心肺脑复苏术2013410课件

心肺脑复苏术

急救中心：张春福心肺脑复苏术

急救中心：张春福南方都市报2000年报道：一12岁男孩在课间与同学嬉闹时突然晕倒，送医院后证实已死亡，后经法医解剖未发现任何可引起死亡的器质性损伤和疾病。提示：该病人未做现场(初期)心肺复苏。

病例一南方都市报2000年报道：一12岁男孩在课间与同学嬉闹时突然一12岁男孩在上体育课时突然晕倒，经现场心肺复苏后送医院继续抢救，后为植物人，2年后苏醒，现能开口叫“妈妈”(南方都市报2001年报道)。提示：该病人由非专业人员做了现场(初期)心肺复苏。

病例二一12岁男孩在上体育课时突然晕倒，经现场心肺复苏后送医院继续某一美国人，在广州南湖旅游时突发心跳、呼吸骤停，经随队医生现场心肺复苏及南方医院后期心肺复苏，没有留下任何后遗症。提示：该病人由专业人员做了现场(初期)心肺复苏。提问：作为医务人员，抢救现场如何处理病人，能否不作处理即送医院?上述的3个病例为什么效果截然不同?

病例三某一美国人，在广州南湖旅游时突发心跳、呼吸骤停，经随队医生现早期所谓的“复苏”主要指心肺复苏，即针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代自主呼吸，胸外按压形成暂时的人工循环。现代的“复苏”则泛指挽救垂危生命所采取的紧急医疗措施，其重点是强调维持脑组织的灌流，抢救之时即应积极防治脑细胞的损伤，力争脑功能的完全恢复，因此包括心、肺、脑复苏三个环节故称之为心肺脑复苏。心肺脑复苏（CPCR）是使呼吸心跳骤停的病人迅速恢复呼吸、循环和脑功能所采取的抢救措施。

概念早期所谓的“复苏”主要指心肺复苏，即针对呼吸和循环骤停所采取基础生命支持（BLS）：现场心肺复苏术。进一步生命支持（ALS）：应用辅助设备及特殊技术恢复及保持自主呼吸及心跳。延续生命支持（PLS）：重点是脑保护、脑复苏及其他复苏后疾病的防治。

心肺脑复苏的程序基础生命支持（BLS）：现场心肺复苏术。心肺脑复苏基础生命支持BLS主要任务：快速有效地恢复生命器官（心、脑）的血液灌流和供氧。CCirculation胸外按压AAirway开放气道BBreathing人工呼吸DDefibrillation电击除颤基础生命支持BLS主要任务：快速有效地恢复生命器官（心、脑）判断意识判断脉搏判断意识、心跳（呼吸）判断呼吸判断意识判断脉搏判断意识、心跳（呼吸）判断呼吸C-胸外按压定位姿势C-胸外按压定位姿势病人仰卧于硬板床或地上按压部位：胸骨中、下1/3交界处。按压深度：下压深度为5cm。按压频率：100次/分钟。人工呼吸与胸外心脏按压之比为2：30。

C-胸外按压病人仰卧于硬板床或地上C-胸外按压心肺脑复苏术2013410课件口腔内成形异物用手挖除1.仰面举颏法2.仰面抬颈法

3.托下颌法A-开放气道口腔内成形异物用手挖除1.仰面举颏法2.仰面抬颈法3.托口对口人工呼吸

口对鼻人工呼吸面罩、S型通气管B—人工呼吸

要点：确保气道通畅，捏住鼻孔，包住口唇。吹气时间持续1秒以上，潮气量为500-600ml（6-7ml/kg)，胸部抬起为有效标志。口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸B—人工呼吸要点：确保气道复苏有效的指征大动脉出现搏动收缩压在60mmHg以上自主呼吸恢复甲床、皮肤黏膜发绀减轻或消退瞳孔缩小，知觉反射，神志恢复等复苏有效的指征大动脉出现搏动

D-电除颤

电除颤越早越好:心跳骤停后，最常见的初始节律是室颤(粗颤)室颤的唯一有效治疗方法是电除颤除颤成功可能性，随时间推移而迅速减低

1min内除颤，存活达90%，每延迟1min成功率下降7-10%，5min下降到50%，7min30%，9-11min10%，超过12min只有2-5%。D-电除颤电除颤越早越好:AEDs:自动体外除颤仪2000年克林顿电视讲话，要求国会立法，普及推广AED，要求所有公共场所安放AED。AEDs:自动体外除颤仪2000年克林顿电视讲话，要求国会立17/55主要任务：在BLS的基础上，借助于器械和设备，先进的复苏技术和知识，以取得最佳的复苏效果。如心电监护识别心律失常，建立人工气道，机械通气，除颤，药物治疗，开胸心脏按压等。

进一步生命支持ALS17/55主要任务：在BLS的基础上，借助于器械和设备，先进建立人工气道：放置口咽通气管，气管插管，环甲膜穿刺，气管切开机械人工通气：简易呼吸器、呼吸机

一、呼吸道管理—维持呼吸建立人工气道：放置口咽通气管，气管插管，环甲膜穿刺，气管切开人工气道管理技术人工气道管理技术检查准备情况清除口鼻腔分泌物（准备吸引器）喉镜直视下放置气管内导管确定导管位置妥善固定再次确定气管插管合适位置气管插管方法-步骤检查准备情况气管插管方法-步骤监测外露长度确定合适插管深度后的外露统一测量点呼吸机管路位置合适临床的各种操作过程保持人工气道在位妥善固定保持合适的插管深度监测外露长度保持合适的插管深度吸痰护理吸引前预充氧成人：30-60s100%FiO2儿童：提高10%的原吸氧浓度吸引压力成人不超过150mmHg儿童&婴儿80-100mmHg吸痰吸痰护理吸引前预充氧吸痰吸痰键提示有痰或管路积水吸痰键提示有痰或管路积水选择合适的型号：将口咽导气管放在病人面部，使口盖部位于口唇处，如口咽导气管的顶端开口处能抵达下颌角下方，即合适型。方法：开始插入时，口咽导气管和弯壁凹向上，从口侧进入，当导气管顶端抵达颈腭后方时，将口咽导气管翻转180度。如此，则舌及舌根即被压于弯臂之下，从而防止舌后坠，保持气道通畅。

口咽导气管选择合适的型号：将口咽导气管放在病人面部，使口盖部位于口唇处口咽通气管口咽通气管喉罩导管喉罩导管心肺脑复苏术2013410课件心前区叩击电除颤

二、循环支持心前区叩击二、循环支持激发心脏复跳，增强心脏收缩力，防治心律失常；增加血液灌注量，脑血流量。纠正水、电解质、酸碱平衡失调，使其他血管活性药物更能发挥效应提高室颤阈为除颤创造条件目的

三、药物治疗

激发心脏复跳，增强心脏收缩力，防治心律失常；增加血液灌注量，静脉给药（首选）：周围静脉、中心静脉气管内给药：肾上腺素、利多卡因等，用盐水稀释5-10ml。喷药后正压通气5～6次。心内注射：影响按压，成功率低，并发症多(气胸、血胸、心包出血)

药物治疗—给药途径静脉给药（首选）：周围静脉、中心静脉药物治疗—给药途径恢复心跳的首选药物兴奋α受体，收缩外周血管（冠状血管、脑血管、肺血管除外），提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注压。兴奋β受体，加强心肌收缩力，增加每搏输出量。标准剂量:0.5~1mg，必要时重复(3-5min)

常用药物--肾上腺素恢复心跳的首选药物常用药物--肾上腺素能终止室性心动过速，提高室颤阈，为治疗室性快速心律失常的首选药。首次量:1~1.5mg/kg静注用量过大时可导致语言障碍、听力减退、血压下降、心动过缓，因此，用药时应控制滴注速度、密切观察用药反应。

常用药物--利多卡因能终止室性心动过速，提高室颤阈，为治疗室性快速心律失常的首选效应(M受体阻滞剂):对解除迷走神经对心脏的抑制，从而提高窦房结的自律性，促进心房和房室结的传导。用途:适用于迷走神经张力过高所致的窦房传导阻滞、窦性心动过缓、窦性停搏等缓慢性心律失常。用法:1mgIV，3～5min重复。心动过缓:0.5mgIV，使HR达60次/分以上。

常用药物--阿托品效应(M受体阻滞剂):对解除迷走神经对心脏的抑制，从而提高纠正酸中毒。宁晚勿早，稍酸勿碱。用途：长时间心跳停止导致的严重酸中毒；心搏骤停前就有代谢性酸中毒存在。注意事项:要在保证足够通气的前提下使用；复苏初期不提倡使用；过早、过量使用对心脏自主循环恢复有危害作用；应用要监测血钾浓度用法：首次量按1mmol/kg计算（100ml=60mmol）

常用药物--碳酸氢钠纠正酸中毒。常用药物--碳酸氢钠

胸内心脏按压有创性CPR方法:开胸，用手直挤压心脏80次/分特点:心肌和脑血流量明显增高须在医院内进行,停跳25分以上也无效院内一般先行胸外按压，效果不佳时，可尽快开胸胸部严重创伤、胸廓畸形、心包填塞不宜胸外按压时早开胸按压宜8~10min,最迟20min胸内心脏按压有创性CPR主要任务：针对原发病或并发症进行处理，尽可能较为完全地恢复病人的脑功能，而当病人神志恢复后，又需加强对病人的心理护理，以使病人在身、心两方面都能得到较为全面的治疗和护理，从而提高病人在复苏成功后的生存、生活质量。

延续生命支持PLS主要任务：针对原发病或并发症进行处理，尽可能较为完全地恢复病脑复苏是重点和关键—CPCR成功标志维持脑灌注低温疗法脱水利尿激素减轻脑水肿止痉：痉挛抽搐时，脑耗氧增加100~400%高压氧疗法

脑复苏脑复苏是重点和关键—CPCR成功标志脑复苏可降低脑代谢，减轻脑水肿，有利于保护脑细胞，减轻缺血性脑损害；降低脑代谢(6.7%/1℃)，氧耗(5~6%/1℃)方法：物理降温：以头部冰帽降温为主，大血管经过体表的部位可用冰袋降温。药物降温：冬眠一号（哌替啶、异丙嗪、氯丙嗪）低温疗法可降低脑代谢，减轻脑水肿，有利于保护脑细胞，减轻缺血性脑损害注意点：降温时间要早，争取在抢救开始后5min内进行降温速度要快，1-1.5h内降到所需温度低温程度要够，第一天使头温降至28度，以后维持体温在32度，体温过低易诱发心脏再次停搏持续时间要长，一般需2-3天，病人出现四肢运动和听觉初步恢复时即可终止降温，一周后仍无意识恢复，则无继续降温价值。低温疗法注意点：低温疗法高压氧的应用：能快速提高组织氧含量和储备，增加血氧弥散量及有效距离。高压氧疗法高压氧的应用：能快速提高组织氧含量和储备，增加血氧弥散量及有复苏后的心理护理护士应以熟练地护理技术，诚恳的服务态度，热情稳定的情绪去服务病人，给病人以信赖感和安全感。主动与病人交谈，耐心细致的倾听病人的心声，了解病人对疾病的认识、对治疗和护理的要求，消除病人对疾病的忧虑和对死亡的恐惧做好解释工作，指导病人如何配合治疗和护理，调动其主观能动性，帮助树立战胜疾病的信心理解病人的心境，尽量满足病人的特殊要求和期望，如家人陪护、人际交往等需要，使病人逐渐恢复正常生活能力复苏后的心理护理护士应以熟练地护理技术，诚恳的服务态度，热情复苏的结局心脏死亡指心肺复苏30分钟以上，ECG仍呈直线。只要心电活动存在，那怕是室颤或频死QRS波，也应认为还有机会恢复自主循环。完全恢复神志完全恢复，无神经后遗症，能正常工作意识恢复但有智力障碍、共济失调和运动障碍等并发症复苏的结局心脏死亡复苏的结局大脑皮质死亡：植物性状态意识消失，但有呼吸及脑干功能。有对光和吞咽等反射疼痛刺激有反应，但无听觉、意识及视觉脑死亡：大多数医学与法律以脑死亡为死亡，应停止抢救。指全部脑组织(包括脑干)的不可逆损害。复苏的结局大脑皮质死亡：植物性状态脑死亡诊断深昏迷，对外界刺激无反应无自主呼吸无自主运动，肌肉无张力脑干功能和脑干反射消失脑电图呈等电位且排除低温、镇静或肌松药等因素的影响上述表现持续24~48小时方可诊断脑死亡诊断深昏迷，对外界刺激无反应复苏是一种义务复苏是一种义务。我们不能仅满足于把人救活。要救一个重新进入人类社会的人。一个劳动者。复苏是一种义务复苏是一种义务。小结心跳呼吸骤停诊断基础生命支持（C、A、B、D）首选用药途径和药物程序化、规范化、社会化、专业化早CPCR、早除颤、早开胸按压小结心跳呼吸骤停诊断心肺脑复苏术

急救中心：张春福心肺脑复苏术

急救中心：张春福南方都市报2000年报道：一12岁男孩在课间与同学嬉闹时突然晕倒，送医院后证实已死亡，后经法医解剖未发现任何可引起死亡的器质性损伤和疾病。提示：该病人未做现场(初期)心肺复苏。

病例一南方都市报2000年报道：一12岁男孩在课间与同学嬉闹时突然一12岁男孩在上体育课时突然晕倒，经现场心肺复苏后送医院继续抢救，后为植物人，2年后苏醒，现能开口叫“妈妈”(南方都市报2001年报道)。提示：该病人由非专业人员做了现场(初期)心肺复苏。

病例二一12岁男孩在上体育课时突然晕倒，经现场心肺复苏后送医院继续某一美国人，在广州南湖旅游时突发心跳、呼吸骤停，经随队医生现场心肺复苏及南方医院后期心肺复苏，没有留下任何后遗症。提示：该病人由专业人员做了现场(初期)心肺复苏。提问：作为医务人员，抢救现场如何处理病人，能否不作处理即送医院?上述的3个病例为什么效果截然不同?

病例三某一美国人，在广州南湖旅游时突发心跳、呼吸骤停，经随队医生现早期所谓的“复苏”主要指心肺复苏，即针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代自主呼吸，胸外按压形成暂时的人工循环。现代的“复苏”则泛指挽救垂危生命所采取的紧急医疗措施，其重点是强调维持脑组织的灌流，抢救之时即应积极防治脑细胞的损伤，力争脑功能的完全恢复，因此包括心、肺、脑复苏三个环节故称之为心肺脑复苏。心肺脑复苏（CPCR）是使呼吸心跳骤停的病人迅速恢复呼吸、循环和脑功能所采取的抢救措施。

概念早期所谓的“复苏”主要指心肺复苏，即针对呼吸和循环骤停所采取基础生命支持（BLS）：现场心肺复苏术。进一步生命支持（ALS）：应用辅助设备及特殊技术恢复及保持自主呼吸及心跳。延续生命支持（PLS）：重点是脑保护、脑复苏及其他复苏后疾病的防治。

心肺脑复苏的程序基础生命支持（BLS）：现场心肺复苏术。心肺脑复苏基础生命支持BLS主要任务：快速有效地恢复生命器官（心、脑）的血液灌流和供氧。CCirculation胸外按压AAirway开放气道BBreathing人工呼吸DDefibrillation电击除颤基础生命支持BLS主要任务：快速有效地恢复生命器官（心、脑）判断意识判断脉搏判断意识、心跳（呼吸）判断呼吸判断意识判断脉搏判断意识、心跳（呼吸）判断呼吸C-胸外按压定位姿势C-胸外按压定位姿势病人仰卧于硬板床或地上按压部位：胸骨中、下1/3交界处。按压深度：下压深度为5cm。按压频率：100次/分钟。人工呼吸与胸外心脏按压之比为2：30。

C-胸外按压病人仰卧于硬板床或地上C-胸外按压心肺脑复苏术2013410课件口腔内成形异物用手挖除1.仰面举颏法2.仰面抬颈法

3.托下颌法A-开放气道口腔内成形异物用手挖除1.仰面举颏法2.仰面抬颈法3.托口对口人工呼吸

口对鼻人工呼吸面罩、S型通气管B—人工呼吸

要点：确保气道通畅，捏住鼻孔，包住口唇。吹气时间持续1秒以上，潮气量为500-600ml（6-7ml/kg)，胸部抬起为有效标志。口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸B—人工呼吸要点：确保气道复苏有效的指征大动脉出现搏动收缩压在60mmHg以上自主呼吸恢复甲床、皮肤黏膜发绀减轻或消退瞳孔缩小，知觉反射，神志恢复等复苏有效的指征大动脉出现搏动

D-电除颤

电除颤越早越好:心跳骤停后，最常见的初始节律是室颤(粗颤)室颤的唯一有效治疗方法是电除颤除颤成功可能性，随时间推移而迅速减低

1min内除颤，存活达90%，每延迟1min成功率下降7-10%，5min下降到50%，7min30%，9-11min10%，超过12min只有2-5%。D-电除颤电除颤越早越好:AEDs:自动体外除颤仪2000年克林顿电视讲话，要求国会立法，普及推广AED，要求所有公共场所安放AED。AEDs:自动体外除颤仪2000年克林顿电视讲话，要求国会立63/55主要任务：在BLS的基础上，借助于器械和设备，先进的复苏技术和知识，以取得最佳的复苏效果。如心电监护识别心律失常，建立人工气道，机械通气，除颤，药物治疗，开胸心脏按压等。

进一步生命支持ALS17/55主要任务：在BLS的基础上，借助于器械和设备，先进建立人工气道：放置口咽通气管，气管插管，环甲膜穿刺，气管切开机械人工通气：简易呼吸器、呼吸机

一、呼吸道管理—维持呼吸建立人工气道：放置口咽通气管，气管插管，环甲膜穿刺，气管切开人工气道管理技术人工气道管理技术检查准备情况清除口鼻腔分泌物（准备吸引器）喉镜直视下放置气管内导管确定导管位置妥善固定再次确定气管插管合适位置气管插管方法-步骤检查准备情况气管插管方法-步骤监测外露长度确定合适插管深度后的外露统一测量点呼吸机管路位置合适临床的各种操作过程保持人工气道在位妥善固定保持合适的插管深度监测外露长度保持合适的插管深度吸痰护理吸引前预充氧成人：30-60s100%FiO2儿童：提高10%的原吸氧浓度吸引压力成人不超过150mmHg儿童&婴儿80-100mmHg吸痰吸痰护理吸引前预充氧吸痰吸痰键提示有痰或管路积水吸痰键提示有痰或管路积水选择合适的型号：将口咽导气管放在病人面部，使口盖部位于口唇处，如口咽导气管的顶端开口处能抵达下颌角下方，即合适型。方法：开始插入时，口咽导气管和弯壁凹向上，从口侧进入，当导气管顶端抵达颈腭后方时，将口咽导气管翻转180度。如此，则舌及舌根即被压于弯臂之下，从而防止舌后坠，保持气道通畅。

口咽导气管选择合适的型号：将口咽导气管放在病人面部，使口盖部位于口唇处口咽通气管口咽通气管喉罩导管喉罩导管心肺脑复苏术2013410课件心前区叩击电除颤

二、循环支持心前区叩击二、循环支持激发心脏复跳，增强心脏收缩力，防治心律失常；增加血液灌注量，脑血流量。纠正水、电解质、酸碱平衡失调，使其他血管活性药物更能发挥效应提高室颤阈为除颤创造条件目的

三、药物治疗

激发心脏复跳，增强心脏收缩力，防治心律失常；增加血液灌注量，静脉给药（首选）：周围静脉、中心静脉气管内给药：肾上腺素、利多卡因等，用盐水稀释5-10ml。喷药后正压通气5～6次。心内注射：影响按压，成功率低，并发症多(气胸、血胸、心包出血)

药物治疗—给药途径静脉给药（首选）：周围静脉、中心静脉药物治疗—给药途径恢复心跳的首选药物兴奋α受体，收缩外周血管（冠状血管、脑血管、肺血管除外），提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注压。兴奋β受体，加强心肌收缩力，增加每搏输出量。标准剂量:0.5~1mg，必要时重复(3-5min)

常用药物--肾上腺素恢复心跳的首选药物常用药物--肾上腺素能终止室性心动过速，提高室颤阈，为治疗室性快速心律失常的首选药。首次量:1~1.5mg/kg静注用量过大时可导致语言障碍、听力减退、血压下降、心动过缓，因此，用药时应控制滴注速度、密切观察用药反应。

常用药物--利多卡因能终止室性心动过速，提高室颤阈，为治疗室性快速心律失常的首选效应(M受体阻滞剂):对解除迷走神经对心脏的抑制，从而提高窦房结的自律性，促进心房和房室结的传导。用途:适用于迷走神经张力过高所致的窦房传导阻滞、窦性心动过缓、窦性停搏等缓慢性心律失常。用法:1mgIV，3～5min重复。心动过缓:0.5mgIV，使HR达60次/分以上。

常用药物--阿托品效应(M受体阻滞剂):对解除迷走神经对心脏的抑制，从而提高纠正酸中毒。宁晚勿早，稍酸勿碱。用途：长时间心跳停止导致的严重酸中毒；心搏骤停前就有代谢性酸中毒存在。注意事项:要在保证足够通气的前提下使用；复苏初期不提倡使用；过早、过量使用对心脏自主循环恢复有危害作用；应用要监测血钾浓度用法：首次量按1mmol/kg计算（100ml=60mmol）

常用药物--碳酸氢钠纠正酸中毒。常用药物--碳酸氢钠

胸内心脏按压有创性CPR方法:开胸，用手直挤压心脏80次/分特点:心肌和脑血流量明显增高须在医院内进行,停跳25分以上也无效院内一般先行胸外按压，效果不佳时，可尽快开胸胸部严重创伤、胸廓畸形、心包填塞不宜胸外按压时早开胸按压宜8~10min,最迟20min胸内心脏按压有创性CPR主要任务：针对原发病或并发症进行处理，尽可能较为完全地恢复病人的脑功能，而当病人神志恢复后，又需加强对病人的心理护理，以使病人在身、心两方面都能得到较为全面的治疗和护理，从而提高病人在复苏成功后的生存、生活质量。

延续生命支持PLS主要任务：针对原发病或并发症进行处理，尽可能较为完全地恢复病脑复苏是重点和关键—CPCR成功标志维持脑灌注低温疗法脱水利尿激素减轻脑水肿止痉：痉挛抽搐时，脑耗氧增加100~400%高压氧疗法

脑复苏脑复苏是重点和关键—CPCR成功标志脑复苏可降低脑代谢，减轻脑水肿，有利于保护脑细胞，减轻缺血性脑损害；降低脑代谢(6.7%/1℃)，氧耗(5~6%/1℃)方法：物理降温：以头部冰帽降温为主，大血管经过体表的部位可用冰袋降温。药物降温：冬眠一号（哌替