胸痛健康教育精选优秀课件

胸痛健康教育胸痛健康教育1第一部分胸痛简介认识从这里开始第一部分胸痛简介认识从这里开始2胸痛时常困扰着我们从小至老，几乎每个人都有过胸痛的经历胸痛时常困扰着我们从小至老，几乎每个人都有过胸痛的经历3什么是“胸”“痛”？“胸”胸部从皮肤、骨骼、肌肉到胸腔内的脏器如胸膜、肺脏、心包、心脏、气管、食管直到胸椎等任何部位的病变均可导致胸痛胸部以外如颈椎、胃、胆道等部位病变同样可以发生胸痛什么是“胸”“痛”？“胸”胸部从皮肤、骨骼、肌肉到胸腔内的脏4林林总总的痛法撕裂样压榨样针刺样刀割样发凉感发酸胸闷心慌濒死恐慌林林总总的痛法撕裂样压榨样针刺样刀割样发凉感发酸胸闷心慌濒死5扑朔迷离，危害极大很多患者对胸痛认识不足

麻痹大意有病不治自以为是随便服药耽误时机懊悔莫及扑朔迷离，危害极大很多患者对胸痛认识不足6医务人员更应小心误为颈椎病：伴头晕、肢体发麻误为牙髓炎：牙疼、下颌疼、左颊疼痛糖尿病：无痛性心肌缺血、胸痛不典型老年人：以呼吸困难、CHF为表现医务人员更应小心误为颈椎病：误为牙髓炎：牙疼、下颌疼、左颊疼7其他易误诊的胸痛心脏神经官能症／更年期综合症消化系统疾病：反流性食管炎，食管裂孔疝等带状疱疹：先疼痛，后出疹，早期确诊困难其他易误诊的胸痛心脏神经官能症／更年期综合症8胸痛四大“杀手”胸痛防不胜防，因此我们更需要了解对那些对生命健康威胁最大的胸痛急性冠脉综合症（心绞痛和心肌梗死）主动脉夹层急性肺栓塞自发性气胸胸痛四大“杀手”胸痛防不胜防，因此我们更需要了解对那些对生命9头号杀手—心肌缺血性胸痛头号杀手—心肌缺血性胸痛10心绞痛如何发生的心绞痛如何发生的11心绞痛如何发生的运动、饮食后、情绪激动或寒冷的天气状况，此时心肌氧气的需求量增加，但是心脏的冠状动脉却因硬化、狭窄而血流不畅，无法充分供应心肌所需的氧气而造成供需失调，导致病人发生胸闷、胸痛的心绞痛症状。经过休息一会儿或含服硝酸甘油片后，胸闷、胸痛可缓解，很有规律，称为“稳定型心绞痛”，但有时心绞痛转变成所谓“不稳定型心绞痛”，即胸痛的发作频率增加，而在休息时或轻度活动即可引发胸痛发作，此为危险之警报，必须赶紧求医，否则极有可能发生可怕的“急性心肌梗塞”。心绞痛如何发生的运动、饮食后、情绪激动或寒冷的天气状况，此时12心绞痛的特点常因用力、劳累、饱食、寒冷、情绪激动等诱发疼痛部位在胸骨上、中段，少数在心前区或剑突下放射于左胸、左背、左肩、左上臂前内侧直达无名指及小指亦可放射到颈、咽、下颌、乳突或牙疼痛性质为紧缩压榨感，闷胀窒息感、刺痛、锐痛、灼痛甚至刀割样疼痛，偶有濒死样恐惧，迫使患者立即停止活动疼痛持续时间约1-5分钟，一般不超过20分钟，休息或含服硝酸甘油后1–3分钟内可缓解症状心绞痛的特点常因用力、劳累、饱食、寒冷、情绪激动等诱发13急性心肌梗死如何发生的RedcellsFibrinPlaque

rupturePlatelets斑块破裂，血栓形成急性心肌梗死如何发生的RedcellsFibrinPlaq14急性心肌梗死如何发生的急性心肌梗塞为内科最严重的急症之一，病人往往可在数分钟之内死于致命的心律失常。心肌梗塞发作时，病人常会有更严重的胸痛，且持续时间可长达三十分钟以上，甚至数小时之久，也常合并心悸、出冷汗、呼吸困难及虚脱等症状。可伴有血压降低、心力衰竭等急性心肌梗死如何发生的急性心肌梗塞为内科最严重的急症之一，病15动脉粥样硬化血栓形成*

是全世界的主导死因†11.

世界卫生报告2001.日内瓦:WHO;2001.死亡率(%)*心血管疾病、缺血性心脏病和脑血管疾病†全世界的定义是WHO成员国的各区域(非洲、美洲、中东、欧洲、东南亚和西太平洋)动脉粥样硬化血栓形成*

是全世界的主导死因†11.世界卫16心肌梗死的发生：斑快破裂，血栓形成心肌梗死的发生：17STEMI发病过程血栓形成血管完闭塞开始心肌坏死过程STEMI发病过程血血18在急性冠脉阻塞后心肌坏死过程0h1h2h3h4h5h6h心肌坏死程度

血管闭塞时间在急性冠脉阻塞后心肌坏死过程0h1h19溶栓治疗时间对疗效的影响E.Boersma.TheLancet1996;348:771-50溶栓治疗开始的时间（小时）每治疗1000名患者的绝对获益人数0204060803691215182124溶栓治疗时间对疗效的影响E.Boersma.TheLa20发病时间与急诊冠脉介入治疗30天死亡率与溶栓治疗相比发病时间与急诊冠脉介入治疗30天死亡率21急性心肌梗死的特点胸痛的性质和部位与心绞痛相似，但较剧烈而持久，持续时间达数小时至数日，休息或含服硝酸甘油不能缓解常伴有发热、恶心、呕吐、面色苍白、呼吸困难、心律不齐、血压降低、心力衰竭等急性心肌梗死的特点胸痛的性质和部位与心绞痛相似，但较剧烈而持22对付头号杀手以防为主控制危险因素：高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟等避免发作诱因：剧烈活动、遇寒、情绪激动对付头号杀手以防为主23沉着应对杀手原地停止一切活动；如果发现旁人倒地，切勿搬动，原地服药及呼救服用常备药物（阿司匹林、硝酸甘油、速效救心丸）拨打急救电话120或者999了解并学会心肺复苏术沉着应对杀手原地停止一切活动；如果发现旁人倒地，切勿搬动，原24朝阳心脏中心——胸痛克星心脏中心每年收治心血管疾病患者4000余例，治愈率90%以上；AMI病人800余例，抢救成功率达95%左右；急诊PCI400例左右,达国内领先水平。率先在国内建立了一整套急性冠脉综合征的救治体系，包括：在急诊室设立了急性冠脉综合征的绿色通道；建有急性胸痛中心，组建了一支一年365天、每天24小时“全天候”的急性冠脉综合征救治队伍，可在30分钟内开始急诊冠脉介入诊疗。朝阳心脏中心——胸痛克星心脏中心每年收治心血管疾病患者40025

北京朝阳医院于1995年(在国内最早的医院)开展急性心肌梗死急诊PCI治疗,迄今共完成：急诊冠脉造影近3000例急诊PCI近2200余例急诊PCI的心梗死亡率3.8%STEMI(包括急诊PCI和非急诊PCI)死亡率为5.2%为国内收治急性心肌梗死最多的医院和急诊PCI最多的医院北京朝阳医院急诊PCI情况北京朝阳医院于1995年(在国内最早的医院)开展急性心肌26北京朝阳医院急诊PCI情况

直接PCI治疗时间Onset-door从发病—到医院3.2±2.4小时Door-consent到医院--同意PCI31±28分钟Consent-lab从同意—导管室30±11分钟Lab-balloon到导管室—开通血管24±5分钟-------来自北京朝阳医院的资料北京朝阳医院急诊PCI情况

直接PCI治疗时间Onset-27北京朝阳医院急诊PCI情况对上表数据需要说明：参与绿色通道的医护人员基本能保证在30分钟内全部到位时间耽误环节在患者家中：胸痛不及时求助医生，平均花费时间在

3小时左右在急诊科：患者及家属商量及做出决定耗费很多时间，

平均在30-40分钟北京朝阳医院急诊PCI情况对上表数据需要说明：28北京朝阳医院急诊PCI情况北京朝阳医院心脏中心365天24小时全天候导管室开放具备一批急诊PCI骨干队伍：5-6人单独PCI术者欠费制度胸痛中心：急救中心→急诊科→心内二线→导管室→CCU形成一个快速急性心肌梗死救治链

北京朝阳医院急诊PCI情况北京朝阳医院心脏中心365天24小29绿色通道——特色医疗胸痛发作呼叫急救车急诊室绿色通道紧急呼叫心脏中心医生心脏导管室冠心病监护室普通病房出院PTCA门诊生命网绿色通道——特色医疗胸痛发作呼叫急救车急诊室绿色通道紧急呼叫30朝阳医院绿色通道运作模式STEMI病人在急救车上电话通知心脏中心二线心脏中心二线在急诊室门口迎候病人在急诊室行简单处理和病人及家属交代病情及治疗方案病人同意急诊介入治疗后立即呼叫24小时待命的手术梯队，并同时行术前准备。心导管室行急诊PCICCU继续治疗朝阳医院绿色通道运作模式STEMI病人在急救车上电话通知心脏31主动脉夹层急性主动脉内层剥离时，病人会产生突发性的胸部剧痛而类似撕裂或刀割的胸痛，即使注射止痛剂亦无法缓解，而且疼痛可蔓延至肩颈、背、腹，甚至下肢，视主动脉剥离范围而定。急性主动脉剥离，若未能实时的诊断与治疗，病情将迅速恶化，死亡率可高达90%。主动脉夹层急性主动脉内层剥离时，病人会产生突发性的胸部剧痛而32怎么办?好发人群为高血压患者，因此严格控制血压是利于预防夹层发生的；如果有前面描述的胸痛发作，请立刻就医；怎么办?好发人群为高血压患者，因此严格控制血压是利于预防夹层33急性肺动脉栓塞哪些人容易发生？长期卧床下肢或骨盆骨折心脏衰竭脑卒中患者搭机坐在狭窄座位上太久(八小时以上)的情况急性肺动脉栓塞哪些人容易发生？34急性肺动脉栓塞如何发生急性肺动脉栓塞，绝大多数源自下肢深部静脉血栓，血栓移行至右心后再阻塞肺动脉造成胸痛或胸闷、呼吸困难、昏厥及休克的症状。大面积肺栓塞死亡率极高。急性肺动脉栓塞如何发生急性肺动脉栓塞，绝大多数源自下肢深部静35怎么办？最关键在于避免易发因素如长时间卧床，长时间坐飞机应适当活动等；对于易发生血栓的患者或已有血栓的患者，应遵医嘱坚持服用抗血栓的药物。怎么办？最关键在于避免易发因素如长时间卧床，长时间坐飞机应适36自发性气胸自发性气胸，常会产生突发性胸侧疼痛及伴随呼吸困难；最常发生于20至30岁的身材高瘦年青人和慢性阻塞性肺疾的患者。自发性气胸诊断较无困难，通常照一张胸部X光即可诊断出来。自发性气胸自发性气胸，常会产生突发性胸侧疼痛及伴随呼吸困难；37其他胸痛除了上述四种非常危险的胸痛外，常常困扰我们的胸痛还有:颈椎病胆道疾病心脏神经官能症食管疾病其他胸痛除了上述四种非常危险的胸痛外，常常困扰我们的胸痛还有38颈椎病颈椎病性类冠心综合征或颈源假性心绞痛，疼痛是由于颈脊神经后根受刺激所致，无ECG改变，疼痛持续10余分钟至数小时，硝酸甘油无效，X线检查确诊颈椎病颈椎病性类冠心综合征或颈源假性心绞痛，疼痛是由于颈脊神39胆道疾病胆石症、胆囊炎可引起右下胸痛，也可出现类似心绞痛样发作（胆心综合症）疼痛多在高脂饮食后发生，自胃部放射至右季肋及右肩，部分患者伴有黄疸及发热值得注意的是胆道疾病与冠心病均是常见病，不少患者两者兼有，并可因胆绞痛而诱发心绞痛胆道疾病胆石症、胆囊炎可引起右下胸痛，也可出现类似心绞痛样40心脏神经官能症病人多为青年及中年人，女性较多见胸痛主要为短暂的

(几秒钟)刺痛或较久的

(数小时)隐痛可有气闷或呼吸不畅，喜长出气，或作叹息性呼吸，但无闷痛或较明显的压迫感应在除外器质性胸痛的基础上诊断心脏神经官能症病人多为青年及中年人，女性较多见41食管疾病疼痛常位于胸骨后疼痛多在吞咽时发作或使之加剧常伴有烧心、反酸或者吞咽困难胸痛和劳力无关食管疾病42总结首要是预防生活规律（尽量避免紧张、繁忙的生活）戒烟管好嘴，迈开腿（注意饮食，（不要吃得过咸、过甜及太油腻），多运动）必要时用药物严格控制高血压、高血脂及糖尿病以预防动脉血管硬化引发之并发症。总结首要是预防43请记住绿色通道胸痛发生时应保持镇静及早就医若胸痛症状不是非常急迫剧烈则可先到心脏科就诊剧烈胸痛请勿忘记绿色通道请记住绿色通道胸痛发生时应保持镇静44愿我们的努力能换来大家的健康谢谢各位愿我们的努力能换来大家的健康45AMI再灌注治疗

STEMI病人到达医院，不能够在90分钟内进行急诊PCI，如果没有禁忌征，应该进行溶栓治疗。（I类A级证据水平）

2004年ACC/AHA指南对于溶栓治疗不成功的病人，应该积极进行冠脉造影和挽救PCI。AMI再灌注治疗STEMI病人到达医院，46AMI再灌注策略

STEMI病人到达医院，如果能够在90分钟内进行急诊PCI且无禁忌征，应该首选进行PPCI。（I类A级证据水平）AMI再灌注策略STEMI病人到达医院47

北京朝阳医院于1995年开展AMI急诊PCI治疗,迄今共完成AMI：急诊冠脉造影近3000例急诊PCI近2000余例

北京朝阳医院单中心急诊PCI结果分析北京朝阳医院于1995年开展AMI急诊PCI治疗,迄今共48北京朝阳医院单中心急诊PCI相关资料我们将近年来出现的一些先进技术和先进器材如远端血栓保护装置、药物涂层支架等用到了急诊PCI中同时我们还开通了急性心肌梗死救治的第二通道——急诊CABG，急诊PCI与急诊CABG相辅相成、互为补充，从而使急性心肌梗死的救治更趋完善北京朝阳医院单中心急诊PCI相关资料我们将近年来出现的一些先49病人分布情况

2000年124例

2001年216例

2002年207例

2003年253例

2004年255例

2005年361例

2006年412例

2007年395例

2000年以来共2123例病人分布情况2000年5010、贪得无厌的人到头来总是会落得一场空。2.人生应当看清看透，不看破。没有谁的一生注定是悲剧，除非你把自己摆错了位置。不论任何痛苦和别离，都只是暂时的经历。你的使命，是陪伴自己走向最好的自己!不管别人怎么看你，你的重要，你要知道!17、青年人，更重要的是看到明天，抓住今天，在宁静中奋进，也许在明天旭日出山之前，你又创造了奇迹!5、生命就是一个一直在支出时间的过程，等时间支完了，生命也就走到了尽头。17)读过的书是不会白读的，只是在重量不重质的情况下利用率和转化率都低了些，所以，需要这么一个顿悟，让自己明白，不能也不必要再这么的“傻”读下去，到一定程度之后我们就是应该——少一点阅读。4.我最孤单最无助最难过的时候都是我自己一个人熬过来的，你说我凭什么不坚强。1.当你的才华还撑不起你的野心的时候，你就应该静下心来学习;当你的能力还驾驭不了你的目标时，就应该沉下心来，历练;梦想，不是浮躁，而是沉淀和积累，只有拼出来的美丽，没有等出来的辉煌，机会永远是留给最渴望的那个人，学会与内心深处的你对话，问问自己，想要怎样的人生，静心学习，耐心沉淀!1、人最可悲的是自己不能战胜自己。15.我喜欢现在的自己，我怀念过去的我们。17、我发现我好像变了，原来每当人成长的时候都会改变。13.一个人，一座城，一生心疼。19、谢谢那些怀疑我的人，给我成长的洗礼，让我更加孤独。16)人生只有走出来的美丽，没有等出来的辉煌。在人生的道路上，即使一切都失去了，只要一息尚存，你就没有丝毫理由绝望。因为失去的一切，又可能在新的层次上复得。14、攀登者智慧和汗水，构思着一首信念和意志的长诗。11、如果把成才比作登天，自学便是成才的天梯。12.再深的绝望，都是一个过程，总有结束的时候，回避始终不是办法。鼓起勇气昂然向前，或许机遇就在下一秒。9.回家的路一个人走过，也许是哪里走错，路的尽头没有人等我20、向着目标奔跑，何必在意折翼的翅膀，只要信心不死，就看的见方向，顺风适合行走，逆风更适合飞翔，人生路上什么都不怕，就怕自己投降。3、梦想不抛弃苦心追求的人，只要不停止追求，你们会沐浴在梦想的光辉之中。10、贪得无厌的人到头来总是会落得一场空。51胸痛健康教育胸痛健康教育52第一部分胸痛简介认识从这里开始第一部分胸痛简介认识从这里开始53胸痛时常困扰着我们从小至老，几乎每个人都有过胸痛的经历胸痛时常困扰着我们从小至老，几乎每个人都有过胸痛的经历54什么是“胸”“痛”？“胸”胸部从皮肤、骨骼、肌肉到胸腔内的脏器如胸膜、肺脏、心包、心脏、气管、食管直到胸椎等任何部位的病变均可导致胸痛胸部以外如颈椎、胃、胆道等部位病变同样可以发生胸痛什么是“胸”“痛”？“胸”胸部从皮肤、骨骼、肌肉到胸腔内的脏55林林总总的痛法撕裂样压榨样针刺样刀割样发凉感发酸胸闷心慌濒死恐慌林林总总的痛法撕裂样压榨样针刺样刀割样发凉感发酸胸闷心慌濒死56扑朔迷离，危害极大很多患者对胸痛认识不足

麻痹大意有病不治自以为是随便服药耽误时机懊悔莫及扑朔迷离，危害极大很多患者对胸痛认识不足57医务人员更应小心误为颈椎病：伴头晕、肢体发麻误为牙髓炎：牙疼、下颌疼、左颊疼痛糖尿病：无痛性心肌缺血、胸痛不典型老年人：以呼吸困难、CHF为表现医务人员更应小心误为颈椎病：误为牙髓炎：牙疼、下颌疼、左颊疼58其他易误诊的胸痛心脏神经官能症／更年期综合症消化系统疾病：反流性食管炎，食管裂孔疝等带状疱疹：先疼痛，后出疹，早期确诊困难其他易误诊的胸痛心脏神经官能症／更年期综合症59胸痛四大“杀手”胸痛防不胜防，因此我们更需要了解对那些对生命健康威胁最大的胸痛急性冠脉综合症（心绞痛和心肌梗死）主动脉夹层急性肺栓塞自发性气胸胸痛四大“杀手”胸痛防不胜防，因此我们更需要了解对那些对生命60头号杀手—心肌缺血性胸痛头号杀手—心肌缺血性胸痛61心绞痛如何发生的心绞痛如何发生的62心绞痛如何发生的运动、饮食后、情绪激动或寒冷的天气状况，此时心肌氧气的需求量增加，但是心脏的冠状动脉却因硬化、狭窄而血流不畅，无法充分供应心肌所需的氧气而造成供需失调，导致病人发生胸闷、胸痛的心绞痛症状。经过休息一会儿或含服硝酸甘油片后，胸闷、胸痛可缓解，很有规律，称为“稳定型心绞痛”，但有时心绞痛转变成所谓“不稳定型心绞痛”，即胸痛的发作频率增加，而在休息时或轻度活动即可引发胸痛发作，此为危险之警报，必须赶紧求医，否则极有可能发生可怕的“急性心肌梗塞”。心绞痛如何发生的运动、饮食后、情绪激动或寒冷的天气状况，此时63心绞痛的特点常因用力、劳累、饱食、寒冷、情绪激动等诱发疼痛部位在胸骨上、中段，少数在心前区或剑突下放射于左胸、左背、左肩、左上臂前内侧直达无名指及小指亦可放射到颈、咽、下颌、乳突或牙疼痛性质为紧缩压榨感，闷胀窒息感、刺痛、锐痛、灼痛甚至刀割样疼痛，偶有濒死样恐惧，迫使患者立即停止活动疼痛持续时间约1-5分钟，一般不超过20分钟，休息或含服硝酸甘油后1–3分钟内可缓解症状心绞痛的特点常因用力、劳累、饱食、寒冷、情绪激动等诱发64急性心肌梗死如何发生的RedcellsFibrinPlaque

rupturePlatelets斑块破裂，血栓形成急性心肌梗死如何发生的RedcellsFibrinPlaq65急性心肌梗死如何发生的急性心肌梗塞为内科最严重的急症之一，病人往往可在数分钟之内死于致命的心律失常。心肌梗塞发作时，病人常会有更严重的胸痛，且持续时间可长达三十分钟以上，甚至数小时之久，也常合并心悸、出冷汗、呼吸困难及虚脱等症状。可伴有血压降低、心力衰竭等急性心肌梗死如何发生的急性心肌梗塞为内科最严重的急症之一，病66动脉粥样硬化血栓形成*

是全世界的主导死因†11.

世界卫生报告2001.日内瓦:WHO;2001.死亡率(%)*心血管疾病、缺血性心脏病和脑血管疾病†全世界的定义是WHO成员国的各区域(非洲、美洲、中东、欧洲、东南亚和西太平洋)动脉粥样硬化血栓形成*

是全世界的主导死因†11.世界卫67心肌梗死的发生：斑快破裂，血栓形成心肌梗死的发生：68STEMI发病过程血栓形成血管完闭塞开始心肌坏死过程STEMI发病过程血血69在急性冠脉阻塞后心肌坏死过程0h1h2h3h4h5h6h心肌坏死程度

血管闭塞时间在急性冠脉阻塞后心肌坏死过程0h1h70溶栓治疗时间对疗效的影响E.Boersma.TheLancet1996;348:771-50溶栓治疗开始的时间（小时）每治疗1000名患者的绝对获益人数0204060803691215182124溶栓治疗时间对疗效的影响E.Boersma.TheLa71发病时间与急诊冠脉介入治疗30天死亡率与溶栓治疗相比发病时间与急诊冠脉介入治疗30天死亡率72急性心肌梗死的特点胸痛的性质和部位与心绞痛相似，但较剧烈而持久，持续时间达数小时至数日，休息或含服硝酸甘油不能缓解常伴有发热、恶心、呕吐、面色苍白、呼吸困难、心律不齐、血压降低、心力衰竭等急性心肌梗死的特点胸痛的性质和部位与心绞痛相似，但较剧烈而持73对付头号杀手以防为主控制危险因素：高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟等避免发作诱因：剧烈活动、遇寒、情绪激动对付头号杀手以防为主74沉着应对杀手原地停止一切活动；如果发现旁人倒地，切勿搬动，原地服药及呼救服用常备药物（阿司匹林、硝酸甘油、速效救心丸）拨打急救电话120或者999了解并学会心肺复苏术沉着应对杀手原地停止一切活动；如果发现旁人倒地，切勿搬动，原75朝阳心脏中心——胸痛克星心脏中心每年收治心血管疾病患者4000余例，治愈率90%以上；AMI病人800余例，抢救成功率达95%左右；急诊PCI400例左右,达国内领先水平。率先在国内建立了一整套急性冠脉综合征的救治体系，包括：在急诊室设立了急性冠脉综合征的绿色通道；建有急性胸痛中心，组建了一支一年365天、每天24小时“全天候”的急性冠脉综合征救治队伍，可在30分钟内开始急诊冠脉介入诊疗。朝阳心脏中心——胸痛克星心脏中心每年收治心血管疾病患者40076

北京朝阳医院于1995年(在国内最早的医院)开展急性心肌梗死急诊PCI治疗,迄今共完成：急诊冠脉造影近3000例急诊PCI近2200余例急诊PCI的心梗死亡率3.8%STEMI(包括急诊PCI和非急诊PCI)死亡率为5.2%为国内收治急性心肌梗死最多的医院和急诊PCI最多的医院北京朝阳医院急诊PCI情况北京朝阳医院于1995年(在国内最早的医院)开展急性心肌77北京朝阳医院急诊PCI情况

直接PCI治疗时间Onset-door从发病—到医院3.2±2.4小时Door-consent到医院--同意PCI31±28分钟Consent-lab从同意—导管室30±11分钟Lab-balloon到导管室—开通血管24±5分钟-------来自北京朝阳医院的资料北京朝阳医院急诊PCI情况

直接PCI治疗时间Onset-78北京朝阳医院急诊PCI情况对上表数据需要说明：参与绿色通道的医护人员基本能保证在30分钟内全部到位时间耽误环节在患者家中：胸痛不及时求助医生，平均花费时间在

3小时左右在急诊科：患者及家属商量及做出决定耗费很多时间，

平均在30-40分钟北京朝阳医院急诊PCI情况对上表数据需要说明：79北京朝阳医院急诊PCI情况北京朝阳医院心脏中心365天24小时全天候导管室开放具备一批急诊PCI骨干队伍：5-6人单独PCI术者欠费制度胸痛中心：急救中心→急诊科→心内二线→导管室→CCU形成一个快速急性心肌梗死救治链

北京朝阳医院急诊PCI情况北京朝阳医院心脏中心365天24小80绿色通道——特色医疗胸痛发作呼叫急救车急诊室绿色通道紧急呼叫心脏中心医生心脏导管室冠心病监护室普通病房出院PTCA门诊生命网绿色通道——特色医疗胸痛发作呼叫急救车急诊室绿色通道紧急呼叫81朝阳医院绿色通道运作模式STEMI病人在急救车上电话通知心脏中心二线心脏中心二线在急诊室门口迎候病人在急诊室行简单处理和病人及家属交代病情及治疗方案病人同意急诊介入治疗后立即呼叫24小时待命的手术梯队，并同时行术前准备。心导管室行急诊PCICCU继续治疗朝阳医院绿色通道运作模式STEMI病人在急救车上电话通知心脏82主动脉夹层急性主动脉内层剥离时，病人会产生突发性的胸部剧痛而类似撕裂或刀割的胸痛，即使注射止痛剂亦无法缓解，而且疼痛可蔓延至肩颈、背、腹，甚至下肢，视主动脉剥离范围而定。急性主动脉剥离，若未能实时的诊断与治疗，病情将迅速恶化，死亡率可高达90%。主动脉夹层急性主动脉内层剥离时，病人会产生突发性的胸部剧痛而83怎么办?好发人群为高血压患者，因此严格控制血压是利于预防夹层发生的；如果有前面描述的胸痛发作，请立刻就医；怎么办?好发人群为高血压患者，因此严格控制血压是利于预防夹层84急性肺动脉栓塞哪些人容易发生？长期卧床下肢或骨盆骨折心脏衰竭脑卒中患者搭机坐在狭窄座位上太久(八小时以上)的情况急性肺动脉栓塞哪些人容易发生？85急性肺动脉栓塞如何发生急性肺动脉栓塞，绝大多数源自下肢深部静脉血栓，血栓移行至右心后再阻塞肺动脉造成胸痛或胸闷、呼吸困难、昏厥及休克的症状。大面积肺栓塞死亡率极高。急性肺动脉栓塞如何发生急性肺动脉栓塞，绝大多数源自下肢深部静86怎么办？最关键在于避免易发因素如长时间卧床，长时间坐飞机应适当活动等；对于易发生血栓的患者或已有血栓的患者，应遵医嘱坚持服用抗血栓的药物。怎么办？最关键在于避免易发因素如长时间卧床，长时间坐飞机应适87自发性气胸自发性气胸，常会产生突发性胸侧疼痛及伴随呼吸困难；最常发生于20至30岁的身材高瘦年青人和慢性阻塞性肺疾的患者。自发性气胸诊断较无困难，通常照一张胸部X光即可诊断出来。自发性气胸自发性气胸，常会产生突发性胸侧疼痛及伴随呼吸困难；88其他胸痛除了上述四种非常危险的胸痛外，常常困扰我们的胸痛还有:颈椎病胆道疾病心脏神经官能症食管疾病其他胸痛除了上述四种非常危险的胸痛外，常常困扰我们的胸痛还有89颈椎病颈椎病性类冠心综合征或颈源假性心绞痛，疼痛是由于颈脊神经后根受刺激所致，无ECG改变，疼痛持续10余分钟至数小时，硝酸甘油无效，X线检查确诊颈椎病颈椎病性类冠心综合征或颈源假性心绞痛，疼痛是由于颈脊神90胆道疾病胆石症、胆囊炎可引起右下胸痛，也可出现类似心绞痛样发作（胆心综合症）疼痛多在高脂饮食后发生，自胃部放射至右季肋及右肩，部分患者伴有黄疸及发热值得注意的是胆道疾病与冠心病均是常见病，不少患者两者兼有，并可因胆绞痛而诱发心绞痛胆道疾病胆石症、胆囊炎可引起右下胸痛，也可出现类似心绞痛样91心脏神经官能症病人多为青年及中年人，女性较多见胸痛主要为短暂的

(几秒钟)刺痛或较久的

(数小时)隐痛可有气闷或呼吸不畅，喜长出气，或作叹息性呼吸，但无闷痛或较明显的压迫感应在除外器质性胸痛的基础上诊断心脏神经官能症病人多为青年及中年人，女性较多见92食管疾病疼痛常位于胸骨后疼痛多在吞咽时发作或使之加剧常伴有烧心、反酸或者吞咽困难胸痛和劳力无关食管疾病93总结首要是预防生活规律（尽量避免紧张、繁忙的生活）戒烟管好嘴，迈开腿（注意饮食，（不要吃得过咸、过甜及太油腻），多运动）必要时用药物严格控制高血压、高血脂及糖尿病以预防动脉血管硬化引发之并发症。总结首要是预防94请记住绿色通道胸痛发生时应保持镇静及早就医若胸痛症状不是非常急迫剧烈则可先到心脏科就诊剧烈胸痛请勿忘记绿色通道请记住绿色通道胸痛发生时应保持镇静95愿我们的努力能换来大家的健康谢谢各位愿我们的努力能换来大家的健康96AMI再灌注治疗

STEMI病人到达医院，不能够在90分钟内进行急诊PCI，如果没有禁忌征，应该进行溶栓治疗。（I类A级证据水平）

2004年ACC/AHA指南对于溶栓治疗不成功的病人，应该积极进行冠脉造影和挽救PCI。AMI再灌注治疗STEMI病人到达医院，97AMI再灌注策略

STEMI病人到达医院，如果能够在90分钟内进行急诊PCI且无禁忌征，应该首选进行PPCI。（I类A级证据水平）AMI再灌注策略STEMI病人到达医院98

北京朝阳医院于1995年开展AMI急诊PCI治疗,迄今共完成AMI：急诊冠脉造影近3000例急诊PCI近2000余例

北京朝阳医院单中心急诊PCI结果分析北京朝阳医院于1995年开展AMI急诊PCI治疗,迄今共99北京朝阳医院单中心急诊PCI相关资料我们将近年来出现的一些先进技术和先