妇产科学重点归纳

妇产科学重点归纳1.子宫峡部约1cm.2.月经：是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。3.卵泡闭锁：生育期每月发育一批(3—11只有一个优势卵泡可达完全成熟,并排出卵子，其余卵泡发育到一定程度通过细胞凋亡机制而自行退化，称卵泡闭锁.4.排卵：卵细胞和它周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程称为排卵。5.黄体:排卵后卵泡液流出，卵泡腔内压下降，卵泡壁塌陷，形成许多皱襞，卵泡壁的卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞向内侵入，周围由结缔组织的卵泡外膜包围，共同形成黄体.6.下丘脑—垂体—卵巢轴(HPO）GnRH，通过调节垂体促性腺激素的分泌，调控卵巢功能。卵巢分泌的性激素对下丘脑-垂体又有反馈作用，三者之间相互调节、相互影响,形成一个完整而协调的神经内分泌系统。7.精子获能：精液射入阴道内，精子离开精液经宫颈管、子宫腔进入输卵管腔，在此过程中精子顶体表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的α、β淀粉酶降解,同时顶体膜结构中胆固醇与磷脂比率和膜电位发生变化,降低顶体膜稳定性,此过程称为精子获能（需7h）.8.顶体反应:卵子从卵巢排出，经输卵管伞部进入输卵管内，当停留在输卵管处等待的精子与卵子相遇，精子头部顶体外膜破裂，释放出顶体酶,溶解卵子外围的放射冠和透明带，称为顶体反应。9.着床:是指晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程，也称植入.10.希克氏征(Braxton—Hicks收缩)：自妊娠周起，宫缩稀发、不规律和不对称,随妊娠进展而逐渐增加，但宫缩时宫腔内压通常为5-25mmHg，持续时间不足30秒，不伴宫颈的扩张，这种生理性无痛宫缩称为希克氏征。11.黑加征6-8相连，称为黑加征。12.胎产式:是指胎体纵轴与母体纵轴的关系。13.胎方位：是指胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。常妊娠.15.流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者,称为流产。2/3生化妊娠。17.稽留流产：又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。18.复发性流产：指同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产.19.早产：妊娠满28周至不足37周，糖皮质激素促胎肺成熟）by总要减肥的稻草人120.足月产:妊娠满37周至不满42足周期间分娩.21.异位妊娠（EP)：是指受精卵在子宫体腔以外着床,习称宫外孕.．．42日)尚未分娩者，称为过期妊娠.征，突然发生以左心衰竭为主的全心衰竭，称为妊娠期高血压疾病性心脏病.24.胎儿窘迫:是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。25.死胎：是指妊娠20周后胎儿在子宫内死亡。26.前置胎盘:妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈口,位置低于胎先露部,称为前置胎盘。27.胎盘早剥:妊娠20从子宫壁剥离,称为胎盘早剥.28.子宫胎盘卒中：又称为库弗莱尔子宫，胎盘早剥内出血急剧增多，血液积聚离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑。29.胎膜早破：临产前发生胎膜破裂，称为胎膜早破。30.羊水过多：妊娠期间羊水量超过2000ml,称为羊水过多.31.羊水过少:妊娠晚期羊水量少于300ml者，称为羊水过少.．．32.围产期28周(即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后一周。．33.心动过速或心动过缓:是指FHR＞160bpm或＜110bpm，历时10分钟。34.加速:指宫缩时胎心率基线暂时增加15bpm以上,持续时间＞15好的表现。28日）及以上，胎儿及其附属物自临产开始到由母体娩出的全过程,称为分娩。36.缩复作用:宫体部平滑肌为收缩段，子宫收缩时肌纤维缩短变宽,间歇期肌纤迫使胎先露部下降及宫颈管逐渐缩短直至消失，此为子宫间歇期的缩复作用。37.生理缩复环：由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，而下膜一环状隆起，称为生理缩复环.38.衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平,称为衔接。39.先兆临产：出现预示不久将临产的症状,称为先兆临产。40.临产：规律且逐渐增强的子宫收缩，持续约30秒，间歇5-6分钟,同时伴随41.胎头拨露：宫缩时胎头露出于阴道口,露出部分不断增大，宫缩间歇期,胎头又缩回到阴道内，称为胎头拨露。头着冠.43.复合先露：胎头或胎臀伴有肢体（上肢或下肢）作为先露部同时进入骨盆入口,称为复合先露。44.产后出血(PPH)：是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超by总要减肥的稻草人2过1000ml，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。45.胎盘滞留:胎盘多在胎儿娩出后15分钟内娩出，若30分钟后胎盘仍不排出,将导致出血.46.羊水栓塞：指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、DIC、肾衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。47.子宫破裂：指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生裂开，是直接危及产妇及胎儿生命的严重并发症。48.产褥期：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未受孕状态所需的一段时期，通常为6周。49.恶露：产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称为恶露。50.产褥感染:指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染,其发病率为6％。51.产褥病率24小时后的1044小时,有252.晚期产后出血：是指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血.53.子宫内膜异位症为子宫内膜异位症。54.卵巢巧克力囊肿肿内含黑褐色、似巧克力样糊状陈旧血性液体而得名。55.子宫脱垂宫全部脱出阴道口以外,称为子宫脱垂.56.转化区鳞—柱状交接部,是宫颈癌的好发部位。57.梅格斯综合征:镜下见由梭形瘤细胞组成,排列呈编织状，卵巢纤维瘤伴有腹腔积液或胸腔积液者，称为梅格斯综合征。58.库肯勃瘤：即印戒细胞癌，是一种特殊的卵巢转移性腺癌，原发部位在胃肠道，肿瘤为双侧性，多保持卵巢原状或肾形，镜下可见印戒细胞.59.葡萄胎水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而得名，也称水泡状胎块。60.功能失调性子宫出血（DUB）：简称功血，是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血,分为无排卵性和有排卵性两类。61.闭经：表现为无月经或月经停止,分为原发性闭经和继发性闭经。1315征已发育，月经还未来潮。6个月,或按其自身原有月经周期计算停滞3个周期以上者。64.不孕症：是指女性无避孕性生活至少12个月而未孕。1.阴道穹窿中后穹窿最深，与直肠子宫陷凹（道格拉斯陷凹)相邻，临床上可经此穿刺或引流。2.子宫颈粘膜单层高柱状上皮在子宫颈阴道部转为复层鳞状上皮；交接处是子宫颈癌的好发部位.，粘膜有复层鳞状上皮覆盖。by总要减肥的稻草人33.白带组成：宫颈分泌物、阴道渗出物（非阴道腺体分泌）和脱落的上皮细胞。4.子宫体与子宫颈的比例：青春期1：2，育龄期2：1，绝经后为1：1。5.子宫峡部在非孕期长约道的一部分。其上端为解剖学内口，下端为组织学内口。6.子宫内膜表面2/37.圆韧带:维持子宫前倾位置；阔韧带:子宫动静脉和输尿管从其基底部穿过,能限制子宫向两侧倾斜;主韧带：固定子宫颈位置、防止子宫下垂；宫骶韧带：维持子宫前倾位置.9.育龄期妇女卵巢大小约4cm×3cm×1cm,重约5—6g，表面无腹膜上皮（生发上皮）覆盖。10.卵巢动脉：腹主动脉发出；子宫动脉、阴道动脉：髂内动脉前干分支发出；阴部内动脉：髂内动脉前干终支。11.骨盆的重要韧带：①骶结节韧带；②骶棘韧带：即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。是胎儿娩出的骨产道；坐骨棘位于真骨盆中部,肛诊或阴道触诊可触及，是分娩过程中衡量胎先露下降程度的重要标志;两坐骨棘连线的长度是衡量中骨盆横径的重要径线.13.邻近器官:尿道、膀胱、直肠、阑尾、输尿管1.女性一生分为胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期、绝经后期七个不同的生理阶段.2.性成熟期是卵巢功能最旺盛的时期，绝经提示卵巢功能衰竭。13-14岁之间，月经周期一般2—8天；月经血呈暗红色,有血液、子宫内膜碎片、宫颈黏液、脱落的阴道上皮细胞,有纤维蛋白溶酶,所以一般不凝。4.卵巢具有生殖和内分泌双重功能：即产生卵子并排卵、分泌女性激素(包括少量雄激素，其主要来源于肾上腺）5.卵泡自胚胎形成后即进入自主发育和闭锁的轨道，且不依赖于促性腺激素。6.始基卵泡是女性的基本生殖单位,也是卵细胞储备的唯一形式。500前卵泡（卵泡发育的最后阶段,即格拉夫卵泡，直径可达18—23cm）8.排卵前卵泡结构从外到内依次是卵丘→放射冠→透明带。9.排卵多发生在下次月经来潮前147—8天黄体功能达到高峰，孕激素也达到高峰；9—10日黄体开始退化，退化后白体形成。10.E:排卵前24h达到第一次高峰，排卵后7—8天黄体成熟时达第二高峰；P：排卵后7-8天黄体成熟时达高峰。A:女性主要来自肾上腺。11.E（雌激素）的生理作用：①使子宫对催产素敏感性增强,适于引产；②使阴道上皮增生、角化，糖原增加；③使宫颈口松弛,黏液分泌增加，稀薄透明，拉．．by总要减肥的稻草人4丝度增长；④促进骨中钙的沉积，促进水钠潴留；⑤对下丘脑和垂体具有正、负反馈作用。12.：①使子宫对催产素敏感性降低；②使阴道上皮细胞脱落；③使宫颈口闭合，黏液分泌减少，粘稠，拉丝度减少；④对下丘脑、垂体．．只有负反馈作用；⑤促进水钠排泄、使基础体温升高0。3—0.5℃。13.子宫内膜周期:增殖期（主要受E作用,月经周期第5-14的共同作用，月经周期第15—281—4日）.1.受精后第4日早期囊胚进入宫腔，着床于受精后6—7天开始。2.着床：定位（透明带消失，晚期囊胚接触子宫内膜）→黏附（晚期囊胚粘附在子宫内膜，囊胚表面滋养细胞分化出外层的合体滋养细胞和内层的细胞滋养细胞）→侵入(囊胚完全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖）3.着床的条件:①透明带消失；②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；③囊极短的窗口期允许受精卵着床。4.脐带中有1条脐静脉2条脐动脉的肺动脉血经动脉导管进入脐动脉;左右心房之间有卵圆孔.胎儿体内无纯动脉血，而是动静脉混合血。5.妊娠16周出现能使羊水进入呼吸道的呼吸运动，胃肠功能基本建立，能吞咽羊水。6.胎儿附属物：胎盘、胎膜、脐带和羊水.胎儿—胎盘的建立为母胎之间物质交换的基础.7.胎盘的结构：①羊膜：光滑，无血管、神经及淋巴;②叶状绒毛膜：胎盘的主要结构，母儿物质交换在悬浮于母血的绒毛处进行;③底蜕膜.8.胎儿血和母体血不直接相通细胞层，构成母胎界面,有胎盘屏障作用。9.胎盘的功能:物质交换、防御功能、合成功能、免疫功能。10.胎膜：由平滑绒毛膜和羊膜组成；主要是维持羊膜腔的完整性。11.hCG由胎盘合体滋养细胞分泌，在受精10日后可自母血清中测出,是诊断早2周消失，.12.E：妊娠早期由卵巢黄体产生，妊娠10周后主要由胎儿—胎盘单位合成.13.脐带:足月妊娠的脐带长约14.羊水：妊娠期羊水量逐渐增加,妊娠38周最多，约1000ml，40周约800ml.性(pH：7.2)，主要保护胎儿和母体。妊娠中期以后主要来自于胎儿尿液。15.妊娠期子宫逐渐增大变软,容量1000倍,重量1100g,增加近20倍.子宫增大主要是肌细胞的增大（不是增加)、延长。16.子宫内膜在受精卵着床后称为蜕膜，分为底蜕膜、包蜕膜和真蜕膜三部分。17.妊娠时宫颈管内腺体增生、肥大，呈紫蓝色，色素沉着、分泌物增多(酸性，18.妊娠期间胎盘分泌大量E刺激乳腺腺管发育,分泌大量P刺激乳腺腺泡发育。有蒙氏结节.by总要减肥的稻草人519.妊娠32—34周母体心排出量和血容量达到高峰.1.早期妊娠:第13周末之前；中期妊娠：第14—27周末；晚期妊娠：第28周及以后。妊娠早期超声检查是确定宫内妊娠的金指标。3.中晚期妊娠主要的临床表现有子宫增大和胎动，听到胎心音能确诊妊娠为活胎。体征与检查：①子宫增大：36周时最高；②胎动：妊娠18—20周，3—5次/h，在28—32周达到高峰;③胎体：在20周后触诊能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体；④胎心音:妊娠19—20周可听到，正常110—160次/min。4.24h内消失（此时胎儿无法救活）胎心音过低是缺氧的表现。在24周以前，胎周后一般在胎儿背侧听得最清楚.(Sc）为指示点。枕左前（LOA）为正常胎方位。1.胚胎或胎儿染色体异常是早期流产最常见的原因.2.早期流产的临床表现是先阴道出血后阵发性下腹部疼痛,而晚期流产则是先出现腹痛,后出现阴道流血。3.先兆流产:宫颈口未开，胎膜未破，出血少，处理：保胎。4.难免流产多。处理：明确诊断后立即刮宫(可同时静滴催产素引产）.5.不全流产：宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出。处理:①及时清宫；②出血多有休克者，应同时输血输液，并给予抗生素预防感染.6.完全流产：妊娠物全部排出,妇科检查时宫颈口已关闭。7.稽留流产DIC；子宫＜12孕周者，可行刮宫术,术中肌注缩宫素;子宫＞12孕周者，可使用米非司酮加米索前列醇，或静滴缩宫素，促使胎儿、胎盘排出.若出现凝血功能障碍,应尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血、新鲜冰冻血浆等，待凝血功能好转后，再行刮宫。8.流产合并感染先选用广谱抗生素2-3日，待感染控制后再行刮宫。若阴道流血量多,静滴抗生素及输血的同时，先用卵圆钳将宫腔内残留大块组织夹出，使出血减少,切不可行彻底刮宫.若感染严重或盆腔脓肿形成，应行手术引流，必要时切除子宫。9.输卵管炎症是输卵管妊娠的主要病因.10.输卵管妊娠以壶腹部妊娠最多见.11.输卵管妊娠的结局：①输卵管妊娠流产:多见于妊娠8-12周输卵管壶腹部妊娠；②输卵管妊娠破裂:多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠，间质部妊娠出血最多,症状极严重；③陈旧性宫外孕；④继发性腹腔妊娠by总要减肥的稻草人612.输卵管妊娠的临床表现:①停经;②腹痛：流产或破裂之前为一侧下腹部隐痛或酸胀感；流产或破裂时突感一侧下腹部撕裂样疼痛;③阴道流血；④晕厥与休克;⑤腹部包块.主要体征:腹膜刺激征，宫颈举痛或摇摆痛。13.输卵管妊娠的诊断：①尿或血hCG测定：阳性，异位妊娠时hCG水平较宫内超诊断;④腹腔镜检查(诊断异位妊娠的腹腔内出血者;⑥诊断性刮宫。14.异位妊娠的鉴别诊断:与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转相鉴别。15.治疗:药物治疗的全身用药常有甲氨蝶呤米非司酮,抑制滋养细胞增要方法。1.妊娠期高血压疾病的病理生理变化是血。BP≥160mmHg/90mmHg，于产后12周恢复正常，尿蛋白（-)妊娠20周后BP≥140mmHg/90mmHg伴蛋白尿≥0。3g/24h，或随机尿蛋白（+)BP和尿蛋白持续升高：①血压持续升高：BP≥160mmHg/110mmHg，②蛋白尿≥5.0g/24h或随机蛋白尿(+++)；③持续性头痛或视觉障碍；2.高血压:同一手臂两次测量,BP≥140mmHg/90mmHg,对首次发现高血压者应间隔4h或以上复测血压。严重高血压：BP≥160mmHg/110mmHg.3.尿蛋白:≥0。3g/24h或随机尿蛋白≥3。0g/L或尿蛋白定型≥(+)，尿常规常留中段尿,应避免阴道分泌物或羊水污染尿液。4.辅助检查B超、电解质等。5.子痫前期应与慢性肾炎相鉴别.基本原则是休息、镇静、解痉、有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况,适时终止妊娠。硫酸镁是治疗妊高症、子痫的一线药物，也是重度子痫前期7.24h硫酸镁总量为25-30g；血清中镁离子有效治疗浓度为1。8—3.0mmol/L，超过3。5mmol/L即可出现中毒症状。8.使用硫酸镁的必备条件：①膝腱反射存在；②呼吸≥16次/min；③尿量≥17ml/h或≥400ml/24h；④备有10％葡萄糖酸钙。9.妊高症的并发症：HELLP妊娠期高血压心脏病、脑血管意外、DIC、产后大出血、胎盘早剥、肾功能衰竭10.妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）:瘙痒、黄疸、皮肤抓痕；11.血清总胆汁酸（TBA)测定是诊断ICP提示by总要减肥的稻草人712.熊去氧胆酸是治疗ICP的一线用药；1.妊娠合并心脏病2直接产科死因的首位；32-34周达到高峰（心排出量增加、心率加快、心脏移3日仍是心脏负担较重的时期；3.早期心力衰竭：①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短;②休息时心率＞110④肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失；12周行治疗性人工流产;5.妊娠晚期应提前选择适宜的分娩方式,第三产程胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋,以防腹压骤降而诱发心衰.1.羊水胎粪污染不是胎儿窘迫的征象；2.胎儿生物物理评分≤4分提示胎儿窘迫,6分为胎儿可疑缺氧；3.胎儿死亡4周尚未排出者,应行凝血功能检查.1.前置胎盘可分为完全性、部分性、边缘性前置胎盘；2.凶险性前置胎盘:此次前置胎盘发生胎盘植入的危险为50％;3.前置胎盘主要表现为：妊娠期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道流血。4.B超检查可确定前置胎盘的类型（妊娠2814—27周）B超检查发现胎盘前置者不宜诊断为前置胎盘,而为前置胎盘状态。5.处理原则:抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染;妊娠＜34周，胎儿体重＜1000g侧卧位,绝对卧床休息,禁止性生活、阴道检查及肛门检查;胎儿电子监护仪监测周可促胎肺成熟后，36周后择期终止妊娠,原则上行阴道分娩.6.若人工破膜后胎先露部下降不理想,仍有出血或分娩进展不顺利，应立即改行剖宫产术;7.无论是剖宫产术还是阴道分娩后，均应注意纠正贫血、预防感染；8.胎盘早剥：是妊娠晚期严重并发症，主要病因是妊娠期高血压疾病；10.胎盘早剥内出血急剧增多，可发生子宫胎盘卒中（库弗莱尔子宫);11.胎盘早剥的临床表现：腹痛、阴道流血、无原因早产；临床上分为3度：I度：以外出血为主，多见于分娩期；度:常突发持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘积血多少成正比；度：剥离面积超过胎盘面积的1/2；12.B超检查显示胎盘后血肿，胎盘异常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开.B超检查阴性不能完全排除胎盘早剥,尤其是子宫后壁的胎盘.应避免漏诊!by总要减肥的稻草人813.前置胎盘与胎盘早剥的鉴别点：①后者出血常持续，而前者为间歇性；②后后者常见于高血压和腹部外伤等；第十二章1.B超诊断羊水过多或过少的标准：①羊水最大暗区垂直深度（AFV)≥8cm或≤2cm则可诊断；②羊水指数（AFI)≥25cm或≤5cm则可诊断；2.脐带正常长度为30—100cm，平均55cm；脐带短于30cm者，称为脐带过短。1.首次产前检查一般应在6-8周为宜.2.NT厚度：筛查畸形;羊膜腔穿刺检查：确诊胎儿是否异常最准确的方法；角度为90°，反映骨盆出口横径的宽度。4.骨盆内测量（取仰卧截石位)：对角径:骶岬上缘中点到耻骨联合下缘的距离,正常值为12.5—13cm;真结合径为对角径减去1.5—2cm,是骨盆入口前后径的长度，为11cm；坐骨棘间径：为10cm，中骨盆横径中骨盆最短的径线；坐骨切迹宽度：能容纳三横指为正常，否则为中骨盆狭窄；5.BFHR振幅正常变动范围为6—25次，摆动频率≥6次,BFHR变平即变异消失,提示胎儿储备能力丧失。6.早期减速(ED):下降幅度＜50bpm，持续时间短，为宫缩时胎头受压引起,一般无害;压兴奋迷走神经引起;30-60秒,下降幅度＜50bpm，是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现.7.无应激试验(NST）:是以胎动时伴有一时性FHR加快现象为基础的试验(无宫缩20min,至少有3次以上胎动并伴有FHR加速超过15bpm,持续时间＞15FHR加速数少于前述情况为异常（阴性)。8.变异减少，胎动后无FHRBFHR有变异，胎动后FHR9.NST、OCT是为了了解胎儿储备能力。10.Maining11.孕妇尿雌三醇值尿＞15mg为正常,10-15mg为警戒值，＜10mg为危险值.足月妊娠血清游离雌三醇值低于40nmol/L时提示胎盘功能低下。12.孕妇血清人胎盘生乳素（hPL）测定：该值于足月妊娠时＜4mg/L，或突然降低50%，提示胎盘功能低下。13.羊水卵磷脂/鞘磷脂(L/S）比值:该值＞2，提示胎儿肺成熟.12C、D、X级药物。by总要减肥的稻草人915.A级药物：如维生素;B级：如青霉素、红霉素、地高辛、胰岛素等;C级:如级：致畸，如甲氨蝶呤、己烯雌酚等.1.早产:妊娠满28周至不满37足周期间分娩；足月产：妊娠满37周至不满42足周期间分娩；过期产：妊娠满42周及以上分娩。2.分娩发动是炎症细胞因子、机械性刺激因子等多因素综合作用的结果。3.宫颈成熟是分娩发动的必备条件;缩宫素与前列腺素是促进宫缩的最直接因素。4.产力5.宫缩特点:节律性（临产的重要标志，不随意、有规律的阵发性收缩并伴有疼16.中骨盆平面：骨盆最小平面，骨盆腔最狭窄部分;6.病理性缩复环是子宫破裂的先兆.9。3cm。中骨盆前后径:11.5cm；中骨盆横径（坐骨棘间径)：平均10cm；骨盆出口共同的底边是9cm;出口后矢状径：平均8.5cm;8.矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志。9.胎先露的分娩机制屈、内旋转（若枕左前则向右旋转（枕左前向左旋转45°）及外旋转、胎肩及胎儿娩出等一连串性转动，以其最小径线通过产道.1—31-2产前24-48h，分娩即将开始比较可靠的征象）11.总产程：≤24h，急产＜3h，滞产＞24h.①第一产程：又称宫颈扩张期,初产妇11—12h,经产妇③第三产程：胎盘娩出期，5—15min，不应超过30min.12.潜伏期：指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm,需8h，不超过是指宫口扩张3—10cm，需4h，不超过8h。骨盆腔大小，确定胎方位以及胎头下降程度。14.接产准备:当初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm,且宫缩有力时。当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，开始保护会阴。胎头娩出后,仍应注意保护会阴，不少胎儿胸部娩出后吸入羊水和血液。15.会阴切开指征有病理情况急需结束分娩者。16.胎盘剥离征象盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；③阴道少量流血;④在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时,宫体上升而外露的脐带不再缩回.17.新生儿阿普加评分法体征:心率、呼吸、肌张力、反射、皮肤颜色（反应最灵分属于正常新生儿.5分钟及以后评分是反应复苏效果,与预后关系密by总要减肥的稻草人切。18.预防产后出血：①加强宫缩：胎儿娩出后肌注催产素10U；②正确处理胎盘⑤注意排空膀胱。协调性(低张性)子宫收缩异常子宫收缩乏力子宫收缩过强不协调性(高张性）急产(无阻力时）协调性病理缩复环（有阻力时)不协调性1.协调性子宫收缩乏力弱,多属于继发性宫缩乏力,对胎儿影响不大.始就出现宫缩乏力，需与假临产相鉴别。这些产妇往往有头盆不称和胎位异常,易出现宫内窘迫.处理原则：调节子宫收缩，恢复正常的节律性和极性，在宫缩恢复协调性之前禁用缩宫素.3.协调性宫缩乏力处理：加强子宫收缩：①人工破膜：适用于宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接而产程延缓者，在宫缩间歇期进行（防止羊水栓塞）;②缩宫素静滴:从4—5滴/分即1—2mU/min200—300MU时，才能引起有效宫缩。若10min内宫缩≥5次、宫缩持续1min以上或FHR滑肌松弛，软化宫颈,促进宫口扩张，适用于宫口扩张缓慢及宫颈水肿时。4.跨指征阳性提示头盆不称，入口平面狭窄.5.骨盆入口平面狭窄：初产妇呈尖腹,经产妇呈悬垂腹，经检查胎头跨耻征阳性6.骶耻外径〈18cm，阴道分娩难度增加;骶耻外径<16cm，行剖宫产.7.相对性骨盆狭窄:足月胎儿体重＞3000g,其他条件允许时可试产2—4小时为宜，试产后胎头迟迟不能入盆，宫口扩张缓慢，或出现胎儿宫内窘迫，应及时行剖宫产术结束分娩。8.阴道分娩的条件：①孕龄≥36周；②单臀先露；②胎儿体重为2500-3500g；④无胎头仰伸；⑤骨盆大小正常;⑥无其他剖宫产指征；9.产程曲线异常：①潜伏期延长:＞16h;②活跃期延长:＞8h;③活跃期停滞：活跃期宫口扩张停止＞4h；④滞产：总产程＞24h。1.产后出血的原因障碍。2.出血的处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染;by总要减肥的稻草人醉剂、子宫收缩抑制剂);4.胎盘因素：胎盘滞留、胎盘植入、胎盘部分残留.5.子宫破裂的原因当;④产科手术损伤；6.先兆子宫破裂的表现腹部剧痛，出现少量阴道流血等；②病理缩复环；③膀胱受压充血，出现排尿困难及血尿;④因宫缩过强、过频，胎儿触不清.7.不完全性子宫破裂：子宫肌层破裂，浆膜层完整,宫腔与腹腔不相通；8.完全性子宫破裂：子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通，多见于梗阻性难产，易被误诊为其他急腹症或先兆临产.1。产后42天开始避孕；2。恶露的特点：①血性恶露:含大量血液，鲜红色,量多,持续3—4日；②浆液恶露：含多量浆液,色淡红，持续10日左右;③白色恶露：含大量白细胞，色泽较白,持续约3周干净.1.孕产妇死亡的四大原因期高血压疾病；对产后发热者,首先考虑产褥感染。2.孕期和产褥期感染以厌氧菌感染为主，其中脆弱类杆菌可引起血栓性静脉炎；3.产褥感染的三大主要症状:发热、疼痛、异常恶露；4.产褥感染的病理改变:①急性外阴、阴道、宫颈炎;②子宫感染;③急性盆腔结“股白肿"；⑥脓毒血症及败血症；1.外阴及阴道炎症是妇科最常见疾病；．．．择甲硝唑，性伴侣同时治疗.4.外阴阴道假丝酵母菌病的病原体为假丝酵母菌,属机会致病菌，内源性感染。霉唑栓剂，氟康唑.5.细菌性阴道病：分泌物有鱼腥臭味。首选甲硝唑。疗。1.慢性宫颈炎的病理糜烂样改变;by总要减肥的稻草人1.内异症在卵巢、宫骶韧带最常见;2.主要症状：继发性痛经、进行性加重；3.血清CA125可能增高，腹腔镜检查是确诊内异症的标准方法.1.体征：阴道前后壁膨出、阴道粘膜增厚角化、宫颈肥大并延长；2.临床分度I已达处女膜缘,阴道口可见宫颈；②3.治疗：①非手术治疗：放置子宫托；②手术治疗；子宫颈上皮内瘤变(CIN）1.CIN与HPV感染、吸烟、性生活过早等密切相关；2.可分为—级,其中高级别（)为癌前病变;I3.子宫颈细胞学检查（宫颈刮片）是早期子宫颈癌筛查的基本方法(可与高危型．．HPVDNA子宫颈活组织检查是确诊子宫颈鳞状上皮内瘤变的最．．可靠方法；4.子宫颈锥切是主要的治疗手段(LEEP子宫颈癌1.主要组织学类型是鳞癌（外生型最常见),其次是腺癌；2.转移途径3.主要症状臭味；4.诊断:子宫颈细胞学检查和高危型HPVDNA检测、阴道镜检查、子宫颈活组织检查的“三阶梯”程序；5.治疗:手术和放疗为主，化疗为辅的综合治疗；子宫肌瘤1.女性生殖器最常见的良性肿瘤,有平滑肌及结缔组织组成，常见于30-50岁妇女；肌瘤局部组织对雌激素的高敏感性是其重要因素;2.按肌瘤与子宫肌壁间的关系分类转,不会引起月经改变;③粘膜下肌瘤:向宫腔方向生长，最易发生月经改变;3.巨检：较子宫肌层硬，形成假包膜;4.肌瘤变性:①玻璃样变:即透明变性，最常见；②囊性变；③红色样变:肌瘤迅by总要减肥的稻草人速增大，多见于妊娠期或产褥期，不明原因剧烈腹痛;④肉瘤样变；⑤钙化；5.主要症状：经量增多和经期延长，下腹包块、白带增多，压迫症状等；用促性腺激素释放激素类似物；手术治疗：肌瘤切除、全子宫切除、次全子宫切除；7.妊娠合并子宫肌瘤多能自然分娩，但应预防产后出血；子宫内膜癌1.转移途径2.主要症状长或月经紊乱；3.诊断性刮宫CA125会升高；4.手术治疗是首选孕激素治疗主要用于晚期或复发癌,也可适用于极早期要求保留生育功能的年轻患者；第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤1.女性生殖器三大肿瘤：宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌；2.转移途径：直接蔓延、腹腔种植、淋巴结转移；3.并发症:①蒂扭转：一经确诊，应尽快行手术治疗;②破裂：③感染；④恶变；4.血清CA125AFP检测对卵黄囊瘤也特异性诊断价值;5.卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断20-50岁；多为单侧，边界清楚；CA125＜35u/ml；②恶性肿瘤病