社会因素与健康(2)课件

第三章社会因素与健康第一节概述第二节经济因素与健康第三节文化因素与健康第四节社会生活环境与健康第一节概述一、社会因素(socialfactors)的内涵社会因素是指社会的各项构成要素,包括环境、人口、文明程度（政治、经济、文化）。

社会因素Socialfactor人口population文明civilization环境environment

自然社会属性社会生物属性物质经济文明基础精神上层文明建筑遗传免疫

情感交际生育家庭婚姻阶层国民营养国民收入生产水平生活方式风俗习惯宗教信仰伦理道德法律立法卫生服务文化教育政治制度地理气候物理化学生物生态人际关系家庭关系公共关系

社会因素分类

classificationofsocialfactors1、泛影响性（单因多果）2、恒常性（时间/作用过程）3、积累性（效应/结果）3、交互作用（多因多果/多因单果）经济营养健康生育教育

三、社会因素影响健康的机制１、感知觉系统——门户２、神经－内分泌－免疫系统——中介３、中枢神经系统（脑）——控制器社会因素影响健康的机制

（示意图）

社会因素心理因素感知觉系统CNS神经内分泌免疫行为变化或情感障碍躯体疾病评价

第二节经济因素与健康经济健康相互作用的双向作用贫困型健康问题：由于社会经济不发达，生活贫困、营养不良、卫生设施不足、缺乏教育等社会问题严重的影响人群的健康，主要死亡原因是传染病和呼吸系统疾病，同时结核病高发，婴儿死亡率较高，人均期望寿命较低。一、经济发展水平健康

一）经济发展对卫生发展的支持

1增加卫生经费的投入

2保证物质技术设备的供应

3促进医学科学的发展

4促进医学教育的发展

5促进卫生管理的现代化经济发展与健康的关系p35

国家类别国家数GNP（$）婴儿死亡率（‰）不发达国家29170160发展中国家9052094发达国家37623019

二、经济发展同时给健康带来负效应1)环境污染与破坏严重（水俣病、痛痛病、土地沙化、水污染）人类的活动使大量的工业、农业和生活废弃物排入水中，使水受到污染。目前，全世界每年约有4200多亿立方米的污水排入江河湖海，污染了5.5万亿立方米的淡水，这相当于全球径流总量的14%以上。

“中华母亲河”污染严重长江沿岸城市病相丛生

3)社会负性事件增多(车祸、犯罪、心理健康问题)4)社会流动人口增加（全国1.4亿流动人口，带来计划免疫、传染病控制、社会治安等问题。）人口计生委近日表示，目前无论是流入地还是流出地，违法生育主要发生在流动人口中，约占各地计划外生育总量的５０％－８０％三、健康经济水平提高促进经济发展，减轻卫生事业负担。（提供合格的劳动力：人口素质、工作效率、工作年限的延长；医疗费用支出减少：陪护、就医减少。）健康状况不佳，制约经济发展，增加卫生事业负担。二、社会阶层与健康狭义社会阶层：社会经济阶层（以经济收入划分阶层）

广义社会阶层：社会生活、生产阶层（除经济因素外，还包括文化程度、价值观念、生活习惯、生产环境等）

三、居民营养与健康

1、社会医学研究主要从宏观上分析社会提供食物的数量和质量对居民健康的影响。（居民人均日摄入热量、合理膳食、平衡膳食营养推荐标准（RDA）、温饱----小康）2、主要通过健康教育改变人们的不良饮食行为习惯。（一）营养状况与健康1.摄入食物的热量2500kcalP383-4:居民食物摄入量与平均期望寿命呈正相关。2.食物的营养结构

蛋白质、脂肪、碳水化合物3：4：13贫困、富有人群的营养不良我国缺铁性贫血的发生与某些微量元素缺乏密切相关。营养性贫血的婴幼儿中，叶酸缺乏者为48．1％，铁缺乏者27．85％。有85％的营养性贫血新生儿血清中的铁、铜、锌等微量元素含量降低。第三节文化因素与健康一、文化的内涵（一）文化的概念：广义：人类在社会发展过程中所创造的物质和精神财富的总和。狭义：人类在社会发展过程中所创造的精神财富的总和。包括思想道德、宗教信仰、文化艺术、道德规范、习俗、教育等

文化的认知成分

（知识、信仰）（二）文化的组成

文化的规范成分

（价值观、社会规范）

文化的符号成分

（语言）（三)文化的类型文化智能文化规范文化思想文化生活环境生活方式精神生活劳动条件与行为心理状态生理健康心理健康（四）文化的基本特征1、历史性2、渗透性3、现实性4、继承性

5、社会性二、文化影响健康的特征1、无形性（文化氛围，无法度量、计算）2、本源性（健康问题有文化根源，缠足、割礼）3、软约束（潜移默化影响，非硬性、强制规定)4、稳定性(优秀文化传统、陈腐的风俗习惯代代相传）三、文化诸因素对健康的影响1、教育教育是人的社会化过程和手段。（社会化，教育生存与健康）P43表3-5（有文化比例，预期寿命）表3-6（受教育，死因别相对死亡率）2、风俗习惯（行为、饮食、育儿）民族习俗与健康（回族不吃死物的习俗等)地区习俗与健康(东西方进餐不同方式等）3、宗教对健康的影响(1)、宗教与医学的关系：医—巫中世纪欧洲的医学和宗教合为一体，医学成了教会的附庸。当今西方的许多医院仍由教会操办。(2)、宗教的精神力量

正面：对自己难以解决或难以回答的问有了归宿。使人心理平衡。坦然面对疾病。最近美国有研究表明：信仰某主流宗教的人，平均寿命长，免疫功能好，患病可能性小，自杀率低。负面：相信上帝旨意胜过医嘱等。有害于健康的行为也在所不辞。（如1977年美国人民圣殿教914名教徒在教主带领下集体自杀）

(3)、宗教对行为的影响：通过教规或教令及教徒的信仰来实现。

有益：教化人们养身修行，劝恶从善。如：佛教，犹太教等

盲目信仰：如世界上六次古典霍乱大流行。源于印度，主要原因：教徒视恒河为圣河，身前饮其水，死后浴身可以出去罪孽。污染终年不息。

三、亚文化、反文化、跨文化

亚文化：指某一文化群体所属次极群体的成员共有的独特信念、价值观和生活习惯，是非全社会性的思想文化的泛称。

反文化：指那些对现存社会思想文化持敌对态度的人的某些思想行为，常常是一定数量对现实不满的人的心理爆发。

反文化与亚文化一样，不居社会主导地位，不具社会普遍性。但反文化的产生常常是一部分对社会不满的人的心理爆发，并以潮流的形式出现，因此会对社会产生强烈的影响。

按对社会发展所起的作用，可将反文化分为积极反文化和消极反文化。积极反文化指代表社会先进阶级，有利于社会发展的思想文化；消极反文化是代表反动势力、阻碍社会发展的思想文化。跨文化：由于文化背景的变化所形成的文化现象，如移民文化，殖民地文化等。

第四节社会生活环境与健康一、社会制度与健康

在一定历史条件下形成的社会关系和社会活动的规范体系。1、社会制度的涵义社会形态（社会主义制度、资本主义制度）社会管理制度（政治、经济、法律制度）社会组织的规章制度（考勤、奖惩制度）社会制度影响人群健康的特征：1.双向性（落后的、先进的）2.普遍性或稳定性3.变异性（不同时期卫生工作的重点、政策、投入等）4.强制性（戒毒、计划免疫、计划生育）

2、社会制度影响健康的途径分配制度对居民健康的影响（人均国民生产总值高效果不如分配制度平等）社会制度对卫生政策的决定作用（尤其政治制度，表3-1）社会制度对人行为的影响（规范人们的行为）新中国成立以后，我国政府实行的公费医疗、劳保医疗和合作医疗，为人民提供了基本的医疗条件；开展的灭钉螺群众运动和取缔娼妓等措施，有效地控制了血吸虫病和性病的流行；这些都充分体现了我国社会主义政治制度的优越性。2003年春季，在世界部分地区发生了传染性非典型肺炎（SARS），中国首当其冲，在中央政府的领导下，举国上下全民动员，取得了抗击SARS的胜利。二、社会关系与健康（一）社会支持与健康1、社会支持：是指一个人从社会网络所获得的情感、物质和生活上的帮助。（获得社会支持不是被动的，而是一个互动的过程。）2、影响社会支持的因素主要有：

人际关系：人与人之间相互联系与作用的过程。获得情感的支持。

社会网络：该结构的健全与合理性是获得社会支持的基本条件。

社会凝聚力：人们的思想道德观、社会责任感、对社会的信心等综合反映。

（二）家庭与健康家庭是以婚姻和血缘关系为基础的一种社会生活群体，是构成社会的基本单位，或者说，是构成社会的细胞。家庭是人出生后首先接触的社会，是人们日常活动的主要场所。家庭对一个人的成长和身心健康有着重要的影响。1.家庭类型：（1）核心家庭（nuclearfamily）：由一对夫妇及其未婚子女组成的家庭。这种家庭仅由两代人组成，只有一个权利中心，关系较为简单。另外，这一类型的家庭还包括：仅有一对夫妇而无子女的家庭；一对夫妇和未婚的领养子女组成的家庭；由父母中某一方和未婚子女组成的家庭等。（2）扩大家庭（extendedfamily）：由两个或更多的住在一起的核心家庭组成。主干家庭又称直系双偶家庭，由父母和一个已婚子女组成，是扩大家庭的最典型形式，除有一个主要权利中心外，尚有一个次要中心，关系比核心家庭复杂。联合家庭是由一对夫妇(或一方)与两对或两对以上的已婚子女及其未婚子女组成的家庭，我国传统的大家庭或几世同堂家庭就属于联合家庭，这种联合家庭可能有多个权利中心，关系复杂，结构松散而不稳定。（3）异常家庭：鳏（guan）、寡、独居、未婚同居、群居、同性恋家庭。2.家庭功能：家庭功能-------满足人们的生理需要和社会需要等。（1）抚养和教育子女家庭环境对家庭成员的影响是终生的，特别是对儿童的心理、人格、行为方式的形成有着重要的影响。（2）生产和消费家庭的生产功能尤以作坊式家庭表现得最为明显，但随着家庭作坊的减少，家庭的生产功能正在减弱，而家庭的消费功能则是永存的，并且家庭的消费直接影响着家庭成员的健康，例如吸烟，除影响吸烟者本身的健康外，还影响其他家庭成员的健康。（3）赡养如赡养老人和病残（丧失劳动能力）的其他家庭成员；（4）提供休息、娱乐的特殊环境家庭环境作为人们每天工作之后的休息和娱乐环境，是其他任何场所不能代替的。家庭对体力的恢复和精神的调节都有主要作用。3.家庭对健康的影响：（1）心理影响：家庭是影响家庭成员身心健康的重要因素。许多研究表明，对人的心理产生重大影响的生活事件绝大多数和家庭有关，如配偶死亡、离婚、分居、家庭成员死亡（特别是失去子女）等，对家庭成员的心理影响都是巨大的。儿童和青少年时期若家庭教育发生失误或不当，极易造成发育中的残缺与行为失误，轻者发生怯弱或偏执性，重者可能出现自残和伤害他人事件。相反，一个正常的家庭，家庭成员间无微不至的关怀是家庭内充满温馨与幸福，则十分有利于儿童少年的发育成长和身心健康，也有利于病后的健康恢复。（2）遗传影响：遗传性疾病或遗传性缺陷可由父母遗传给子女。《婚姻法》第七条规定：有下列情形之一的，禁止结婚：

（一）直系血亲和三代以内的旁系血亲；

（二）患有医学上认为不应当结婚的疾病。

概括起来，不应当结婚或者暂缓结婚的疾病主要包括：重症精神病，即精神分裂症和躁狂抑郁症。重症智力低下者，即痴呆症。处于发病期间的法定传染病，包括未经治愈的梅毒、淋病、爱滋病、甲型肝炎、开放性肺结核、麻风病等等。（3）家庭聚集性：

流感、肺结核、肝炎、寄生虫病等疾病存在家庭聚集性，可在家庭成员间传播。

家庭生活周期中重要家庭问题及保健重点表3-8（三）退休、失业与健康三、人口发展与健康1.人口数量与健康：当今世界人口数量增长速度过快，导致人口数量过多（人口过剩）。人口过剩带来的不利影响主要表现在：

①人口过剩制约经济发展，据人口经济学家估计，社会人口每增长1%，就要耗费国民生产总值的3%~4%；②人口过剩导致生活质量和健康水平下降；③人口过剩造成盲流人口增加，城市人口膨胀、失控；④人口过剩将影响教育和卫生事业的发展；⑤人口过剩将导致就业困难和失业，增加社会不安定因素。2.

人口结构与健康：

可细分为性别构成、年龄构成、职业构成、民族种族构成等。以年龄构成为例，人口构成可绘制成人口金字塔:低龄人口较多时，人口金字塔底座较宽；中年人较多时，人口金字塔中部膨大；老年人较多时，人口金字塔上部膨胀，步入老龄社会。不同的人口结构，使得不同的人群面临不同的社会和健康问题。有些疾病在不同年龄组的发病率是不太一样的，麻疹、百日咳、水痘、流行性腮腺炎、白喉、流行性乙型脑炎、脊髓灰质炎、流行性脑脊髓膜炎等在病后能产生免疫力的传染病多见于低年龄人群，而癌症、脑卒中、高血压、冠心病、II型糖尿病等疾病，则老年人多患。人口年龄结构与健康：

老年型社会

人口性别结构与健康：3.

人口素质与健康：人口素质主要包括思想道德素质身体素质和文化素质等。人口素质和人口数量之间存在密切的联系。就世界范围而言，发展中国家人口数量远多于发达国家，但人口素质却明显低下，因此，我们在控制人口数量的同时，应努力提高人口素质，可通过优生优育等途径实现这一目的。例如，婚前检查、孕期卫生保健、营养补充、胎教、产前检查、产后养育、儿童早期教育和智力开发等。四、卫生服务因素与健康基本功能：保健功能社会功能卫生服务包括预防、医疗、康复和保健等服务，一般分为两大类：一是公共卫生服务，包括环境保护、卫生防疫、妇幼保健、计划生育和健康教育等机构提供的服务；二是医疗服务，包括综合医院、专科医院和基层诊疗所提供的服务。卫生服务涉及卫生组织系统、医疗保健制度、卫生资源及其分配等诸多方面。1.卫生组织系统：卫生组织系统是实施卫生服务的基础。在我国，卫生组织系统包括卫生部门所属的各级卫生机构和工业部门、教育部门、部队系统及其他部门所属的卫生机构，根据其性质和职能，大致分为三类。A.卫生行政机构：我国卫生组织机构的设立情况是，国务院设立卫生部，省、直辖市、自治区设立卫生厅，地区行政公署、市、区、县设立卫生局，乡（镇）或街道办事处（社区）设卫生专职人员。卫生行政机构在各级政府及上级卫生行政机构的双重领导下，负责辖区内的卫生行政工作。B.卫生事业机构：我国卫生事业机构主要有医疗(中医和西医的综合医院、专科医院、诊疗所等)、卫生防病（防疫）、妇幼保健、医学研究、药品检验等机构。医疗机构是我国卫生事业机构的主体。卫生防病（防疫）机构主要包括卫生监督所、疾病预防与控制中心、专科防治所（站）、国境口岸检疫所（站）、地方病防治所（站）等。妇幼保健机构包括妇幼保健院（所、站）、儿童保健院（所、站）及产院等。医学研究机构主要有中国医学科学院、中国预防医学科学院、中医研究沿河各种医学研究所（室）等。另外，尚有药品检验、生物制品的生产和鉴定机构等。C.群众卫生组织：我国主要的群众卫生组织有中华医学会、中华预防医学会、中国红十字会、中华全国中医学会、爱国卫生运动委员会等。2.医疗保健制度：医疗保健制度是医疗费用的负担形式以及相应的卫生服务组织、管理方式和实施过程。按照筹资方式分为三种类型：自费医疗、公费医疗、集资医疗。对医疗卫生服务组织、管理实施的影响及保护人群健康的效果存在明显差别。1.自费医疗基本形式是病人自己拿钱看病，自己支付接受医疗保健服务所需的费用。带来经济和心理负担，延误病情，病人处于“无组织”状态不符合医疗社会化的发展方向亚、非、拉2.公费医疗国家、集体负担医疗费用，病人享受免费或基本免费的医疗制度。优：1）2）3）4）缺：卫生资源浪费现象严重控制公费医疗费用上涨，增加享受者和医疗保健部门的经济责任，形成良好的费用制约机制，努力做到卫生自愿使用合理化，是公费医疗改革的首要任务。3.集资医疗基本形式是国家、集体（雇主）和个人按一定比例筹集医疗保健基金，享受者可以获得免费或部分免费的医疗保健制度.当前世界上广泛实施的健康保险制度属集资医疗。分义务、私人健康保险两种优缺英国公医制度，由英国政府所设立且资助的全民健康医疗服务(NationalHealthService,NHS)所提供，包括两个层级的医疗体系，即是以社区为主的第一线医疗网，通常为于社区驻诊提供医疗保健的一般家庭医师及护士，第二层则为NHS的医院服务，由各科的专科医师负责并接手由家庭医师所转介的病人，或处理一些重大的意外事故及急诊者。目前由NHS负担的费用大约包括：家庭医师的诊疗费、住院