PBL与EBN相结合模式在临床护理教学中的应用课件

PBL与EBN相结合模式

在临床护理教学中的应用江苏省苏北人民医院消化内科陈虹PBL与EBN相结合模式

在临床护理教学中的应用江苏省苏北人1授课内容参与竞争优势专科内涵发展参与竞争优势专科内涵发展参与竞争优势专科内涵发展参与竞争优势专科内涵发展具体方法相关理论教学体会授课内容参与竞争优势专科内涵发展参与竞争优势专科内涵发展参与2教学模式现状教学内容是固定的，教师按照预设的教案进行封闭性的教学，教学手段也是“黑板+粉笔”的单调组合，整个教学过程是教师陈旧的“传授式”教学和学生被动的“接受式”学习在传统的护理教学模式中，往往是教师在课堂上喋喋不休地讲，学生则疲于记笔记，没有独立思考、发现、探究的机会在传统的护理教学模式中，学生常处于被支配、被控制的地位，对教师不得不盲从、依附教学模式现状教学内容是固定的，教师按照预设的教案进行封闭性的3

如何改进教学方法，使学生由被动学习转向主动学习，由“上课记笔记，下课抄笔记，考前背笔记，毕业扔笔记”的消极学习转向带着问题专研的积极学习，已经成为教学改革的重要内容如何改进教学方法，使学生由被动学习转向主动学习4在临床护理教学中，应用PBL与EBN二者相结合的教学方法，即以PBL教学方法为基础，辅以循证医学的理念，提高学生的学习兴趣和解决问题的能力在临床护理教学中，应用PBL与EBN二者5一、相关理论PBL（Problem-BasedLearning）教学法是1969年由美国神经病学教授Barrows在加拿大麦克马斯特大学首创，2002年引入我国医学教学中PBL即“以问题为切入点的教学方法”，是强调学生为主体并以促进学生的自动学习动机、提高学生自己解决问题的能力为教学目的教学方法一、相关理论PBL（Problem-BasedLearni6一、相关理论循证护理(EBN)：是伴随着循证医学的发展而出现的一种新的临床护理模式，其既是一种新的思维方式，又是在这种认识方式指导下为临床研究和实践提供科学的方法论随着医疗技术和护理理念的不断进步，传统的教学方法已不能完全适应现代护理的要求如何调动教与学双方面的积极性，实现教学最佳效果已成为目前护理带教工作所面临的重要课题一、相关理论循证护理(EBN)：是伴随着循证医学的发展而出现7二、具体方法循证护理(EBN)是护理人员在计划其护理活动中，审慎地、准确地、明智地将科研结论与临床经验、病人愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程二、具体方法循证护理(EBN)是护理人员在计8循证护理的核心寻----提出问题寻找证据审----评审证据循----遵循证据循证护理的核心寻----提出问题寻找证据9提出循证问题

教师在教学中精心创设问题情境，引导学生产生循证问题，此问题可包括两个方面：理论性问题胃肠减压的适应症和禁忌症有哪些？在每个章节学完后，针对各系统疾病的特点，设计一些病例资料，让学生从病例中提出针对患者的循证问题提出循证问题教师在教学中精心创设问题情境，引导学10寻找循证支持循证问题提出后，教师则指导学生针对问题寻求实证支持学生可查阅期刊、杂志、书籍，也可以上网检索或者是征询其他专家的意见等在获得了相关信息的基础上，结合个人的专业知识及与“问题”相关的具体情况，得出循证支持寻找循证支持循证问题提出后，教师则指导学生针对问题寻求实证支11循证应用和评价对于一些理论性的问题，可分组进行讨论，然后由小组代表就解决问题的办法进行阐述，教师再引导学生对不同的答案进行分析、比较，最后作出合理的循证应用和评价循证应用和评价对于一些理论性的问题，可分组进行讨论12实例一、提出问题成人胃肠减压胃管留置长度是多少？根据教科书答案是45-55cm的标准，这是原始的研究，而循证护理是把别人的研究拿来分析，找出证据，作出系统客观的评鉴要求小组成员查找资料、回答问题，可分工合作实例一、提出问题成人胃肠减压胃管留置长度是多少？13寻找证据解剖学资料：按照这个长度，基本上胃管顶底端只能到达胃贲门附近，另外胃管除底部开孔外，向上距离10cm内有2-3个侧孔，胃管不能进入胃体中下部，引流的效果减弱系统文献检索：大多数的护理专家更倾向于55-70cm之间这个长度寻找证据解剖学资料：按照这个长度，基本上胃管顶底端只能到达胃14循证护理研究对照组：按照教科书《基础护理学》规定置管45-55cm观察组：插管深度55-68cm，胃管长度由传统耳垂–鼻尖–剑突，再加上鼻尖到发际的长度循证护理研究对照组：按照教科书《基础护理学》规定置管45-515循证应用通过插管位置、引流量、腹胀、通气及胃管留置情况，经统计学处理差异显著（p<0.01）教科书上45-55cm的标准，对于80%的患者不适用，绝大多数人的置管长度位于55-68cm之间。教科书上的标准对临床指导存在误差，所以标准需要修改这标准也并不是绝对的，与患者的性别、年龄、身高、体型、疾病等均有密切关系，置管时应根据患者的实际情况循证应用通过插管位置、引流量、腹胀、通气及胃管留置情况，经统16实例二、提出问题

常规认为TACE术后禁食2-3天逐渐过渡到流质饮食，并少量多餐，以减轻恶心、呕吐这项措施一直作为护理常规在指导临床实践实例二、提出问题常规认为TACE术后禁食2-3天17护理研究如果手术前禁食6小时以上，术后再禁食6小时以上，大多数患者会出现明显的胃部不适，饥饿感，口渴和焦虑。我们临床经验认为术后禁食时间以6小时以内为佳，为进一步证明禁食时间与消化道不良反应之间的关系密切，现将我科2008年1月至2009年12月所行TACE术30例分为禁食2、4、6小时组，观察不同禁食时间与不良反应发生之间的关系护理研究如果手术前禁食6小时以上，术后再禁食6小时18循证应用

在工作中，要妥善解决患者禁食时间的控制，从而提高患者对治疗护理的依从性，尽可能早的进食，对减少临床各种不良反应的发生，特别是消化系统的不良反应的发生率具有重要意义，让他们能以积极的心态配合治疗，最终达到增加疗效、提高患者满意度的效果循证应用在工作中，要妥善解决患者禁食时间的控制，19二、具体方法PBL即“以问题为切入点的教学方法”，是强调学生为主体并以促进学生的自动学习动机、提高学生自己解决问题的能力为教学目的教学方法PBL模拟教学

二、具体方法PBL即“以问题为切入点的教学方法”，是强调学20上消化道大量出血的护理江苏省苏北人民医院消化科陈虹上消化道大量出血的护理江苏省苏北人民医院消化科21病案介绍一、现病史：患者，王XX，男，80岁，住院号E07819，因四小时前无明显诱因下突感中上腹不适伴恶心、呕血，为暗红色血液，量约300ml，伴头昏、心慌、胸闷、出冷汗等表现来院急诊，为一步明确诊治，故收住我科，在入院过程中患者又呕血三次，为鲜红色血液，量约1000ml。入院时护理体检T35.9℃P120次/分R21次/分Bp58/38mmHg，神志清楚，精神萎，贫血貌，平车推入病房，自动体位，查体合作，全身皮肤无瘀斑，巩膜无黄染，睑结膜色苍白。入院后遵医嘱立即予补液、扩容、输红细胞4.5U、抑酸、生长抑素、止血等药物治疗，并予吸氧、心电监护、三腔二囊管压迫止血，胃气囊注气280ML。患者经抢救后未见呕血及黑便现象，予以好转出院病案介绍一、现病史：患者，王XX，男，80岁，住院号22病案介绍二、既往史：既往有肝炎后肝硬化病史20年。否认糖尿病、高血压、胃溃疡病史三、家族史：否认家族遗传性疾病病史四、过敏史：无食物药物过敏史病案介绍二、既往史：既往有肝炎后肝硬化病史20年。否认23病案介绍五、五方面1.饮食情况：食欲欠佳，以高蛋白高碳水化合物的饮食为主2.休息与睡眠情况：睡眠好（每晚睡眠7-8小时）3.排泄情况：大小便正常4.自理情况及保健知识：平日生活能自理，此次发病不能自理，看护协助。基本了解肝硬化疾病的相关知识5.嗜好：无烟酒嗜好病案介绍24病案介绍六、心理及社会状况1、患者目前恐惧，因生命受到威胁。平时性格偏内向2、家庭关系和睦，家属陪伴，参保病人病案介绍六、心理及社会状况25思考题1、请问该病人的初步诊断是什么？诊断要点有哪些？2、主要存在哪些护理问题？依据是什么？3、针对病人病情可采取哪些护理措施？4、专科护理的探讨？思考题1、请问该病人的初步诊断是什么？诊断要点有哪些？26PBL与EBN相结合模式在临床护理教学中的应用课件27PBL与EBN相结合模式在临床护理教学中的应用课件28PBL与EBN相结合模式在临床护理教学中的应用课件29PBL与EBN相结合模式在临床护理教学中的应用课件30初步诊断和诊断要点初步诊断：上消化道大出血诊断要点：1）呕血：4小时前突感上腹不适伴恶心呕血，为300ML左右的暗红色血液，在入院过程中又呕血3次，为1000ML左右的鲜红色血液。2）失血性周围循环衰竭的临床表现：低体温（35.9℃）、心率加快（120次/分）、低血压（58/38mmHg），精神萎、贫血貌，睑结膜色苍白等。3）既往史：既往有肝炎后肝硬化病史20年。初步诊断和诊断要点初步诊断：上消化道大出血31主要的护理问题及依据1）潜在并发症：血容量不足2）有受伤的危险：创伤、窒息、误吸与气囊压迫使食管胃底粘膜长时间受压、气囊阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关3）活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关4）恐惧：与生命受到威胁有关5）知识缺乏：缺乏有关引起上消化道出血的疾病及其防治知识主要的护理问题及依据1）潜在并发症：血容量不足32护理措施

1.潜在并发症：血容量不足1）病情监测：心电监护观察病人生命体征的变化，准确记录出入量，观察并记录呕吐物和粪便的性质、量及颜色变化。2）饮食护理：活动性出血时应禁食，出血后1~2天渐进高热量高维生素温凉流食，少量多餐。3）用药护理：注意药物滴速准确，并严密观察不良反应。

护理措施1.潜在并发症：血容量不足33护理措施2.有受伤的危险：创伤、窒息、误吸与气囊压迫使食管胃底粘膜长时间受压、气囊阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关1）防创伤：定时测量气囊内压力，气囊充气加压12~24小时应放松牵引，放气15~30分钟，如出血不止，再注气加压，防止压力过高引起组织坏死。2）防窒息：一旦发生胃囊充气不足或破裂时，立即抽出囊内气体并拔出管道。3）防误吸：床旁备弯盘纸巾，共病人及时清除鼻腔、口腔分泌物，并嘱病人勿咽下唾液等分泌物。护理措施2.有受伤的危险：创伤、窒息、误吸与气囊压迫使食34护理措施3.活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关1）休息与活动：绝对卧床休息，协助病人去舒适卧位并定时变换体位，病情稳定后逐渐增加活动量。2）安全的护理：加强巡视，使用床栏加以保护，为病人解释绝对卧床的重要性，嘱其在床上排泄。3）生活护理：卧床期间协助病人完成日常生活活动，如进食、口腔皮肤的清洁等。护理措施3.活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关35护理措施4.恐惧：与生命受到威胁有关加强心理护理，关心、安慰病人，耐心倾听病人的主诉。经常巡视，呕血后及时清除血迹、污物。解释各项检查、治疗措施，解答病人和家属的疑问护理措施4.恐惧：与生命受到威胁有关36护理措施5.知识缺乏：缺乏有关引起上消化道出血的疾病及其防治知识1）针对原发病讲解相关健康指导，帮助病人和家属掌握自我护理的相关知识。2）注意饮食卫生和饮食规律，避免过饥或暴饮暴食，避免粗糙刺激性食物或过冷过热、产气多的食物，同时还应戒烟戒酒，保持乐观情绪，注意劳逸结合3）识别出血病及时就诊：呕血黑便时应立即卧床休息，保持安静，呕吐时取侧卧位防止误吸，立即拨打120送往医院治疗护理措施5.知识缺乏：缺乏有关引起上消化道出血的疾病及其防治37思考题1、请问该病人的初步诊断是什么？诊断要点有哪些？2、主要存在哪些护理问题？依据是什么？3、针对病人病情可采取哪些护理措施？4、专科护理的探讨？思考题1、请问该病人的初步诊断是什么？诊断要点有哪些？38教学体会提高解决临床护理实际问题能力提高语言表达和沟通能力提高团队协作能力提高学习兴趣和主动性提高自学和组织能力提高阅读和查阅文献资料的能力教学体会提高解决临床护理实际问题能力39感谢聆听！感谢聆听！40PBL与EBN相结合模式

在临床护理教学中的应用江苏省苏北人民医院消化内科陈虹PBL与EBN相结合模式

在临床护理教学中的应用江苏省苏北人41授课内容参与竞争优势专科内涵发展参与竞争优势专科内涵发展参与竞争优势专科内涵发展参与竞争优势专科内涵发展具体方法相关理论教学体会授课内容参与竞争优势专科内涵发展参与竞争优势专科内涵发展参与42教学模式现状教学内容是固定的，教师按照预设的教案进行封闭性的教学，教学手段也是“黑板+粉笔”的单调组合，整个教学过程是教师陈旧的“传授式”教学和学生被动的“接受式”学习在传统的护理教学模式中，往往是教师在课堂上喋喋不休地讲，学生则疲于记笔记，没有独立思考、发现、探究的机会在传统的护理教学模式中，学生常处于被支配、被控制的地位，对教师不得不盲从、依附教学模式现状教学内容是固定的，教师按照预设的教案进行封闭性的43

如何改进教学方法，使学生由被动学习转向主动学习，由“上课记笔记，下课抄笔记，考前背笔记，毕业扔笔记”的消极学习转向带着问题专研的积极学习，已经成为教学改革的重要内容如何改进教学方法，使学生由被动学习转向主动学习44在临床护理教学中，应用PBL与EBN二者相结合的教学方法，即以PBL教学方法为基础，辅以循证医学的理念，提高学生的学习兴趣和解决问题的能力在临床护理教学中，应用PBL与EBN二者45一、相关理论PBL（Problem-BasedLearning）教学法是1969年由美国神经病学教授Barrows在加拿大麦克马斯特大学首创，2002年引入我国医学教学中PBL即“以问题为切入点的教学方法”，是强调学生为主体并以促进学生的自动学习动机、提高学生自己解决问题的能力为教学目的教学方法一、相关理论PBL（Problem-BasedLearni46一、相关理论循证护理(EBN)：是伴随着循证医学的发展而出现的一种新的临床护理模式，其既是一种新的思维方式，又是在这种认识方式指导下为临床研究和实践提供科学的方法论随着医疗技术和护理理念的不断进步，传统的教学方法已不能完全适应现代护理的要求如何调动教与学双方面的积极性，实现教学最佳效果已成为目前护理带教工作所面临的重要课题一、相关理论循证护理(EBN)：是伴随着循证医学的发展而出现47二、具体方法循证护理(EBN)是护理人员在计划其护理活动中，审慎地、准确地、明智地将科研结论与临床经验、病人愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程二、具体方法循证护理(EBN)是护理人员在计48循证护理的核心寻----提出问题寻找证据审----评审证据循----遵循证据循证护理的核心寻----提出问题寻找证据49提出循证问题

教师在教学中精心创设问题情境，引导学生产生循证问题，此问题可包括两个方面：理论性问题胃肠减压的适应症和禁忌症有哪些？在每个章节学完后，针对各系统疾病的特点，设计一些病例资料，让学生从病例中提出针对患者的循证问题提出循证问题教师在教学中精心创设问题情境，引导学50寻找循证支持循证问题提出后，教师则指导学生针对问题寻求实证支持学生可查阅期刊、杂志、书籍，也可以上网检索或者是征询其他专家的意见等在获得了相关信息的基础上，结合个人的专业知识及与“问题”相关的具体情况，得出循证支持寻找循证支持循证问题提出后，教师则指导学生针对问题寻求实证支51循证应用和评价对于一些理论性的问题，可分组进行讨论，然后由小组代表就解决问题的办法进行阐述，教师再引导学生对不同的答案进行分析、比较，最后作出合理的循证应用和评价循证应用和评价对于一些理论性的问题，可分组进行讨论52实例一、提出问题成人胃肠减压胃管留置长度是多少？根据教科书答案是45-55cm的标准，这是原始的研究，而循证护理是把别人的研究拿来分析，找出证据，作出系统客观的评鉴要求小组成员查找资料、回答问题，可分工合作实例一、提出问题成人胃肠减压胃管留置长度是多少？53寻找证据解剖学资料：按照这个长度，基本上胃管顶底端只能到达胃贲门附近，另外胃管除底部开孔外，向上距离10cm内有2-3个侧孔，胃管不能进入胃体中下部，引流的效果减弱系统文献检索：大多数的护理专家更倾向于55-70cm之间这个长度寻找证据解剖学资料：按照这个长度，基本上胃管顶底端只能到达胃54循证护理研究对照组：按照教科书《基础护理学》规定置管45-55cm观察组：插管深度55-68cm，胃管长度由传统耳垂–鼻尖–剑突，再加上鼻尖到发际的长度循证护理研究对照组：按照教科书《基础护理学》规定置管45-555循证应用通过插管位置、引流量、腹胀、通气及胃管留置情况，经统计学处理差异显著（p<0.01）教科书上45-55cm的标准，对于80%的患者不适用，绝大多数人的置管长度位于55-68cm之间。教科书上的标准对临床指导存在误差，所以标准需要修改这标准也并不是绝对的，与患者的性别、年龄、身高、体型、疾病等均有密切关系，置管时应根据患者的实际情况循证应用通过插管位置、引流量、腹胀、通气及胃管留置情况，经统56实例二、提出问题

常规认为TACE术后禁食2-3天逐渐过渡到流质饮食，并少量多餐，以减轻恶心、呕吐这项措施一直作为护理常规在指导临床实践实例二、提出问题常规认为TACE术后禁食2-3天57护理研究如果手术前禁食6小时以上，术后再禁食6小时以上，大多数患者会出现明显的胃部不适，饥饿感，口渴和焦虑。我们临床经验认为术后禁食时间以6小时以内为佳，为进一步证明禁食时间与消化道不良反应之间的关系密切，现将我科2008年1月至2009年12月所行TACE术30例分为禁食2、4、6小时组，观察不同禁食时间与不良反应发生之间的关系护理研究如果手术前禁食6小时以上，术后再禁食6小时58循证应用

在工作中，要妥善解决患者禁食时间的控制，从而提高患者对治疗护理的依从性，尽可能早的进食，对减少临床各种不良反应的发生，特别是消化系统的不良反应的发生率具有重要意义，让他们能以积极的心态配合治疗，最终达到增加疗效、提高患者满意度的效果循证应用在工作中，要妥善解决患者禁食时间的控制，59二、具体方法PBL即“以问题为切入点的教学方法”，是强调学生为主体并以促进学生的自动学习动机、提高学生自己解决问题的能力为教学目的教学方法PBL模拟教学

二、具体方法PBL即“以问题为切入点的教学方法”，是强调学60上消化道大量出血的护理江苏省苏北人民医院消化科陈虹上消化道大量出血的护理江苏省苏北人民医院消化科61病案介绍一、现病史：患者，王XX，男，80岁，住院号E07819，因四小时前无明显诱因下突感中上腹不适伴恶心、呕血，为暗红色血液，量约300ml，伴头昏、心慌、胸闷、出冷汗等表现来院急诊，为一步明确诊治，故收住我科，在入院过程中患者又呕血三次，为鲜红色血液，量约1000ml。入院时护理体检T35.9℃P120次/分R21次/分Bp58/38mmHg，神志清楚，精神萎，贫血貌，平车推入病房，自动体位，查体合作，全身皮肤无瘀斑，巩膜无黄染，睑结膜色苍白。入院后遵医嘱立即予补液、扩容、输红细胞4.5U、抑酸、生长抑素、止血等药物治疗，并予吸氧、心电监护、三腔二囊管压迫止血，胃气囊注气280ML。患者经抢救后未见呕血及黑便现象，予以好转出院病案介绍一、现病史：患者，王XX，男，80岁，住院号62病案介绍二、既往史：既往有肝炎后肝硬化病史20年。否认糖尿病、高血压、胃溃疡病史三、家族史：否认家族遗传性疾病病史四、过敏史：无食物药物过敏史病案介绍二、既往史：既往有肝炎后肝硬化病史20年。否认63病案介绍五、五方面1.饮食情况：食欲欠佳，以高蛋白高碳水化合物的饮食为主2.休息与睡眠情况：睡眠好（每晚睡眠7-8小时）3.排泄情况：大小便正常4.自理情况及保健知识：平日生活能自理，此次发病不能自理，看护协助。基本了解肝硬化疾病的相关知识5.嗜好：无烟酒嗜好病案介绍64病案介绍六、心理及社会状况1、患者目前恐惧，因生命受到威胁。平时性格偏内向2、家庭关系和睦，家属陪伴，参保病人病案介绍六、心理及社会状况65思考题1、请问该病人的初步诊断是什么？诊断要点有哪些？2、主要存在哪些护理问题？依据是什么？3、针对病人病情可采取哪些护理措施？4、专科护理的探讨？思考题1、请问该病人的初步诊断是什么？诊断要点有哪些？66PBL与EBN相结合模式在临床护理教学中的应用课件67PBL与EBN相结合模式在临床护理教学中的应用课件68PBL与EBN相结合模式在临床护理教学中的应用课件69PBL与EBN相结合模式在临床护理教学中的应用课件70初步诊断和诊断要点初步诊断：上消化道大出血诊断要点：1）呕血：4小时前突感上腹不适伴恶心呕血，为300ML左右的暗红色血液，在入院过程中又呕血3次，为1000ML左右的鲜红色血液。2）失血性周围循环衰竭的临床表现：低体温（35.9℃）、心率加快（120次/分）、低血压（58/38mmHg），精神萎、贫血貌，睑结膜色苍白等。3）既往史：既往有肝炎后肝硬化病史20年。初步诊断和诊断要点初步诊断：上消化道大出血71主要的护理问题及依据1）潜在并发症：血容量不足2）有受伤的危险：创伤、窒息、误吸与气囊压迫使食管胃底粘膜长时间受压、气囊阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关3）活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关4）恐惧：与生命受到威胁有关5）知识缺乏：缺乏有关引起上消化道出血的疾病及其防治知识主要的护理问题及依据1）潜在并发症：血容量不足72护理措施

1.潜在并发症：血容量不足1）病情监测：心电监护观察病人生命体征的变化，准确记录出入量，观察并记录呕吐物和粪便的性质、量及颜色变化。2）饮食护理：活动性出血