急救仪器的使用课件

第十五章急救仪器的使用第一节心脏除颤仪第二节心肺复苏装置第三节人工呼吸气囊第四节人工呼吸机第五节多功能生命体征监护仪第六节微量注射泵、输液泵第七节冰帽、冰毯第八节电动洗胃机返回第十五章急救仪器的使用第一节心脏除颤仪返回第一节心脏除颤仪心脏除颤仪作为一种重要的急救设备，在病人突发事件的抢救过程中具有不可替代的作用，是ICU的必备设备之一。它不同于一般诊断治疗设备，一旦抢救病人时不能正常发挥作用，很可能贻误时机，产生不良后果，甚至引发医疗纠纷。心脏除颤仪（图15-1）可进行同步直流电复律和非同步直流电复律（电除颤）两种治疗模式。同步直流电复律多选择性地应用于心房颤动、心房扑动、室上性心动过速和室性心动过速等快速性心律失常，除颤仪由R波触发放电，即放电时间在病人心动周期的绝对不应期内（相当于R波的降支），以免引起心室颤动。下一页返回第一节心脏除颤仪心脏除颤仪作为一种重要的急救设备，在病人突第一节心脏除颤仪非同步直流电除颤则在心室颤动和心室扑动等急救状态下应用，电极脉冲的发放与R波无关，放电由人工控制，可发生在心动周期的任何时期，按下放电开关即可放电。心脏除颤仪开机后自动默认为非同步状态，室颤、室扑急救时切记采用非同步模式。心脏除颤仪有单相波除颤和双相波除颤两种，不同的波形对能量的需求有所不同。单相除颤只发出一次单向电流，双相除颤依次有两个电流脉冲，第二个与第一个的方向相反。目前认为双相除颤较单相除颤成功率高，皮肤损伤轻，并发症少，但缺乏大样本循证依据。上一页下一页返回第一节心脏除颤仪非同步直流电除颤则在心室颤动和心室扑动等急第一节心脏除颤仪心搏骤停（suddencardiacarrest，SCA）是临床急救医学中最紧急、最严重的心脏急症，就心搏骤停时的ECG表现形式而言，72％~80％以上为心室颤动。电除颤是抢救因室颤而致心搏骤停病人最有效的方法。而电除颤的时机是治疗心室颤动的关键，每延迟除颤时间1min，复苏的成功率将下降7％~10％。在心搏骤停发生1min、5min、7min、9min、12min分钟内行电除颤，病人存活率分别为90％、50％、30％、10％和2％~5％。因此，护士应熟练掌握电除颤的操作方法和应用时机，使心搏骤停病人能够及时有效复苏，从而挽救病人生命，提高抢救成功率。上一页下一页返回第一节心脏除颤仪心搏骤停（suddencardiaca第一节心脏除颤仪一、目的利用生物允许量的瞬间电流使所有心肌细胞在同一时间全部除极，然后均匀复极，以消除心脏的异位节律，由窦房结恢复正常的搏动，纠正各种心律失常。二、操作前准备1.评估①病人病情、意识、ECG心律失常类型、是否有室颤波。对清醒病人进行电复律治疗应做好充分的解释工作，以消除紧张心理。②除颤仪性能良好。上一页下一页返回第一节心脏除颤仪一、目的上一页下一页返回第一节心脏除颤仪2.病人准备①卧硬板床，解开衣领、裤带，去除身上的金属物品。②择期电复律者术晨禁食，术前排空大小便。③给予吸氧，建立静脉通路。3.护士准备衣帽整洁，仪表端庄，熟练操作除颤仪。4.物品准备除颤仪、导电糊（或浸湿生理盐水的纱布）、治疗碗（清洁纱布1块）、抢救药品，重症护理记录单。三、操作步骤1.备齐用物，携至床旁，核对床号及姓名，判断是否室颤。上一页下一页返回第一节心脏除颤仪2.病人准备上一页下一页返回第一节心脏除颤仪2.病人取平卧位，解开衣领、裤带，暴露胸部，除去病人身上的导电物质。3.开机（按下poweron钮），检查调节除颤仪模式为非同步电除颤，同步电复律按下（sync）开关。取下除颤电极板，表面涂满导电糊（或在病人体表电击处放置大于电击板面积的四层生理盐水纱布）。4.设置所需放电能量，按下energyselect钮，单相波除颤能量选择360焦耳，双相波除颤选择200焦耳。5.充电，按下charge钮，充电完毕后红灯亮。上一页下一页返回第一节心脏除颤仪2.病人取平卧位，解开衣领、裤带，暴露胸第一节心脏除颤仪安放电极板，前-侧位，前电极板（STERUM）置于胸骨右缘第二肋间（心底部）即右侧锁骨下方，侧电极板（APEX）放在左侧腋中线第五肋间（心尖部），电极的中心适在腋中线上，两者间距不得少于10cm，并与胸壁紧密接触，以保证电流最大限度通过心肌。若取前后位，电极板分别放在心尖部和右肩胛下角处。6.嘱所有人不得接触病人及病床，呼叫“准备除颤”，电极板紧贴皮肤并加压同时按下放电开关shock。7.放电完毕后立即观察心电示波，室颤波形有无改变，是否恢复窦性心律。若除颤无效，给予5个循环的胸外心脏按压，并根据医嘱用药使产生粗颤波，然后再重复电击。上一页下一页返回第一节心脏除颤仪安放电极板，前-侧位，前电极板（STERU第一节心脏除颤仪再次观察除颤效果，是否恢复窦性心律，以及神志、生命体征、皮肤情况，若恢复窦性心律，给予持续心电监护。8.协助病人取适宜体位，清洁皮肤，安慰病人，整理床单位。9.关闭电源，开关置OFF位置，清洁电极板和仪器，充电备用。洗手、记录。四、评价1.判断准确，熟悉除颤仪的各项功能，操作熟练。2.定位准确，手法正确。3.冷静沉着，动作敏捷，除颤有效。上一页下一页返回第一节心脏除颤仪再次观察除颤效果，是否恢复窦性心律，以及神第一节心脏除颤仪五、注意事项1.除颤前确定病人除颤部位无潮湿、无敷料。如病人带有植入性起搏器，应注意避开起搏器部位至少10cm。2.除颤前确定周围人员无直接或间接与病人接触。操作者身体不与病人接触，也不能与金属类物品接触。3.保持病人除颤两电极板之间皮肤干燥，不使导电胶或盐水外溢而相互沟通，以免放电时灼伤皮肤，而致穿越心脏的电流减少引起复律失败。4.对于心室静止和心电-机械分离的病人，不建议除颤。上一页下一页返回第一节心脏除颤仪五、注意事项上一页下一页返回第一节心脏除颤仪因为如果电除颤时心肌活动正好处在心动周期的相对不应期，易诱发室颤。5.保持除颤器完好备用。建立仪器使用和维修记录本，专人管理，每天交接班。上一页返回第一节心脏除颤仪因为如果电除颤时心肌活动正好处在心动周期的第二节心肺复苏装置心搏骤停是临床最严重的心脏急症，心脏按压是最有效的抢救方法。徒手心肺复苏对操作者技术和体力要求较高，因此，心肺复苏的人工循环辅助装置开始研制并应用于临床。目前临床常用的自动心肺复苏装置主要有心肺复苏机、心脏泵、自动心肺复苏系统。心肺复苏机是一种使用氧气驱动的全自动胸外心脏按压和支持通气的器械，体积小、安装使用简单、便于携带，稍加培训就能掌握。且不需要电力驱动，尤其适用于抢救现场无电源的病人。心肺复苏机由按压棒及通气管道构成，按压棒最大按压深度可达10cm，频率为80~100次/min，胸部按压和放松时间各为50％，按压心脏30次正压通气2次，心脏按压的力量大小是以胸廓下陷的厘米计，常为4~5cm。下一页返回第二节心肺复苏装置心搏骤停是临床最严重的心脏急症，心脏按压第二节心肺复苏装置气道压力可调范围为0~70cmH2O，面罩式给氧气道压力为15~30cmH2O，气管插管机械通气的气道压力为10~15cmH2O，一般不超过20cmH2O。心肺复苏机可单独使用按压棒进行胸外心脏按压，自主心律恢复后亦可单用正压机械通气。心脏泵是将主动按压减压心肺复苏术（activecompressiondecompressionCPR，ACD-CPR）应用于心搏骤停病人，可有效增加心肺的血液循环。它结构简单，轻巧，自重0.7kg，便于携带（图15-2）。心脏泵有一柔软的硅橡胶真空杯连接于圆形手柄，真空杯可保证紧贴于各型胸廓，真空杯置于病人胸骨中下1/3交界处，按压力经真空杯顶部中央区传至病人胸廓，该区直径5~6cm，相当于手掌根部大小。上一页下一页返回第二节心肺复苏装置气道压力可调范围为0~70cmH2O，面第二节心肺复苏装置圆盘形手柄保证按压时腕部不易劳累，且便于紧握和动作的精确，若病人皮肤太干，宜稍湿之，但如涂有除颤用的导电胶，则宜拭去。真空杯紧密贴着于胸骨正中后，施救者两手握圆盘形手柄，按标准CPR规定的按压频率和按压深度进行按压，而在相当于标准CPR放松时，由于真空杯紧密贴着，施救者需要额外的上举操作力量，使胸廓上举，此即主动减压。而在临床应用时，ACD-CPR有一实际问题，即ACD-CPR的关键是在每一按压后必须增加一主动的“提举”，以扩张病人的胸廓，而此种“提举”必须用相当大的力量才能完成，因此，在临床实际用于心肺复苏时，事实上极难以持久。上一页下一页返回第二节心肺复苏装置圆盘形手柄保证按压时腕部不易劳累，且便于第二节心肺复苏装置便携式自动心肺复苏系统是采用直流电池驱动按压，不需交流电源，便于携带。主要优点是可根据病人的个体情况进行针对性的按压，即根据病人的体型和重量计算出最恰当的按压力度和频率，从而大幅度提高心脏按压的精确性，有效恢复自主循环，并使脑灌注得到明显改善，复苏成功率有较大提高。本节主要介绍心肺复苏机和自动心肺复苏系统的操作方法。一、目的利用机械装置恢复猝死病人的自主循环、自主呼吸，抢救发生突然、意外死亡的病人。上一页下一页返回第二节心肺复苏装置便携式自动心肺复苏系统是采用直流电池驱动第二节心肺复苏装置二、操作前准备1.评估①病人无呼吸、心跳。②无严重胸外伤造成的胸壁塌陷。③自动心肺复苏装置性能良好。2.病人准备平卧位，开放气道，清除口鼻及呼吸道分泌物，取下活动性义齿。背下置按压板，暴露胸部。3.护士准备衣帽整洁，仪表端庄，会熟练使用自动心肺复苏装置。4.物品准备自动心肺复苏装置，按压板、心肺复苏机需要氧气及减压表。上一页下一页返回第二节心肺复苏装置二、操作前准备上一页下一页返回第二节心肺复苏装置三、操作步骤（一）心肺复苏机1.备齐用物携至床旁，判断心跳呼吸骤停。2.开放气道，准备体位。清除口鼻及呼吸道分泌物，取下活动性义齿。3.连接氧气气源，或将通气软管与氧气瓶上的减压阀接头快速连接，打开减压阀将压力调至0.2~0.4kg，将复苏机底座插入按压板下，按压臂置于病人胸骨中下1/3交界处，将活塞调至“0”标志固定。4.选择查看刻度即为病人所需按压深度，一般设4~5cm。5.依次打开心肺复苏机的1~5号开关。上一页下一页返回第二节心肺复苏装置三、操作步骤上一页下一页返回第二节心肺复苏装置1号是气源总开关，2号是按压棒气源开关，3号是按压棒的压力调节旋钮，直至达到所需按压深度，4号是气道气源开关，5号是机械正压通气的压力调节旋钮。6.将呼吸螺纹管与病人气道（气管插管或面罩）连接，打开4号气源开关，调节换气压力限制（5号）至适宜通气压力，机器按照心脏按压与人工呼吸之比为30∶2连续工作。7.成功复苏或终止按压，按相反步骤依次关闭5号、4号、3号、2号、1号。8.撤离复苏机按压板，断开气源，减压表放余气，机器清洁消毒备用。上一页下一页返回第二节心肺复苏装置1号是气源总开关，2号是按压棒气源开关，第二节心肺复苏装置（二）自动心肺复苏系统1.打开位于系统板上方边缘部位的ON/OFF（开机/关机）按钮，进行自检。2.尽量从背后把病人的衣服剪去,头部放一薄枕或毛巾，防止头左右移动。3.把自动心肺复苏系统板放在病人的背后，并使病人平躺在系统板上，病人的腋窝对齐自动心肺复苏系统板的黄色病人定位参考线。4.用LifeBand胸腔按压带把病人的胸腔围好，确保LifeBand胸腔按压带的黄色上部边缘对齐病人的腋窝中线，并且正好越过自动心肺复苏系统板上的黄线。上一页下一页返回第二节心肺复苏装置（二）自动心肺复苏系统上一页下一页返回第二节心肺复苏装置5.上提胸腔按压带后平整地放于病人胸部，按Start/Continue（开始/继续）绿色键一次，自动心肺复苏系统板自动地调整按压带到病人的胸腔部位并确定合适的按压深度。6.再次按Start/Continue（开始/继续）键（其上方显示YES）开始循环按压。7.按压模式可选择30∶2或连续按压（灰色圆键），应在机器按压中连续两次快速按灰色菜单/模式键进行模式转换。8.成功复苏或终止按压，先按Stop/Cancel（停止/取消）橙色键，再按ON/OFF（开机/关机）键关闭电源。9.更换电池步骤：按Stop/Cancel→再按ON/OFF键→关闭电源→取出用完电池→更换新电池→重新开始按压。上一页下一页返回第二节心肺复苏装置5.上提胸腔按压带后平整地放于病人胸部第二节心肺复苏装置四、评估1.判断准确，熟练机器各部性能，操作熟练。2.按压部位及按压深度调节准确。3.沉着冷静，动作敏捷。五、注意事项（一）心肺复苏机1.按压棒的下压深度从按压棒活塞的刻度上直接显示，按压深度应根据病人年龄、胸廓前后径的大小调节，扁平胸与桶状胸下压深度差可达3cm以上。上一页下一页返回第二节心肺复苏装置四、评估上一页下一页返回第二节心肺复苏装置注意压力过大可造成肋骨骨折及肺组织损伤，压力过小则不能建立有效循环。有效按压深度的判断：①可根据心电监护显示出规则的心电活动图形。②可随按压触及颈动脉或股动脉搏动。2.按压棒按压位置一般应为胸骨的中、下1/3交界处。3.当按压时出现自主心律，应及时停止按压棒按压（将调控按压棒的旋钮调至零），当病人出现室颤时应进行电击除颤。4.通气气道压力在气管插管通气时，应控制在低于20cmH2O。面罩通气气道压力可调至15~30cmH2O。面罩通气时一定要把面罩紧扣在面部，以保证肺的充分膨胀。判断有效通气的指标：胸廓随正压通气而起伏。上一页下一页返回第二节心肺复苏装置注意压力过大可造成肋骨骨折及肺组织损伤，第二节心肺复苏装置5.注意随病情变化及时调整气道压力。复苏结束关闭心肺复苏机时要将按压棒的调节旋钮、正压通气管的调节旋钮恢复至零，以保证在下次使用时调整压力能从小逐渐调到所需压力。6.减压阀压力不得超过0.4kg，超过这一限度会造成心肺复苏机内部管道爆裂。7.心肺复苏机适用于心搏呼吸骤停的成年病人，不适用于儿童和外伤的病人。8.心肺复苏机心肺复苏易发生的错误。①按压部位不正确，向下错位。上一页下一页返回第二节心肺复苏装置5.注意随病情变化及时调整气道压力。复第二节心肺复苏装置按压部位以胸骨中、下1/3交界区为宜，太高会着力于心房或大血管，太低易损伤腹内脏器或引起胃内容物反流，切忌压力过大。②在抢救过程中不注意随时调整按压深度易造成损伤或无效按压。对正常身材成人胸廓按压向下深达3.85cm时，心排血量仅为正常心排血量的25％~30％，因此主张加快按压频率(每分钟不低于100次)。（二）自动心肺复苏系统1.本系统适用于心搏呼吸骤停的成年病人，不适用于儿童和外伤的病人。2.确保LifeBand胸腔按压带的位置放置正确。上一页下一页返回第二节心肺复苏装置按压部位以胸骨中、下1/3交界区为宜，太第二节心肺复苏装置3.移动或调整病人时，必须按Stop/Cancel（停止/取消）键。4.注意电池电量的使用情况，当电量最多能用5min时，显示器有“LowBattery”提示。5.每次重新开机应用时，必须先提起LifeBand胸腔按压带，然后平整地放在病人的胸部，即让机器自动调整按压深度。6.用后及时给电池充电，时间不少于5h。上一页返回第二节心肺复苏装置3.移动或调整病人时，必须按Stop/第三节人工呼吸气囊人工呼吸气囊又称简易呼吸器，多用于呼吸暂停、窒息或心肺复苏等需行人工呼吸的紧急情况，以及气管插管前、应用呼吸机前或停用呼吸机时。也可用于吸痰时膨肺，有促进湿化液分散到各细支气管，增强吸痰效果的作用。人工呼吸气囊由加压面罩、呼吸囊（球体）、储氧袋和吸氧装置，以及鸭嘴阀、压力安全阀、进气阀、出气阀、储氧阀、储氧安全阀六个阀门组成。其中储氧袋及储氧阀必须与外接氧气连接，如未接氧气时应将两组件取下。当管内压力小孩及婴儿达到40cmH2O，成人达到60cmH2O时会自动将压力安全阀开启，以避免肺内压力过高，引起气压伤。下一页返回第三节人工呼吸气囊人工呼吸气囊又称简易呼吸器，多用于呼吸暂第三节人工呼吸气囊一、目的利用人工呼吸气囊进行人工呼吸，纠正呼吸困难，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。二、操作前准备1.评估①病人有无自主呼吸及异常呼吸型态。②呼吸道是否通畅，有无义齿。③病人的意识、脉搏、血压、血氧饱和度、血气分析结果等。④简易呼吸器性能良好。上一页下一页返回第三节人工呼吸气囊一、目的上一页下一页返回第三节人工呼吸气囊2.病人准备去枕平卧位，头偏向一侧，解开衣领。3.护士准备衣帽整洁，仪表端庄，洗手戴口罩。4.物品准备治疗盘内置人工呼吸气囊、加压面罩、氧气装置、手套、纱布、弯盘。5.环境准备整洁、安静、舒适、安全。三、操作步骤（急救时）1.发现病人呼吸微弱或呼吸暂停时，立即携用物至病人床前，通过一看（看胸廓有无起伏）、二听（有无呼气声）、三感觉（有无气流感）判断呼吸情况，取适宜体位，去枕平卧，头偏向一侧，解开衣领。上一页下一页返回第三节人工呼吸气囊2.病人准备去枕平卧位，头偏向一侧，第三节人工呼吸气囊2.戴手套，清除口鼻腔分泌物及呕吐物，取下义齿和可见的异物，然后将病人头部转至中立位。3.仰面举颏法开放气道，操作者站于病人的头后方，托牢下颌使其朝上，保持气道通畅，如有舌后坠可放入口咽通气道。4.采用E-C技术将面罩紧扣口鼻，一手拇指与食指成C形固定，该手其余三指托举下颌骨骨性部分（这三个手指成E状），动作要轻柔但不要漏气，以免影响通气效果。5.另一手规律性地挤压气囊送气入肺，频率成人为10~12次/min，潮气量为500~600ml，每次送气时间应长于1s，潮气量应控制在足以产生可见的胸廓起伏，即挤压1L的成人球囊的1/2~2/3量或2L成人球囊的1/3量。上一页下一页返回第三节人工呼吸气囊2.戴手套，清除口鼻腔分泌物及呕吐物，第三节人工呼吸气囊6.判断通气情况，观察病人胸廓是否随挤压球囊而起伏；经由面罩透明部分观察病人口唇与面部颜色是否转红润；呼气时观察面罩内是否出现雾气；心电监护病人血氧饱和度是否升高。7.随时观察生命体征的变化，若病人呼吸频率、呼吸幅度均有改善，抢救成功，停用简易呼吸器，安慰病人，清洁病人口鼻及面部，给予持续氧气吸入。若呼吸不改善，立即行气管插管，必要时接呼吸机辅助呼吸。8.协助病人取适宜体位，整理用物，洗手，记录。四、评价1.动作轻巧、准确，操作有效，病人无特殊不适。上一页下一页返回第三节人工呼吸气囊6.判断通气情况，观察病人胸廓是否随挤第三节人工呼吸气囊2.关心、体贴病人，与病人沟通态度亲切，语言适当。3.用后物品处置符合消毒技术规范。五、注意事项本操作仅为急救过程中的一个步骤，应注意及时实施其他措施。1.使用前评估有无使用人工呼吸气囊的禁忌证，如：①中等以上活动性咯血，大量胸腔积液等。②未经引流的气胸或严重肺大疱。2.选择合适的面罩，以取得最佳效果。3.挤压呼吸球囊时，压力不可过大，频率不可时快时慢，以免损伤肺组织，影响呼吸功能恢复。4.挤压呼吸球囊时应注意气流速度，感知气道是否通畅；观察和判断通气是否有效；潮气量、呼吸频率、吸呼比是否适宜。上一页下一页返回第三节人工呼吸气囊2.关心、体贴病人，与病人沟通态度亲切第三节人工呼吸气囊5.发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助，以免发生呼吸对抗。6.清醒病人做好心理护理，解释应用呼吸囊的目的和意义，缓解紧张情绪，边挤压呼吸囊边指导其“吸……”“呼……”。7.做好清洁、消毒与检查测试工作，保持最佳的备用状态。人工呼吸气囊各配件依顺序拆开，置入75％乙醇溶液中浸泡30min，取出后使用灭菌蒸馏水冲洗所有配件，去除残留的消毒剂。消毒后的部件应完全干燥，并检查是否有损坏，将部件依顺序组装、测试、备用。储氧袋易损坏，只能擦拭消毒，禁用消毒剂浸泡。上一页返回第三节人工呼吸气囊5.发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼第四节人工呼吸机临床上，对各种原因引起的呼吸衰竭，经常规治疗效果不佳且病情进一步加重者，均应给予人工呼吸机机械通气支持疗法。人工呼吸机简称呼吸机，实际上它主要解决病人的通气问题，并不能完全代替病人呼吸，且机械通气与自主呼吸不同，主要是正压通气，故称其为人工正压通气机更为准确。机械通气分为有创和无创两种通气方式，无创通气是通过口鼻面罩与病人连接，前提是病人神志清楚、合作，有自主咳痰能力，气道分泌物较少，呼吸道通畅。实施有创机械通气必须首先建立人工气道（气管插管或气管切开），本节主要介绍有创呼吸机的操作步骤和要求。下一页返回第四节人工呼吸机临床上，对各种原因引起的呼吸衰竭，经常规治第四节人工呼吸机一、目的改善通气、换气功能，纠正缺氧或二氧化碳潴留，减少呼吸功。二、操作前准备1.评估①病人病情、意识、年龄、知识水平、合作程度；血气分析结果、呼吸困难程度和人工气道建立情况。对清醒病人做好充分的解释工作，以消除紧张心理。②呼吸机压缩机、主机、湿化器性能良好。2.病人准备已建立人工气道（气管插管或切开），低半卧位或侧卧，感觉舒适。上一页下一页返回第四节人工呼吸机一、目的上一页下一页返回第四节人工呼吸机3.护士准备衣帽整洁，仪表端庄，态度亲切，熟练操作呼吸机。4.物品准备呼吸机（带电源线）、配电盘、高压氧气源或氧气筒带减压表、一次性呼吸机管路、细菌过滤器、呼吸延长管或旋转接头，MR410灯芯式湿化罐、模肺、听诊器、简易呼吸器、灭菌注射用水500ml、输液器、10ml注射器、吸氧装置（撤机用），重症护理记录单。三、操作步骤1.根据病情选择合适的呼吸机，了解上机指征与适应证，熟悉各类呼吸机的性能和操作方法。如小儿或婴幼儿，宜选用具有小儿呼吸参数设置功能和小儿管道的呼吸机。上一页下一页返回第四节人工呼吸机3.护士准备衣帽整洁，仪表端庄，态度亲第四节人工呼吸机备齐用物，按顺序正确安装管路，吸入和呼出端安装细菌过滤器，湿化罐装滤纸，用输液器加灭菌注射用水至标准水位线，接模肺。2.推呼吸机至床旁，核对床号姓名，向清醒病人解释目的、方法并交代上机后注意事项，争取配合。协助病人取舒适低半卧位。对昏迷、躁动病人予适当镇静和必要的约束，以防意外拔管。3.检查气源压力，电源电压，连接电源、氧气源，开机自检试机（先开压缩机，再开主机；若有压缩空气则先连接空气和氧气气源，再打开主机），顺序打开加温湿化器开关，呼吸机自检通过，显示上次病人应用的呼吸机参数。上一页下一页返回第四节人工呼吸机备齐用物，按顺序正确安装管路，吸入和呼出端第四节人工呼吸机4.根据病情选择通气模式AMV或CMV。CMV：控制通气，无自主呼吸或自主呼吸极弱时应用，呼吸频率、流速、潮气量等均由机器控制；SIMV：同步间歇指令通气，呼吸机和病人共同做功，可锻炼自主呼吸，利于撤机；PSV：压力支持通气；SPONT：自主呼吸；CPAP：持续气道正压通气，PSV、SPONT、CPAP均在病人有自主呼吸或自主呼吸较强，准备撤机时应用，呼吸的频率、流速、潮气量等均由病人自主调节。5.根据病情、体重、年龄、性别和选择的通气模式调节参数。上一页下一页返回第四节人工呼吸机4.根据病情选择通气模式AMV或CMV。第四节人工呼吸机VCV（容量控制）参数：VT（潮气量）8~12ml/kg；RR（呼吸频率）12~20次/min；Flow（气体流速）40~60L/min；压力触发灵敏度-0.5~-2cmH2O、流量触发1~3L/min；Pause（吸气暂停）0.1~0.3s；PEEP（呼气末正压）∶一般生理性PEEP3~5cmH2O、治疗性PEEP5~15cmH2O；FiO240％~60％（应选择使PO2维持在60mmHg以上的最小氧浓度，高浓度用氧时间要短）；PS（压力支持）14~20cmH2O。PCV（压力控制）参数：Pinsp（吸气压）10~20cmH2O；Ti（吸气时间）0.7~1.5s，不设Flow和Pause；其他压力触发、流量触发、PEEP、压力支持同容控。上一页下一页返回第四节人工呼吸机VCV（容量控制）参数：VT（潮气量）8~第四节人工呼吸机6.设置报警范围（正常值上下限20％，气道压应高于吸气峰压5~10cmH2O），设置湿化温度，调节温度挡在5~7挡之间，可保证气道口温度30℃~32℃。7.调节完毕，机器运行正常，确定人工气道位置正确，气囊充气6~8ml，使气囊压在25~30cmH2O，呼吸机无漏气报警。连接病人，听诊双肺呼吸音对称，妥善固定呼吸机管路，整理床单位，记录呼吸机使用时间、呼吸模式及参数，并同时记录病人生命体征及血氧饱和度情况。8.观察病人呼吸改善情况及SpO2变化，应用呼吸机30min~1h后采集动脉血进行血气分析，根据结果调整机械通气模式及参数。上一页下一页返回第四节人工呼吸机6.设置报警范围（正常值上下限20％，气道第四节人工呼吸机专人特护，随时观察病情变化并记录。9.病人病情好转需撤机，准备好吸氧装置，将病人与呼吸机分离，给予人工气道头皮针软管吸氧，流量2~4L/min，观察病人呼吸及SpO2变化。协助病人取适宜体位，整理床单元。10.呼吸机管路接模肺，关闭电源开关（先关主机，再关压缩机，最后关闭湿化器）。切断气源电源，对重复使用的呼吸机管路进行拆卸、清洁、消毒，一次性管路按医疗垃圾处理，软布清水清洁呼吸机机身台面，放置固定位置备用。洗手、记录停机时间。四、评价上一页下一页返回第四节人工呼吸机专人特护，随时观察病情变化并记录。上一页下第四节人工呼吸机1.动作轻柔、准确，关心体贴病人，与病人沟通时语言、态度亲切，内容恰当。2.呼吸机运行正常，气道通畅，病人感觉舒适，无其他异常发生。3.正确处理报警原因，排除故障。五、注意事项1.呼吸机各管道连接正确。2.熟悉呼吸机常用参数。3.熟悉各类报警并能够处理，对无法处理的报警应及时脱机，并对特殊报警及时通知医生。上一页下一页返回第四节人工呼吸机1.动作轻柔、准确，关心体贴病人，与病人沟第四节人工呼吸机4.常见的报警原因：①高压报警：气道内痰液堵塞，管道扭曲，体位不当，气管痉挛狭窄或咳嗽疼痛，呼吸对抗，设置不当；②低压报警：管道漏气，脱落，气囊破裂；③机器故障报警：氧气压力不足，湿化温度探头未接触好等。5.上机前观察生命体征、神志、情绪，自发呼吸次数、力度、血气分析结果。使用呼吸机前后30min和改变呼吸参数30min，及时查血气分析，根据其结果调整通气量和吸氧浓度。6.上机后密切观察病人的神志、心率、血压、呼吸频率、潮气量、SpO2、胸廓起伏幅度、呼吸音是否对称及眼睑、双下肢水肿情况等，发现人机对抗，应及时查找原因，调整通气模式及呼吸机参数，必要时给予镇静剂、肌松剂，确保人机同步。上一页下一页返回第四节人工呼吸机4.常见的报警原因：①高压报警：气道内痰第四节人工呼吸机并注意痰液颜色、性质、量，以及皮肤的观察。7.保持呼吸机管道通畅，管道衔接紧密，无脱落、扭曲，观察呼吸机各部件运转情况，细听呼吸机节奏和声音，发现故障及时解决。及时倾倒呼吸机回路冷凝水。8.人机对抗的对策：①上机前做好解释，取得配合，不合作、躁动不安者，可先用简易呼吸器过渡；②少数用简易呼吸器过渡仍不合作者，排除呼吸机本身问题，可用药物抑制自发呼吸；③高热、躁动、疼痛不适等引起的呼吸对抗，应对症处理；④注意气道温湿化，保证吸入气体温湿度达标，及时吸引气道分泌物，保持气道的通畅。上一页下一页返回第四节人工呼吸机并注意痰液颜色、性质、量，以及皮肤的观察。第四节人工呼吸机9.呼吸机管路和湿化器每周一次更换或消毒。气源过滤网一般应每24~72h清洗1次，内置的过滤器或网应根据机器保养要求处理。呼出阀和过滤器应行终末高压消毒。机身与台面用软布及时去除污物与尘埃。上一页返回第四节人工呼吸机9.呼吸机管路和湿化器每周一次更换或消毒第五节多功能生命体征监护仪多功能生命体征监护仪可同时对危重病人的多种生理参数进行连续的系统的观察或监测，是ICU必备的仪器之一，病人的体温、脉搏、呼吸、血压、心率、心律、脉搏血氧饱和度（SpO2）、中心静脉压、心排血量、呼气末二氧化碳分压等重要生命体征均可通过心电监护仪显示和分析。可及时发现危重病人的病情变化，准确评估病人的生理状态，为临床诊断及救治病人提供重要的参考指标。因此，充分掌握监护仪的性能及使用方法，可极大地提高抢救地及时性和成功率。一、功能连续监测病人的心率、心律、呼吸、血压、SpO2及体温是现代监护仪最基本的功能。下一页返回第五节多功能生命体征监护仪多功能生命体征监护仪可同时对危重第五节多功能生命体征监护仪心电监测分为3电极和5电极两种；3电极导联简单、实用，监测的重点是心率/心律紊乱，适用于绝大多数危重病人的心电监测。5电极导联采用标准的四肢电极和胸前电极，胸前电极的位置可根据心肌缺血的部位选择。血压可同时进行有创和无创（NIBP）监测。呼吸采用阻抗法测量，通常用心电“RA”和“LL”两电极测量呼吸信号。体温可同时监测体表温度和体腔温度（鼻咽和直肠温度）。二、操作前准备1.评估①评估病人病情、意识状态，心理状态和配合程度；对清醒病人，告知监测目的及方法，减轻焦虑恐惧，取得合作。上一页下一页返回第五节多功能生命体征监护仪心电监测分为3电极和5电极两种；第五节多功能生命体征监护仪②评估病人胸部皮肤和指（趾）甲情况。③评估病人周围环境、光照情况和有无电磁波干扰。2.病人准备根据病情，病人可采取半卧、侧卧或坐位，感觉舒适。3.护士准备衣帽整洁，洗手，戴口罩。4.物品准备治疗车内置生命体征监护仪，心电、血压、SpO2导联线以及血压袖带、SpO2探头、电极片（3或5个）、75％酒精、纱布、重症护理记录单。5.环境准备整洁、安静、舒适、安全。三、操作步骤1.携用物至病人床旁，核对床号、姓名。上一页下一页返回第五节多功能生命体征监护仪②评估病人胸部皮肤和指（趾）甲情第五节多功能生命体征监护仪2.连接电源，打开电源开关ON/OFF，机器自检通过，显示主屏。3.暴露胸部，用酒精纱布清洁电极安放部位的皮肤，待干，确保电极与皮肤紧密接触，胸毛多者应剃除。4.安放电极，监测ECG。将电极片连接至心电导联线上，贴于病人胸部正确位置，注意避开伤口、除颤部位、骨骼以及患有皮疹皮炎处。（1）3电极安放部位：①正极放在ECGV5或V6位置，负极放右锁骨中点外下方，地线N放V5R或V6R位置，ECG波形类似标准Ⅱ导联；②RA放右锁骨中点外下方，LA左锁骨中点外下方，地线N放V5R或V6R位置，ECG波形类似标准Ⅰ导联。上一页下一页返回第五节多功能生命体征监护仪2.连接电源，打开电源开关ON第五节多功能生命体征监护仪（2）5电极安放部位：RA放右锁骨中点外下方，LA左锁骨中点外下方，LL、RL放左右腹部外侧，胸前电极V多选V1或V5位置，也可根据心肌缺血的部位选择。5.监测脉搏血氧饱和度。将氧饱和度电极有光源一面置于病人的指（趾）甲背面。6.监测血压。血压计袖带平整缠于上臂中部，距肘窝2~3cm，松紧适宜，袖带内充气气囊的中心（箭头↓）恰好置于肱动脉部位。7.主屏操作。输入新病人资料，分别调节ECG、SpO2、R、NIBP等参数及相关信息。上一页下一页返回第五节多功能生命体征监护仪（2）5电极安放部位：RA放右锁第五节多功能生命体征监护仪（1）旋转调节纽至ECG，显示ECG界面：选择导联（多选P波显示较好的标准导联Ⅱ，QRS振幅应>0.5mV，以能触发心率计）；调节振幅多选1mV；根据病情设置心率报警上下限（通常上限120次/min，下限50次/min）；调节QRS音量，夜间可关闭，以免影响病人休息；根据病情打开或关闭ST段分析，关闭ECG界面。（2）旋转调节纽至SpO2，显示SpO2界面，设置SpO2报警下限（<90％）。早产儿应设置SpO2报警上限90％，因为高氧水平会使早产儿发生晶状体后纤维增生症，导致终生失明。（3）旋转调节纽至NIBP，显示NIBP界面，选择自动或手动测量模式，自动模式应选择测量间隔时间如每5min，根据病情设置收缩压、舒张压的报警上下限。上一页下一页返回第五节多功能生命体征监护仪（1）旋转调节纽至ECG，显示E第五节多功能生命体征监护仪（4）旋转调节纽至呼吸，设置呼吸报警上下限，通常为30次/min和8次/min。确保ECG、SpO2、R、NIBP报警均处于“ALARMON”状态，并调整报警音量。返回主屏界面，观察并记录BP、HR、R、SpO2。8.固定导线，对清醒病人询问感受并告知注意事项（移动或翻身时注意导联线是否脱落；不要摘除电极片；监护仪附近不要使用手机以免干扰监测波形；电极片周围如有痒痛感及时告诉医护人员）。9.整理用物，洗手签名，经常巡回。10.病情好转，根据医嘱停止监护，向病人说明，取得合作后关机。上一页下一页返回第五节多功能生命体征监护仪（4）旋转调节纽至呼吸，设置呼吸第五节多功能生命体征监护仪取下心电导联线及电极片、SpO2探头和血压袖带，清洁病人皮肤，切断电源。清洁消毒仪器，在指定地点放置、备用。四、评价1.动作轻柔、准确，关心体贴病人，与病人沟通，语言、态度亲切，内容恰当。2.动作熟练，导联线连接正确、适宜。3.正确处理报警，排除故障。五、注意事项1.根据病情协助病人取合适卧位。上一页下一页返回第五节多功能生命体征监护仪取下心电导联线及电极片、SpO2第五节多功能生命体征监护仪2.密切观察记录心率（律）、心电图波形、SpO2和血压情况，及时处理干扰、电极脱落及异常监测值，发现异常及时通知医师。3.正确设定报警界限，不能关闭报警声音。4.定期观察病人粘贴电极片处的皮肤，每3~4日更换电极片和电极片位置。5.对躁动病人，应当固定好电极和导线，避免电极脱落以及导线打折缠绕。6.监测血压者每2h更换袖带部位，避免肢体缺血损伤，袖带定期清洁消毒。启动测压键前一定要系好袖带，否则在无袖带状态下充气易损坏气泵。上一页下一页返回第五节多功能生命体征监护仪2.密切观察记录心率（律）、心第五节多功能生命体征监护仪7.SpO2探头红外线传感器置于病人的指（趾）甲背面，不要与血压计袖带在一侧肢体上。观察病人局部皮肤及指（趾）甲情况，连续监测时每2h更换传感器位置，同一位置时间过长可影响血液循环，影响测量精度且易损伤指（趾）皮肤。下列情况可影响监测结果：如病人发生休克、体温过低、使用血管活性药物、贫血等，周围环境光照太强、电磁干扰及涂抹指甲油等也可影响SpO2监测结果。8.监测呼吸虽不需附加电极，但是电极的安放相当重要。最好将用来作呼吸信号提取的两个电极在胸廓上的左右位置拉开一定距离。否则呼吸信号可能很弱，病人呼吸较浅时无法进行呼吸计数。上一页下一页返回第五节多功能生命体征监护仪7.SpO2探头红外线传感器置第五节多功能生命体征监护仪9.定期维修保养，监护仪上不放任何物品，及时用软布去除机器表面的污迹和尘埃，显示器可用软布蘸清水擦拭，各种电缆导联线应用75％酒精擦拭终末消毒，血压袖带用含氯消毒剂浸泡消毒30min，清水冲洗晾干备用，或用环氧乙烷熏蒸消毒。六、心电监测的常见故障1.心电图波形模糊不清多因电极与皮肤接触不良，如电极粘贴不牢或脱落、导电膏干燥、皮肤处理不好、导联线连接有松动或断裂等。2.基线漂移多为病人活动、电极固定不良或腹式呼吸影响。3.ECG振幅低多为正负电极距离太近或两个电极之一恰好放在心肌梗死部位相应的体表。上一页下一页返回第五节多功能生命体征监护仪9.定期维修保养，监护仪上不放第五节多功能生命体征监护仪4.严重的肌电干扰（细颤波）多为电极放于胸壁肌肉丰富部位或病人寒战。5.直流转换不良多为导联线与主机连接处肮脏；电线或导联有断裂；监护仪的开关接触不良。6.严重的交流电干扰（粗颤波）多与地线未被安全连接有关，如其他医疗器械的地线和监护仪地线连接在一起，任何室内的线路（如电用加热器、电毛毯、收音机、电视、手机等）与病人电线接近。上一页返回第五节多功能生命体征监护仪4.严重的肌电干扰（细颤波）第六节微量注射泵、输液泵微量注射泵、输液泵是用于连续静脉输液最为理想的先进的急救与治疗仪器。它的临床应用，有效地提高了输液的安全性、可靠性和准确性。尤其在危重病人的救治工作中，可准确及时、定时定量、速度均匀地输入各种液体、血液和药物，更彰显出其精确、严谨、高效的优点，因此是ICU必备的仪器之一。微量注射泵、输液泵型号多样，性能各异。目前临床常用的有针筒式微量注射泵即微量泵；微电脑自动控制的容量输液泵；转压式输注泵如肠内营养灌注泵等。尤其微量泵体积小，操作简洁，常用于输入血管活性药物、抗心律失常药物、高浓度补钾，持续镇静镇痛以及婴幼儿输血输液等，其通用计量单位为（ug/kg/min）。下一页返回第六节微量注射泵、输液泵微量注射泵、输液泵是用于连续静脉输第六节微量注射泵、输液泵三种泵均具备各种安全检测报警系统。一、目的1.准确控制输液速度，使药物速度均匀、用量准确地进入病人体内发挥作用。2.持续监测静脉输液过程中的各种异常情况，如液体排空，气泡混入，管路堵塞，电源脱落等，以便及时处理，提高输液的安全性。二、操作前准备1.评估①了解病人病情、意识、药物作用，向清醒病人解释，取得其合作。上一页下一页返回第六节微量注射泵、输液泵三种泵均具备各种安全检测报警系统。第六节微量注射泵、输液泵②评估病人注射部位的皮肤及血管情况，输液通路是否通畅。③输液泵、微量泵性能良好。2.病人准备卧位舒适，输液通畅。3.护士准备衣帽整洁，仪表端庄，洗手戴口罩。4.物品准备治疗盘内放输液卡，静脉输液用物，弯盘，药液、注射器、输液管路、三通延长管；输液泵、微量泵、固定支架。5.环境准备整洁、安静、舒适、安全。三、操作步骤（一）微量泵（图15-3）上一页下一页返回第六节微量注射泵、输液泵②评估病人注射部位的皮肤及血管情况第六节微量注射泵、输液泵1.备齐用物，携至床旁，核对病人床号、姓名。2.向清醒病人解释操作目的及方法，取得合作，病人卧位舒适。3.固定微量泵于支架上，连接电源，按电源键（ON/OFF）1s开机自检。4.核对输液卡，三查七对，根据医嘱抽吸药液，贴标签，排净空气，检查并连接延长管（包装是否完好，生产日期、有效期），再次排气，放入注射器座中，上提夹子旋转卡紧注射器，显示屏自动显示注射器规格10ml、20ml、30ml、50ml。上一页下一页返回第六节微量注射泵、输液泵1.备齐用物，携至床旁，核对病人第六节微量注射泵、输液泵5.在“STOP”状态下按选择键，速率“RATE”灯亮，顺时针转动转盘调节速度ml/h；再按选择键，Σml灯亮，选择输注总量，按清零键（cΣml）1.5s可将总量清零。6.打开并消毒静脉输液通路的三通开关，抽回血试输液通路通畅，将延长管与三通开关连接，按“START”键开始推注。7.快速推注功能。若病情需要快速推注某种药物，按住“PURGE”或“FAST”快速输注键，显示窗显示快进药量（ml），松手即停止快速输注，恢复原推注速度。8.清醒病人询问感受并告知注意事项，整理用物。9.洗手，记录输注时间、输注速度并签名。上一页下一页返回第六节微量注射泵、输液泵5.在“STOP”状态下按选择键第六节微量注射泵、输液泵10.巡视病人，观察用药后的反应。11.输注完毕，“EMPTY”指示灯闪烁（提示输注完成，达到设定输注限定量），先按“STOP”停止键，再按电源键3s关机。12.分离延长管和三通，脉冲式封管，关上三通开关，取下注射器及延长管，推进器和旋转卡回归原位，切断电源。13.整理病人及床单位，询问病人用药后的感受。洗手，记录输注停止时间及输入总量并签名。14.整理用物，清洁微量泵，指定地点放置、备用。15.微量泵调节药物计量单位为（ug/kg/min）方法：上一页下一页返回第六节微量注射泵、输液泵10.巡视病人，观察用药后的反应第六节微量注射泵、输液泵在开机“STOP”状态下，按体重模式开关（ON/OFF）键2s，显示窗亮；按选择键1次，转动转盘设置病人体重（kg）；按选择键2次，设置药物剂量（mg）；按选择键3次，设置药物浓度（mg/ml）；按选择键4次，按体重模式开关键转换计量单位（ug/kg/min或mg/kg/min），设置速率，按“START”开始输注。（二）输液泵（图15-4）1.备齐用物，携至床旁，核对病人床号、姓名。2.向清醒病人解释操作目的及方法，取得合作，病人卧位舒适。3.认真查对医嘱，妥善放置固定输液泵，连接电源，按“ON/OFF”键开机自检。上一页下一页返回第六节微量注射泵、输液泵在开机“STOP”状态下，按体重模第六节微量注射泵、输液泵4.再次核对医嘱及输液治疗计划，根据医嘱配制输注液体，检查输液泵管（包装是否完好，生产日期、有效期，输液泵管与输液泵是否匹配）并连接，排净空气，茂非氏滴管内充满约1/3液体。5.抬起输液泵门夹，打开泵门及泵内止水夹，将管路垂直放于管槽内（检查管路在气泡探测器及压力传感器部位安装是否合适），关闭泵门，压下门夹，打开输液器调节阀。6.设置输液泵的各项参数。按“SET”键，屏幕显示“RATE”（流速）时，根据病情、药物等设定输液速度（ml∕h）；重新按“SET”键，屏幕显示“VOL.LIMIT”时，设定液体总量。上一页下一页返回第六节微量注射泵、输液泵4.再次核对医嘱及输液治疗计划，第六节微量注射泵、输液泵7.再次核对床号、姓名，确定药物及设定速度无误后，按启动键“START”，连接至病人静脉通路（消毒三通阀或肝素帽），绿灯闪烁，输液开始。8.观察机器运行状态，清醒病人询问感受并告知注意事项。9.整理用物，洗手，记录输注时间、输注速度并签名。10.输注完毕，完成“COMPLETE”指示灯闪烁（提示输液达到设定限量），按键关机，先按“STOP”键，再按“ON/OFF”键，关闭输液器调节阀。11.将输液泵管与病人分离，脉冲式封管，打开泵门取出输液器，关闭泵门，压下门夹，切断电源。上一页下一页返回第六节微量注射泵、输液泵7.再次核对床号、姓名，确定药物第六节微量注射泵、输液泵记录输液停止时间及输入总量并签名。12.整理病人及床单位，观察用药反应，询问清醒病人用药后的感受。13.整理用物，清洁输液泵，放到指定点备用。四、评价1.动作轻柔、准确，关心体贴病人，与病人沟通，语言、态度亲切，内容恰当。2.严格无菌操作和查对制度。3.输液通畅，速度准确；病人感觉舒适，无输液反应。4.正确处理报警，排除故障。上一页下一页返回第六节微量注射泵、输液泵记录输液停止时间及输入总量并签名。第六节微量注射泵、输液泵五、报警原因及处理（一）微量泵1.NEAREMPTY药液仅剩1.5ml时发出声光报警，提示药液将尽，按静音键，继续泵入，准备药物。2.EMPTY输注完毕，按电源键关机或更换药物。3.OCCLUSION针头阻塞、延长管扭曲打折或三通阀未打开时声光报警，检查并解除阻塞，按START键继续输注。4.LOW-BATT泵电池耗尽或电源脱落，检查连接电源，仪器备用时应处于充电状态。上一页下一页返回第六节微量注射泵、输液泵五、报警原因及处理上一页下一页返回第六节微量注射泵、输液泵5.CLUCH注射器安装不当报警：检查注射器圈边、推头是否安装正确，夹子是否卡紧。（二）输液泵1.AIRINLINE气泡报警。管路中有气泡，仪器停止工作，声光报警。打开泵门，取出泵管排气后，重新安装，再次启动输液。2.EMPTY当滴数传感器测不到液滴时，指示灯闪烁报警。根据医嘱关机停止输液或更换药物。3.OCCLUSION阻塞报警。管路扭曲受压或针头凝血堵塞，仪器停止工作。检查并解除阻塞，按启动键输液。4.DOOROPEN泵门未关紧报警，重新关门。上一页下一页返回第六节微量注射泵、输液泵5.CLUCH注射器安装不当报警第六节微量注射泵、输液泵5.COMPLETION完成指示。当输液完成设定的输液限定量时，指示灯闪烁。关机停止输液或重新设定总量继续输入液体药物。6.LOWBATT电池耗尽或电源脱落报警，检查连接电源，仪器备用时应处于充电状态。六、注意事项1.正确设定输液速度及其他必需参数，防止设定错误，延误治疗。2.护士随时查看输液泵、微量泵的工作状态，管道连接是否紧密，接头有无脱落，及时排除报警、故障，防止液体输入失控。3.注意观察穿刺部位皮肤情况，防止发生液体外渗，出现外渗及时给予相应处理。上一页下一页返回第六节微量注射泵、输液泵5.COMPLETION完成指示第六节微量注射泵、输液泵4.输液泵管排气时茂非氏滴管内应充满约1/3液体，滴数传感器保持水平位，输液过程中避免晃动。躁动病人输液肢体适当约束，并询问病人有无不适感觉，观察药物反应和输液通畅情况。5.突然停电时，应检查输液泵、微量泵是否正常工作，尤其在输注多巴胺等血管活性药物时。6.定期检查及保养，及时清除泵表面的污迹与尘埃，保持设备清洁干燥，防止液体滴入泵内造成机器失灵，可用酒精消毒机壳，消毒后至少等候30s再开机。上一页返回第六节微量注射泵、输液泵4.输液泵管排气时茂非氏滴管内应第七节冰帽、冰毯脑复苏是心肺脑复苏最后成功的关键，脑复苏不成功会导致病人遗留神经学方面的病残，甚至使病人以植物状态存在于社会，给社会和家庭带来巨大的负担。因此，提高脑复苏的成功率非常重要且势在必行。大量临床和实验研究结果表明，心跳呼吸骤停、脑卒中和脑外伤病人，脑组织温度是脑损害程度的重要决定因素。如果能在脑缺血缺氧情况下迅速恢复脑的血供及降低脑组织温度，则可以有效保护脑组织，大大提高脑复苏的成功率。因此，早期心肺复苏加亚低温疗法是脑保护的最好措施，较其他方法更为有效。低温疗法是应用药物和物理疗法使病人体温降低至预期水平而达到治疗疾病目的的方法。下一页返回第七节冰帽、冰毯脑复苏是心肺脑复苏最后成功的关键，脑复苏不第七节冰帽、冰毯国际上将低温分为轻度（33℃~35℃）、中度（28℃~32℃）、深度（17℃~27℃）和超深度（≤16℃），其中轻度低温和中度低温（28℃~35℃）统称为亚低温。由于低于32℃对免疫功能有影响，低于28℃易引起低血压和心律失常，因此国内外多采用32℃~35℃的亚低温实施脑保护，治疗各种疾病。业已证实，亚低温对心、脑等重要器官有明显的保护作用，脑保护可采用全身体表降温（冰毯）、头部重点降温（冰帽）、冰水灌肠和胃内灌注以及血液净化（CBP）降温等多种方式，其中冰毯、冰帽降温法具有降温效果好、温度容易控制及实施比较方便等优点，因而成为ICU较为理想的先进的脑保护的急救与治疗仪器。上一页下一页返回第七节冰帽、冰毯国际上将低温分为轻度（33℃~35℃）、中第七节冰帽、冰毯它的临床应用，有效地提高了心肺脑复苏的成功率，是ICU必备的仪器之一。一、目的1.降低脑组织基础代谢率，改善脑水肿，提高脑组织对缺血缺氧的耐受性。脑部温度每降低1℃，大脑代谢率可降低7％，脑血流减少6.7％，颅内压下降5.5％，脑容积减少4.1％。2.促进镁离子由细胞外进入细胞内，减少钙离子内流，阻断钙对神经元的毒性作用，有利于脑血管平滑肌的收缩。3.减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞结构和功能修复。4.减轻弥漫性轴索损伤。上一页下一页返回第七节冰帽、冰毯它的临床应用，有效地提高了心肺脑复苏的成功第七节冰帽、冰毯脑干网状上行激活系统轴索损伤是导致长期昏迷的确切因素。亚低温治疗能显著减少脑外伤后弥漫性轴索损伤程度，为亚低温治疗颅脑损伤提供了有力的病理形态学证据。5.亚低温还可减少兴奋性氨基酸的释放，减少氧自由基的生成，减少神经元坏死和凋亡，促进细胞间信号传导的恢复等。二、操作前准备1.评估①了解病人年龄、病情、体温，应用冰帽、冰毯指征。②冰帽、冰毯性能良好。上一页下一页返回第七节冰帽、冰毯脑干网状上行激活系统轴索损伤是导致长期昏迷急救仪器的使用课件第七节冰帽、冰毯2.病人准备平卧位或低半卧位。3.护士准备衣帽整洁，仪表端庄，洗手，戴口罩。4.物品准备冰帽、冰毯、体温传感器探头、帽温传感器探头、充气软枕、胶布、棉棒、石蜡油、温水、治疗盘、配电盘、重症护理记录单。5.环境准备整洁、安静、舒适、安全。三、操作步骤（一）冰帽1.备齐用物，携至床旁，核对病人床号姓名。上一页下一页返回第七节冰帽、冰毯2.病人准备平卧位或低半卧位。上一页下急救仪器的使用课件急救仪器的使用课件第七节冰帽、冰毯2.冰帽主机置于床旁适当位置，连接电源，开机试机，机器自检呈备用状态（待机指示灯亮，体温区显示30.0℃；帽温区显示20.0℃）。3.冰帽置床上，放置帽温传感器探头于冰帽中固定位置，充气软枕置于冰帽中。将病人头部置于冰帽中软枕上，预防枕部压疮；额部用棉花垫或布垫密封好，保证降温效果，保护耳廓，防止冻伤。4.用清水棉签清洁病人一侧鼻腔，用石蜡油润滑体温传感器探头前端，置于病人鼻咽部（距鼻孔10cm），鼻咽部温度可间接反映脑部温度；将缆线用胶布固定于鼻翼两侧。5.设置参数，在温度控制区选择冰帽制冷温度，一般先选择最低档-2℃~-4℃，使体温尽快降至32℃~35℃。上一页下一页返回第七节冰帽、冰毯2.冰帽主机置于床旁适当位置，连接电源，第七节冰帽、冰毯6.按启动键，制冷指示灯亮，冰帽开始工作，温度降至设置温度时，复温指示灯亮，安置病人，盖被保温，洗手，记录病人体温及帽温，整理用物。7.经常巡视，观察并记录意识、瞳孔、血压、心率，尤其是体温和帽温的变化，注意有无皮肤冻伤，有无寒战发生，根据医嘱应用镇静及肌松药物。8.停机。根据医嘱停止低温脑保护，先按待机键，复温开始（指示灯亮，灯灭复温结束），取下冰帽，关闭电源开关。检查病人耳廓枕后有无冻伤，整理病人及床单位，洗手，记录病人体温和停止时间。上一页下一页返回第七节冰帽、冰毯6.按启动键，制冷指示灯亮，冰帽开始工作第七节冰帽、冰毯9.清洁冰帽，酒精消毒帽温传感器及体温传感器探头，放到指定地点备用。（二）冰毯1.备齐用物，携至床旁，核对病人床号姓名，向清醒病人解释操作目的、方法及注意事项。2.冰毯主机加水至水位线，置于床旁适当位置，连接电源，确保机器后的漏电开关在“合”位置，开机试机，机器自检呈备用状态。3.检查降温毯不漏水，将降温毯放置病人背部床单下，将体温传感器探头放于病人腋窝处胶布固定或将传感器防护膜套于肛温传感器置于肛门内10cm，胶布固定于会阴部及大腿内侧，安置病人平卧位。上一页下一页返回第七节冰帽、冰毯9.清洁冰帽，酒精消毒帽温传感器及体温传第七节冰帽、冰毯4.设置冰毯水温。先按“设定”+“水温”双键设置水温，窗口显示“06.00”，按“上”或“下”键在4℃至10℃间选择停止制冷水温，再按“设定”+“关”，窗口显示“HELP”表明设置水温完成。5.设置降温毯温度。（本机可同时应用左右双毯，以左毯为例）同时按“设定”+“左”双键，窗口显示“OPEN”，按“左”+“上”双键，窗口显示“H38.5”，按“上”或“下”键在26.00℃至43.00℃选择启动制冷温度（根据病情或医嘱设34℃或35℃），按“左”+“下”窗口显示“L37.50”，按“上”或“下”键在26.00℃至43.00℃，选择停止制冷温度（设33℃或34℃，注意上下限温度不得<0.5℃），按“设定”+“关”双键，窗口显示“HELP”，设定结束。上一页下一页返回第七节冰帽、冰毯4.设置冰毯水温。先按“设定”+“水温”双第七节冰帽、冰毯再按“左”+“开”双键，窗口先显示“C000”随后显示病人实际体温或肛温，安置病人，盖被保温，整理用物，洗手，记录上机时间、病人体温或肛温。6.经常巡视，观察并记录病人意识、瞳孔、血压、心率、体温变化，注意有无皮肤冻伤，有无寒战发生，根据医嘱应用镇静及肌松药物。7.停机根据医嘱停止低温脑保护，逐渐上调降温毯温度复温至肛温大于35℃，最后同时按“左”+“关”双键，关闭电源开关，记录停止时间，移去降温毯，检查病人皮肤情况，整理病人及床单位，洗手，记录病人体温和停止时间。8.清洁降温毯，酒精消毒体温传感器探头，放到指定地点备用。上一页下一页返回第七节冰帽、冰毯再按“左”+“开”双键，窗口先显示“C00第七节冰帽、冰毯四、评价1.动作轻柔、准确，关心体贴病人，与病人沟通，语言、态度亲切，内容恰当。2.操作熟练，温度调整准确。3.正确处理报警，排除故障。五、注意事项1.严格掌握适应证，亚低温脑保护应早期应用，越早越好，最好在脑水肿形成之前。快速降温，若待病人高热后再采用，效果欠佳，在机器达到理想温度前可在头颈部、腋窝、腹股沟处放置冰袋降温。上一页下一页返回第七节冰帽、冰毯四、评价上一页下一页返回第七节冰帽、冰毯2.密切观察降温效果和颅内压变化，注意根据体温及时调整降温程度，切忌降温过低，及早联合应用镇静肌松剂，预防寒颤。3.翻身过程中避免体温、帽温、肛温传感器探头脱出，以免影响降温效果。4.医用降温毯的水温设置4℃~10℃，环境温度适宜，调节不当，毯面易形成冷凝水而湿污衣被。使用前应检查各管连接是否牢固，以免运行时渗漏。一般采取平卧位，以使身体与降温毯面广泛接触，头偏向一侧，防止呕吐物及呼吸道分泌物误吸。5.亚低温脑保护疗程不宜太长，治疗时间一般为3~5d，最长不超过7d。上一页下一页返回第七节冰帽、冰毯2.密切观察降温效果和颅内压变化，注意根第七节冰帽、冰毯长疗程的亚低温不但无保护脑组织的作用，反而会加重脑组织的损害，甚至可能导致心、肺并发症、出血倾向，以及增加细菌感染的机会等。6.复温宜慢，切忌过快，以避免复温时出现颅内压“反跳”骤升或酸中毒等，多采用自然复温方法，逐渐撤去物理降温设施，病人经10~12h恢复。复温勿过快，以防因血管急剧扩张，回心血量减少，而引起低血容量性休克或发生肌颤而引起颅内压增高。如复温后有反应性高热现象，可再行降温。如复温无效，应通知医生，采取措施。7.观察生命体征变化，保持呼吸道通畅，防止肺部感染并发症。上一页下一页返回第七节冰帽、冰毯长疗程的亚低温不但无保护脑组织的作用，反而第七节冰帽、冰毯8.亚低温期间皮肤血管收缩，血液循环差，抗压力降低，易并发冻伤和压疮。应加强皮肤的护理，每1~2h翻身，仔细观察交接皮肤情况，冰袋应加布袋，注意预防双耳及枕部冻伤，骶尾部及足跟皮肤压疮。上一页返回第七节冰帽、冰毯8.亚低温期间皮肤血管收缩，血液循环差，第八节电动洗胃机洗胃是将胃管插入病人胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法。临床常用于服毒病人的抢救和为某些手术或检查做准备。对服毒病人应尽早进行，一般在服毒6h内洗胃最佳，但对服毒量大或所服毒物吸收后可经胃排出者，多数有洗胃必要，因为即使超过6h，部分毒物仍可滞留胃内。洗胃有口服催吐法、胃管洗胃（漏斗灌注）法、电动吸引器洗胃和全自动洗胃机洗胃四种方法。口服催吐多用于服毒量少、神志清醒且尚能合作的中毒病人，但洗胃常不能彻底，不能有效防止毒物入肠，故仅适用于无急救设备的地点。下一页返回第八节电动洗胃机洗胃是将胃管插入病人胃内，反复注入和吸出一第八节电动洗胃机一、目的1.抢救服毒病人，清除胃内容物，减少毒物吸收，利用不同的灌洗液中和解毒。2.将胃内滞留的食物排出，减轻胃黏膜水肿，预防感染。用于幽门梗阻、胃手术或检查的准备。二、操作前准备1.评估①对中毒病人，评估病人服用毒物的名称、剂量及时间，是腐蚀性毒物中毒，还是非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药等。上一页下一页返回第八节电动洗胃机一、目的上一页下一页返回第八节电动洗胃机②评估病人有无肝硬化伴食管胃底静脉曲张，近期内有无上消化道出血及胃穿孔，有无食管梗阻及胃癌等。③评估病人口鼻腔皮肤及黏膜有无损伤、炎症或者其他情况。④全自动洗胃机、电动吸引器性能良好。2.病人准备取左侧卧位，昏迷病人去枕平卧，头偏向一侧，取下活动性义齿。3.护士准备衣帽整洁，仪表端庄，洗手戴口罩，会熟练使用洗胃机。4.物品准备上一页下一页返回第八节电动洗胃机②评估病人有无肝硬化伴食管胃底静脉曲张，近第八节电动洗胃机①治疗盘内：一次性洗胃管、治疗碗（内盛压舌板、开口器、牙垫、纱布）、30ml注射器、棉签、胶布、液体石蜡、手套、听诊器、一次性治疗巾、弯盘、必要时备标本瓶。②全自动洗胃机及装置一套、水桶2只：分别盛洗胃液和污水。③电动吸引器洗胃法备电动吸引器（包括安全瓶及5000ml容量的贮液瓶），Y型三通管，调节夹或止血钳，输液架，输液器，输液管道。5.环境准备整洁、安静、温度适宜、光线明亮。三、操作步骤（一）全自动洗胃机洗胃（图15-5）上一页下一页返回第八节电动洗胃机①治疗盘内：一次性洗胃管、治疗碗（内盛压舌第八节电动洗胃机1.备齐用物携至床旁，查对床号、姓名。2.连接电源，检查洗胃机性能良好，正确连接管道，将3根橡胶管分别与机器的药管（进液管）、胃管、污水管（出液管）相连。3.准备洗胃液，根据病人的情况，选择温开水（10000~20000ml），温度为25℃~38℃。4.清醒病人做好解释工作，取得合作。5.病人取左侧卧位，治疗巾围于病人颌下。如昏迷的病人，采取平卧位，头偏向一侧，如有活动性义齿应取下；舌后坠者可用舌钳将舌拉出。上一页下一页返回第八节电动洗胃机1.备齐用物携至床旁，查对床号、姓名。上第八节电动洗胃机6.戴手套，插胃管。量胃管长度，液体石蜡润滑胃管前端15~20cm，嘱病人张口，自口腔轻轻插入。对不合作的病人，应在上下门齿间放入牙垫或在臼齿处放入开口器，打开口腔。胃管插入咽喉部（10~15cm）时嘱病人做吞咽动作，使胃管顺利插入（45~50cm）相当于前额发际至剑突的距离。7.在插管过程中，如发现病人呛咳、呼吸困难、发绀等情况，表示误入气管，应立即拔除，休息片刻重插。8.昏迷病人，因吞咽和咳嗽反射消失，为提高插管成功率，在插管前使病人头向后仰，当胃管插入会厌部时（约15cm），左手将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，便于管端沿后壁滑行，缓缓插入至45~50cm。上一页下一页返回第八节电动洗胃机6.戴手套，插胃管。量胃管长度，液体石蜡第八节电动洗胃机9.确定胃管在胃内（抽胃液、听气过水声、清水检验是否有气泡），固定胃管，必要时用注射器抽胃液送检，再与机器管道连接，并将进液管的另一端放入洗胃液桶内，保持管口始终浸没在洗胃液面下；污水管的另一端放入空水桶内，胃管的另一端与已插好的病人胃管相连，调节药量流速。10.打开洗胃机开关，机器开始对胃进行自动冲洗，先吸引出胃，“吸”灯亮，再冲洗进胃，“冲”灯亮。每次洗胃液量300ml，直至洗出液澄清无味为止。注意观察洗胃液的色、量，如进出液量不平衡，调节机器操作面板上的“液量平衡”按钮，使其达到平衡。上一页下一页返回第八节电动洗胃机9.确定胃管在胃内（抽胃液、听气过水声、第八节电动洗胃机如洗胃液呈现肉红色，提示胃黏膜出血，立即通知医生决定是否继续洗胃。观察病人面色、心率、呼吸、血压等生命体征变化，如有特殊情况，应立即停止洗胃。11.洗胃完毕，先将胃管与洗胃机分离，必要时根据毒物性质通过胃管注入吸附剂、解毒剂、导泻剂等。反折胃管末端将胃管快速拔出，以免在拔管过程中管内液体误入气管内。12.协助病人漱口、洗脸，取舒适卧位；整理床单位，清理用物。13.将洗胃机三管同时放入500mg/L的含氯消毒液反复冲洗10min，以免各管道被污物堵塞或腐蚀，而后再放入清水中反复冲洗10min，待机器内水完全排尽后，按“停机”键关机。管路晾干备用。上一页下一页返回第八节电动洗胃机如洗胃液呈现肉红色，提示胃