胃炎、溃疡病1课件

消化系统疾病Diseaseofdigestivesystem幽门部

这是胃底部黏膜的正常外观，小凹由苍白的柱状黏液细胞排列形成长的腺体，此腺体包含着能够分泌盐酸的、亮粉红色的壁细胞。

第一节胃炎（gastritis）

胃炎是指胃粘膜的炎性病变，是一种常见病、多发病。

可分为急性和慢性两种一、急性胃炎

（一）急性单纯性胃炎：

胃粘膜的卡他性炎。

酗酒、暴饮暴食、细菌污染

食物、幽门杆菌

（二）出血性胃炎：

水杨酸，激素，酗酒，创伤，

应激

（三）腐蚀性胃炎：强酸，强碱

（四）化脓性胃炎：化脓菌等

二、慢性胃炎

胃粘膜的慢性炎症。

可分为浅表性、萎缩性、肥厚性三种。

发生于胃窦部的慢性胃炎称慢性胃窦炎。

（二）慢性萎缩性胃炎（chronicatrophicgastritis）

可由浅表性胃炎发展而来，发病年龄多在40岁以上。

胃粘膜变薄、腺体明显萎缩、常有肠腺化生，少数病例可合并胃息肉或发生癌变。

胃镜下有三大特点：

胃粘膜呈灰白或灰黄色；

胃粘膜萎缩常为局限性，

周围隆起，界限清楚。

粘膜下小血管清晰

光镜：

胃粘膜腺体萎缩，表现为腺体缩短、

数目减少、排列稀疏，严重者完全

消失。

固有层内有慢性炎细胞浸润，淋巴

滤泡形成。

粘膜肌层肥厚，向固有层延伸。

胃粘膜上皮、固有层腺体肠腺化生。

假幽门腺化生:

胃体和胃底腺体中的壁细胞、主细胞消失，由类似幽门腺的粘液细胞取代。临床上，常有胃酸↓，食欲减退，上腹不适或钝痛、消化不良等症状。

可分为A、B型：

1983年发现幽门杆菌，被认

为与慢性胃炎的发生有关。

第二节溃疡病（pepticulcer）

溃疡病是我国的多发病之一，其病变特点是胃或十二指肠形成经久难愈的慢性溃疡。临床上有上腹部周期性、节律性疼痛及反酸嗳气等表现，常发生严重的并发症，多发生于中青年人，男性多见。

由于本病的发生与胃液的消化作用有关，故称消化性溃疡。

一、病理变化

1、好发部位：

①十二肠球部前壁或后壁。

②胃溃疡多位于胃小弯处，愈近幽门愈多见。

胃溃疡十二指肠溃疡3、镜下：

溃疡底部大致分四层：

渗出层：少量白细胞＋纤维

蛋白

坏死层：坏死肉芽组织

肉芽组织：

疤痕组织：内有闭塞性动脉内膜炎、神经纤维呈小球状增生。

慢性胃溃疡二、病理和临床联系

溃疡病的主要症状为周期性、节律性上腹痛。

周期性是指症状的复发和缓解呈反复性，多在秋冬季节发作，数日、数月而缓解。

节律性是指疼痛与饮食有明显关系

疼痛发生机制：

胃酸刺激溃疡面暴露的神经末梢

胃壁的痉挛性收缩、胃内压↑

溃疡及周围组织的充血、水肿和炎症可增高

局部神经感受器的敏感性。

半小时2－3小时

胃溃疡:进食→疼痛→缓解

3－4小时

十二指肠溃疡：疼痛→进食→缓解

特点是夜间痛、空腹痛。

由于消化功能紊乱，幽门反射痉挛→反酸、嗳气。

三、结局与并发症

1、愈合

2、复发

3、出血：10－35％,为最常见的并

发症。

毛细血管破坏→潜血（＋）

大血管破坏→大出血

呕血（咖啡色）

便血（柏油样大便）

严重可致出血性休克。

4、穿孔：3－13％

前壁急性穿孔→急性弥漫性腹膜炎

后壁慢性穿孔→局限性腹膜炎

（穿入胰腺可致难治性疼痛）

5、幽门梗阻：5－10％

溃疡反复发作→纤维组织增生→疤痕

收缩

溃疡周围炎性水肿，幽门痉挛

病人出现腹胀、呕吐、胃扩张等

6、癌变

慢性胃溃疡可能癌变

四、病因和发病机理

（一）病因

1、环境因素：饮食不规律，酗

酒，吸烟，服用Aspirin等

2、遗传因素：O型血者易患十

二指肠溃疡3、精神因素：

应激（精神刺激、烧伤、大手术、创伤）

↓

下丘脑

↙↘

迷走神经兴奋性↑后部产生ACTH释放因子↑

↓↘↓

胃、十二指肠胃酸垂体ACTH↑

粘膜血管痉挛胃蛋白酶↑↓