贫血概述课件

贫血概述贫血概述1授课内容及要求：一、贫血的定义(掌握)二、贫血的分类(掌握)三、贫血的临床表现(熟悉)四、贫血的诊断(熟悉)五、贫血的治疗(了解)授课内容及要求：一、贫血的定义(掌握)2病例患者男，68岁，面色苍白，头晕，消瘦6个月。体检：贫血貌，睑结膜苍白，心肺腹无异常，浅表淋巴结不大。血常规：RBC2.5×1012/LHb61g/LMCV78flMCH24pgMCHC30%WBC4×109/LPlt120×109/LRet0.012尿常规：正常大便常规：潜血（++）病例患者男，68岁，面色苍白，头晕，3思考的问题：1、患者的诊断？2、要做哪些检查？3、如何治疗？思考的问题：1、患者的诊断？4一、贫血的定义贫血（anemia）是指单位体积血液中Hb定量、RBC、RBC比容，低于可比人群正常值下限。临床常以Hb浓度为观察指标。成年男性Hb<120g/L成年女性Hb<110g/L（非妊娠）孕妇Hb<100g/L一、贫血的定义贫血（anemia）是指单位体积血液中Hb5婴儿和儿童RBC数和Hb量的正常值随年龄增长有显著差异出生时RBC(5-7)×1012/L

Hb

150-230g/L生后2-3个月生理性贫血

RBC(3.0-3.9)×1012/L

Hb90-110g/L随后RBC和Hb又缓慢增加婴儿和儿童RBC数和Hb量的正常值随年龄增长有显著差异6二、贫血的分类：1.发病机制和病因分类2.细胞计量（形态）学分类二、贫血的分类：1.发病机制和病因分类71、发病机制和病因分类：

(一)

RBC生成减少

⑴造血干祖细胞异常

AA(aplasticanemia)PRCA(pureredcellanemia)CDA(congenitaldyserythropoieticanemia)造血系统恶性克隆性疾病：MDS、白血病、骨髓瘤其它系统疾病所致贫血⑵造血微环境异常骨髓基质和基质细胞受损：骨髓坏死、骨髓纤维化、骨髓硬化症造血调节因子水平异常：IL、G-CSF、EPO、TPO、TNF、IFN⑶造血原料不足或利用障碍：叶酸、VitB12、铁、VitB61、发病机制和病因分类：(一)RBC生成减少81、发病机制和病因分类:（二）RBC破坏过多（溶血性贫血）

1、RBC内在缺陷：膜、酶、Hb2、RBC外在因素：免疫相关性：免疫抗体介导非免疫相关性：物理、化学、生物、机械性1、发病机制和病因分类:（二）RBC破坏过多（溶血性贫血）91、发病机制和病因分类:（三）失血

⑴失血速度：急性、慢性（合并缺铁）

⑵失血病因：出凝血性、非出凝血性1、发病机制和病因分类:（三）失血102、细胞计量(形态)学分类类型MCV（fl）MCH（pg）MCHC（%）常见疾病大细胞性贫血>100>3231～35巨幼贫恶性贫血MDS

正常细胞性贫血80～10026～3231～35AAPRCA骨髓病性贫血溶贫急性失血单纯小细胞性贫血<80<2631～35慢性炎症肝病尿毒症肿瘤风湿病小细胞低色素贫血<80<26<31缺铁性贫血铁粒幼细胞贫血珠蛋白生成障碍性贫血2、细胞计量(形态)学分类MCVMCHMCHC大细胞性贫血11三、临床表现

１、神经系统头痛、眩晕、萎靡、晕厥、失眠、多梦、耳鸣、眼花、记忆力减退、注意力不集中。２、皮肤粘膜苍白黄染粗糙缺少光泽３、呼吸系统轻度贫血：无自觉症状/活动后气促重度贫血：气短→端坐呼吸

三、临床表现１、神经系统12三、临床表现

４、循环系统心悸、活动后加重、心率增快，贫血性心脏病：心律失常、心脏扩大、收缩期杂音、心功能不全、下肢水肿。５、消化系统食欲不振、厌食、腹胀、便秘、吞咽异物感、异嗜症、舌质改变。

三、临床表现４、循环系统13三、临床表现６、泌尿生殖系统多尿和低比重尿，严重者轻度蛋白尿。女性患者月经紊乱，月经增多、减少或闭经。严重者出现性功能减退。7、其他溶贫常伴有黄疸。血管内溶血出现血红蛋白尿，可伴有腰痛和发热。三、临床表现６、泌尿生殖系统14四、贫血的诊断

询问：现病史、既往史、家族史、营养史、月经生育史、危险因素暴露史体检：贫血对各系统的影响贫血的伴随表现：出血、感染、肝脾淋巴结肿大、黄疸。实验室检查：

BLBM特殊的实验室检查四、贫血的诊断询问：现病史、既往史、家族史、15实验室检查

①BL：Hb↓、WBC↓、Plt↓→AA

、PNH、ALWBC↑+幼稚细胞→leukemia

②Ret：溶贫↑可达6070%

再障↓缺铁治疗先有Ret↑，Hb↑③BM：

确立诊断：AL、AA、MM、恶组。支持诊断：ITP、增生性贫血。④发病机制的检查：铁、酶、珠蛋白、自身抗体。实验室检查①BL：Hb↓、WBC↓、Plt↓→AA16五、贫血的治疗⑴对症治疗：成份输血、止血、抗感染⑵对因治疗：缺铁性贫血补铁及治原发病；巨幼细胞贫血补叶酸、VitB12；溶贫用糖皮质激素及脾切除；再障、白血病造血干细胞移植。五、贫血的治疗⑴对症治疗：成份输血、止血、抗感染17缺铁性贫血

Irondeficiencyanemia

中上大学第二附属医院血液科

尹松梅

缺铁性贫血

Irondeficiencyanem18授课内容及要求：一、缺铁性贫血的定义（掌握）二、铁代谢（了解）三、病因和发病机制（熟悉）四、临床表现实验室检查（掌握）五、诊断与鉴别诊断（掌握）六、治疗（掌握）七、预防（了解）授课内容及要求：一、缺铁性贫血的定义（掌握）19一、定义缺铁性贫血是指体内铁储备耗竭，血红蛋白合成减少而形成的一种小细胞低色素性贫血。一、定义缺铁性贫血是指体内铁储备耗竭，血红蛋白合成减少而20流行病学流行病学21二、铁代谢1、铁的来源：每天造血需铁量：20～25mg内源—衰老红细胞破坏21mg外源—从食物中摄取

成年男性、已绝经妇女：1mg

未绝经妇女：2mg

孕妇、哺乳期妇女2～4mg二、铁代谢1、铁的来源：22动物食品：吸收率20%植物食品：吸收率1~7%高铁食品：瘦肉、动物肝、豆类、海带、木耳、香菇低铁食品：奶类抑制铁吸收的食物：茶、菠菜、咖啡、植物纤维素二、铁代谢动物食品：吸收率20%二、铁代谢23肠粘膜Fe2＋二价金属离子转运蛋白-1

2、铁的吸收：(十二指肠和空肠上段)食物Fe3＋脱铁铁蛋白铁蛋白血清铁膜铁转运蛋白1膜铁转运蛋白1+Fe3+血液循环制造血红蛋白骨髓储存铁(铁蛋白、含铁血黄素)骨髓、肝、脾Fe2＋肠细胞色素b＋Fe3＋＋膜铁转运辅助蛋白肠粘膜Fe2＋二价金属离子转运蛋白-12、铁的吸收：(十24血液循环骨髓3、铁的转运：Fe3＋TfRFEP珠蛋白铁蛋白Hb线粒体膜铁转运蛋白1血液循环骨髓3、铁的转运：Fe3＋TfRFEP珠蛋白铁蛋白H254、铁的分布和储存：4、铁的分布和储存：265、铁的再利用和排泄：铁的再利用衰老红细胞破坏释放的铁铁的排泄每天排量：男性0.5-1.0mg女性1.0-1.5mg体细胞的脱落丢失：肠道细胞、皮肤细胞、尿道细胞排泄量与吸收量保持平衡5、铁的再利用和排泄：铁的再利用衰老红细胞破坏释放的铁27三、病因和发病机制（一）摄入不足，需要增加摄入不足：食物中铁↓饮食结构不合理、偏食、素食小儿生长期红细胞和肌肉容量↑铁储备↑妊娠胎儿每公斤体重需母体供需要增加：给80mg铁，多次，多胎妊娠哺乳每日从乳汁中失铁0.5-1mg月经期每次20~40ml，失铁20~30mg

三、病因和发病机制（一）摄入不足，需要增加28三、病因和发病机制（二）吸收不良①胃大部切除②慢性腹泻③溃疡性结肠炎（三）铁丢失过多①慢性失血：钩虫病、消化性溃疡、肠道癌肿、息肉、痔疮、月经过多、鼻出血②妊娠：一次正常妊娠失铁700mg③红细胞破坏：慢性溶血、人造心脏瓣膜、疟疾三、病因和发病机制（二）吸收不良29四、临床表现和实验室检查贫血本身症状组织缺铁表现原发疾病表现四、临床表现和实验室检查30贫血本身症状面色苍白倦怠乏力眼花、耳鸣心悸和心动过速活动后气促贫血性心脏病

贫血本身症状面色苍白31组织中缺铁表现：口炎、舌炎、舌乳头萎缩萎缩性胃炎、胃酸缺乏Plummer-Vinson综合征（吞咽困难）毛发干枯脱落、反甲异食癖神经功能和心理行为的障碍组织中缺铁表现：口炎、舌炎、舌乳头萎缩32贫血概述课件33贫血概述课件34贫血概述课件35引起IDA原发病表现消化道：痔疮，胃、十二指肠溃疡，急性出血性胃炎，食道静脉曲张，食管裂孔疝，消化道憩室，息肉，肿瘤，结核，钩虫病月经量过多：宫内节育环、子宫肌瘤、月经失调等咯血、血红蛋白尿、鼻出血引起IDA原发病表现消化道：痔疮，胃、十二指肠溃疡，急性36实验室检查实验室检查37㈠细胞形态学检查1、血象血红蛋白↓MCV↓、MCHC↓、MCH↓网织球正常、减低或轻度升高红细胞体积↓，中央淡染区扩大

㈠细胞形态学检查1、血象382、骨髓象骨髓轻度或中度幼红细胞增生（中、晚幼红）幼红细胞胞体小、胞浆少晚幼红细胞胞浆蓝（胞质发育迟于胞核）铁染色：反映储存铁，是诊断缺铁的可靠指标细胞外铁：（-）（正常为+~++）细胞内铁：铁粒幼细胞<15%（正常40-60%）㈠细胞形态学检查2、骨髓象㈠细胞形态学检查39㈡生化检查⑴血清铁（SI）＜8.95μmol/L

正常值：男性11～30μmol/L女性9～27μmol/L⑵总铁结合力（TIBC）＞64.44μmol/L

正常值：男性40～70μmol/L女性54～77μmol/L⑶运铁蛋白饱和度（TSO）＜15%

正常值：33～35%㈡生化检查40血清铁运铁蛋白饱和度=×100%=33～35%总铁结合力总铁结合力—运铁蛋白结合铁的数量（56μmol/L）㈡生化检查㈡生化检查41⑷血清铁蛋白(SF)测定：

SF和储存铁相关性好－早期诊断缺铁IDA时SF＜12μg/L感染、炎症、结缔组织病、肿瘤等SF可升高⑸红细胞原卟啉（FEP）＞0.9μmol/LFEP/Hb比值＞4.5㈡生化检查⑷血清铁蛋白(SF)测定：㈡生化检查42五、诊断与鉴别诊断是否存在贫血确定贫血的原因是否缺铁性找出缺铁的原因和原发病根据缺铁程度分为三个阶段

⑴隐性缺铁前期⑵隐性缺铁期⑶IDA五、诊断与鉴别诊断43鉴别诊断㈠铁粒幼细胞贫血铁粒幼红细胞增多环形铁粒幼细胞＞15%血清铁↑铁蛋白↑鉴别诊断㈠铁粒幼细胞贫血44㈡珠蛋白异常所致贫血有家族史，幼年发病溶血表现，脾肿大血清铁↑，总铁结合力↓，铁蛋白↑，骨髓铁↑。血细胞形态：靶形红细胞血红蛋白电泳：异常血红蛋白HbA2↑HbF↑HbH鉴别诊断㈡珠蛋白异常所致贫血鉴别诊断45㈢慢性病性贫血原发病的表现血清铁↓总铁结合力不增加血清铁蛋白和运铁蛋白受体↑骨髓铁粒幼细胞↓

鉴别诊断㈢慢性病性贫血鉴别诊断46六、治疗㈠病因治疗—消除潜在缺铁因素㈡铁剂治疗1.口服铁剂：元素铁150～200mg/d

六、治疗㈠病因治疗—消除潜在缺铁因素47

六、治疗

常用口服铁剂名称规格含量（%）硫酸亚铁0.3/片20富马酸亚铁0.2/片33葡萄糖酸亚铁0.3/片12右旋糖酐铁25mg/片35多糖铁复合物（力蜚能）150mg/胶囊46琥珀酸亚铁(速力菲）0.1/片35六、治疗

常用口服铁剂名称规格含量48辅助药物VitC0.1，3次/d避免进食抑铁吸收的食物补足储备铁：3～6月疗效观察：网织球，血红蛋白无效原因：①服药量不足②吸收不良③损失＞补充④药物含铁量不足⑤诊断错误六、治疗辅助药物六、治疗49口服铁剂有效：开始治疗5～10天，Ret出现高峰，2周后Hb浓度上升。血红蛋白正常后，继续服铁剂3～6个月，以补足储备铁。六、治疗口服铁剂有效：六、治疗502.注射铁剂适应症：①不能耐受口服铁剂②原有消化道疾病，口服铁剂加重病情③消化道吸收障碍④因治疗不能维持铁平衡计算公式总量(mg)=[正常Hb-患者Hb(g/L)]×体重(Kg)×0.24＋500mg

第1天50mg深部肌肉注射，以后100mgqd或qod副反应：局部肿痛、过敏反应（头痛、面红）。六、治疗2.注射铁剂六、治疗51七、预防加强妇幼保健纠正儿童偏食治疗月经病治疗慢性出血病防治寄生虫，尤其钩虫感染高危人群：铁强化食品七、预防加强妇幼保健52病例患者男，68岁，面色苍白，头晕，消瘦6个月。体检：贫血貌，结膜苍白，心肺腹无异常，浅表淋巴结不大。血常规：RBC2.5×1012/LHb61g/LMCV78flMCH24pgMCHC30%WBC4×109/LPlt120×109/LRet0.012尿常规：正常大便常规：潜血（++）病例患者男，68岁，面色苍白，头晕，53思考的问题：1、患者的诊断？2、要做哪些检查？3、如何治疗？思考的问题：1、患者的诊断？54谢谢谢谢55贫血概述贫血概述56授课内容及要求：一、贫血的定义(掌握)二、贫血的分类(掌握)三、贫血的临床表现(熟悉)四、贫血的诊断(熟悉)五、贫血的治疗(了解)授课内容及要求：一、贫血的定义(掌握)57病例患者男，68岁，面色苍白，头晕，消瘦6个月。体检：贫血貌，睑结膜苍白，心肺腹无异常，浅表淋巴结不大。血常规：RBC2.5×1012/LHb61g/LMCV78flMCH24pgMCHC30%WBC4×109/LPlt120×109/LRet0.012尿常规：正常大便常规：潜血（++）病例患者男，68岁，面色苍白，头晕，58思考的问题：1、患者的诊断？2、要做哪些检查？3、如何治疗？思考的问题：1、患者的诊断？59一、贫血的定义贫血（anemia）是指单位体积血液中Hb定量、RBC、RBC比容，低于可比人群正常值下限。临床常以Hb浓度为观察指标。成年男性Hb<120g/L成年女性Hb<110g/L（非妊娠）孕妇Hb<100g/L一、贫血的定义贫血（anemia）是指单位体积血液中Hb60婴儿和儿童RBC数和Hb量的正常值随年龄增长有显著差异出生时RBC(5-7)×1012/L

Hb

150-230g/L生后2-3个月生理性贫血

RBC(3.0-3.9)×1012/L

Hb90-110g/L随后RBC和Hb又缓慢增加婴儿和儿童RBC数和Hb量的正常值随年龄增长有显著差异61二、贫血的分类：1.发病机制和病因分类2.细胞计量（形态）学分类二、贫血的分类：1.发病机制和病因分类621、发病机制和病因分类：

(一)

RBC生成减少

⑴造血干祖细胞异常

AA(aplasticanemia)PRCA(pureredcellanemia)CDA(congenitaldyserythropoieticanemia)造血系统恶性克隆性疾病：MDS、白血病、骨髓瘤其它系统疾病所致贫血⑵造血微环境异常骨髓基质和基质细胞受损：骨髓坏死、骨髓纤维化、骨髓硬化症造血调节因子水平异常：IL、G-CSF、EPO、TPO、TNF、IFN⑶造血原料不足或利用障碍：叶酸、VitB12、铁、VitB61、发病机制和病因分类：(一)RBC生成减少631、发病机制和病因分类:（二）RBC破坏过多（溶血性贫血）

1、RBC内在缺陷：膜、酶、Hb2、RBC外在因素：免疫相关性：免疫抗体介导非免疫相关性：物理、化学、生物、机械性1、发病机制和病因分类:（二）RBC破坏过多（溶血性贫血）641、发病机制和病因分类:（三）失血

⑴失血速度：急性、慢性（合并缺铁）

⑵失血病因：出凝血性、非出凝血性1、发病机制和病因分类:（三）失血652、细胞计量(形态)学分类类型MCV（fl）MCH（pg）MCHC（%）常见疾病大细胞性贫血>100>3231～35巨幼贫恶性贫血MDS

正常细胞性贫血80～10026～3231～35AAPRCA骨髓病性贫血溶贫急性失血单纯小细胞性贫血<80<2631～35慢性炎症肝病尿毒症肿瘤风湿病小细胞低色素贫血<80<26<31缺铁性贫血铁粒幼细胞贫血珠蛋白生成障碍性贫血2、细胞计量(形态)学分类MCVMCHMCHC大细胞性贫血66三、临床表现

１、神经系统头痛、眩晕、萎靡、晕厥、失眠、多梦、耳鸣、眼花、记忆力减退、注意力不集中。２、皮肤粘膜苍白黄染粗糙缺少光泽３、呼吸系统轻度贫血：无自觉症状/活动后气促重度贫血：气短→端坐呼吸

三、临床表现１、神经系统67三、临床表现

４、循环系统心悸、活动后加重、心率增快，贫血性心脏病：心律失常、心脏扩大、收缩期杂音、心功能不全、下肢水肿。５、消化系统食欲不振、厌食、腹胀、便秘、吞咽异物感、异嗜症、舌质改变。

三、临床表现４、循环系统68三、临床表现６、泌尿生殖系统多尿和低比重尿，严重者轻度蛋白尿。女性患者月经紊乱，月经增多、减少或闭经。严重者出现性功能减退。7、其他溶贫常伴有黄疸。血管内溶血出现血红蛋白尿，可伴有腰痛和发热。三、临床表现６、泌尿生殖系统69四、贫血的诊断

询问：现病史、既往史、家族史、营养史、月经生育史、危险因素暴露史体检：贫血对各系统的影响贫血的伴随表现：出血、感染、肝脾淋巴结肿大、黄疸。实验室检查：

BLBM特殊的实验室检查四、贫血的诊断询问：现病史、既往史、家族史、70实验室检查

①BL：Hb↓、WBC↓、Plt↓→AA

、PNH、ALWBC↑+幼稚细胞→leukemia

②Ret：溶贫↑可达6070%

再障↓缺铁治疗先有Ret↑，Hb↑③BM：

确立诊断：AL、AA、MM、恶组。支持诊断：ITP、增生性贫血。④发病机制的检查：铁、酶、珠蛋白、自身抗体。实验室检查①BL：Hb↓、WBC↓、Plt↓→AA71五、贫血的治疗⑴对症治疗：成份输血、止血、抗感染⑵对因治疗：缺铁性贫血补铁及治原发病；巨幼细胞贫血补叶酸、VitB12；溶贫用糖皮质激素及脾切除；再障、白血病造血干细胞移植。五、贫血的治疗⑴对症治疗：成份输血、止血、抗感染72缺铁性贫血

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中上大学第二附属医院血液科

尹松梅

缺铁性贫血

Irondeficiencyanem73授课内容及要求：一、缺铁性贫血的定义（掌握）二、铁代谢（了解）三、病因和发病机制（熟悉）四、临床表现实验室检查（掌握）五、诊断与鉴别诊断（掌握）六、治疗（掌握）七、预防（了解）授课内容及要求：一、缺铁性贫血的定义（掌握）74一、定义缺铁性贫血是指体内铁储备耗竭，血红蛋白合成减少而形成的一种小细胞低色素性贫血。一、定义缺铁性贫血是指体内铁储备耗竭，血红蛋白合成减少而75流行病学流行病学76二、铁代谢1、铁的来源：每天造血需铁量：20～25mg内源—衰老红细胞破坏21mg外源—从食物中摄取

成年男性、已绝经妇女：1mg

未绝经妇女：2mg

孕妇、哺乳期妇女2～4mg二、铁代谢1、铁的来源：77动物食品：吸收率20%植物食品：吸收率1~7%高铁食品：瘦肉、动物肝、豆类、海带、木耳、香菇低铁食品：奶类抑制铁吸收的食物：茶、菠菜、咖啡、植物纤维素二、铁代谢动物食品：吸收率20%二、铁代谢78肠粘膜Fe2＋二价金属离子转运蛋白-1

2、铁的吸收：(十二指肠和空肠上段)食物Fe3＋脱铁铁蛋白铁蛋白血清铁膜铁转运蛋白1膜铁转运蛋白1+Fe3+血液循环制造血红蛋白骨髓储存铁(铁蛋白、含铁血黄素)骨髓、肝、脾Fe2＋肠细胞色素b＋Fe3＋＋膜铁转运辅助蛋白肠粘膜Fe2＋二价金属离子转运蛋白-12、铁的吸收：(十79血液循环骨髓3、铁的转运：Fe3＋TfRFEP珠蛋白铁蛋白Hb线粒体膜铁转运蛋白1血液循环骨髓3、铁的转运：Fe3＋TfRFEP珠蛋白铁蛋白H804、铁的分布和储存：4、铁的分布和储存：815、铁的再利用和排泄：铁的再利用衰老红细胞破坏释放的铁铁的排泄每天排量：男性0.5-1.0mg女性1.0-1.5mg体细胞的脱落丢失：肠道细胞、皮肤细胞、尿道细胞排泄量与吸收量保持平衡5、铁的再利用和排泄：铁的再利用衰老红细胞破坏释放的铁82三、病因和发病机制（一）摄入不足，需要增加摄入不足：食物中铁↓饮食结构不合理、偏食、素食小儿生长期红细胞和肌肉容量↑铁储备↑妊娠胎儿每公斤体重需母体供需要增加：给80mg铁，多次，多胎妊娠哺乳每日从乳汁中失铁0.5-1mg月经期每次20~40ml，失铁20~30mg

三、病因和发病机制（一）摄入不足，需要增加83三、病因和发病机制（二）吸收不良①胃大部切除②慢性腹泻③溃疡性结肠炎（三）铁丢失过多①慢性失血：钩虫病、消化性溃疡、肠道癌肿、息肉、痔疮、月经过多、鼻出血②妊娠：一次正常妊娠失铁700mg③红细胞破坏：慢性溶血、人造心脏瓣膜、疟疾三、病因和发病机制（二）吸收不良84四、临床表现和实验室检查贫血本身症状组织缺铁表现原发疾病表现四、临床表现和实验室检查85贫血本身症状面色苍白倦怠乏力眼花、耳鸣心悸和心动过速活动后气促贫血性心脏病

贫血本身症状面色苍白86组织中缺铁表现：口炎、舌炎、舌乳头萎缩萎缩性胃炎、胃酸缺乏Plummer-Vinson综合征（吞咽困难）毛发干枯脱落、反甲异食癖神经功能和心理行为的障碍组织中缺铁表现：口炎、舌炎、舌乳头萎缩87贫血概述课件88贫血概述课件89贫血概述课件90引起IDA原发病表现消化道：痔疮，胃、十二指肠溃疡，急性出血性胃炎，食道静脉曲张，食管裂孔疝，消化道憩室，息肉，肿瘤，结核，钩虫病月经量过多：宫内节育环、子宫肌瘤、月经失调等咯血、血红蛋白尿、鼻出血引起IDA原发病表现消化道：痔疮，胃、十二指肠溃疡，急性91实验室检查实验室检查92㈠细胞形态学检查1、血象血红蛋白↓MCV↓、MCHC↓、MCH↓网织球正常、减低或轻度升高红细胞体积↓，中央淡染区扩大

㈠细胞形态学检查1、血象932、骨髓象骨髓轻度或中度幼红细胞增生（中、晚幼红）幼红细胞胞体小、胞浆少晚幼红细胞胞浆蓝（胞质发育迟于胞核）铁染色：反映储存铁，是诊断缺铁的可靠指标细胞外铁：（-）（正常为+~++）细胞内铁：铁粒幼细胞<15%（正常40-60%）㈠细胞形态学检查2、骨髓象㈠细胞形态学检查94㈡生化检查⑴血清铁（SI）＜8.95μmol/L

正常值：男性11～30μmol/L女性9～27μmol/L⑵总铁结合力（TIBC）＞64.44μmol/L

正常值：男性40～70μmol/L女性54～77μmol/L⑶运铁蛋白饱和度（TSO）＜15%

正常值：33～35%㈡生化检查95血清铁运铁蛋白饱和度=×100%=33～35%总铁结合力总铁结合力—运铁蛋白结合铁的数量（56μmol/L）㈡生化检查㈡生化检查96⑷血清铁蛋白(SF)测定：

SF和储存铁相关性好－早期诊断缺铁IDA时SF＜12μg/L感染、炎症、结缔组织病、肿瘤等SF可升高⑸红细胞原卟啉（FEP）＞0.9μmol/LFEP/Hb比值＞4.5㈡生化检查⑷血清铁蛋白(SF)测定：㈡生化检查97五、诊断与鉴别诊断是否存在贫血确定贫血的原因是否缺铁性找出缺铁的原因和原发病根