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精神科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告单位：***姓名：***现任专业技术职务：***申报专业技术职务：***2022年**月**日瑞波西汀治疗人格解体性神经症有效诊疗分析病例门诊号（略），男，23岁。主诉感“周围世界隔着一层”9年。患者9年前正上初中。一次跳高时过度紧张，跑到跳高的竹竿那里突然感到周围世界不清晰，高也没跳过去，不清晰症状从此固定下来，总是感到像睡梦中一样不清晰，像未睡醒一样，或像刚睡醒时睡眼朦胧感。这种感觉饮酒后加重，轻松愉快时略轻些。患者平时多焦虑，每次考试前心跳加快，失眠，但焦虑与不真实感并不平行。平时也为不真实感而焦虑，但未用药治疗。2007年2月26日来我院就诊，诊断人格解体性神经症，用文拉法辛（博乐欣）50mg早，25mg中，治疗6周，睡眼朦胧感好转40%。此后先后添加过黛立新（氟哌噻吨/美利曲辛）2片/d、氟西汀（开克）20mg/d、丙米嗪75mg/d，无进一步明显改善。后逐渐添加瑞波西汀（叶洛抒）至8mg早，4mg下午，停用文拉法辛，又治疗14周，朦胧感好转60%-70%。患者说，以前好像是隔着两层玻璃看世界，现在好像是隔着一层玻璃看世界。如果瑞波西汀4mg下午那片不服，傍晚时朦胧感又抬头。讨论人格解体性神经症在门诊虽偶然见到，但因无明确有效的治疗方法，故患者在就诊1-2次后便不再复诊，故这类病很难系统研究。该病例因紧张而急性起病，病程9年，其间症状一直未缓解过，不伴抑郁和分裂症状，虽有焦虑，但与不真实感不平行，故诊断为人格解体性神经症。由于过度紧张而急性引起不真实感，推测是过度兴奋引起的超限抑制。酒精促进神经元CI-内流，有拟γ-氨基丁酸A受体样效应，抑制中枢神经系统，饮酒后不真实感加重，支持不真实感是一种中枢神经系统抑制状态。文拉法辛是5-羟色胺和去甲肾上腺素双回收阻断剂，其中去甲肾上腺素激动脑干网状结构中的α1肾上腺素受体，促进中枢神经系统唤醒，故能改善不真实感达40%；瑞波西汀是选择性去甲肾上腺素回收阻断剂，治疗14

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