肿瘤诊断治疗学：恶性肿瘤精准诊疗进展和思考课件

主要内容恶性肿瘤诊疗决策形成理念更新&现状恶性肿瘤精准诊疗进展恶性肿瘤精准诊疗思考主要内容恶性肿瘤诊疗决策形成

恶性肿瘤诊疗模式变化手术治疗放射治疗细胞毒药物治疗分子靶向治疗局部治疗全身治疗免疫靶向治疗MDT综合治疗个体化治疗循证医学精准治疗单学科MDT多学科精准治疗恶性肿瘤诊疗模式变化手术治疗放射治疗细胞毒药物治疗分子靶肿瘤治疗:理念改变经验医学老子天下第1循证医学数据说话个体化医学以人为本精准医学疾病及患者本质OS10y肿瘤治疗:理念改变经验医学循证医学个体化医学精准医学OS10肿瘤诊断治疗学：恶性肿瘤精准诊疗进展和思考课件疾病1疾病2疾病3同样的治疗方案？？%以下的临床病人产生理想疗效？？%病人效果不明显或没有效果高效低毒降低成本同样组织类型、同样临床分期精准诊疗实践:理念和模式方案1疾病1疾病2疾病3分子分型、分子分期同样组织类型、同样临床分期方案2方案3疾病1疾病2疾病3同样的治疗方案？？%以下的临床病人产生理想肿瘤诊疗决策形成病史体检影像学X/CTPET-CTMRIB超ECT病理学HE细胞病理IHC分子病理身体脏器功能评估骨髓功能心肝肾CNS呼吸、消化等“人证”“物证”寻找根源确立诊断明确分期以人为本肿瘤诊疗决策形成病史体检影像学X/CTPET-CTMRIB超主要内容恶性肿瘤诊疗决策形成恶性肿瘤精准诊疗进展精准诊疗基本概念&发展历程精准诊疗改变人们对肿瘤诊疗的认识恶性肿瘤精准诊疗思考主要内容恶性肿瘤诊疗决策形成肿瘤诊断治疗学：恶性肿瘤精准诊疗进展和思考课件肿瘤诊断治疗学：恶性肿瘤精准诊疗进展和思考课件肿瘤诊断治疗学：恶性肿瘤精准诊疗进展和思考课件肿瘤诊断治疗学：恶性肿瘤精准诊疗进展和思考课件主要内容恶性肿瘤诊疗决策形成恶性肿瘤精准诊疗进展精准诊疗基本概念&发展历程精准诊疗改变人们对肿瘤诊疗的认识恶性肿瘤精准诊疗思考主要内容恶性肿瘤诊疗决策形成肿瘤精准医学

肿瘤是基因变异长期积累发展的过程(20-30年)肿瘤精准医学

肿瘤是基因变异长期积累发展的过程(20-30年肿瘤诊断治疗学：恶性肿瘤精准诊疗进展和思考课件肿瘤诊断治疗学：恶性肿瘤精准诊疗进展和思考课件肿瘤诊断治疗学：恶性肿瘤精准诊疗进展和思考课件肿瘤诊断治疗学：恶性肿瘤精准诊疗进展和思考课件肿瘤诊断治疗学：恶性肿瘤精准诊疗进展和思考课件肿瘤诊断治疗学：恶性肿瘤精准诊疗进展和思考课件mNSCLC诊疗:指南推荐EGFRALKROS-1驱动基因改变未找到改变找到改变PD-L1阳性PD-L1阴性鳞癌非鳞癌腺癌大细胞癌NOSEGFRALKROS-1病理确诊

Iressa,Tarceva,Icotinib,Afatinib,

Osimertinib

Crizotinib,Ceritinib,Alectinib,LoretinibCrizotinibPembrolizumab,Nivolumab,AtezllizumabG3+platinsAlimta+PlatinAvastin+Taxol+CBPG3+platinsmNSCLC诊疗:指南推荐EGFR驱动基因改变未找到改变PD肿瘤诊断治疗学：恶性肿瘤精准诊疗进展和思考课件晚期肾癌内科治疗的十年发展

晚期肾癌内科治疗的十年发展

肿瘤诊断治疗学：恶性肿瘤精准诊疗进展和思考课件肿瘤诊断治疗学：恶性肿瘤精准诊疗进展和思考课件肿瘤诊断治疗学：恶性肿瘤精准诊疗进展和思考课件肿瘤诊断治疗学：恶性肿瘤精准诊疗进展和思考课件肿瘤诊断治疗学：恶性肿瘤精准诊疗进展和思考课件肿瘤诊断治疗学：恶性肿瘤精准诊疗进展和思考课件肿瘤诊断治疗学：恶性肿瘤精准诊疗进展和思考课件肿瘤诊断治疗学：恶性肿瘤精准诊疗进展和思考课件肿瘤诊断治疗学：恶性肿瘤精准诊疗进展和思考课件肿瘤诊断治疗学：恶性肿瘤精准诊疗进展和思考课件NEnglJMed2017;376:2109-21

高瘤内异质性体细胞突变30%体细胞拷贝数改变48%肿瘤亚克隆拷贝数改变预示有复发危险增加

NEnglJMed2017;376:2109-21肿瘤诊断治疗学：恶性肿瘤精准诊疗进展和思考课件肿瘤诊断治疗学：恶性肿瘤精准诊疗进展和思考课件肿瘤诊断治疗学：恶性肿瘤精准诊疗进展和思考课件Nature.

2017;545(7655):446-451术前:单核苷酸变异(SNV):48%中位ctDNA阳性到CT复发:70d(4例>6m)

Nature.

2017;545(7655):446-451肿瘤诊断治疗学：恶性肿瘤精准诊疗进展和思考课件肿瘤诊断治疗学：恶性肿瘤精准诊疗进展和思考课件主要内容恶性肿瘤诊疗决策形成恶性肿瘤精准诊疗进展恶性肿瘤精准诊疗思考主要内容恶性肿瘤诊疗决策形成肿瘤诊断治疗学：恶性肿瘤精准诊疗进展和思考课件肿瘤诊断治疗学：恶性肿瘤精准诊疗进展和思考课件肿瘤诊断治疗学：恶性肿瘤精准诊疗进展和思考课件肿瘤诊断治疗学：恶性肿瘤精准诊疗进展和思考课件肿瘤诊断治疗学：恶性肿瘤精准诊疗进展和思考课件肿瘤诊断治疗学：恶性肿瘤精准诊疗进展和思考课件JClinOncol.2015;33:2753-27622000多例患者接受标准热点突变检测:251例接受11基因检测;1749例接受46-50基因检测发现:39%(789例)携带至少一个可能可以作为靶点的异常基因11%(83例)

(总人群的4%)患者接受针对这些异常基因的临床研究筛选主要:PIK3CA(41%),BRAF(28%),EGFR(8%),KRAS(5%)&ERBB2(5%)有靶点异常基因与没有靶点突变进入临床研究比例分别为28.4%vs24.4%MDAndersonJClinOncol.2015;33:2753-276肿瘤诊断治疗学：恶性肿瘤精准诊疗进展和思考课件HowACancerCellWorksHowACancerCellWorks肿瘤诊断治疗学：恶性肿瘤精准诊疗进展和思考课件主要内容恶性肿瘤诊疗决策形成理念更新&现状恶性肿瘤精准诊疗进展恶性肿瘤精准诊疗思考主要内容恶性肿瘤诊疗决策形成

恶性肿瘤诊疗模式变化手术治疗放射治疗细胞毒药物治疗分子靶向治疗局部治疗全身治疗免疫靶向治疗MDT综合治疗个体化治疗循证医学精准治疗单学科MDT多学科精准治疗恶性肿瘤诊疗模式变化手术治疗放射治疗细胞毒药物治疗分子靶肿瘤治疗:理念改变经验医学老子天下第1循证医学数据说话个体化医学以人为本精准医学疾病及患者本质OS10y肿瘤治疗:理念改变经验医学循证医学个体化医学精准医学OS10肿瘤诊断治疗学：恶性肿瘤精准诊疗进展和思考课件疾病1疾病2疾病3同样的治疗方案？？%以下的临床病人产生理想疗效？？%病人效果不明显或没有效果高效低毒降低成本同样组织类型、同样临床分期精准诊疗实践:理念和模式方案1疾病1疾病2疾病3分子分型、分子分期同样组织类型、同样临床分期方案2方案3疾病1疾病2疾病3同样的治疗方案？？%以下的临床病人产生理想肿瘤诊疗决策形成病史体检影像学X/CTPET-CTMRIB超ECT病理学HE细胞病理IHC分子病理身体脏器功能评估骨髓功能心肝肾CNS呼吸、消化等“人证”“物证”寻找根源确立诊断明确分期以人为本肿瘤诊疗决策形成病史体检影像学X/CTPET-CTMRIB超主要内容恶性肿瘤诊疗决策形成恶性肿瘤精准诊疗进展精准诊疗基本概念&发展历程精准诊疗改变人们对肿瘤诊疗的认识恶性肿瘤精准诊疗思考主要内容恶性肿瘤诊疗决策形成肿瘤诊断治疗学：恶性肿瘤精准诊疗进展和思考课件肿瘤诊断治疗学：恶性肿瘤精准诊疗进展和思考课件肿瘤诊断治疗学：恶性肿瘤精准诊疗进展和思考课件肿瘤诊断治疗学：恶性肿瘤精准诊疗进展和思考课件主要内容恶性肿瘤诊疗决策形成恶性肿瘤精准诊疗进展精准诊疗基本概念&发展历程精准诊疗改变人们对肿瘤诊疗的认识恶性肿瘤精准诊疗思考主要内容恶性肿瘤诊疗决策形成肿瘤精准医学

肿瘤是基因变异长期积累发展的过程(20-30年)肿瘤精准医学

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Osimertinib

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晚期肾癌内科治疗的十年发展

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高瘤内异质性体细胞突变30%体细胞拷贝数改变48%肿瘤亚克隆拷贝数改变预示有复发危险增加

NEnglJMed2017;376:2109-21肿瘤诊断治疗学：恶性肿瘤精准诊疗进展和思考课件肿瘤诊断治疗学：恶性肿瘤精准诊疗进展和思考课件肿瘤诊断治疗学：恶性肿瘤精准诊疗进展和思考课件Nature.

2017;545(7655):446-451术前:单核苷酸变异(SNV):48%中位ctDNA阳性到CT复发:70d(4例>6m)

Nature.

2017;545(7655):446-451肿瘤诊断治疗学：恶性肿瘤精准诊疗进展和思考课件肿瘤诊断治疗学：恶性肿瘤精准诊疗进展和思考课件主要内容恶性肿瘤诊疗决策形成恶性肿瘤精准诊疗进展恶性肿瘤精准诊疗思考主要内容恶性肿瘤诊疗决策形成肿瘤诊断治疗学：恶性肿瘤精准诊疗进展和思考课件肿瘤诊断治疗学：恶性肿瘤精准诊疗进展和思考课件肿瘤诊断治疗学：恶性肿瘤精准诊疗进展和思考课件肿瘤诊断治疗学：恶性肿瘤精准诊疗进展和思考课件肿瘤诊断治疗学：恶性肿瘤精准诊疗进展和思考课件肿瘤诊断治疗学：恶性肿瘤精准诊疗进展和思考课件JClinOncol.2015;33:2753-27622000多例患者接受标准热点突变检测:251例接受11基因检测;1749例接受46-50基因检测发现:39%(789例)携带至少一个可能可以作为靶点的异常基因11%(83例)

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