第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶课件

第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶2022/12/23第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶2022/11胆碱受体激动药抗胆碱酯酶药拟胆碱药——直接作用——间接作用第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶胆碱受体激动药抗胆碱酯酶药拟胆碱药——直接作用——间接作用第2第六章胆碱受体激动药CholinoceptorDrugs第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶第六章胆碱受体激动药第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶3M胆碱受体激动药N胆碱受体激动药胆碱受体激动药第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶M胆碱受体激动药N胆碱受体激动药胆碱受体激动药第六章胆碱4第一节M胆碱受体激动药毛果芸香碱(pilocarpine，匹罗卡品)第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶第一节M胆碱受体激动药毛果芸香碱第六章胆碱受体激动药第5(1)缩瞳(2)降低眼内压(3)调节痉挛*1.眼：[药理作用]汗腺、唾液腺作用最明显2.腺体：分泌(+)MR毛果芸香碱第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶(1)缩瞳*1.眼：[药理作用]汗腺、唾液腺作用最明显26毛果芸香碱第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶毛果芸香碱第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶7瞳孔括约肌（M受体）瞳孔开大肌（α受体）毛果芸香碱(1)缩瞳第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶瞳孔括约肌瞳孔开大肌毛果芸香碱(1)缩瞳第六章胆碱受体激动8第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶9房水：由睫状体上皮细胞产生房水的回流：后房前房巩膜静脉窦毛果芸香碱第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶房水：房水的回流：毛果芸香碱第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱10(2)降低眼内压毛果芸香碱第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶(2)降低眼内压毛果芸香碱第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯11(3)调节痉挛睫状肌悬韧带毛果芸香碱——视近物清楚,远物模糊晶状体第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶(3)调节痉挛睫状肌悬韧带毛果芸香碱——视近物清楚,远物12第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶13第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶141.青光眼

闭角型（充血性青光眼）开角型（单纯性青光眼）[临床应用]2.虹膜炎与扩瞳药交替应用吸收作用

注意：滴眼时压迫内眦毛果芸香碱[不良反应]3.其他阿托品中毒第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶1.青光眼[临床应用]2.虹膜炎与扩瞳药交替应用15第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶16M胆碱受体激动药N胆碱受体激动药胆碱受体激动药第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶M胆碱受体激动药N胆碱受体激动药胆碱受体激动药第六章胆碱17烟碱（尼古丁）第二节N胆碱受体激动药第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶烟碱（尼古丁）第二节N胆碱受体激动药第六章胆碱受体激18胆碱受体激动药抗胆碱酯酶药拟胆碱药——直接作用——间接作用第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶胆碱受体激动药抗胆碱酯酶药拟胆碱药——直接作用——间接作用第19第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药第六章胆碱受体激动20第一节AchE水解Ach的过程AchEAchAch-AchE乙酰化AchE胆碱乙酸第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶第一节AchE水解Ach的过程AchEAchAch-Ac21乙酰胆碱的水解乙酰胆碱胆碱乙酸胆碱酯酶+第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶乙酰胆碱的水解乙酰胆碱胆碱乙酸胆碱酯酶+第六章胆碱受体激动药22第二节抗胆碱酯酶药易逆性~~~新斯的明

难逆性~~~

有机磷酸酯类第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶第二节抗胆碱酯酶药易逆性~~~新斯的明第六23一、易逆性抗胆碱酯酶药新斯的明（neostigmine）第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶一、易逆性抗胆碱酯酶药新斯的明（neostigmine）第六24AchEAchMR,NR(－)(＋)新斯的明1.机制：抑制胆碱酯酶[药理作用]第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶AchEAchMR,NR(－)(＋)新斯的明1.机制：25选择性——[药理作用]骨骼肌较强较弱新斯的明2.特点：最强胃肠道、膀胱平滑肌心血管、支气管平滑肌、眼、腺体第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶选择性——[药理作用]骨骼肌较强较弱新斯的明2.特点：最强胃26第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶27（1）（2）直接(＋)AChEAchNMR（－）（＋）（3）促进运动神经末梢释放Ach骨骼肌兴奋的机制

新斯的明骨骼肌运动终板的NMR(＋)

NMR第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶（1）（2）直接(＋)AChEAchNMR（－）（＋）（28第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶29新斯的明1.口服吸收差---ih或im[体内过程]2.对中枢影响小---不易通过BBB3.不作缩瞳药---不易通过血眼屏障第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶新斯的明1.口服吸收差---ih或im[体内过程]2.对中枢30（1）重症肌无力

轻者po,重者im或ih新斯的明[临床应用]第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶（1）重症肌无力

轻者po,重者im或ih新31第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶32第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶33（4）竞争性神经肌肉阻滞药中毒（3）阵发性室上性心动过速（2）手术后腹气胀和尿潴留新斯的明[临床应用]第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶（4）竞争性神经肌肉阻滞药中毒（3）阵发性室上性心动过速（234其他抗胆碱酯酶药作用比较药名吡斯的明作用特点主要应用毒扁豆碱易吸收、易入中枢、强持久青光眼安贝氯铵强、持久，可po重症肌无力加兰他敏与新斯的明类似阿尔茨海默病起效缓慢，持续时间长重症肌无力依酚氯铵显效快、维持短暂重症肌无力诊断第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶其他抗胆碱酯酶药作用比较药名吡斯的明作用特点主要应用35抗胆碱酯酶药易逆性~~~新斯的明

难逆性~~~

有机磷酸酯类第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶抗胆碱酯酶药易逆性~~~新斯的明第六章胆碱受体36(二)难逆性抗胆碱酯酶药低毒：敌百虫，乐果，马拉硫磷强毒：敌敌畏（DDVP）剧毒：内吸磷（E1059）对硫磷（605）战争毒气：沙林，索曼，塔崩有机磷酸酯类第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶(二)难逆性抗胆碱酯酶药低毒：敌百虫，乐果，马拉硫磷有机磷37[中毒机制]老化有机磷酸酯类第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶[中毒机制]老化有机磷酸酯类第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱38[中毒机制]有机磷酸酯类有机磷酸酯类以共价键与胆碱酯酶结合，形成难水解的磷酸化胆碱酯酶(失活)，造成体内Ach大量堆积而中毒。AchEAchMR,NR(－)(＋)第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶[中毒机制]有机磷酸酯类有机磷酸酯类以共价键39第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶40思考题：有机磷酸酯类对于有机磷农药中毒的患者，如何诊断？如何防治？第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶思考题：有机磷酸酯类对于有机磷农药中毒的患者，如何诊断41[中毒表现]有机磷酸酯类急性中毒慢性中毒第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶[中毒表现]有机磷酸酯类急性中毒慢性中毒第六章胆碱受体激动药42急性中毒轻度：M样症状中度：M样症状+N样症状重度：M样症状+N样症状+中枢症状中毒症状第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶急性中毒轻度：M样症状中度：M样症状+N样症状重度：M样症43急性中毒胆碱能神经突触胆碱能神经肌肉接头中枢神经系统中毒症状第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶急性中毒胆碱能神经突触胆碱能神经肌肉接头中枢神经系统44(-)心血管：心率,血压(+)平滑肌：

呼吸系统：呼吸困难

消化系统：恶心、呕吐、腹痛/泻、大便失禁

泌尿系统：尿失禁腺体：流涎、大汗淋漓，严重口吐白沫眼：瞳孔缩小，针尖样（1）胆碱能神经突触——M样症状→→→→第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶(-)心血管：心率,血压（1）胆碱能神经突触——M45（2）胆碱能神经肌肉接头——N样症状（3）中枢神经系统先兴奋，后抑制肌束震颤肌无力肌麻痹(+)骨骼肌：AchE活性持续下降似神经衰弱综合征慢性中毒第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶（2）胆碱能神经肌肉接头——N样症状（3）中枢神经系统461.诊断：

[中毒诊断及防治]2.预防:3.急性中毒的治疗有机磷酸酯类接触史临床体征血浆AchE活性严格管理加强防护第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶1.诊断：[中毒诊断及防治]2.预防:3.急性47（1）清除毒物

清洗皮肤，洗胃，导泻（2）解毒药物有机磷酸酯类注：敌百虫中毒不用碱性溶液→转化为毒性更强的敌敌畏

对硫磷中毒不用高锰酸钾溶液→转化为对氧磷3.急性中毒的治疗阿托品AchE复活药第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶（1）清除毒物（2）解毒药物有机磷酸酯类注：敌百虫中毒不用碱48阿托品

特异、高效解毒药迅速解除M样症状对中枢中毒作用较差不能控制肌颤---与AchE复活药合用——M受体阻断药第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶阿托品特异、高效解毒药——M受体阻断药第六章胆碱受体激动49胆碱酯酶复活药氯解磷定碘解磷定第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶胆碱酯酶复活药氯解磷定碘解磷定第六章胆碱受体激动药第七章50氯解磷定（PAM－Cl）[药理作用]胆碱酯酶复活药恢复AchE活性：直接解毒作用：PAM+磷酰化AchE→AchE+磷酰化PAMPAM+有机磷酸酯类→磷酰化PAM（无毒）

第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶氯解磷定（PAM－Cl）[药理作用]胆碱酯酶复活药恢复Ac511.迅速控制肌颤2.对中枢系统症状有一定改善3.对M样症状作用弱氯解磷定作用特点

应用注意

1.尽早使用2.与阿托品合用第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶1.迅速控制肌颤氯解磷定作用特点应用注意1.52

碘解磷定

（pralidoximeiodide，派姆PAM）特点1.作用弱，不良反应多。2.只作静脉给药,不能肌内注射。第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶碘解磷定

（pralidoximeiodide，派53（1）清除毒物（2）解毒药物有机磷酸酯类3.急性中毒的治疗阿托品AchE复活药（3）解毒药物的应用原则联合用药、尽早~、足量~、重复~（4）对症治疗第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶（1）清除毒物（2）解毒药物有机磷酸酯类3.急性中毒的治疗54阿托品化瞳孔不再缩小、颜面潮红、皮肤干燥、肺部湿啰音显著减少或消失、开始苏醒第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶阿托品化瞳孔不再缩小、颜面潮红、皮肤干燥、肺部湿啰音显著减少55珍惜生命关爱健康第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶珍惜生命关爱健康第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱56演讲完毕，谢谢听讲!再见，seeyouagain3rew2022/12/23第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶演讲完毕，谢谢听讲!再见，seeyouagain3rew57第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶2022/12/23第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶2022/158胆碱受体激动药抗胆碱酯酶药拟胆碱药——直接作用——间接作用第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶胆碱受体激动药抗胆碱酯酶药拟胆碱药——直接作用——间接作用第59第六章胆碱受体激动药CholinoceptorDrugs第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶第六章胆碱受体激动药第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶60M胆碱受体激动药N胆碱受体激动药胆碱受体激动药第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶M胆碱受体激动药N胆碱受体激动药胆碱受体激动药第六章胆碱61第一节M胆碱受体激动药毛果芸香碱(pilocarpine，匹罗卡品)第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶第一节M胆碱受体激动药毛果芸香碱第六章胆碱受体激动药第62(1)缩瞳(2)降低眼内压(3)调节痉挛*1.眼：[药理作用]汗腺、唾液腺作用最明显2.腺体：分泌(+)MR毛果芸香碱第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶(1)缩瞳*1.眼：[药理作用]汗腺、唾液腺作用最明显263毛果芸香碱第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶毛果芸香碱第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶64瞳孔括约肌（M受体）瞳孔开大肌（α受体）毛果芸香碱(1)缩瞳第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶瞳孔括约肌瞳孔开大肌毛果芸香碱(1)缩瞳第六章胆碱受体激动65第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶66房水：由睫状体上皮细胞产生房水的回流：后房前房巩膜静脉窦毛果芸香碱第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶房水：房水的回流：毛果芸香碱第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱67(2)降低眼内压毛果芸香碱第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶(2)降低眼内压毛果芸香碱第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯68(3)调节痉挛睫状肌悬韧带毛果芸香碱——视近物清楚,远物模糊晶状体第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶(3)调节痉挛睫状肌悬韧带毛果芸香碱——视近物清楚,远物69第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶70第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶711.青光眼

闭角型（充血性青光眼）开角型（单纯性青光眼）[临床应用]2.虹膜炎与扩瞳药交替应用吸收作用

注意：滴眼时压迫内眦毛果芸香碱[不良反应]3.其他阿托品中毒第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶1.青光眼[临床应用]2.虹膜炎与扩瞳药交替应用72第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶73M胆碱受体激动药N胆碱受体激动药胆碱受体激动药第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶M胆碱受体激动药N胆碱受体激动药胆碱受体激动药第六章胆碱74烟碱（尼古丁）第二节N胆碱受体激动药第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶烟碱（尼古丁）第二节N胆碱受体激动药第六章胆碱受体激75胆碱受体激动药抗胆碱酯酶药拟胆碱药——直接作用——间接作用第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶胆碱受体激动药抗胆碱酯酶药拟胆碱药——直接作用——间接作用第76第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药第六章胆碱受体激动77第一节AchE水解Ach的过程AchEAchAch-AchE乙酰化AchE胆碱乙酸第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶第一节AchE水解Ach的过程AchEAchAch-Ac78乙酰胆碱的水解乙酰胆碱胆碱乙酸胆碱酯酶+第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶乙酰胆碱的水解乙酰胆碱胆碱乙酸胆碱酯酶+第六章胆碱受体激动药79第二节抗胆碱酯酶药易逆性~~~新斯的明

难逆性~~~

有机磷酸酯类第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶第二节抗胆碱酯酶药易逆性~~~新斯的明第六80一、易逆性抗胆碱酯酶药新斯的明（neostigmine）第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶一、易逆性抗胆碱酯酶药新斯的明（neostigmine）第六81AchEAchMR,NR(－)(＋)新斯的明1.机制：抑制胆碱酯酶[药理作用]第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶AchEAchMR,NR(－)(＋)新斯的明1.机制：82选择性——[药理作用]骨骼肌较强较弱新斯的明2.特点：最强胃肠道、膀胱平滑肌心血管、支气管平滑肌、眼、腺体第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶选择性——[药理作用]骨骼肌较强较弱新斯的明2.特点：最强胃83第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶84（1）（2）直接(＋)AChEAchNMR（－）（＋）（3）促进运动神经末梢释放Ach骨骼肌兴奋的机制

新斯的明骨骼肌运动终板的NMR(＋)

NMR第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶（1）（2）直接(＋)AChEAchNMR（－）（＋）（85第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶86新斯的明1.口服吸收差---ih或im[体内过程]2.对中枢影响小---不易通过BBB3.不作缩瞳药---不易通过血眼屏障第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶新斯的明1.口服吸收差---ih或im[体内过程]2.对中枢87（1）重症肌无力

轻者po,重者im或ih新斯的明[临床应用]第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶（1）重症肌无力

轻者po,重者im或ih新88第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶89第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶90（4）竞争性神经肌肉阻滞药中毒（3）阵发性室上性心动过速（2）手术后腹气胀和尿潴留新斯的明[临床应用]第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶（4）竞争性神经肌肉阻滞药中毒（3）阵发性室上性心动过速（291其他抗胆碱酯酶药作用比较药名吡斯的明作用特点主要应用毒扁豆碱易吸收、易入中枢、强持久青光眼安贝氯铵强、持久，可po重症肌无力加兰他敏与新斯的明类似阿尔茨海默病起效缓慢，持续时间长重症肌无力依酚氯铵显效快、维持短暂重症肌无力诊断第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶其他抗胆碱酯酶药作用比较药名吡斯的明作用特点主要应用92抗胆碱酯酶药易逆性~~~新斯的明

难逆性~~~

有机磷酸酯类第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶抗胆碱酯酶药易逆性~~~新斯的明第六章胆碱受体93(二)难逆性抗胆碱酯酶药低毒：敌百虫，乐果，马拉硫磷强毒：敌敌畏（DDVP）剧毒：内吸磷（E1059）对硫磷（605）战争毒气：沙林，索曼，塔崩有机磷酸酯类第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶(二)难逆性抗胆碱酯酶药低毒：敌百虫，乐果，马拉硫磷有机磷94[中毒机制]老化有机磷酸酯类第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶[中毒机制]老化有机磷酸酯类第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱95[中毒机制]有机磷酸酯类有机磷酸酯类以共价键与胆碱酯酶结合，形成难水解的磷酸化胆碱酯酶(失活)，造成体内Ach大量堆积而中毒。AchEAchMR,NR(－)(＋)第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶[中毒机制]有机磷酸酯类有机磷酸酯类以共价键96第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶97思考题：有机磷酸酯类对于有机磷农药中毒的患者，如何诊断？如何防治？第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶思考题：有机磷酸酯类对于有机磷农药中毒的患者，如何诊断98[中毒表现]有机磷酸酯类急性中毒慢性中毒第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶[中毒表现]有机磷酸酯类急性中毒慢性中毒第六章胆碱受体激动药99急性中毒轻度：M样症状中度：M样症状+N样症状重度：M样症状+N样症状+中枢症状中毒症状第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶急性中毒轻度：M样症状中度：M样症状+N样症状重度：M样症100急性中毒胆碱能神经突触胆碱能神经肌肉接头中枢神经系统中毒症状第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶急性中毒胆碱能神经突触胆碱能神经肌肉接头中枢神经系统101(-)心血管：心率,血压(+)平滑肌：

呼吸系统：呼吸困难

消化系统：恶心、呕吐、腹痛/泻、大便失禁

泌尿系统：尿失禁腺体：流涎、大汗淋漓，严重口吐白沫眼：瞳孔缩小，针尖样（1）胆碱能神经突触——M样症状→→→→第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶(-)心血管：心率,血压（1）胆碱能神经突触——M102（2）胆碱能神经肌肉接头——N样症状（3）中枢神经系统先兴奋，后抑制肌束震颤肌无力肌麻痹(+)骨骼肌：AchE活性持续下降似神经衰弱综合征慢性中毒第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶（2）胆碱能神经肌肉接头——N样症状（3）中枢神经系统1031.诊断：

[中毒诊断及防治]2.预防:3.急性中毒的治疗有机磷酸酯类接触史临床体征血浆AchE活性严格管理加强防护第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶1.诊断：[中毒诊断及防治]2.预防:3.急性104（1）清除毒物

清洗皮肤，洗胃，导泻（2）解毒药物有机磷酸