临床药师案例考核(呼吸)2课件

呼吸内科临床药师案例考核试题

(二)病史介绍患者，男性，年龄56岁，身高165cm，体重55kg，BMI20.202，病案号：386634主

诉：反复咳嗽、胸闷、气短5年，加重2周。现病史：患者5年前无明显诱因出现咳嗽，多于夜间发作，无咳痰、无咯血、无胸痛，曾于我院住院治疗，确诊为“慢性阻塞性肺病急性加重期”。经治疗后患者症状有所减轻。此后上述症状时有发作，止喘治疗后可减轻，长期间断吸入“沙丁胺醇气雾剂”。2周前无明显诱因咳嗽症状加重，伴有胸闷、气短及喘息，夜间加重，时有睡眠中憋醒，3天前因喘憋加重，于我院急诊应用“甲泼尼龙注射液”、“喘定注射液”、“阿奇霉素注射液”及“左氧氟沙星注射液”后，症状略有减轻，为求进一步诊治入院。病来无咳痰、无发热，无咯血，无胸痛，无乏力，偶有盗汗。双下肢无水肿。饮食正常，睡眠欠佳，大、小便正常。近期体重无明显变化。病史介绍既往病史：否认高血压。否认糖尿病。否认冠心病。否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、输血、外伤史，预防接种史不详。既往用药史：长期自行应用：

沙丁胺醇气雾剂吸入用量不详3天前于我院急诊：甲泼尼龙注射液40mgqd.iv.gtt.

二羟丙茶碱注射液0.5gqd.iv.gtt.

阿奇霉素注射液0.5gqd.iv.gtt.

左氧氟沙星注射液0.3gqd.iv.gtt.个人史：生于原籍，否认长期外地居住史，否认疫区居留史，否认特殊化学品及放射性接触史。吸烟30年，平均每日吸烟5支，未戒烟。否认饮酒。家族史：母亲曾患肺心病，具体不详，已故。父亲体健。过敏史：否认药物过敏史.主要治疗药物治疗药物用法用量起始时间停止时间盐酸左氧氟沙星注射液0.3gbid.ivgtt.2015-03-022015-03-090.9%NS100mlq12hivgtt.2015-03-022015-03-09头孢唑肟钠注射剂（进口）2gq12hivgtt.2015-03-022015-03-09溴己新葡萄糖注射液4mg:100mlq12hivgtt.2015-03-022015-03-09十味龙胆花颗粒3gtid.po.2015-03-022015-03-10桉柠蒎肠肠溶软胶囊0.3gtid.po.2015-03-022015-03-105%GS100mlq12h2015-03-022015-03-09二羟丙茶碱注射剂0.5gq12hivgtt.2015-03-022015-03-09沙丁胺醇吸入气雾剂2喷prn.吸入2015-03-022015-03-10噻托溴铵粉吸入剂【含吸入器】18μgqd.吸入2015-03-022015-03-100.9%NS100mlqd.ivgtt.2015-03-022015-03-05甲泼尼龙琥珀酸钠[小]注射液40mgqd.ivgtt.2015-03-022015-03-05甲泼尼龙片24mgqn.po.2015-03-052015-03-10沙美特罗替卡松粉吸入剂1吸bid.吸入2015-03-062015-03-102015-3-2，（入院第1天）

患者中年男性，以“反复咳嗽、胸闷、气短5年余，加重2周”为主诉入院。入院查体：T：36.3℃P：70次/分R：20次/分BP：120/80mmHg,神清，桶状胸，肺肝界下移，双肺呼吸音减弱，可闻及散在哮鸣音，心率70次/分，律齐，双下肢无水肿。结合病史诊断为：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。初始治疗药物：左氧氟沙星氯化钠注射液0.3gbid.ivgtt.

头孢唑肟钠注射剂2gq12hivgtt.溴己新葡萄糖注射液4mgq12hivgtt.

十味龙胆花颗粒3gtid.po.

桉柠蒎肠溶软胶囊口服0.3gtid.po.ac.沙丁胺醇气雾剂2喷prn.吸入

噻托溴铵粉吸入剂18μgqd.吸入

二羟丙茶碱注射剂静脉滴注0.5gq12hivgtt.甲泼尼龙注射液40mgqd.ivgtt.2015-3-3，（入院第2天）实验室检查：项

目结

果CT[双肺,平扫]同2012-10-16CT片对比：1、右肺下叶少许炎症；2、两肺局部支气管扩张，伴感染，大致同前；3、右肺中叶索条影，同前；4、气管旁环状透亮影，考虑支气管囊肿，同前；5、主动脉、冠状动脉硬化症。心脏超声1、三尖瓣返流（轻度）2、左室收缩舒张功能正常。血常规白细胞计数：11.60*109/L↑，N：65.1%，中性粒细胞绝对值：7.6*109↑红细胞计数：4.09*1012/L↓，血红蛋白：129G/L↓，红细胞压积：39.1%↓；血脂总胆固醇：6.59mmol/L↑肿瘤标记物癌胚抗原：6.68ng/ml↑其它肝肾功、血离子、心肌酶谱、NSE、CY211、尿常规、出凝血时间均正常2015-3-5，（入院第4天）

患者神清，双肺呼吸音略粗，未闻及干、湿罗音，心率80次/分，律齐，双下肢无水肿。医嘱调整：停用甲泼尼龙琥珀酸钠注射剂加用甲泼尼龙片24mg（6片）每晚1次口服项

目结

果痰培养两次均未找到抗酸杆菌及致病菌实验室检查：2015-3-9，（入院第8天）

患者今日胸闷气短感较前减轻，咳嗽减轻，痰量减少，无发热，无咯血。查体：神清，口唇无发绀，双肺呼吸音略粗，未闻及干湿罗音，心律齐，腹软，无压痛，双下肢无水肿。患者病情平稳，无其他新的不适主诉，故预约明日出院，继续口服用药。医嘱调整：