疗法输液原则

PrinciplesofTherapy“一、二、三、四”二个步骤补充累积损失量，维持补液。三个确定定量，定性，定速度和步骤。四句话

先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，随时调整。一个计划一个24小时计划

液体疗法输液原则

PrinciplesofTherapy120补液原则先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙。三先、三见、三定补液原则先快后慢、先盐后糖、121三、液体疗法输液原则

PrinciplesofTherapy三定原则“一”定补液量累积损失量脱水程度轻90-120ml/kg中120-150ml/kg

重150-180ml/kg

继续损失量丢多少,补多少腹泻病10-30ml/kg/d

生理需要量基础代谢

60-80ml/kg/day三、液体疗法输液原则

Principleso122“二”定脱水性质分为等渗、低渗、高渗。等渗脱水---1/2张低渗脱水---等张或2/3张高渗脱水---1/5~1/3张含钠液判断方法：病史和体征。测定血电解质血浆渗透压“二”定脱水性质123脱水间的相互关系只补水只补水不处理不处理大汗腹泻等渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水不处理不处理脱水间的相互关系只补水只补水不处理不处理大汗腹泻等渗性脱水高124

脱水患儿

脱水患儿

125皮肤弹性改变皮肤弹性改变126“三”定速度和步骤先快后慢

开始20ml/kg,<300ml,0.5-1小时内快速滴入。其余可按8－10ml/kg/h的速度滴入。一般说来累积损失量8-12小时补完。维持补液阶段

5ml/kg/h

(12–16小时)。“三”定速度和步骤127全天补液总量（含累积损失、继续损失、生理需要）Ⅰ90－120ml/kgⅡ120－150ml/kgⅢ150－180ml/kg全天补液总量（含累积损失、继续损失、生理需要）128注意事项脱水、电解质一旦纠正，不必将原计划张力的液体全部补完，应及时修正补液方案。补液总量的1/2应在头8～12小时内补完。扩容所用的液体和电解质包括在头8～12小时的补液中。低渗性脱水时可用3％NaCl滴注：12ml/kg血Na10mmol/L提高注意事项脱水、电解质一旦纠正，不必将原计划张力的液体全部129注意事项☆高渗性脱水时要缓慢降低血清钠浓度，以下降10-15mmol/24小时为宜，液体中加适当钾；在48小时左右纠正脱水、酸中毒；可镇静、降温、控制心衰注意事项☆高渗性脱水时要缓慢降低血清钠浓度，以下降1130（四）纠正酸中毒每提高10VoL%CO2-CP约需碱性溶液3mmol/kg：即：5%NaHco35ml/kg(1ml=0.6mmol)11.2%NaL3ml/kg1.4%NaHco3和1.87%NaL(等张液)3ml/kg可提高【HCO3－】约1mmol/L5%NaHco3稀释3.5倍1.4%NaHco311.2%NaL稀释6倍1.87%NaL（四）纠正酸中毒每提高10VoL%CO2-CP约需碱性溶131（四）纠正酸中毒注意点：PH<7.3时要补碱，重度酸中毒时可用1.4%NaHCO3代替2:1等张液扩容（用5%NaHCO3加糖稀释而成）糖尿病酮症酸中毒时，PH达7.2则可。酸中毒过程都要注意补充钾盐。应避免过快完全纠正酸中毒。（四）纠正酸中毒注意点：132电解质紊乱腹泻时易并发的电解质紊乱低钠、高钠血症低钾血症低钙血症低镁血症电解质紊乱腹泻时易并发的电解质紊乱133低钾血症血清钾低于3.5mmol/L。（1）钾摄入量不足；（2）钾丢失过多；（胃肠道、肾脏、出汗）（3）钾向细胞内转移；

低钾血症血清钾低于3.5mmol/L。134临床表现（1）神经肌肉系统软弱无力（2）胃肠道系统恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱、麻痹性肠梗阻（3）心血管系统心音低钝、心率紊乱、血压下降、心电图异常（4）肾脏尿浓缩功能差、尿量多、低钾性碱中毒临床表现（1）神经肌肉系统软弱无力135补钾注意事项见尿补钾,6小时内有尿静脉补钾浓度0.15~0.3%

,<0.3%补钾速度：时间>6－8小时严重低钾应持续补钾4～6天补钾注意事项见尿补钾,6小时内有尿136补钾注意事项补钾:10%KCl轻度低钾血症：200~300mg/（kg·d）

2~3ml/（kg·d）

严重低钾血症：300~450mg/（kg·d）

3~4.5ml/kg.d轻症患者可口服补钾补钾注意事项补钾:10%KCl137补钾注意事项

(1).K+进入细胞内速度较慢，补K+常需数日才能纠正细胞内缺K+，勿操之过急。

(2).禁忌将10%KCl直接静注，可致心跳骤停。(3).补K+过程中应勤查血清K+浓度及EKG。

补钾注意事项(1).K+进入细胞内速度较慢，补K+常需138临床实践临床实践139病例(CaseStudy)病例(CaseStudy)140病例(CaseStudy)患儿1岁，2013年2月20日入院入院前3天出现发热（38℃)，呕吐3-4次/日，大便为黄色水样便，8-10次/日。入院查体：精神差，烦躁，眼窝凹陷，前囟下陷，皮肤干燥，弹性差，尿量明显减少病例(CaseStudy)患儿1岁，2013年2月20日入141病例(CaseStudy)补液方案：定量=10kg×150ml/kg=1500ml定性等渗：1/2张液体定速 头8～10小时进入液体量:1/2×1500ml=750ml14～16小时进入余量750ml根据病情调整病例(CaseStudy)补液方案：142病例(CaseStudy)治疗

1.扩容阶段：

2.快速补液阶段：

10%Glucose750ml

10%Nacl22.5mliv.drip

5%NaHCO337.5ml

（8～10ml/kg.h，8～10小时内补完）

病例(CaseStudy)治疗143病例(CaseStudy)治疗3.维持阶段

10%Glucose750ml10%NaCL22.5mliv.drip5%NaHCO337.5ml

（5ml/kg.d，剩下14～16小时补完）病例(CaseStudy)治疗3.维持阶段144病例(CaseStudy)治疗见尿补钾生理需要：0.1-0.2g/kg.d