北仑区医疗机构药事管理考核细则（讨论稿）

北仑区医疗机构药事管理考核细则（讨论稿）单位：检查人：日期：项目评审内容考核细则检查方法评分标准扣分得分扣分理由（一）组织管理(10分)组织领导（2分）二级以上医院成立药事管理与药物治疗学委员会，其他医院可成立药事管理组，有章程和相应的工作制度，二级以上医院每年至少召开4次会议，并有会议记录。查成立文件和组织；2、查会议记录。1、未建立组织或未履行职责此分全扣；2、无章程和相关制度酌情扣分人员配置（3分）医疗机构必须配备依法经过资格认定的药学技术人员。查人员毕业证书、职称证书、麻醉药品调配资格。发现一名无资格上岗扣1分。规章制度和标准操作规程（3分）应有完善的规章制度（如：新药采购制度、药品购进和验收制度、药品贮存和养护管理制度、处方调配和药品拆零管理制度、特殊药品管理制度、药品有效期管理制度、药品不良反应报告制度、医院处方管理制度、不合格药品管理和质量事故报告制度、退药制度等）和标准操作规程。查各项制度及岗位标准操作规程。缺1项扣1分继续教育（2分）积极开展职工继续教育，组织学习相关法律法规和专业知识，二级医院每年不少于12学时，定期对药学人员进行业务素质技能的考核。查学习及考核记录。无记录扣0.5分学时不足酌情扣分（二）药品质量(35分)药品采购与验收（10分）1、药库必须从具有药品生产、经营资格的企业购进药品，并对供应方的服务质量进行考察、评价；2、采购药品必须根据医院基本用药目录和医院用药动态编制，采购计划单经业务院长或药剂科主任审批后执行。新药采购按医院“新药采购制度”执行；3、严格执行药品进货检查验收制度，不得购进和使用不符合规定的药品。1、查供货单位资料；2、查药品采购情况。3、查购进验收台帐；4、进口药品所需资料（进口药品注册证、进口药品检验报告单）。1、违法购进此分全扣，未索取有效证明发现一件扣2分；2、未建购进验收台帐此分全扣，记录不全发现一处扣1分；3、资料不全发现一件扣1分，其它酌情扣分。。药品贮藏及养护（10分）1、药品仓库应具备冷藏、防冻、防潮、避光、通风、防火、防虫、防鼠等适宜的仓储条件，保证药品质量；定期对库存药品进行养护、对近效期半年内药品应有明显的警示标志（近效期药品一览表）；不合格药品不得出库，并按有关规定及时处理。2、化学药品、中成药和中药饮片应分别储存、分类定位、整齐存放；中药饮片符合炮制规范，各种饮片均要有明显标识。1、查现场；2、查养护记录。未有养护记录扣2分，发现过期、变质药品扣2分，未设置警示标志扣1分，其它不符合要求发现一处扣1分。特殊药品管理（15分）对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品必须按国家有关法规进行管理并监督使用。按《北仑区医疗机构麻精药品检查考核表(试行)》检查详见《北仑区医疗机构麻精药品检查考核表(试行)》（三）药品调剂管理(25分)《处方管理法》执行情况（10分）严格执行《处方管理办法》的各项规定1、查医师签名（签章）式样留样备案表；2、查处方格式内容；3、查药学专业技术人员签名式样备案表；4、“一品双规”执行情况；5、药品通用名书写情况（随机抽查50张处方）。1、无资料扣2分；2、发现处方不符合要求一处扣1分；3、其它酌情扣分。配方管理（10分）1、药房发药时严格“四查十对”制度，发出药品应注明患者姓名、用法、用量，并交待注意事项，门诊配药实行双签制；2、门诊处方无药物配伍禁忌和有害的相互作用，无超剂量大处方，并对不合格处方进行登记；3、住院药房应单剂量配发药品；4、拆零分装药品应符合规定。1、现场察看；2、随机抽查处方50张：3、查不合格处方登记情况。1、未按规定审核和调配处方发现一张扣1分；2、其它不符合要求一处扣1分。中药调配（5分）中药调配称量要准确，不得估量抓药，中药发出时必须交待煎药方法及用法用量。1、抽取10张处方，查中药配方质量；2、抽查5名取药患者，问是否了解煎药方法和用法用量。1、称量一张不符扣1分；2、未交待每病人扣1分。（四）用药安全监控及合理用药(30分)药品不良反应监测（10分）成立医院药品不良反应监察小组，有相应的制度，并指定专职或兼职人员负责，实行药品不良反应报告制度。对药物安全性因果关系进行分析及提出建议。1、查成立文件和相关制度；2、查不良反应报告落实情况。无ADR组织机构及相关制度扣2分，其它酌情扣分。临床用药总体评估（2分）查药品收入占医院业务总收入的比例有否超过卫生行政部门的规定（医疗机构药品比例二级≤？%，其它≤？%）；查抗菌药物金额占药品总收入（二级≤？%，其它≤？%）。查资料药比每增1%扣0.5分，抗菌药物比例每增1%扣0.5分。临床合理用药分析（10分）1、每月对处方实施动态监测；2、每月开展处方评价工作；3、抗菌药物应用合理。1、查资料；2、随机抽查门诊处方50张，住院病历10份。1、未开展扣1分；2、门诊处方一张不合理扣1分，住院病历一份不合理扣1分。用药咨询宣传及药学服务等情况（8分）1、开展用药咨询