肾输尿管结石的围手术期护理2021完整版课件

肾输尿管结石的围手术期护理肾输尿管结石的围手术期护理1概述

尿石症是泌尿系统的常见病。其中肾和输尿管结石称为上尿路结石，以青壮年多见，好发于20-50岁，肾结石常位于肾盂肾盏中，输尿管结石多来源于肾，结石常停留于输尿管解剖上的三个狭窄部位。概述尿石症是泌尿系统的常见病。其中肾和输尿管结石2病因1.性别和年龄2.种族3.职业高温作业、飞行员、医生4.地理环境山区、沙漠、热带发病高，在我国南方＞北方5.饮食和营养6.水分的摄入7.疾病甲亢、痛风8.长期卧床？9.用药病因1.性别和年龄3尿液因素1.尿液中形成结石的物质过多：Ca草酸尿酸2.尿PH：PH增加（碱性）--磷酸盐结石PH降低（酸性）--尿酸、胱氨酸结石3.尿浓缩：

盐和有机物浓度增加4.尿中抑制晶体形成的物质不足：

枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素等。

尿液因素4病理生理三个生理性狭窄病理生理三个生理性狭窄5病理：与结石部位、大小、数目、继发炎症、梗阻程度等因素有关。

危害：直接损伤、梗阻、感染、恶性变感染

结石梗阻病理：与结石部位、大小、数目、继发炎症、梗阻程度等因素有关。6病理

梗阻尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起积水肾盂梗阻输尿管梗阻

:结石位于输尿管下1/3处最多见下尿路梗阻:可引起双侧肾积水病理梗阻尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在梗阻7感染:结石常合并感染，最常见的细菌是大肠杆菌。梗阻易使肾的感染发展为肾积脓损伤:结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡恶变:粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌结石、梗阻、感染三者之间互为因果感染:结石常合并感染，最常见的细菌是大肠杆菌。梗阻易使肾的感8上尿路结石--临床表现

肾和输尿管结石(renalanduretalcalculi)的主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛.上尿路结石--临床表现肾和输尿管结石(renal9疼痛

疼痛可分为钝痛和绞痛两类钝痛（肾结石）钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重.肾绞痛是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发性剧烈绞痛，忽发忽止,伴恶心呕吐.当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与急性阑尾炎相混淆.

肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或阴茎头部放射痛时，说明结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处.疼痛疼痛可分为钝痛和绞痛两类10血尿可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。疼痛伴血尿是上尿路结石的典型表现。感染可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿血尿可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后镜11辅助检查

实验室检查尿常规检查血尿、脓尿，有时可有晶体尿尿细菌培养生化检查测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酶及蛋白。测定24小时尿中的钙、尿酸、肌酐及草酸含量辅助检查

实验室检查12影像学检查泌尿系平片能发现95%以上的结石排泄性尿路造影是诊断的最重要手段。阴性结石表现为充盈缺损,其意义为确定结石的数目、部位、大小及形态；了解上尿路的形态及肾功能情况；为选择治疗提供依据.CT

对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊影像学检查13KUB(腹部立位平片)KUB(腹部立位平片)14IVUIVU15CTCT16B超能显示结石的特殊声影。评价肾积水引起的肾萎缩的情况，适用于平片和尿路造影的禁忌症。ECT

可判断泌尿系梗阻程度及双侧肾功能。肾输尿管结石的围手术期护理2021完整版课件17肾输尿管结石的围手术期护理2021完整版课件18输尿管肾镜检查：适用于其它方法不能确诊或同时进行治疗时。输尿管肾镜检查：19输尿管镜

输尿管镜20治疗病因治疗只有少数人能找到结石病因保守治疗结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染

方法大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法治疗病因治疗只有少数人能找到结石病因21体外冲击波碎石（ESWL）

适应症绝大多数上尿路结石均适应，肾和输尿管结石的首选方法

禁忌症结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖.体外冲击波碎石（ESWL）22肾输尿管结石的围手术期护理2021完整版课件23手术治疗

应注意手术前须了解双侧肾功能有感染时先治疗感染输尿管结石手术前应拍定位片有原发梗阻存在时，应同时纠正手术方式

非开放手术、开放手术手术治疗24手术治疗非开放手术：1.输尿管镜取石或碎石术2.经皮肾镜取石或碎石术（＞2.5cm的肾盂、肾盏结石）

3.膀胱镜取石或碎石术开放手术：

（四）治疗及效果手术治疗（四）治疗及效果25开放手术输尿管切开取石术肾盂切开取石术肾窦肾盂切开取石术肾实质切开取石术肾部分切除术肾切除术开放手术26肾切开取石肾切开取石27病例：30床，王爱军，女49岁，以“左腰部疼痛伴反复发热半年余”为主诉入院。患者平素发热最高至39.0℃，于当地医院抗感染治疗，一直未见好转，一周前于我院查泌尿系彩超:左肾结石、左输尿管结石。入院时查体:38.6℃心率：90次/分呼吸：20次/分血压：106/63mmHg入院后进一步完善相关辅助检查，均提示该诊断。后于2013.12.23在全麻下行左肾盂输尿管切开取石术。病例：30床，王爱军，女49岁，以“左腰部疼痛伴反复发热半年28护理诊断1.疼痛：与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关；2.体液不足：与恶心呕吐和手术失血有关；3.有感染的危险：与结石梗阻尿液淤积和侵入性诊疗有关；4.知识缺乏：缺乏有关病因和预防复发的知识。护理诊断1.疼痛：与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关29护理目标：1.病人疼痛减轻；2.体液量能维持正常；3.感染的危险性下降或未发生感染；4.能说出形成尿路结石的致病因素、预防结石复发的方法。护理目标：1.病人疼痛减轻；30护理措施(一)非手术病人护理

1.促进排石（多喝水，适当运动）2.肾绞痛的护理（卧床，654-2度冷丁）3.饮食调节（含钙结石，非钙结石）4.用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液）5.病情观察（尿石，T，心理状态）6.心理护理护理措施(一)非手术病人护理

31（二）体外冲击波碎石的护理碎石前:1.健康教育:解释，术中体位，术后暂时性肉眼血尿2.镇静，术前3天禁食产气食物，胃肠道准备碎石后:1.多饮水2.止痛3.观察：排尿、排石情况4.健康教育：定时X线检查，两次间隔时间大于7天（二）体外冲击波碎石的护理32

（三）、手术治疗病人护理

术前：（1）心理护理（2）术前准备：完善相关术前检查，术前一日备皮、备血、皮试等；术前一日下午口服恒康正清清洁肠道，晚八时禁食禁饮。输尿管结石病人进入手术室前需再摄腹部平片定位.（三）、手术治疗病人护理术前：33术后：（1）体位:术后去枕平卧6小时，病情稳定后上尿路结石术后侧卧位或半卧位，以利用引流。肾实质切开者，应卧床两周。（2）输液和饮食：肠蠕动恢复后可进食；保证输液通畅并鼓励进食病人多饮水达每日3000—4000ml，血压平稳者可使用利尿剂增加尿量，达到冲洗尿路和改善肾功能的目的（3）监测生命体征心电监护床边监护3~4小时，测体温一日三次。

术后：34术后：（4）伤口的护理

勤观察伤口敷料，发现外渗及时通知医生予以更换。（5）引流管的护理保持通畅，勿打折、扭曲。导尿管---观察尿液颜色、性状及尿量。女病人每日行会阴擦洗一次，男病人擦洗尿道口两次。腹膜后引流管---术后每30分钟挤捏引流管一次，保持其通畅，若引流量较多，应及时通知医生进行相应处理。

术后：35泌尿系结石病人健康教育泌尿系结石病人健康教育36泌尿外科结石病人健康教育1、大量饮水：成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其在睡前或半夜饮水，效果更好；2、解除局部因素：尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成；3、预防骨脱钙：甲状旁腺功能亢进，鼓励长期卧床者进行功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出；泌尿外科结石病人健康教育1、大量饮水：成人保持每日尿量在20373、饮食禁忌：a、患有本病的患者饮食中应禁食含胆固醇高的动物肝脏、肾脏、脑、海虾等。

b、草酸钙结石患者少食含草酸、钙高的食品，如菠菜、油菜、海带、核桃、巧克力、芝麻酱、腌带鱼等。

c、草酸盐结石宜低草酸饮食最好不要喝酒、浓茶、浓咖啡。

d、磷酸盐结石宜低磷低钙食物，少食蛋黄、牛奶、骨头汤等，口服氯化铵使尿液酸化，有利于磷酸盐的溶解。3、饮食禁忌：384、适宜饮食：a、患有本病的患者饮食中宜清淡、低蛋白、低脂肪为主。

b、饮食应多样化，富含营养和维生素的食物，如新鲜的蔬菜,黄瓜、豆角、绿豆芽；新鲜水果，如苹果雪梨、西瓜、葡萄等。4、适宜饮食：395、药物预防：口服溶石药物、减少维生素C的摄入、服药药物碱化尿液等；6、复诊：治疗后，定期行尿液化验，Ｘ线或Ｂ超检查。观察有无复发，残余结石情况。若出现腰痛，血尿等症状及时就医。定期复诊定期复诊40【出院指导】1.饮食指导：根据结石的成分调整饮食

【出院指导】412、每日饮水量在3000-4000毫升以上，维持每日尿量在2000毫升以上。将全日饮水量平均分配，分别于晨起、餐间和睡前给予。清晨饮水量可达500-1000毫升。为了保持夜间尿量，睡前饮水500毫升，睡眠中起床排尿后再饮水300-500毫升，余下水分别于餐间饮服。2、每日饮水量在3000-4000毫升以上，维持每日尿量在2428.别再自己摸索，问路才不会迷路。5.人生太短暂了，事情是这样的多，能不兼程而进吗?7.环境永远不会十全十美，消极的人受环境控制，积极的人却控制环境。1、这世界上没有不适合学习的人，只是有人没有找到适合自己的学习方法罢了。3.空想会想出很多绝妙的主意，但却办不成任何事情。4.靠山山会倒，靠水水会流，靠自己永远不倒。1.我需要牵着你的手，才能告诉你什么是永远。9.成你做了什么，而要问你为别人做了什么。3.别人永远对，我永远错，这样子比较没烦恼。19.网络事业创造了富裕，又延续了平等。3.空想会想出很多绝妙的主意，但却办不成任何事情。13.暗恋只是一个人的独角戏，却在心里演了一幕又一幕。就像林夕说的那句话一样：他可能没有做过什么，也可能不小心做多了些什么，却无辜地被你大爱了一场。14.那些尝试去做某事却失败的人，比那些什么也不尝试做却成功的人不知要好上多少。5.生命中最重要的人，或许当你在身边的时候，能感觉到的也只是淡淡的温暖而已，并不比一杯热茶更显着。但当你失去的时候，整个世界瞬间荒芜。只知道我们总是在战胜空间，却对时间无能为力。7、人的才华就如海绵的水，没有外力的挤压，它是绝对流不出来的。流出来后，海绵才能吸收新的源泉。19.黄金时代是在我们的前面，不是在我们的背后。9.用心观察成功者，别老是关注失败者。3.母爱是一缕阳光，让你的心灵即便在寒冷的冬天也能感受到温暖如春;母爱是一泓清泉，让你的情感即使蒙上岁月的风尘仍然清澈澄净。1.生命对某些人来说是美丽的，这些人的一生都为某个目标而奋斗。11.这个世界并不是掌握在那些嘲笑者的手中，而恰恰掌握在能够经受得住嘲笑与批评忍不断往前走的人手中。19.如果你能每天呐喊二十一遍「我用不着为这一点小事而烦恼」，你会发现，你心里有一种不可思议的力量，试试看，很管用的。4.既不懈的追求生活，又不敢奢望生活过多的报酬和宠爱，而是理智而清醒的面对着现实。9.活着，就要时刻准备承受磨难!13.既不懈地追求生活，又不敢奢望生活过多地酬报和宠爱，理智而清醒地面对现实。6.成功等于目标，等于每天进步1%，等于全方位。3.贫穷是不需要计划的，致富才需要一个周密的计划——并去实践它。8.别再自己摸索，问路才不会迷路。肾输尿管结石的围手术期护理肾输尿管结石的围手术期护理44概述

尿石症是泌尿系统的常见病。其中肾和输尿管结石称为上尿路结石，以青壮年多见，好发于20-50岁，肾结石常位于肾盂肾盏中，输尿管结石多来源于肾，结石常停留于输尿管解剖上的三个狭窄部位。概述尿石症是泌尿系统的常见病。其中肾和输尿管结石45病因1.性别和年龄2.种族3.职业高温作业、飞行员、医生4.地理环境山区、沙漠、热带发病高，在我国南方＞北方5.饮食和营养6.水分的摄入7.疾病甲亢、痛风8.长期卧床？9.用药病因1.性别和年龄46尿液因素1.尿液中形成结石的物质过多：Ca草酸尿酸2.尿PH：PH增加（碱性）--磷酸盐结石PH降低（酸性）--尿酸、胱氨酸结石3.尿浓缩：

盐和有机物浓度增加4.尿中抑制晶体形成的物质不足：

枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素等。

尿液因素47病理生理三个生理性狭窄病理生理三个生理性狭窄48病理：与结石部位、大小、数目、继发炎症、梗阻程度等因素有关。

危害：直接损伤、梗阻、感染、恶性变感染

结石梗阻病理：与结石部位、大小、数目、继发炎症、梗阻程度等因素有关。49病理

梗阻尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起积水肾盂梗阻输尿管梗阻

:结石位于输尿管下1/3处最多见下尿路梗阻:可引起双侧肾积水病理梗阻尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在梗阻50感染:结石常合并感染，最常见的细菌是大肠杆菌。梗阻易使肾的感染发展为肾积脓损伤:结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡恶变:粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌结石、梗阻、感染三者之间互为因果感染:结石常合并感染，最常见的细菌是大肠杆菌。梗阻易使肾的感51上尿路结石--临床表现

肾和输尿管结石(renalanduretalcalculi)的主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛.上尿路结石--临床表现肾和输尿管结石(renal52疼痛

疼痛可分为钝痛和绞痛两类钝痛（肾结石）钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重.肾绞痛是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发性剧烈绞痛，忽发忽止,伴恶心呕吐.当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与急性阑尾炎相混淆.

肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或阴茎头部放射痛时，说明结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处.疼痛疼痛可分为钝痛和绞痛两类53血尿可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。疼痛伴血尿是上尿路结石的典型表现。感染可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿血尿可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后镜54辅助检查

实验室检查尿常规检查血尿、脓尿，有时可有晶体尿尿细菌培养生化检查测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酶及蛋白。测定24小时尿中的钙、尿酸、肌酐及草酸含量辅助检查

实验室检查55影像学检查泌尿系平片能发现95%以上的结石排泄性尿路造影是诊断的最重要手段。阴性结石表现为充盈缺损,其意义为确定结石的数目、部位、大小及形态；了解上尿路的形态及肾功能情况；为选择治疗提供依据.CT

对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊影像学检查56KUB(腹部立位平片)KUB(腹部立位平片)57IVUIVU58CTCT59B超能显示结石的特殊声影。评价肾积水引起的肾萎缩的情况，适用于平片和尿路造影的禁忌症。ECT

可判断泌尿系梗阻程度及双侧肾功能。肾输尿管结石的围手术期护理2021完整版课件60肾输尿管结石的围手术期护理2021完整版课件61输尿管肾镜检查：适用于其它方法不能确诊或同时进行治疗时。输尿管肾镜检查：62输尿管镜

输尿管镜63治疗病因治疗只有少数人能找到结石病因保守治疗结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染

方法大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法治疗病因治疗只有少数人能找到结石病因64体外冲击波碎石（ESWL）

适应症绝大多数上尿路结石均适应，肾和输尿管结石的首选方法

禁忌症结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖.体外冲击波碎石（ESWL）65肾输尿管结石的围手术期护理2021完整版课件66手术治疗

应注意手术前须了解双侧肾功能有感染时先治疗感染输尿管结石手术前应拍定位片有原发梗阻存在时，应同时纠正手术方式

非开放手术、开放手术手术治疗67手术治疗非开放手术：1.输尿管镜取石或碎石术2.经皮肾镜取石或碎石术（＞2.5cm的肾盂、肾盏结石）

3.膀胱镜取石或碎石术开放手术：

（四）治疗及效果手术治疗（四）治疗及效果68开放手术输尿管切开取石术肾盂切开取石术肾窦肾盂切开取石术肾实质切开取石术肾部分切除术肾切除术开放手术69肾切开取石肾切开取石70病例：30床，王爱军，女49岁，以“左腰部疼痛伴反复发热半年余”为主诉入院。患者平素发热最高至39.0℃，于当地医院抗感染治疗，一直未见好转，一周前于我院查泌尿系彩超:左肾结石、左输尿管结石。入院时查体:38.6℃心率：90次/分呼吸：20次/分血压：106/63mmHg入院后进一步完善相关辅助检查，均提示该诊断。后于2013.12.23在全麻下行左肾盂输尿管切开取石术。病例：30床，王爱军，女49岁，以“左腰部疼痛伴反复发热半年71护理诊断1.疼痛：与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关；2.体液不足：与恶心呕吐和手术失血有关；3.有感染的危险：与结石梗阻尿液淤积和侵入性诊疗有关；4.知识缺乏：缺乏有关病因和预防复发的知识。护理诊断1.疼痛：与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关72护理目标：1.病人疼痛减轻；2.体液量能维持正常；3.感染的危险性下降或未发生感染；4.能说出形成尿路结石的致病因素、预防结石复发的方法。护理目标：1.病人疼痛减轻；73护理措施(一)非手术病人护理

1.促进排石（多喝水，适当运动）2.肾绞痛的护理（卧床，654-2度冷丁）3.饮食调节（含钙结石，非钙结石）4.用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液）5.病情观察（尿石，T，心理状态）6.心理护理护理措施(一)非手术病人护理

74（二）体外冲击波碎石的护理碎石前:1.健康教育:解释，术中体位，术后暂时性肉眼血尿2.镇静，术前3天禁食产气食物，胃肠道准备碎石后:1.多饮水2.止痛3.观察：排尿、排石情况4.健康教育：定时X线检查，两次间隔时间大于7天（二）体外冲击波碎石的护理75

（三）、手术治疗病人护理

术前：（1）心理护理（2）术前准备：完善相关术前检查，术前一日备皮、备血、皮试等；术前一日下午口服恒康正清清洁肠道，晚八时禁食禁饮。输尿管结石病人进入手术室前需再摄腹部平片定位.（三）、手术治疗病人护理术前：76术后：（1）体位:术后去枕平卧6小时，病情稳定后上尿路结石术后侧卧位或半卧位，以利用引流。肾实质切开者，应卧床两周。（2）输液和饮食：肠蠕动恢复后可进食；保证输液通畅并鼓励进食病人多饮水达每日3000—4000ml，血压平稳者可使用利尿剂增加尿量，达到冲洗尿路和改善肾功能的目的（3）监测生命体征心电监护床边监护3~4小时，测体温一日三次。

术后：77术后：（4）伤口的护理

勤观察伤口敷料，发现外渗及时通知医生予以更换。（5）引流管的护理保持通畅，勿打折、扭曲。导尿管---观察尿液颜色、性状及尿量。女病人每日行会阴擦洗一次，男病人擦洗尿道口两次。腹膜后引流管---术后每30分钟挤捏引流管一次，保持其通畅，若引流量较多，应及时通知医生进行相应处理。

术后：78泌尿系结石病人健康教育泌尿系结石病人健康教育79泌尿外科结石病人健康教育1、大量饮水：成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其在睡前或半夜饮水，效果更好；2、解除局部因素：尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成；3、预防骨脱钙：甲状旁腺功能亢进，鼓励长期卧床者进行功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出；泌尿外科结石病人健康教育1、大量饮水：成人保持每日尿量在20803、饮食禁忌：a、患有本病的患者饮食中应禁食含胆固醇高的动物肝脏、肾脏、脑、海虾等。

b、草酸钙结石患者少食含草酸、钙高的食品，如菠菜、油菜、海带、核桃、巧克力、芝麻酱、腌带鱼等。

c、草酸盐结石宜低草酸饮食最好不要喝酒、浓茶、浓咖啡。

d、磷酸盐结石宜低磷低钙食物，少食蛋黄、牛奶、骨头汤等，口服氯化铵使尿液酸化，有利于磷酸盐的溶解。3、饮食禁忌：814、适宜饮食：a、患有本病的患者饮食中宜清淡、低蛋白、低脂肪为主。

b、饮食应多样化，富含营养和维生素的食物，如新鲜的蔬菜,黄瓜、豆角、绿豆芽；新鲜水果，如苹果雪梨、西瓜、葡萄等。4、适宜饮食：825、药物预防：口服溶石药物、减少维生素C的摄入、服药药物碱化尿液等；6、复诊：治疗后，定期行尿液化验，Ｘ线或Ｂ超检查。观察有无复发，残余结石情况。若出现腰痛，血尿等症状及时就医。定期复诊定期复诊83【出院指导】1.饮食指导：根据结石的成分调整饮食

【出院指导】842、每日饮水量在3000-4000毫升以上，维持