第六章常见心理卫生问题预防与矫正

第六章幼儿常见的心理卫生问题的预防与矫正考纲要求（1）情绪障碍（2）睡眠障碍（3）语言障碍本章主要考选择和材料分析。一、情绪障碍1.儿童期恐惧(材料分析)（1）表现儿童期恐惧是指儿童对某些物体或情景产生过分激烈的情感反应；恐惧强烈、持久，影响正常的情绪和生活，特别是到了某个年龄本该不再怕的事，仍表现惧怕。一、情绪障碍（2）原因A.特殊刺激引起的直接经验；例如巨响与小白鼠结合泛化为怕白色的东西B.恐惧是一种共鸣；例母亲怕虫子……。孩子C.恐惧是受恐吓的结果。例恐吓镇孩子（3）预防A.诱导、鼓励儿童去认识自然现象；B.不要恐吓孩子或让他们看恐怖影视；C.系统脱敏法。系统脱敏疗法－－适用用于焦虑和恐惧症的治疗系统脱敏疗法又称交互抑制法，这种方法主要是诱导求治者缓慢地暴露出导致神经症焦虑、恐惧的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除焦虑或恐惧的目的。如果一个刺激所引起的焦虑或恐怖状态在求治者所能忍受的范围之内，经过多次反复的呈现，他便不再会对该刺激感到焦虑和恐怖，治疗目标也就达到了。案例：学校恐惧症

1.某儿童，每逢周日晚上，想到第二天要上学，即精神紧张、不安。周一早晨上学时显得胆怯，想不去学校，经父母再三劝说答应去学校。可一到学校就设法逃走，不肯进教室，并诉说头痛、腹痛、恶心等身体不适。而一到周六、周日等节假日则无以上症状。请回答：(1)该儿童患了什么病?(2)阐述如何运用相应的行为疗法给予矫治。

(1)该儿童患了“学校恐惧症”。(2)可运用系统脱敏法进行矫治。系统脱敏疗法。家长和学校积极配合，有计划的使孩子减轻对学校的恐惧心理，父母不要性急，应通知学校取得老师的配合。a、在该儿童情绪好的时候进行b、分成五个等级按步骤矫治：第一步：获取儿童的信任，带孩子在学校附近散步数次；第二步：带孩子进入学校进行娱乐活动，注意选择儿童感兴趣的活动；第三步：带孩子进入教室进行娱乐活动；第四步：到校上课，参与学习活动，但不布置任务(如作业等)，教师不给予批评、惩罚；第五步：到校上课，参加学习及其他活动，布置较少的学习任务，并渐次增加，直至不再惧怕学校；c、以上各步骤中，只要该儿童未出现不良情绪，即给予表扬、鼓励，待情绪稳定不再惧怕后，再进入下一个步骤。在治疗过程中，老师、同学要多关心、支持、鼓励孩子，但因为这些孩子一般都比较敏感，要注意掌握好度。暴露疗法。孩子害怕去学校，偏偏采取一切办法强制他留在学校，日久没有指望了，他也渐渐调整了心态。这种办法特别适用于刚上学不久的小朋友，具有强刺激性，但要注意配套的安全措施。暴露冲击疗法，是前述系统脱敏疗法的极端形式，也就是一次性脱敏。其做法是让患者长时间地想象恐怖的观念或情境，或置身于严重的恐怖环境之中，从而达到消退恐惧的目的。一、情绪障碍2.屏气发作（1）概念又称呼吸暂停症，该症的主要特征是，婴幼儿在情绪急剧变化时出现呼吸暂停的现象。（2）表现在遇到不合己意的事情时，突然出现急剧的情绪爆发，发怒，惊惧、哭闹后旋即发生呼吸暂停。（3）预防解除可引起小儿心理过度紧张的种种因素，不要溺爱孩子。

练习幼儿在遇到不合己意的事情时，突然出现急剧的情绪爆发，发怒，惊惧、哭闹后旋即发生呼吸暂停，属于（）情绪障碍A.屏气发作B暴怒发作C儿童恐惧症D.幼儿强迫症一、情绪障碍3.暴怒发作（1）概念指儿童在自己的要求或与欲望得不到满足，受到挫折时，就哭闹、尖叫、在地上打滚、用头撞墙、撕东西、扯自己的头发等等过火的行为。（2）预防合理宣泄不良的情绪、第一次出现的时候家长不能妥协。案例分析2012年真题37、案例：某幼儿，女，五岁半，自幼学习钢琴。每当弹琴的效果让自己不满意时，便哭闹、打自己，甚至在地上打滚，这种表现反复出现。试分析该幼儿属于哪一方面的心理问题。应采用哪些心理疗法和教育措施加以干预。属暴怒发作采用系统脱敏法阳性强化法阳性强化法是行为矫正中最基本的方法，又称阳性强化法或积极强化法。简单的说，当孩子某一行为不出现（也既正常行为出现）时，立即给予“奖赏”，以建立正常行为。比如，矫正功能性遗尿。白天，当孩子出现尿意时，鼓励他暂时不排尿，每次控制成功后，均给予奖赏。每日延长2-3分钟，直至出现尿意后能控制45分钟。一般需经三个月治疗。强化物的分类：a.初级奖赏：如儿童喜爱的食物b.一般奖赏：如红花、五星等c.活动奖赏：如去公园、看木偶戏等d.社会奖赏：如点头、微笑、拥抱、表扬、赞美等C.运用原则：

a.及时强化。它比延缓强化更为有效。

b.强化的行为必须是明确的，而不是笼统的。例如，可对儿童说：“你这样做很好，因为你能与其他小朋友轮流玩积木。”而不是说：“你是个好孩子。”

c.逐渐脱离强化程序。为了尽快建立良好行为，摒弃不良行为，在治疗的最初阶段给予较高频率的、连续的强化是十分必要的。以后，为了鼓励儿童在得不到强化或者只有很少强化的情况下仍能继续坚持已经建立的行为，应逐渐减少强化频率，使强化时断时续地出现。

D.适用范围

该法主要用于改变胆小、退缩行为和多动症。一、情绪障碍4.幼儿强迫症（1）表现幼儿强迫症表现为强迫观念和强迫行为，或二者兼有。强迫观念是指反复出现多种毫无意义的观念、印象和冲动。强迫行为是指一些刻板的、仪式性的行为，反复地去做。患有强迫症的幼儿不能正常生活，也妨碍他们正常与人交往，使幼儿感到痛苦。一、情绪障碍（2）原因研究表明，幼儿的个性特征、家长对幼儿的教养方式不当、教师惩罚、父母不和等都会对幼儿精神造成创伤，可能引发强迫症。（3）矫正要给予幼儿心理支持，帮助幼儿建立信心，鼓励幼儿多参加集体活动，要求家长积极参与合作。不能采取强制手段制止症状或体罚幼儿。儿童强迫症的心理疗法家庭治疗是心理治疗的一种形式，治疗对象不只是病人本人，而是通过在家庭成员内部促进谅解，增进情感交流和相互关心的作法，使每个家庭成员了解家庭中病态情感结构，以纠正其共有的心理病态，改善家庭功能，产生治疗性的影响，达到和睦相处，向正常发展的目的。纠正父母的不良性格：如果患儿的父母有性格偏异，如特别爱清洁，过分谨慎，过于刻板，优柔寡断，迟疑不决等，应该予以纠正，否则会影响患儿的康复，并且不利于孩子以后的心理发展。

厌恶疗法：是一种具体的行为治疗技术。其内容为：将欲戒除的强迫症状与某种不愉快的或惩罚性的刺激结合起来，通过厌恶条件作用，达到戒除或减少强迫症行为的目的。

通过对患者的条件训练，使其形成一种新的条件行为，以此消除患者的不良行为。在治疗时，厌恶性刺激应该达到足够强度。通过刺激确能使患者产生痛苦或厌恶性反应，治疗持续的时间应为直到不良行为消失为止。如强迫观念的患者，用拉弹橡皮圈法治疗。头几天，当强迫观念出现时要接连拉弹30～50次，才能使症状消失。另外，要求患者要有信心，主动配合治疗。当治疗有进步时医生要及时鼓励患者，必要时最好取得患者家人的配合，效果会更好意念训练：儿童出现不可克制的强迫现象时，家长要帮助儿童用意念努力对抗强迫现象，使紧张恐惧的心情放松，并告诉儿童这种行为没有任何意义，并分散儿童的注意力。当然，做到这点是非常不容易的，要有毅力，经过反复训练，多数儿童的强迫现象才会逐步消失。

一、情绪障碍5.选择性缄默（1）表现幼儿在没有语言器官损伤或智力发展障碍的情况下表现出沉默不语、问之不答或毫无反应的现象。（2）原因多数是由于受惊、紧张、恐惧、生气等精神因素引起的防卫性反应，常见于比较敏感、胆小、羞涩、体弱的幼儿，女性多于男性。（3）矫正对非器质性缄默幼儿，一方面应消除精神紧张因素的影响，使幼儿能在轻松、愉快的环境中生活和活动，另一方面避免过分关注，加剧其紧张情绪。对于患此症严重的幼儿，可以请儿童精神科医生帮助治疗。案例分析：选择性缄默女童3岁半，去幼儿园已经有两个月了，一直都是不跟小朋友玩，不吃饭，不参加老师组织的活动（比如做游戏、学儿歌等），可是在家长去接的时候又显得特别活沷，又说、又笑的，回到家里也是特别开朗的性格。试分析该幼儿属于哪一方面的心理问题。应采用哪些心理疗法和教育措施加以干预。

选择性缄默症是指已获得了语言能力儿童因精神因素影响而出现一种某些场合保持沉默不语现象其实质是社交功能障碍而非语言障碍

本症多3—5岁时起病女孩多见，患儿智力发育正常主要表现为沉默不语甚至长时间一言不发；这种缄默不语现象具有选择性即一定场合下可以讲话如对所熟悉人(爸爸、妈妈、奶奶及某些小伙伴)讲话，拒绝讲话场合一般是指学校或陌生人面前；少数儿童正相反学校说话而家中不说话，缄默时可用手势、点头、摇头来表示自己意见或仅用“是”、“不”、“要”等单词来表示偶用写字方式表示意见

心理疗法和教育措施

(1)避免精神刺激对处语言发育期儿童要尽量避免各种精神上刺激培养儿童广泛兴趣和开朗豁达性格

(2)消除心理紧张因素适当安排和改善生活和学习环境鼓励们积极参加各种集体活动

(3)转移法对患儿缄默不要过分注意避免强迫讲话而造成情绪上进一步紧张甚至产生反抗心理，可采取转移法如父母陪孩子游戏外出游玩分散其紧张情绪

(4)阳性强化法在情绪松弛基础上，孩子嘴刚张口讲话就给与奖励和鼓励；也可以用孩子最需要、最喜欢东西作为奖励条件让孩子说话

二、睡眠障碍（多注意，材料分析多）1.夜惊（1）概念是睡眠障碍的一种表现，男孩夜惊多于女孩。（2）表现入睡不久（一般半小时左右），在没有任何外界刺激的情况下，突然哭喊出声，坐起，两眼直视，表情恐惧。若叫他，不易唤醒。发作一般持续数分钟，醒后完全遗忘。二、睡眠障碍（3）原因①儿童夜惊，多由心理因素所致；②睡前精神紧张易发生夜惊；③室内空气污浊、室温过高、盖被过厚、手压迫前胸、晚餐过饱等；④鼻咽部疾病致呼吸不畅，肠寄生虫病使小儿的睡眠受骚扰，也可导致夜惊。（4）预防①改善不良环境；②培养好的睡眠习惯；③预防和治疗躯体疾病。二、睡眠障碍2.梦游症

（1）概念也是睡眠障碍的一种表现。儿童于熟睡中突然起床，并逐件穿好衣服，在室内或到室外做些简单的活动，如来回踱步、跑步等。游荡时，表情茫然，步态不稳，动作刻板，可能口中念念有词，但是意识并不清醒。上述发作持续时间可长可短，然后上床继续入睡，醒后完全遗忘。二、睡眠障碍（2）原因A.家族遗传B.患某些传染病或脑外伤后，大脑皮质内功能减退C.白天过度兴奋后紧张、不安等不良情绪得不到缓解。比如，幼儿在白天玩得过于兴奋，于睡眠中可出现模拟白天游戏的动作。（3）处理A.一般，随着儿童年龄的增长，梦游症可自行消失，不必进行特殊的治疗；B.家长不要渲染其发作时的表现或取笑他；C.对经常发作的要求助医生，加强安全措施，防止意外发生。二、睡眠障碍3.梦魇（1）概念也是睡眠障碍的一种表现。梦魇表现为儿童做噩梦（如从树上跌落、突然失足落水等），伴有呼吸急促、心跳加剧，自觉全身不能动，以致从梦中惊醒、哭闹。醒后仍有短暂的情绪失常，紧张、害怕、出冷汗、面色苍白等。对梦境能有片断的记忆。只要不经常发作，可不做特殊治疗。（2）预防生活有规律，使儿童体内的生物钟正常运转；培养开朗的性格；化解心理冲突。

三、语言障碍1.口吃——语言节奏障碍（选择、材料分析）（1）含义口吃并非生理上的缺陷或发音器官的疾病，而是与心理状态有着密切关系的言语障碍。属于心理机能发育迟缓（2）表现

①发音障碍：常在某个字音、单词上表现停顿、重复、拖音等现象，说话失去流畅性。

②肌肉紧张：说话时唇舌不能随意活动。

③伴随动作：常有摇头、跺脚、挤眼、等动作。

④常伴有其他心理异常，如易兴奋、易激惹、胆小、睡眠障碍等。

三、语言障碍（3）原因①精神创伤②模仿

③疾病

“发育性口齿不流利”不是“口吃”。（4）矫治无论是模仿、精神受刺激，还是初学口头语言时的不流畅现象，最初并非真正的口吃。真正口吃，必须有心理因素掺杂进去，即对自己口吃的高度注意和嫌恶，对说话的恐惧心理。若没有以上心理因素，口吃只是一时性的。

三、语言障碍①正确对待小儿说话时不流畅的现象。幼儿说话时发生“口吃”，周围的人应采取无所谓的态度，不加批评，不必提醒：“你结巴了”。不使幼儿因说话不流畅而感到紧张和不安。

②消除环境中可致幼儿精神过度紧张、不安的各种因素。家庭和睦、教育方法合理、生活有规律，都可使幼儿的“口吃”成为一时性的现象。

③成人用平静、柔和的语气和幼儿说话，使他也仿效这种从容的语调，放慢速度，使说话时呼吸正常。对年龄较大的儿童可教他慢慢地、有节奏地说话、朗读。三、语言障碍2.语言发育迟缓属于心理机能发育迟缓（1）诱因自幼生活在单调、很少有言语往来的环境中；早期照管人持各种方言，无所适从；过分溺爱，体贴入微。（2）矫治改善幼儿的心理社会环境，增加幼儿与同伴交往的机会；不理会用手势、表情来表达意思，而要求用语言来表达。成人教幼儿学说话时，发音要清晰、准确，让幼儿模仿；多通过游戏、朗诵、唱歌等加强训练。四、品行障碍1.攻击性行为（注意，材料分析）（１）含义能引起别人对立和争斗的行为。（２）主要表现受到挫折时，焦躁不安，采取打人、咬人、抓人、踢人、抢东西、扔东西等行为，引起同伴或成人与他对立，较多地是针对自己的父母。（３）原因观察别人而习得。（４）处理——消退法消退法有一晚上，马克的父母都在客厅看报纸，他们说了些什么话惹怒了他们的儿子，马克便倒在地上雷霆大发，他尖叫，用头撞地，挥手踢脚。这次父母亲都被彻底激怒了，但都一时不知所措，于是他们便置之不理。他们一声不吭地继续看他们的报纸。

这恰恰是小马克最不期望的情形，他站了起来，看着父母亲，又倒下去把先前的好戏上演了第二遍。他的父母亲再一次对此没有任何反应。这一次，他们心照不宣地看着对方，然后惊讶地打量着马克。马克突然又倒在地上上演了第三遍。马克的父母亲继续不理睬他。最后，马克的反应是什么呢？他觉得自己趴在地上哭叫实在太傻了。从此，他不再朝别人乱发脾气了。运用不理睬的消退法这一策略要注意以下几点：一要多次使用方可见效；二家庭成员要态度一致，结成统一联盟；三与正强化配合使用。对孩子的不良行为采用置之不理，故意忽略，撤消关注，当孩子出理良好的行为时要及时地补充关爱和赞赏；四连续使用，不要用用停停，否则会加剧孩子的不良行为。适用范围

常用于治疗儿童的多种问题行为，如攻击行为、暴怒发作、多动症等。

攻击行为的暂时隔离法

A.定义

指的是将阳性刺激物暂时隔离，以达到纠正不良行为的目的。

B.运用原则

a.在采用暂时隔离法之前，应先向儿童提出警告，如若儿童置警告予不顾，再给予实施。有时，在真正执行隔离前，只要向儿童发出口头警告，就可以制止儿童的不良行为。

b.将儿童暂时隔离的环境应该是安静的，不含有其他阳性刺激物。否则，儿童可能从这些新的强化物上得到乐趣，而不将关禁闭视作为惩罚。

c.对于学前儿童，暂时隔离的时间一般每次为3－5分钟。

d.不要将儿童禁闭在黑暗的或者带有恐怖色彩的地方，否则，可能会产生其他不良后果。暂时隔离法可以单独采用，也可以与其他行为治疗方法同时使用，治疗儿童的暴怒发作、攻击行为、执拗行为、破坏行为等。四、品行障碍2.说谎（１）无意说谎A.概念由于认知水平低，在思维、记忆、想象、判断等方面，往往会出现于事实不相符合的情况，属于无意说谎。B.处理不该指责他们“说瞎话”，要让他们明白该怎么说就可以。四、品行障碍（２）有意说谎A.概念是一种出于故意，给别人或自己造成伤害的不真实的话。B.原因趋乐——希望博得赞扬，或满足某种需求；避害——逃避责任或惩罚。四、品行障碍C.对策a.教育孩子诚实是一种美德；b.营造一种宽容的气氛；c.成人言传身教；d.及时揭穿孩子的谎言。四、品行障碍3.拒绝上幼儿园（需要注意）（1）表现少数儿童，情绪波动大，一提去幼儿园就哭闹，甚至勉强被送去，也拒绝吃东西、喝水，非回家不可。（2）原因A.父母的过分溺爱和娇惯，形成过分强烈的亲子依存关系。B.刚入园就碰上过分严厉的老师。四、品行障碍（3）防治措施A.培养孩子离开家长的习惯。B.有进步及时表扬。C.锻炼孩子的表达能力，克服胆怯和害羞心理。D.培养孩子独立生活的能力。四、品行障碍4.吮吸手指（1）表现婴儿在饥饿时常吸吮手指，若持续过久则不易戒除，应及时注意。幼儿在疲劳、厌倦、恐惧或受到惩罚之后可出现吸吮手指的幼稚动作，不及时纠正，易养成不良习惯。

（2）危害A.会使心理处在紧张、不安之中；B.引起肠道寄生虫病；影响面部发育。四、品行障碍（3）原因A.自慰——生活环境单调，或缺少爱抚；B.婴儿时期没有满足其吸吮欲望。（4）矫治：转移注意力。以玩具、图片等婴、幼儿喜爱之物吸引其注意，冲淡他想吸吮手指的愿望。组织幼儿参加各种集体活动，改掉固有的不良习惯。至于在手指上涂苦味药或裹上手指等强制办法，不易收效。四、品行障碍5.咬指甲癖（1）表现幼儿经常地、控制不住地将长出来的手指甲咬去。（2）原因A.精神紧张不安；B.仿效学习。四、品行障碍（3）矫正A.消除紧张因素；B.生活要有规律；C.多在户外活动；D.修剪指甲。五、其他障碍1.儿童期多动综合征（多动症）（需要注意）又名“轻微脑功能失调（MBD）”或“注意缺陷障碍（ADD）”，是一类以注意障碍为最突出表现，以多动为主要特征的儿童行为问题。（1）分类单纯的活动和注意障碍伴有发展迟缓的多动症多动症伴有品行障碍其他五、其他障碍（2）表现在不同年龄阶段的表现不尽相同。但小动作多，易冲动，注意力有明显缺陷是多动症的主要表现。（3）原因是由多重原因引起的一组综合征。有先天原因和后天原因。五、其他障碍（4）矫治对于学前儿童，治疗一般不宜使用药物。心理治疗：调整家庭环境，父母要改变管束过严、动辄打骂和溺爱放任两种不正确的教育方法，以消除各种紧张刺激；严格作息制度，增加文体活动；阳性强化。“视、听、动”能力训练；注意力训练：

“视觉注意力训练”、“听觉注意力训练”、“动作注意力训练”、“混合注意力训练”

。2、遗粪症（1）定义是指4岁或4岁以上，仍经常不能控制排便（每月至少有一次遗粪，持续半年以上），且遗粪并非由于智力低下或患有腹泻等疾病。（2）原因缺少温暖、爱抚，遭受精神创伤等。排便训练不好，无定时排便的习惯，把便盆当椅子，毫无约束排便的要求等等。（3）矫治解除心理压力；培养每天定时排便的习惯。3.遗尿症（1）定义幼儿在5岁或5岁以上，仍不能控制排尿，经常夜间尿床，白天尿裤。所谓“经常”是指5岁儿童每个月至少有2次遗尿，6岁儿童每个月至少有1次遗尿。

（2）矫治：①消除可致幼儿精神紧张不安的因素；②绝不可耻笑、责骂有遗尿症的儿童；③白天避免过累；④避免临睡前过度兴奋；⑤控制饮水；⑥唤醒排尿；⑦针灸、药物治疗。⑧正强化法4.婴儿孤独症（自闭症）的发病率虽然很低，但它在儿童心理疾患中却占据了重要的位置。

主要由生物学因素所致（1）社会交往障碍由于孤独、退缩，对亲人没有依恋之情，不能领会表情的含义，也不会表示自己的要求和情感。他们似乎生活在一个自我封闭的“壳”里，与外界建立不起情感联系，因此，“婴儿孤独症”，又称“自闭症”。（2）语言障碍婴儿孤独症患儿有语言功能但往往缄默不语。或使用一种不为交流的语言，如模仿某广告词。而且不会使用“代词”，常将“你”、“我”颠倒使用。他们常自言自语，无视他人。（3）行为异常孤独症患儿常以奇异、刻板的方式对待某些事物。例如，反复敲打一个物体，或长时间把一个东西转来转去，或长时间做身体摇摆、挥动手臂等刻板动作。他们的兴趣十分狭窄，要求周围环境和生活方式固定不变，因此很难适应幼儿园的生活。2012年真题：26、三岁半的圆圆，来幼儿园3个月不与同伴交往，也不回答老师的问题，总是独处，反复玩同一种类型的玩具。这一表现反映的心理问题是（）。A.恋物症B.感觉统合失调C.儿童焦虑症D.儿童孤独症练习1.下列不属于情绪障碍的是（）A.儿童恐惧症B选择性缄默C儿童强迫症D.儿童多动症2.下列不属于选择性缄默的原因是（）A.疾病B疲劳C精神因素D.口吃3.对于患有功能性梦游的幼儿，应采取的措施是（）A.消除紧张B消除过度疲劳C不需特殊处理D.谈论梦游情况4.患儿有语言功能但往往缄默不语。或使用一种不为交流的语言，如模仿某广告词。而且不会使用“代词”，常将“你”、“我”颠倒使用。他们常自言自语，无视他人；这属于（）A.口吃B选择性缄默C儿童孤独症D.语言发育迟缓5.入睡不久（一般半小时左右），在没有任何外界刺激的情况下，突然哭喊出声，坐起，两眼直视，表情恐惧。若叫他，不易唤醒。发作一般持续数分钟，醒后完全遗忘。这是（）A.夜惊B梦魇C梦游D.儿童恐惧症6.患儿小动作多，易冲动，注意力有明显缺陷属于（）A.儿童恐惧症B选择性缄默C儿童强迫症D.儿童多动症7.矫治焦虑症和恐惧症，一般可用（）。

A.系统脱敏法B.阳性强化法C.负强化法D.消退法8.婴幼儿在情绪急剧变化时出现的屏气发作现象属于（）。A.睡眠障碍B.情绪障碍C.品行障碍D.心理机能发展迟缓9.家长或教师矫治儿童攻击性行为时可采用的方法是（）。A.系统脱敏法B.阳性强化法C.负强化法D.消退法10.婴幼儿孤独症又