产褥感染-课件

产褥感染教学要求熟悉：产褥感染的病因病理。掌握：产褥感染的临床表现、诊断、鉴别诊断及中西医防治方法。

产褥感染教学要求熟悉：产褥感染的病因病理。1

正常产褥

产褥期：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，一般规定六周.正常产褥

产褥期：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复2产褥感染

产褥感染指分娩及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部或全身的感染。发病率为6％，是产妇死亡的四大原因之一。本病属于中医“产后发热”。产褥感染

3

产褥病率分娩24小时以后的10日内，用口表每日测量4次，有2次超过38℃.本病多由产褥感染引起，但也包括生殖道以外的德其他感染。产褥病率4

西医病因

(一)感染诱因:全身因素:与分娩有关因素：(二)感染途径：内源性感染.外源性感染.

西医病因

(一)感染诱因:5

(三)病原体需氧性链球菌支原体厌氧性链球菌沙眼衣原体大肠杆菌属梭状芽胞杆菌葡萄球菌淋病奈氏菌厌氧类杆菌属

西医病因(三)病原体西医病因6西医病理1.急性外阴、阴道、宫颈炎.2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎.3.急性盆腔结缔组织炎.4.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎.5.血栓性静脉炎.6.脓毒血症及败血症.西医病理1.急性外阴、阴道、宫颈炎.7中医病因病机

感染邪毒热入营血热陷心包血瘀阻滞中医病因病机8临床表现病史症状1、发热：2、腹痛：3、恶露异常：4、其他：临床表现病史9临床表现体征1、体温升高，脉搏增快，下腹可有压痛，炎症波及到腹膜时，可出现腹肌紧张及反跳痛。2、妇科检查：外阴感染时，会阴切口或裂伤处可见红肿，触痛，或切口化脓，裂开。阴道与宫颈感染时黏膜充血、溃疡，脓性分泌物增多。临床表现体征10实验室及其他检查实验室检查：血常规、血清C－反应蛋白、分泌物涂片、病原体检测、辅助检查：B超、彩超、CT、MR等。实验室及其他检查实验室检查：血常规、血清C－反应蛋11诊断

病史：妊娠晚期不节房事，产程不顺，接生不慎，产创、护理不洁；产后失血过多，产后不禁房事，外感，情志不遂史等

临床表现：以发热、下腹疼痛、恶露异常为主。

实验室检查：白细胞及中性粒细胞升高，核左移现象出现，并有中毒颗粒。

妇科检查:子宫大而软，子宫及其周围压痛、活动不良，双附件区压痛或触及包块，或发现生殖器官感染灶。

辅助检查：血分析、胸透；血液、阴道或宫腔排出物的病菌培养十药敏；B超：宫腔有无残留胎盘胎,盆腔有无脓肿。产褥感染可出现生殖道→全身脓毒败血症等。诊断病史：妊娠晚期不节房事，产程不顺，接生不慎，产创12鉴别诊断

1.产褥病率中包括的其他疾病2.产褥中暑3.产后菌痢鉴别诊断

1.产褥病率中包括的其他疾病13治疗

一、一般治疗清除宫腔内残留物，脓肿切开引流；会阴伤口或腹部切口感染需行切开引流术；产妇取半卧位，以利恶露排出和使炎症局限于盆腔内；加强营养，纠正水及电解质平衡；病情严重或贫血者，可多次少量输新鲜血或血浆。治疗一、一般治疗14二、西医治疗抗生素的应用引流通畅血栓静脉炎的治疗二、西医治疗抗生素的应用15三、中医治疗治疗原则：以调气血，和营卫为主

危急重证须中西医结合抢救三、中医治疗161、感染邪毒：产后高热寒战，小腹疼痛拒按，恶露量多或少，色紫暗如败酱，有臭气，烦躁，口渴引饮，尿少色黄，大便燥结；舌红，苔黄而干，脉数有力。

治法：清热解毒，凉血化瘀

方药：五味消毒饮合失笑散加味

产褥感染-课件172、热入营血：高热汗出，烦躁不安，皮肤斑疹隐隐；舌红绛，苔黄燥，脉弦细而数。治法：清营解毒，散瘀泻热。方药：清营汤加味。2、热入营血：高热汗出，烦躁不安，皮肤斑疹隐隐；舌红绛，苔黄183、热陷心包：高热不退，神昏谵妄，甚至昏迷，面色苍白，四肢厥冷；舌红绛，脉微而数。治法：清心开窍，方药：清营汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹也可用醒脑静、清开灵之类静脉滴注。

3、热陷心包：高热不退，神昏谵妄，甚至昏迷，面色苍白，四肢厥19补充：盆腔血栓性静脉炎——产后发热7~14天，抗感染治疗无效、弛张热、白细胞升高、下肢肿、硬、瘀、痛（脉痹）中医治疗以清热解毒、活血化瘀、祛湿通络——抵当汤、四妙勇安汤加减。补充：盆腔血栓性静脉炎——产后发热7~14天，抗感染治疗无20预防与调护注意孕期卫生，保持外阴清洁，妊娠晚期避免盆浴及性交，加强营养，增强体质。避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血。产时严格无菌操作，减少不必要的阴道检查和手术操作。产后严密观察，对可能发生产褥感染者，可预防性应用抗生素。预防与调护注意孕期卫生，保持外阴清洁，妊娠晚期避免盆浴及性交21

产褥感染教学要求熟悉：产褥感染的病因病理。掌握：产褥感染的临床表现、诊断、鉴别诊断及中西医防治方法。

产褥感染教学要求熟悉：产褥感染的病因病理。22

正常产褥

产褥期：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，一般规定六周.正常产褥

产褥期：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复23产褥感染

产褥感染指分娩及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部或全身的感染。发病率为6％，是产妇死亡的四大原因之一。本病属于中医“产后发热”。产褥感染

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产褥病率分娩24小时以后的10日内，用口表每日测量4次，有2次超过38℃.本病多由产褥感染引起，但也包括生殖道以外的德其他感染。产褥病率25

西医病因

(一)感染诱因:全身因素:与分娩有关因素：(二)感染途径：内源性感染.外源性感染.

西医病因

(一)感染诱因:26

(三)病原体需氧性链球菌支原体厌氧性链球菌沙眼衣原体大肠杆菌属梭状芽胞杆菌葡萄球菌淋病奈氏菌厌氧类杆菌属

西医病因(三)病原体西医病因27西医病理1.急性外阴、阴道、宫颈炎.2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎.3.急性盆腔结缔组织炎.4.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎.5.血栓性静脉炎.6.脓毒血症及败血症.西医病理1.急性外阴、阴道、宫颈炎.28中医病因病机

感染邪毒热入营血热陷心包血瘀阻滞中医病因病机29临床表现病史症状1、发热：2、腹痛：3、恶露异常：4、其他：临床表现病史30临床表现体征1、体温升高，脉搏增快，下腹可有压痛，炎症波及到腹膜时，可出现腹肌紧张及反跳痛。2、妇科检查：外阴感染时，会阴切口或裂伤处可见红肿，触痛，或切口化脓，裂开。阴道与宫颈感染时黏膜充血、溃疡，脓性分泌物增多。临床表现体征31实验室及其他检查实验室检查：血常规、血清C－反应蛋白、分泌物涂片、病原体检测、辅助检查：B超、彩超、CT、MR等。实验室及其他检查实验室检查：血常规、血清C－反应蛋32诊断

病史：妊娠晚期不节房事，产程不顺，接生不慎，产创、护理不洁；产后失血过多，产后不禁房事，外感，情志不遂史等

临床表现：以发热、下腹疼痛、恶露异常为主。

实验室检查：白细胞及中性粒细胞升高，核左移现象出现，并有中毒颗粒。

妇科检查:子宫大而软，子宫及其周围压痛、活动不良，双附件区压痛或触及包块，或发现生殖器官感染灶。

辅助检查：血分析、胸透；血液、阴道或宫腔排出物的病菌培养十药敏；B超：宫腔有无残留胎盘胎,盆腔有无脓肿。产褥感染可出现生殖道→全身脓毒败血症等。诊断病史：妊娠晚期不节房事，产程不顺，接生不慎，产创33鉴别诊断

1.产褥病率中包括的其他疾病2.产褥中暑3.产后菌痢鉴别诊断

1.产褥病率中包括的其他疾病34治疗

一、一般治疗清除宫腔内残留物，脓肿切开引流；会阴伤口或腹部切口感染需行切开引流术；产妇取半卧位，以利恶露排出和使炎症局限于盆腔内；加强营养，纠正水及电解质平衡；病情严重或贫血者，可多次少量输新鲜血或血浆。治疗一、一般治疗35二、西医治疗抗生素的应用引流通畅血栓静脉炎的治疗二、西医治疗抗生素的应用36三、中医治疗治疗原则：以调气血，和营卫为主

危急重证须中西医结合抢救三、中医治疗371、感染邪毒：产后高热寒战，小腹疼痛拒按，恶露量多或少，色紫暗如败酱，有臭气，烦躁，口渴引饮，尿少色黄，大便燥结；舌红，苔黄而干，脉数有力。

治法：清热解毒，凉血化瘀

方药：五味消毒饮合失笑散加味

产褥感染-课件382、热入营血：高热汗出，烦躁不安，皮肤斑疹隐隐；舌红绛，苔黄燥，脉弦细而数。治法：清营解毒，散瘀泻热。方药：清营汤加味。2、热入营血：高热汗出，烦躁不安，皮肤斑疹隐隐；舌红绛，苔黄393、热陷心包：高热不退，神昏谵妄，甚至昏迷，面色苍白，四肢厥冷；舌红绛，脉微而数。治法：清心开窍，方药：清营汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹也可用醒脑静、清开灵之类静脉滴注。

3、热陷心包：高热不退，神昏谵妄，甚至昏迷，面色苍白，四肢厥40补充：盆腔血栓性静脉炎——产后发热7~14天，抗感染治疗无效、弛张热、白细胞升高