烫伤教学查房课件

烫伤样综合征教学查房查房目的

结合病例对烫伤样皮肤综合征相关知识进行复习，培养护生评估患者，护理体查、提出护理问题，制定护理计划、实施护理措施并进行护理评价的能力，从而掌握护理程序的运用技能。查房目标1、结合病例熟悉烫伤样皮肤综合征的病因、临床表现；2、掌握烫伤样皮肤综合征的皮肤护理要点及护理措施；3、培养护生解决护理问题的能力，逐步掌握护理程序运用技能。【定义】

1.婴幼儿严重急性脓疱病

2.全身泛发红斑

3.松弛性烫伤样大疱及大片表皮剥脱【病原菌】

主要为凝固酶阳性的噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征定义突然发病，起初在口周或眼睑四周发生红斑，后迅速蔓延至躯干、四肢近端，甚至泛发全身，皮损处有明显的触痛在红斑基础上发生松弛性大疱，1-2天内口周及眼睑四周渗出结痂，部分痂大片脱落，形成放射状皲裂——有特殊诊断意义尼氏征阳性，在躯干、四肢部位表皮浅层起皱，稍用力摩擦，表皮即大片剥脱，露出鲜红水肿性糜烂面手足皮肤可呈手套样及短袜样剥脱，糜烂处逐渐鲜红-紫红-暗红转变，后出现糠状脱屑，7-14天痊愈【临床表现】烫伤样皮肤综合征临床表现粘膜损害：唇炎、口腔炎及结膜炎，一般无其他明显黏膜损害全身症状：发热、厌食、呕黏吐、腹泻等全身症状，合并症可有败血症、蜂窝织炎、肺炎等疱液和咽拭子培养常阴性，原发感染灶可培养出金葡菌；【临床表现】烫伤样皮肤综合征临床表现

1.疼痛：与皮肤组织受损有关。2.瘙痒：与皮肤剥脱结痂渗出有关。3.皮肤完整性受损：与皮肤烫伤样改变有关。4.体液不足：与患儿皮肤渗出有关。5.营养失调：低于患儿需要量，与患儿摄入不足有关。6.自我形象紊乱：与皮肤受损有关7.潜在并发症：脓毒症、败血症、脓毒性休克。8.知识缺乏：与家长缺乏烫伤样皮肤综合征的知识有关。9.焦虑：与患儿家长担心疾病预后有关。入院存在的护理问题：护理问题2瘙痒：与皮肤剥脱结痂渗出有关。

预期目标：增加患儿舒适感，使皮肤瘙痒消失。护理措施：1.做好皮肤护理，坚持涂抹药膏，可以使用润肤制剂。2.剪短患儿指甲，必要时使用约束带。3.多与患儿交流、玩耍，分散注意力。

评价：患儿瘙痒感减轻护理问题4体液不足：与患儿皮肤渗出，摄入不足有关。预期目标：保证患儿摄入充足的水分。护理措施：1.建立静脉通道，遵医嘱快速补液、扩容、抑酸、护胃及维持水，电解质平衡；2.严密观察病情变化，准确记录出入量。

3.注意神志、皮温及末梢温度，鼓励患儿多饮水。

评价：患儿体液能够满足患儿的需要。护理问题5营养失调：低于机体需要量与患儿摄入不足有关。预期目标：保证患儿摄入充足的营养护理措施：1.口腔护理：加强口腔护理，每日用生理盐水清洁口腔，每天用红霉素药膏涂抹口周裂纹，防止干裂出血。2.饮食护理：由于本病皮损大量血浆渗出，丢失较多的水、电解质，因疼痛患儿食欲下降，最好是半流质和软食，少量多餐，多进食蔬菜、水果、牛奶、鱼汤等。加强营养摄入。避免辛辣、酸及过冷过热的刺激性食物。3.提供良好的就餐环境。评价：患儿食欲增加，能够满足机体的营养。评价：护理问题6自我形象紊乱：与皮肤受损有关

预期目标：

（1）患者能正确面对自身形象的改变。（2）患者能采取应对措施恢复自身形象。护理措施：1.给予心理护理，让患者接受自我形象的改变。2.提高患儿的适应能力，不取笑患者。评价：患者基本恢复了自我的形象。护理问题7潜在并发症：脓毒症、败血症、脓毒性休克。预期目标：患者无并发症发生。护理措施：1.告知患者及家属皮肤护理的主要性，加强个人防护。2.严密观察生命体征变化，若有异常及时通知医生处理。评价：住院期间患者无并发症发生。护理问题8知识缺乏：与家长缺乏烫伤样皮肤综合征的知识有关。预期目标：

家长及患儿了解疾病相关知识，合理饮食，加强个人卫生。护理措施：1.加强宣教疾病相关知识；2.教会病人皮肤护理的方法及注意事项。评价：家长及患儿了解了疾病的相关知识。现存的护理问题

1.瘙痒：与皮肤剥脱结痂渗出有关。2.皮肤完整性受损：与皮肤烫伤样改变有关3.潜在并发症：脓毒症、败血症、脓毒性休克。4.知识缺乏：与家长缺乏烫伤样皮肤综合征的知识有关。5.焦虑：与患儿家长担心疾病预后有关。出院指导：1.出院后至少一周之内不要洗澡。2.饮食要富含多种维生素的食物。3.皮肤干燥可以给予一定的润肤制剂，如：肝素钠、医用凡士林等。烫伤样皮肤综合征查房总结通过本次查