系统解剖学-23内脏神经

1、掌握交感神经的低位中枢部位、交感神经神经节的位置；2、熟悉交感神经节前纤维、节后纤维的去路；3、掌握头部副交感神经的低位中枢、走行、分支、分部和支配器官；4、掌握交感神经与副交感神经的区别。

内脏神经visceralnervoussystem张杰

SystematicanatomyNervoussystem内脏神经系统内脏运动神经周围部副交感神经内脏感觉神经交感神经→分布于内脏、心血管、平滑肌和腺体包括中枢部周围部内脏运动神经又称自主神经系统或植物神经系统内脏神经系统组成概括如下：交感低级中枢（T1～L2或L3中间带外侧核）副交感低级中枢（S2～S4骶副交感核）脊髓周围部内脏神经系统中枢部副交感N交感N（颈、胸、腰、盆部）颅部：行于动眼N、面N、舌咽N、迷走N内骶部：盆内脏N内脏运动N内脏感觉N脊N节脑N节膝N节、舌咽N下节、迷走N下节内脏感觉中继核（孤束核）一般内脏运动核（副交感低级中枢：动眼N副核，上、下泌涎核，迷走N背核）心血管运动调节中枢（延髓）呼吸运动调节中枢（延髓、脑桥）

脑干间脑：情绪行为、体温摄食、水平衡、心血管、内分泌、生物节律调节中枢大脑：边缘叶、新皮质内脏功能调节中枢一、内脏运动神经内脏运动N与躯体运动神经的差别内脏运动神经躯体运动神经支配器官平滑肌、心肌、腺体（不受意志控制）骨骼肌（受意志控制）纤维成分2种：交感N、副交感N只有一种神经元数目节前N元、节后N元一级神经元纤维粗细薄髓（节前f）和无髓（节后f）的细纤维较粗的有髓纤维分布形式节后f以N丛形式分布以N干形式分布交感神经概况副交感神经概况（一）交感神经1.交感神经概述低级中枢：脊髓T1～L3节段灰质侧柱中间外侧核周围部：交感干、交感神经节和由神经节发出的分支、交感神经丛等交感N节根据位置不同，分为：

椎旁神经节椎前神经节（2）椎旁N节(交感干N节)

位于脊柱两旁，借节间支连成左右两条交感干

交感干全长可分为5部分，每侧有19～24个神经节：

颈部3～4个胸部10～12个腰部4个骶部2～3个尾部两侧合成1个奇N节颈部胸部腰部骶部尾部奇N节（3）椎前神经节

腹腔神经节(2)

肠系膜上神经节(1)

肠系膜下神经节(1)

主动脉肾神经节(2)位于脊柱前方，腹主动脉脏支的根部，包括：腹腔神经节肠系膜上神经节肠系膜下神经节主动脉肾节（4）交通支

白交通支

有髓的节前纤维，呈白色连于T1～L3脊神经前支与相应的交感干神经节之间

灰交通支

无髓的节后纤维，色灰暗连于交感干与31对脊神经前支之间脊神经交感干N节白交通支灰交通支中间外侧核→前根→脊神经干→白交通支→交感干交感神经节前纤维三种去向：

止于相应的椎旁神经节并换元在交感干内上行或下行后，终于上方或下方的椎旁N节。

（T1～T6）中间外侧核的节前纤维，在交感干内上升至颈部，在颈部椎旁N节换元；（T6～T10）在交感干内上升或下降，至其它胸部交感神经节换元；（T11～L3）在交感干内下降，在腰骶部交感N节换元。

穿过椎旁节后，至椎前节换N元。

攀附动脉走行，在动脉外膜形成相应的神经丛（如颈内、外动脉丛，腹腔丛，肠系膜上丛等），并随动脉分布到所支配的器官。

由交感神经节直接分布到所支配的脏器。发自交感干神经节的节后纤维经灰交通支返回脊神经，随脊神经分布至头颈部、躯干和四肢的血管、汗腺和竖毛肌等。31对脊神经与交感干之间都有灰交通支联系，脊N的分支一般都含有交感神经节后纤维。交感神经节后纤维三种去向：2.交感神经的分布（1）颈部

颈上N节颈中N节颈下N节第1胸N节颈胸N节（星状N节）颈上N节颈中N节颈下N节第1胸N节节后神经纤维的分布：随8对颈神经分布形成动脉丛,随动脉分支分布咽丛心丛（2）胸部胸神经节位于肋骨小头的前方每侧有10～12个

随12对胸N分布胸主动脉丛、食管丛、肺丛、心丛等穿过第6～9胸N节的节前f，组成内脏大神经→腹腔N节穿过第10～12胸N节的节前f，组成内脏小神经→主A肾N节内脏最小N节后神经纤维的分布：（3）腰部有4对腰N节（4）盆部节后Nf的分布：随5对腰N分布腰内脏N节后Nf的分布：随骶尾N分布盆丛2～3对骶N节、1个奇N节腹腔内结肠

左曲以下的消化管

盆腔脏器

下肢血管、汗腺、竖毛肌脊髓胸1～5节

段中间外侧核头、颈、

胸腔脏器、

上肢血管、汗腺、竖毛肌脊髓胸5～12节

段中间外侧核肝、脾、肾、

腹腔内结肠

左曲以上的消化管脊髓上腰段

中间外侧核总结（二）副交感神经低级中枢:

脑干→动眼神经核、上泌涎核下泌涎核、迷走神经背核脊髓→骶部第2～4节段骶副交感核动眼神经核上泌涎核下泌涎核迷走神经背核骶髓2～4骶副交感核周围部：副交感N节→器官旁节器官内节颅部：睫状神经节翼腭神经节下颌下神经节耳神经节睫状神经节动眼N副核→动眼N→→瞳孔括约肌、睫状肌睫状N节1.颅部副交感神经下颌下神经节翼腭N节面神经上泌涎核下颌下腺、舌下腺鼓索岩大神经泪腺，鼻腔、口腔、腭的粘膜腺下颌下N节下泌涎核→舌咽N的鼓室N→岩小N→→耳颞N→腮腺耳N节迷走N背核→迷走N→胸腔脏器腹腔脏器（结肠左曲以上消化管）器官旁节器官内节→颅部副交感神经动眼N副核→动眼N→→瞳孔括约肌、睫状肌睫状N节翼腭N节面神经上泌涎核下颌下腺、舌下腺鼓索岩大神经泪腺，鼻腔、口腔、腭的粘膜腺下颌下N节下泌涎核→舌咽N的鼓室N→岩小N→→耳颞N→腮腺耳N节迷走N背核→迷走N→胸腔脏器腹腔脏器（结肠左曲以上消化管）器官旁节器官内节→2.骶部副交感神经骶副交感核结肠左曲以下消化管及盆腔器官盆内脏神经器官旁节器官内节（三）交感神经与副交感神经的主要区别交感神经副交感神经低级中枢位置脊髓胸腰部灰质的中间外侧核脑干、脊髓骶部的骶副交感核神经节位置椎旁N节、椎前N节器官旁节、器官内节节前N元和节后N元的比例大(1:许多)小(1:较少)分布范围广小作用互相拮抗又互相统一交感神经和副交感神经作用比较交感神经副交感神经循环心跳加快、血压上升心跳减缓、血压下降瞳孔散大缩小支气管平滑肌松弛，口径加大平滑肌收缩、口径缩窄胃肠蠕动减慢蠕动增强膀胱逼尿肌松弛、尿道括约肌收缩（贮尿）逼尿肌收缩、括约肌松弛（排尿）（四）内脏神经丛1.心丛2.肺丛3.腹腔丛4.腹主动脉丛5.腹下丛

(1)上腹下丛

(2)下腹下丛即盆丛二、内脏感觉神经特点：

1.痛阈较高,不敏感。

2.弥散的内脏痛，定位不准确。膝神经节舌咽神经下节迷走神经下节———面神经———舌咽神经———迷走神经周围突脊髓（中间内侧核）孤束核中枢突→内脏器官中枢突脊神经节周围突———交感神经———骶部副交感神经→内脏器官当某些内脏器官发生病变时，常在体表一定区域产生感觉过敏或痛觉，这种现象称为牵涉性痛。三、牵涉性痛皮区内脏传入纤维（T1～T5）皮肤传入纤维（T1～T5）脊髓丘脑侧束胶状质T1～T5四、一些重要器官的神经支配（一）眼球1．感觉神经一般感觉→睫状长N→鼻睫N→眼N→三叉N→脑干→三叉N感觉核2．交感神经脊髓T1～T2侧角(节前f)→胸及颈交感干→颈上N节(交换N元)→(节后f)颈内A丛→海绵丛→睫状N节→瞳孔开大肌和血管3．副交感神经中脑动眼N副核（E-W核）(节前f)→动眼N走行→睫状N节(交换N元)→（节后f）睫状短N→瞳孔括约肌和睫状肌

支配眼球的交感神经兴奋，引起瞳孔开大，虹膜血管收缩副交感神经兴奋，瞳孔缩小，睫状肌收缩（二）心1．感觉神经痛觉f(沿交感N行走，颈上心N除外)→脊髓T1～T4，T5节段心脏反射有关的感觉f(沿迷走N行走)→进入脑干2．交感神经脊髓T1～T4，T5节段的侧角(节