医务科(2013.05.24周会)课件

医务科2013.05.24一、医务科近两周工作情况汇报：1、到临床科室检查运行病历、科室质控和管理资料、规章制度资料等。2、迎接省厅专家组对神经血管介入、周围血管介入、综合介入技术的准入验收工作。3、开展对手术医师分级授权、有创操作资格授权的相关工作。4、5月22日召开了2013年第一季度临床路径委员会会议。5、组织对全院各临床科室选送的优秀病历进行评审。一、医务科近两周工作情况汇报：6、草拟《会诊制度》、《患者知情同意制度》、《出院指导及随访工作管理制度》、《患者出院管理制度》、《麻醉医师资格分级授权管理制度》、《临床用血管理制度》、《医疗文书管理制度》等文件，目前正在审核修订中。7、组织、参加胸外科、心内科一病区、脑八科等科室的术前讨论。8、到郑州参加临床路径与单病种质量控制相关培训。9、对分院医疗质量进行督导检查。二、医务科日常检查情况反馈：2、运行病历质量：

本周医务科对儿科一病区等21个病区的运行病历进行了检查，现将检查发现的问题汇总如下，请对照整改：（1）缺手术同意书：脑一科103166（2）主诉描述不全面：肿瘤科二病区103422、103119；肿瘤科三病区103146；肿瘤科一病区100449；脑二科102406、102559；脑三科102769

（3）现病史叙述不清：脑四科103376；脑二科102406；脑八科103639（4）体格检查有漏项、不全面：脑一科103037；脑七科103172；脑三科103491（5）入院记录中辅助检查未写：肿瘤科三病区103146；肿瘤科一病区100449二、医务科日常检查情况反馈：（6）缺会诊记录：肿瘤科二病区103422（7）病历中入院记录、病程记录前后矛盾：肿瘤科二病区103422、103119；肿瘤科三病区103146、88805；胸外科100218；睡眠医学科103296、103576；儿科一病区103593；脑六科103282；脑二科99923；脑三科102769；脑六科103250；脑五科100893（8）病程未对重要的检查、检验结果进行记录、分析：胸外科100218；脑七科103172；疼痛科103271；脑六科103282；肿瘤科三病区88805；呼吸科97473（9）沟通记录次数少、沟通内容简单：肿瘤科一病区100449、脑一科103037、呼吸科103062；脑二科103426；；脑三科102769肿瘤科三病区（88805）：肺部听诊情况前后不一致。问题示例二、医务科日常检查情况反馈：（10）沟通记录、手术安全核查、手术风险评估、医师签字不及时：烧伤科二病区97850；呼吸科103062；心内科一病区66976；睡眠医学科103576；脑一科103166；脑五科100893；眼科103319、69862（11）输血同意书次数不够：胸外科100218（12）缺常规检查：肿瘤科一病区103784；肿瘤科一病区100449；呼吸科103062；疼痛科103271；儿科一病区103593、103300；（13）病危（重）通知书内容较简单：心内科一病区66976；脑一科103037；脑四科103376；脑八科103445二、医务科日常检查情况反馈：（2）疑难、术前病例讨论记录

①记录不及时（脑八科、脑三科）；②主持人总结简单（肿瘤科三病区、呼吸内科）；③缺护士长发言记录：（脑一科、肿瘤科二病区、心内科一病区）；④各个发言人、记录者、主持人未签字。（3）危急值记录危急值项目填写不全(脑六科、眼科)；（4）手术安全核查、手术风险评估执行不到位：脑一科、脑二科、眼科。二、医务科日常检查情况反馈：4、近两周归档病历质控发现的典型问题：①入院记录、首程、出院记录的主诉前后不一致：妇产科103114、脑七科102641；

②麻醉同意书无患者或麻醉师签名：麻醉科100094103057；③首次病程记录超时：儿科二病区103086；④会诊单下半部空白：脑七科103161；⑤病案首页用的是已经废弃的旧模板：脑五科99728；

⑥所有医嘱未签字：烧伤整形科二病区98796。三、工作安排：3、有创操作资格准入：按照三级医院相关要求，医务科本周开始对我院有创诊疗操作项目的资格准入进行动态管理。要求23日之前各科将填写好的《南阳南石医院有创操作资格申请表》报送医务科，但截止目前仍有科室的部分医生未上报：普外科：贾昀豪、王凯、韩丽丽胸外科：王东方泌尿外科：李继团、宋渊博、庞宸骨科：朱新雷、张晓奎、郑伟妇产科：薛小芳、李森森心内科一病区：周飞、丁建菊肿瘤科一病区：陆娟脊柱关节科：王功臣、李金超睡眠医学科：熊飞脑八科：廖明巧、牛淑丽、张亚丽疼痛科：徐峰、尹正旭脑三科：吴广、辛茹、周玉脑四科：王钰脑五科：杨超脑七科：刘凡请科主任审核以上人员是否需要申请有创操作资格，若需要，请在明天下班前上报，过期不予受理。三、工作安排：3、有创操作资格准入：按照三级医院相关要求，医务科本周开始对我院有创诊疗操作项目的资格准入进行动态管理。要求23日之前各科将填写好的《南阳南石医院有创操作资格申请表》报送医务科，但截止目前仍有科室的部分医生未上报：普外科：贾昀豪、王凯、韩丽丽胸外科：王东方泌尿外科：李继团、宋渊博、庞宸骨科：朱新雷、张晓奎、郑伟妇产科：薛小芳、李森森心内科一病区：周飞、丁建菊肿瘤科一病区：陆娟脊柱关节科：王功臣、李金超睡眠医学科：熊飞急诊科：李永青、刘强、杨丽娜、张宛疼痛科：徐峰、尹正旭