《2型糖尿病抗阻力运动的研究进展综述【论文】5000字》

2型糖尿病抗阻力运动的研究进展综述目录TOC\o"1-2"\h\u37212型糖尿病抗阻力运动的研究进展 15971引言 1226142抗阻力运动的了解与认识 19812.1抗阻力运动定义及作用 1296352.2抗阻力运动的形式 271462.3抗阻力运动的安全性 335993.抗阻力运动在2型糖尿病中的价值 3165133.1抗阻力运动可改善胰岛素抵抗 3298173.2抗阻力运动可加速糖代谢 412403.3抗阻力运动可调节脂质代谢 4256873.4抗阻力运动可改善认知功能障碍 550474小结 523796参考文献 5摘要：本文以2型糖尿病和抗阻力运动的关系展开综述，总结2型糖尿病患者实施抗阻力运动的应用价值，并指出个体化运动模式是未来糖尿病治疗及预防的方向之一。关键词：2型糖尿病；抗阻力运动；研究进展1引言糖尿病是内分泌科常见的以高血糖为特征的终身系统性疾病。糖尿病患者如果不及时治疗，长期高血糖会导致其他组织或器官受损，进而出现一系列并发症[1-2]。根据疾病类型，糖尿病可分为1型糖尿病和2型糖尿病，其中2型糖尿病约占糖尿病患者的90%，且多为中老年人，发病后常出现肥胖、乏力、乏力等一系列临床症状，甚至可引起糖尿病肾病、心血管疾病、糖尿病足等并发症，严重影响患者的身心健康[3-5]。以往的研究证实，运动疗法在糖尿病治疗中具有良好的应用前景，可以缓解患者的病情，而抗阻力运动干预是治疗和预防糖尿病的重要途径[6]。因此本文对2型糖尿病抗阻力运动的研究进展作一综述，以期为该疾病的治疗及预防提供帮助。2抗阻力运动的了解与认识2.1抗阻力运动定义及作用抗阻力运动又称抗阻力训练，是一种对抗阻力的运动，其主要目的是训练人体肌肉。传统的阻力训练包括俯卧撑、哑铃、杠铃等项目。抗阻力运动可以延缓衰老，降低脂肪含量，减少损伤和疼痛，降低血脂和胆固醇，增加骨密度，降低关节疾病的发生率，此外在预防和治疗糖尿病方面具有很大的价值[7-8]。2.2抗阻力运动的形式抗阻力运动有很多不同的方式。传统抗阻力运动包括负重阻力运动、对抗性运动、克服弹性物体、使用力量训练器材等。其中，负重阻力运动是最常用的运动，如俯卧撑、哑铃、杠铃等。弹力带，近年来在欧美国家流行，也是抗阻力运动之一。目前根据抗阻力运动的强度分为中等强度循环抗阻力运动和高强度抗阻力运动两种[9]。中等强度循环抗阻力运动主要采用中等强度，即最大力的45%-65%，重复次数多，间隙短，锻炼的具体频率和强度还没有共识。美国糖尿病协会支持美国运动医学的指南建议2型糖尿病患者每周至少2天每天至少运动8-10次，每次运动应使主要肌肉群运动10-15次或接近疲劳。目前，中等强度抗阻力运动被认为是治疗2型糖尿病的一种广泛使用的运动干预，对2型糖尿病患者的血糖控制有显著效果。魏钦[10]等人对50例2型糖尿病患者实施抗阻力运动干预后胰岛素抵抗显著减轻。高强度抗阻力运动是高强度抗阻运动的一种。随着抗阻力的增加，运动强度可以达到最大力的80%-100%，运动持续时间往往较短[11]。美国糖尿病协会认为，虽然对于糖尿病患者，尤其是代谢紊乱严重的老年患者非常有必要，但高强度抗阻运动只适合年轻的2型糖尿病患者，而对于病程较长的老年患者，不适合使用高强度抗阻力运动干预[12]。研究表明对于50岁以上的患者，血糖控制理想，糖化血红蛋白水平明显降低。目前针对2型糖尿病的高强度抗阻力运动研究很少，以上研究还缺乏持续的、阶段性的抗阻力运动研究，只能为糖尿病的临床运动治疗提供一定的参考[13]。此外，定期有氧运动可以有效提高胰岛素的敏感性，从而减少胰岛素的用量，还可以有效改善运动中、运动后和饭后的血糖。最近的研究表明，抗阻力运动结合有氧运动可以快速有效地改善2型糖尿病患者的代谢紊乱。抗阻力运动结合有氧运动在改善胰岛素敏感性和增加胰岛素受体表达方面比单纯有氧运动或阻力运动具有优势。短期有氧运动结合抗阻力运动不仅可以改善血糖，还可以改善身体成分、肌肉力量和心血管功能。所以组合运动在很多方面都比简单运动有优势[14-15]。对于2型糖尿病患者来说，联合运动是必要的，因为有氧运动可以提高患者的有氧适应能力，而抗阻力运动可以提高肌肉力量。具体运动量由健康管理师根据患者具体情况进行调整。张鹏程[16]等人对糖尿病大鼠实施有氧运动联合抗阻力运动后，其血管内皮功能改善，血糖水平得到有效控制。2.3抗阻力运动的安全性中、高强度的抗阻力运动容易增加患者患心血管疾病的风险，高强度的抗阻运动会导致血压迅速升高，可能导致休克、心肌缺血或视网膜出血。然而，没有证据支持抗阻力运动会增加2型糖尿病的恶性事件。此外，中等强度有氧运动患者可诱发冠状动脉缺血和心电图改变，而最大强度阻力运动患者不能诱发心电图改变。但对55-80岁的患者进行高强度的抗阻力训练，血糖控制效果非常满意，糖化血红蛋白水平也明显降低。因此，对于患有心血管疾病的2型糖尿病患者，中到高强度的抗阻力运动应该是安全的[17]。3.抗阻力运动在2型糖尿病中的价值3.1抗阻力运动可改善胰岛素抵抗葡萄糖转运蛋白-4在胰岛素抵抗中起重要作用，主要分布在脂肪细胞和肌肉细胞中，在葡萄糖转运中起主导作用。当葡萄糖转运蛋白-4的含量或活性降低时，胰岛素信号不能激活葡萄糖转运蛋白-4将葡萄糖转运到细胞中。抗阻力运动可以增加蛋白激酶B的表达，明显增加胰岛素对葡萄糖转运蛋白-4的刺激，增加葡萄糖转运蛋白-4转运葡萄糖的能力。骨骼肌缺氧且可收缩状态可以增加葡萄糖转运蛋白-4的动员，抗阻力运动可以使肌肉收缩，引起肌肉缺氧，因此也可以增加葡萄糖转运蛋白-4转运葡萄糖的能力，改善胰岛素抵抗；肥胖通常与胰岛素抵抗有关，胰岛素抵抗是2型糖尿病的主要危险因素之一[18]。脂肪细胞可以表达和分泌多种胰岛素抵抗的代谢产物、激素和细胞因子。脂联素是一种脂肪组织特异性血浆蛋白，与骨骼肌中的胰岛素信号传递密切相关。肥胖和2型糖尿病胰岛素抵抗患者血清脂联素及其基因表达显著降低。最近的研究发现，抗阻力运动可以显著提高脂联素水平和胰岛素敏感性。过量的脂肪组织会在细胞内产生过量的游离脂肪酸和三酰甘油，过量的游离脂肪酸本身会引起胰岛素抵抗。抗阻力运动可以显著减少脂肪组织，降低游离脂肪酸水平，从而降低胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性[19]；慢性亚临床炎症在促进胰岛素抵抗中起着非常重要的作用，与2型糖尿病的发展密切相关。肿瘤坏死因子-α作为慢性炎症的标志物之一，在肥胖人群中的浓度显著升高，且与胰岛素敏感性指数呈负相关。肿瘤坏死因子-α可直接影响胰岛素信号链，增加胰岛素受体底物丝氨酸磷酸化，导致胰岛素受体酪氨酸自磷酸化和活性降低，进而降低胰岛素受体分子对胰岛素受体的结合能力，最终导致胰岛素抵抗。肿瘤坏死因子-α还能激活胰岛内巨噬细胞，释放白细胞介素-1，诱导β细胞一氧化氮合酶的表达，增加β细胞一氧化氮合酶和一氧化氮，抑制胰岛素的作用[20]。3.2抗阻力运动可加速糖代谢抗阻力运动的主要目的是锻炼肌肉，可以明显增加肌肉体积、力量和耐力，增加肌肉中葡萄糖转运蛋白-4和胰岛素受体的总量，从而增加肌肉葡萄糖的储存和利用。抗阻运动主要通过直接刺激骨骼肌，增加内部毛细血管来改善血糖；还能诱导细胞内丝裂原活化蛋白激酶途径，使葡萄糖转运蛋白-4靠近细胞膜，增加葡萄糖转运速率，从而降低血糖。何金婵[21]等人对132例妊娠期糖尿病患者进行抗阻力运动干预后，患者血糖代谢指标显著改善，且围生期并发症发生率也大大降低。3.3抗阻力运动可调节脂质代谢过量的脂肪酸可以抑制葡萄糖有氧代谢中丙酮酸脱氢酶和乙酰辅酶a羟化酶的活性，抑制肝脏对葡萄糖的利用和葡萄糖的吸收。脂肪细胞还能分泌一系列炎症因子，可阻断胰岛素信号通路，导致胰岛素抵抗。2型糖尿病患者常伴有脂质代谢紊乱。抗阻力运动可以显著降低内脏脂肪、脂肪酸和C-反应蛋白水平。抗阻力运动还能有效改善肥胖女性的脂代谢，显著降低低密度脂蛋白、甘油三酯和总胆固醇可以提高高密度脂蛋白水平，降低心血管事故的风险。因此，抗阻力运动对2型糖尿病合并脂代谢紊乱患者心血管意外的防治具有重要意义。抗阻力运动对脂代谢的作用机制尚未阐明，初步认为与抗阻力运动提高肌肉组织脂肪分解酶活性有关。血脂水平异常和由此导致的神经酰胺增加，可通过增加促炎细胞因子的分泌，阻碍胰岛素信号通路的正常传递，导致胰岛素抵抗。周合成的神经酰胺还可以通过血脑屏障发挥促进炎症和胰岛素抵抗的作用，从而导致神经退行性疾病相关细胞的信号通路异常。此外，神经酰胺还可以通过改变细胞膜脂筏的微环境，激活应激相关的信号通路，引起Aβ神经纤维缠结。王莉[22]等人对146例妊娠期糖尿病患者实施抗阻力运动后，患者血清脂肪因子分泌得到抑制，血糖控制稳定。3.4抗阻力运动可改善认知功能障碍2型糖尿病患者认知功能障碍是指2型糖尿病患者的认知障碍，主要表现为学习、记忆、注意力、定向、理解、执行、计算等能力下降，可能伴有不同程度的精神症状，严重者日常生活不能自理。2型糖尿病患者认知功能障碍的可能机制包括胰岛素代谢异常、血脑屏障通透性改变、海马神经元凋亡和炎症反应，可引起脑结构和功能异常，进而导致认知功能障碍[23]。抗阻力运动可以促进肢体血管舒张，改善血流动力学，纠正神经生理异常，提高中枢神经系统的适应能力，进而改善认知功能障碍；抗阻力运动可以通过增加脑源性神经营养因子的水平来增加海马的体积，而脑源性神经营养因子可以刺激神经发生，增加树突网络的复杂性。此外，脑源性神经营养因子在神经可塑性和神经保护中起关键作用，参与神经生长和血管生成；运动可以改善脑血流灌注，改善脑葡萄糖代谢功能。定期长期抗阻力训练可以减轻血管疾病对脑血流灌注的影响，这可能是抗阻力运动保护认知功能的重要机制；运动不仅可以减少糖尿病对大脑的有害影响，还可以通过增强大脑中营养因子的作用来促进神经元的再生，从而对大脑功能和认知的多个方面产生积极的影响[24]。综上所述，抗阻力运动在认知功能方面的研究已经取得了很多成果，定期抗阻力运动可以提高健康老年人和认知功能障碍者的整体认知能力和脑功能结构，抗阻力运动对延缓2型糖尿病患者的认知功能障碍或痴呆有重要意义。4小结综上所述，抗阻力运动在改善胰岛素抵抗、提高胰岛素敏感性、调节糖脂代谢等方面有很好的效果。对2型糖尿病患者安全，运动期间无任何重大不良事件，最适合代谢和并发症严重的糖尿病患者。抗阻力运动和有氧运动降低血糖的机制不同，两种运动方式在治疗2型糖尿病方面有不同的优势。抗阻力运动和有氧运动相结合，可以更快更有效地调节代谢紊乱。因此定期的抗阻力运动结合有氧运动是2型糖尿病运动疗法的重要手段之一。故制定个体化运动模式，采取有效措施预防不良事件，使2型糖尿病患者接受更合理有效的运动方案是糖尿病治疗及预防的方向之一。参考文献[1]ForslundK,HildebrandF,NielsenT,etal.Disentanglingtype2diabetesandmetformintreatmentsignaturesinthehumangutmicrobiota[J].Nature,2017,545(7652):116.[2]IkramuddinS.Bariatricsurgeryversusintensivemedicaltherapyfordiabetes--3-yearoutcomes.[J].NewEnglandJournalofMedicine,2017,376(7):641.[3]AssociationAD.4.LifestyleManagement:StandardsofMedicalCareinDiabetes—2018[J].DiabetesCare,2018,41(1):38-50.[4]MarathePH,GaoHX,CloseKL.AmericanDiabetesAssociationStandardsofMedicalCareinDiabetes2017[J].JournalofDiabetes,2017,9(4):320.[5]OgawaM,MurayamaT,HasegawaT,etal.Theinhibitoryeffectofneonatalthymectomyontheincidenceofinsulitisinnon-obesediabetes(NOD)mice[J].BiomedicalResearch,2017,6(2):103-105.[6]欧雪群,莫喜萍,覃美凤,等.抗阻力运动联合穴位按摩对老年糖尿病病人生理指标的影响[J].护理研究,2018,32(4):583-586.[7]魏霞,张晓越.动态抗阻力运动训练对女性糖尿病患者糖脂代谢和负性情绪影响[J].国际护理学杂志,2020,39(3):465-467.[8]谢雅萍,赵惠芬,刘春红,等.妊娠期糖尿病患者抗阻力运动的研究进展[J].中华护理杂志,2020,55(3):154-158.[9]曹转莲.抗阻力运动在老年糖尿病患者临床康复护理中的应用价值探讨[J].基层医学论坛,2017,6(6):719-720.[10]魏钦.抗阻力运动对2型糖尿病患者糖耐量试验后自主神经功能紊乱的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2018,40(10):763-768.[11]李岩,董燕飞,傅建明,等.分级抗阻训练对伴糖尿病的脑卒中患者运动功能及步态的影响[J].中国现代医生,2019,57(22):81-85.[12]朱静.产前体操联合等长抗阻力运动对妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠结局的影响[J].现代医用影像学,2019,28(2):211-212.[13]林巧美.等长抗阻力运动联合胰岛素泵短期强化治疗对妊娠期糖尿病患者血糖控制及母婴结局的影响[J].中外医学研究,2018,16(12):40-42.[14]王燕.运动疗法在糖尿病周围神经病变治疗中的研究进展[J].中国老年学,2018,38(17):4350-4351.[15]江山,李胜楠,朱登月,等.抗阻运动在2型糖尿病患者康复应用的研究进展[J].糖尿病新世界,