针灸医籍选读课件第一章《黄帝内经》选第二节《灵枢》文选-十、厥病第二十四

厥病第二十四厥，指经气上逆，厥病，是指经气上逆引起的疾病。文中主要介绍了因经气上逆引起的头痛、心痛等病的症状、治疗和预后等内容，故名"厥病"。厥病第二十四厥，指经气上逆，厥病，是指经气上逆引起的疾病。文厥心痛和真心痛的鉴别及证治厥心痛：五脏气机逆乱犯心而引起的疼痛。《类经·针刺类》：五藏逆气，上干于心而为痛者，谓之厥心痛。《难经集注·六十难》杨曰：诸经络皆属于心，若一经有病，其脉逆行，逆则乘心，乘心则心痛，故曰厥心痛，是五藏气冲逆致痛，非心家自痛也厥心痛和真心痛厥心痛：五脏气机逆乱犯心而引起的疼痛。《类经·厥心痛，与背相控，善瘛[chì]，如从后触其心，伛偻者，肾心痛也，先取京骨、昆仑，发狂不已，取然谷。

肾心痛：《类经·针刺类》：足少阴之经，由股内后廉贯脊属肾，其直者，从肾上贯肝膈入肺中。凡疼痛如从脊后触其心而伛偻者，以肾邪干心，是为肾心痛也。引抽挚痉挛好像从背触及心脏腰背弯曲

发狂不已：《甲乙经》：“发针立已，不已，取然谷。”厥心痛，与背相控，善瘛[chì]，如从后触其心，伛偻者，肾厥心痛，腹胀胸满，心尤痛甚，胃心痛也，取之大都、太白。胃气上逆胃气上通于心厥心痛，腹胀胸满，心尤痛甚，胃心痛也，取之大都、太白。胃气上厥心痛，痛如以锥针刺其心，心痛甚者，脾心痛也，取然谷、太溪。脾心痛：《类经·针刺类》：脾之支脉，注于心中，若脾不能运而逆气攻心，其痛必甚，有如锥刺者，是为脾心痛也。然谷、太溪：《灵注·厥病》：然谷当作漏谷，太溪当作天溪厥心痛，痛如以锥针刺其心，心痛甚者，脾心痛也，取然谷、太溪。厥心痛，色苍苍如死状，终日不得太息，肝心痛也，取之行间、太冲。《类经·针刺类》：苍苍，肝色也。如死状，肝气逆也。终日不得太息，肝系急，气道约而不利也。是皆肝邪上逆，所谓肝心痛也。厥心痛，色苍苍如死状，终日不得太息，肝心痛也，取之行间、太冲厥心痛，卧若徒居，心痛间，动作痛益甚，色不变，肺心痛也，取之鱼际、太渊。若，或。徒居：闲居。指安静休息，疼痛减轻。肺气逆于心所致。《类经·针刺类》：色不变，不在血也，是皆在气分，故曰肺心痛也。厥心痛，卧若徒居，心痛间，动作痛益甚，色不变，肺心痛也，取之真心痛，手足清至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。心痛不可刺者，中有盛聚，不可取于俞。

冷至膝肘关节。青、清，凊，古通用，即寒凉之意。有瘀血积块。《类经·针刺类》：中有盛聚，谓有形之癥，或积或血，停聚于中，病在藏而不在经真心痛，手足清至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。心痛不可刺者厥心痛主要表现取穴肾心痛与背相控，善瘛，如从后触其心京骨、昆仑；发狂加然谷胃心痛腹胀胸满，心痛尤甚大都、太白脾心痛痛如锥针刺其心，心痛甚然谷、太溪肝心痛色苍苍如死状，终日不得太息行间、太冲肺心痛卧若徒居，心痛间，动作痛益甚鱼际、太渊真心痛手足青至节，旦发夕死，夕发旦死不可刺厥心痛发病特点及具体取穴厥心痛主要表现取穴肾心痛与背相控，善瘛，如从后触其心京骨、昆【按语】本段论述了六种厥心痛的证候及针刺取穴。由于五脏之经气厥逆，内犯于心，而以心痛为主证，称为厥心病。但各经之循行及功能不同，其证候特点各异。与《丹溪心法·心脾痛七十》中所说的“心痛”不同，《丹溪心法》所说“心痛”为胃脘部疼痛，即心下痛，故应有所区别。【按语】杂病第二十六本段论述十余种杂病的证治杂病第二十六本段论述十余种杂病的证治学术思想1.杂病病因病机2.杂病治疗特点经脉所过之处病证经脉属络的脏腑功能受损病证审证求经，辨经取穴是针灸临床的核心问题学术思想1.杂病病因病机经脉所过之处病证经脉属络的脏腑功能受厥挟脊而痛者至顶，头沉沉然⑴，目huang然，腰脊强，取足太阳腘中血络；厥胸满面肿，唇漯漯然⑵，暴言难，甚者不能言，取足阳明。厥气走喉而不能言，手足清，大便不利，取足少阴厥而腹向向然⑶，多寒气，腹中穀穀hu⑷，便溲难，取足太阴。穀穀：《太素·厥头痛》：作“荥”。穀（hù户），水流声。《类经·针刺类》：穀穀然，水谷不分之声也。客气厥逆于经而为杂病头则昏沉而不能举。唇漯漯，肿起貌腹向向然：腹中有寒气而腹中肠鸣作响。《灵枢註证发微·杂病》：腹中向向然而气善走布，且多有寒气。厥挟脊而痛者至顶，头沉沉然⑴，目huang然，腰脊强，取足太【按语】

本段论述经气厥逆而出现的病候。由于足太阳膀胱经、足阳明经、足少阴肾经、足太阴脾经的经脉循行部位不同，故其病候涉及所络属的脏腑及经脉所过的各种症候亦不同，在针刺治疗上，宜取本经的经穴，疏调经气，降其逆气，而使其平，阐明了经脉分证及循经取穴的临床应用意义。【按语】

本段论述经气厥逆而出现的病候。由于足太阳膀胱经嗌干，口中热如胶⑴，取足少阴。膝中痛，取犊鼻，以员利针，发而间之⑵。针大如牦，刺膝无疑（邪气直中足阳明经）喉痹不能言，取足阳明；能言，取手阳明。（足阳明脉循喉挟于结喉之旁，邪闭则不能言，手阳明之脉循于喉旁之次，故邪闭能言）疟不渴，间日而作，取足阳明：渴而日作，取手阳明。口中热如胶：口中津液粘稠《灵枢集注·杂病》：此邪病少阴之气厥于下也，盖心肾水火之气，上下时交，少阴之气厥逆于下，而不上交于心，则火热盛，而嗌干，口中热如胶矣。取足少阴以散逆气而通水阴之上济。。发而间之：刺后稍待片刻再刺嗌干，口中热如胶⑴，取足少阴。口中热如胶：口中津液粘稠。发而齿痛，不恶清饮，取足阳明。恶清饮，取手阳明⑶。聋而不痛者，取足少阳，聋而痛者，取手阳明(后）（直接进入耳中）齿痛……取手阳明：《类经·针刺类》：手足阳明之脉，皆入齿中，然胃经多实热，故不畏寒饮者，当泻足阳明；大肠经多虚寒，故畏寒饮者，当补手阳明也。

病情重者多取足经，其症轻者多取手经齿痛，不恶清饮，取足阳明。恶清饮，取手阳明⑶。齿痛……取手阳定位：曲肘，在阳溪穴与曲池穴连线上，腕横纹上3寸处。定位：曲肘，在阳溪穴与曲池穴连线上，腕横纹上3寸处。手阳明大肠经络脉《灵枢·经脉》：手阳明之别，名曰偏历。去腕三寸，别走太阴，其别者，上循臂，乘肩髃，上曲颊偏齿；其别者，入耳合于宗脉。其病：实，则龋qu聋；虚，则齿寒痹隔。取之所别也。

（1）曲颊偏齿－－下颌角呈弯曲处，曲如环形故名。上行到曲颊，偏络于齿根。

（2）宗脉－－意指总脉、大脉，耳中为手、足少阳、手太阳、足阳明四脉所总会。

（3）龋－－龋齿，即蛀牙。

（4）齿寒痹隔－－谓手阳明之脉外受风寒，络脉痹阻不通，可致具冷等症。

手太阴支脉跨过手阳明大肠经络脉《灵枢·经脉》：手阳明之别，名曰偏历。去腕三衄而不止，衃血流，取足太阳；衃血，取手太阳⑷。不已，刺宛骨下⑸，不已，刺腘中出血.衃血，凝血也。血不凝，热甚也。足太阳起鼻，手太阳至目内眦，皆因鼻，故衄血取之。衄而不止……取手太阳：《灵枢註证发微.杂病》）：此言衄血者，当审其血之多寡，病之难易而分经以刺之也。鼻中出血曰衄，血至败恶凝集，其色赤黑者曰衃，衃血成流，则血去多而不止于衃也，当取足太阳膀胱经以刺之。若止曰衃血则不成流而去之，似少也，当取太阳小肠经穴以刺之。

血不凝，多，重，热甚病情重者多取足经，其症轻者多取手经手太阳之腕骨穴。衄而不止，衃血流，取足太阳；衃血，取手太阳⑷。不已，刺宛骨下喜怒而不欲食，言益小，刺足太阴；怒而多言，刺足少阳。顑痛，刺手阳明与顑之盛脉出血。

喜怒而不欲食，言益小，刺足太阴：《类经·针刺类》：盖怒而不欲食，言益小者，伤其脾也，故当刺足太阴而补之。怒而多言，刺足少阳：《类经·针刺类》：怒而多言者，肝胆邪实也，故当刺足少阳而泻之。顑痛，刺手阳明与顑之盛脉出血：顑（kān砍）。俗称为腮。《类经·针刺类》：手阳明之别者入耳合于宗脉，下出两顑之间，故当刺之。与顑之盛脉出血，即前之血络。腰痛，痛上寒，取足太阳阳明，痛上热，取足厥阴；不可以俯仰，取足少阳；中热而喘，取足少阴，腘中血络，喜怒而不欲食，言益小，刺足太阴；喜怒而不欲食，言益小，刺足太项痛不可俯仰，刺足太阳；不可以顾，刺手太阳也。小腹满大，上走胃，至心，淅淅身时寒热，小便不利，取足厥阴⑼。腹满，大便不利，腹大，亦上走胸嗌，喘息喝喝然⑽，取足少阴。腹满食不化，腹向向然，不能大便，取足太阴。

小腹满大……取足厥阴：《类经·针刺类》：淅淅，寒肃貌。肝经之脉抵小腹挟胃，其支者从肝别贯膈，故为病如此，当取足厥阴经以刺之。

腹满……喘息喝喝然：《类经·针刺类》：肾开窍于二阴，其经脉从肾上贯肝膈入肺中，循喉咙，故其为病如此。当取足少阴经以刺之。喝喝，喘急貌。项痛不可俯仰，刺足太阳；不可以顾，刺手太阳也。小腹满大……取【按语】

本段论述十余种杂病的证治。其发病机理多因脏腑功能失调、经气厥逆所致，故针刺多循经取穴，在取穴方法上又多取手足同名经穴，因其症与手足同名经相关，其病情重者多取足经，其症轻者多取手经；突出了辨经论病，循经取穴的特点。【按语】

本段论述十余种杂病的证治。其发病机理多因脏腑功厥病第二十四厥，指经气上逆，厥病，是指经气上逆引起的疾病。文中主要介绍了因经气上逆引起的头痛、心痛等病的症状、治疗和预后等内容，故名"厥病"。厥病第二十四厥，指经气上逆，厥病，是指经气上逆引起的疾病。文厥心痛和真心痛的鉴别及证治厥心痛：五脏气机逆乱犯心而引起的疼痛。《类经·针刺类》：五藏逆气，上干于心而为痛者，谓之厥心痛。《难经集注·六十难》杨曰：诸经络皆属于心，若一经有病，其脉逆行，逆则乘心，乘心则心痛，故曰厥心痛，是五藏气冲逆致痛，非心家自痛也厥心痛和真心痛厥心痛：五脏气机逆乱犯心而引起的疼痛。《类经·厥心痛，与背相控，善瘛[chì]，如从后触其心，伛偻者，肾心痛也，先取京骨、昆仑，发狂不已，取然谷。

肾心痛：《类经·针刺类》：足少阴之经，由股内后廉贯脊属肾，其直者，从肾上贯肝膈入肺中。凡疼痛如从脊后触其心而伛偻者，以肾邪干心，是为肾心痛也。引抽挚痉挛好像从背触及心脏腰背弯曲

发狂不已：《甲乙经》：“发针立已，不已，取然谷。”厥心痛，与背相控，善瘛[chì]，如从后触其心，伛偻者，肾厥心痛，腹胀胸满，心尤痛甚，胃心痛也，取之大都、太白。胃气上逆胃气上通于心厥心痛，腹胀胸满，心尤痛甚，胃心痛也，取之大都、太白。胃气上厥心痛，痛如以锥针刺其心，心痛甚者，脾心痛也，取然谷、太溪。脾心痛：《类经·针刺类》：脾之支脉，注于心中，若脾不能运而逆气攻心，其痛必甚，有如锥刺者，是为脾心痛也。然谷、太溪：《灵注·厥病》：然谷当作漏谷，太溪当作天溪厥心痛，痛如以锥针刺其心，心痛甚者，脾心痛也，取然谷、太溪。厥心痛，色苍苍如死状，终日不得太息，肝心痛也，取之行间、太冲。《类经·针刺类》：苍苍，肝色也。如死状，肝气逆也。终日不得太息，肝系急，气道约而不利也。是皆肝邪上逆，所谓肝心痛也。厥心痛，色苍苍如死状，终日不得太息，肝心痛也，取之行间、太冲厥心痛，卧若徒居，心痛间，动作痛益甚，色不变，肺心痛也，取之鱼际、太渊。若，或。徒居：闲居。指安静休息，疼痛减轻。肺气逆于心所致。《类经·针刺类》：色不变，不在血也，是皆在气分，故曰肺心痛也。厥心痛，卧若徒居，心痛间，动作痛益甚，色不变，肺心痛也，取之真心痛，手足清至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。心痛不可刺者，中有盛聚，不可取于俞。

冷至膝肘关节。青、清，凊，古通用，即寒凉之意。有瘀血积块。《类经·针刺类》：中有盛聚，谓有形之癥，或积或血，停聚于中，病在藏而不在经真心痛，手足清至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。心痛不可刺者厥心痛主要表现取穴肾心痛与背相控，善瘛，如从后触其心京骨、昆仑；发狂加然谷胃心痛腹胀胸满，心痛尤甚大都、太白脾心痛痛如锥针刺其心，心痛甚然谷、太溪肝心痛色苍苍如死状，终日不得太息行间、太冲肺心痛卧若徒居，心痛间，动作痛益甚鱼际、太渊真心痛手足青至节，旦发夕死，夕发旦死不可刺厥心痛发病特点及具体取穴厥心痛主要表现取穴肾心痛与背相控，善瘛，如从后触其心京骨、昆【按语】本段论述了六种厥心痛的证候及针刺取穴。由于五脏之经气厥逆，内犯于心，而以心痛为主证，称为厥心病。但各经之循行及功能不同，其证候特点各异。与《丹溪心法·心脾痛七十》中所说的“心痛”不同，《丹溪心法》所说“心痛”为胃脘部疼痛，即心下痛，故应有所区别。【按语】杂病第二十六本段论述十余种杂病的证治杂病第二十六本段论述十余种杂病的证治学术思想1.杂病病因病机2.杂病治疗特点经脉所过之处病证经脉属络的脏腑功能受损病证审证求经，辨经取穴是针灸临床的核心问题学术思想1.杂病病因病机经脉所过之处病证经脉属络的脏腑功能受厥挟脊而痛者至顶，头沉沉然⑴，目huang然，腰脊强，取足太阳腘中血络；厥胸满面肿，唇漯漯然⑵，暴言难，甚者不能言，取足阳明。厥气走喉而不能言，手足清，大便不利，取足少阴厥而腹向向然⑶，多寒气，腹中穀穀hu⑷，便溲难，取足太阴。穀穀：《太素·厥头痛》：作“荥”。穀（hù户），水流声。《类经·针刺类》：穀穀然，水谷不分之声也。客气厥逆于经而为杂病头则昏沉而不能举。唇漯漯，肿起貌腹向向然：腹中有寒气而腹中肠鸣作响。《灵枢註证发微·杂病》：腹中向向然而气善走布，且多有寒气。厥挟脊而痛者至顶，头沉沉然⑴，目huang然，腰脊强，取足太【按语】

本段论述经气厥逆而出现的病候。由于足太阳膀胱经、足阳明经、足少阴肾经、足太阴脾经的经脉循行部位不同，故其病候涉及所络属的脏腑及经脉所过的各种症候亦不同，在针刺治疗上，宜取本经的经穴，疏调经气，降其逆气，而使其平，阐明了经脉分证及循经取穴的临床应用意义。【按语】

本段论述经气厥逆而出现的病候。由于足太阳膀胱经嗌干，口中热如胶⑴，取足少阴。膝中痛，取犊鼻，以员利针，发而间之⑵。针大如牦，刺膝无疑（邪气直中足阳明经）喉痹不能言，取足阳明；能言，取手阳明。（足阳明脉循喉挟于结喉之旁，邪闭则不能言，手阳明之脉循于喉旁之次，故邪闭能言）疟不渴，间日而作，取足阳明：渴而日作，取手阳明。口中热如胶：口中津液粘稠《灵枢集注·杂病》：此邪病少阴之气厥于下也，盖心肾水火之气，上下时交，少阴之气厥逆于下，而不上交于心，则火热盛，而嗌干，口中热如胶矣。取足少阴以散逆气而通水阴之上济。。发而间之：刺后稍待片刻再刺嗌干，口中热如胶⑴，取足少阴。口中热如胶：口中津液粘稠。发而齿痛，不恶清饮，取足阳明。恶清饮，取手阳明⑶。聋而不痛者，取足少阳，聋而痛者，取手阳明(后）（直接进入耳中）齿痛……取手阳明：《类经·针刺类》：手足阳明之脉，皆入齿中，然胃经多实热，故不畏寒饮者，当泻足阳明；大肠经多虚寒，故畏寒饮者，当补手阳明也。

病情重者多取足经，其症轻者多取手经齿痛，不恶清饮，取足阳明。恶清饮，取手阳明⑶。齿痛……取手阳定位：曲肘，在阳溪穴与曲池穴连线上，腕横纹上3寸处。定位：曲肘，在阳溪穴与曲池穴连线上，腕横纹上3寸处。手阳明大肠经络脉《灵枢·经脉》：手阳明之别，名曰偏历。去腕三寸，别走太阴，其别者，上循臂，乘肩髃，上曲颊偏齿；其别者，入耳合于宗脉。其病：实，则龋qu聋；虚，则齿寒痹隔。取之所别也。

（1）曲颊偏齿－－下颌角呈弯曲处，曲如环形故名。上行到曲颊，偏络于齿根。

（2）宗脉－－意指总脉、大脉，耳中为手、足少阳、手太阳、足阳明四脉所总会。

（3）龋－－龋齿，即蛀牙。

（4）齿寒痹隔－－谓手阳明之脉外受风寒，络脉痹阻不通，可致具冷等症。

手太阴支脉跨过手阳明大肠经络脉《灵枢·经脉》：手阳明之别，名曰偏历。去腕三衄而不止，衃血流，取足太阳；衃血，取手太阳⑷。不已，刺宛骨下⑸，不已，刺腘中出血.衃血，凝血也。血不凝，热甚也。足太阳起鼻，手太阳至目内眦，皆因鼻，故衄血取之。衄而不止……取手太阳：《灵枢註证发微.杂病》）：此言衄血者，当审其血之多寡，病之难易而分经以刺之也。鼻中出血曰衄，血至败恶凝集，其色赤黑者曰衃，衃血成流，则血去多而不止于衃也，当取足太阳膀胱经以刺之。若止曰衃血则不成流而去之，似少也，当取太阳小肠经穴以刺之。

血不凝，多，重，热甚病情重者多取足经，其症轻者多取手经手太