女性生殖系统解剖

女性生殖系统解剖【外生殖器】阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭。外伤后易出血形成血肿的部位是大阴唇。【内生殖器】阴道、子宫、输卵管和卵巢。输卵管和卵巢合称为子宫附体。【子宫】长7~8cm、宽4~5cm、厚2~3cm、重50~70g、容量约5ml。子宫为上宽下窄的倒三角形、子宫体与子宫颈之间最狭窄的部位称子宫峡部。非孕期1cm、妊娠末期7~10cm。子宫位于盆腔中央、膀胱与直肠之间、呈前倾前屈位。子宫体壁自内向外由子宫内膜层、肌层和浆层构成。子宫有四条韧带：圆韧带具有维持子宫前倾的作用、阔韧带维持子宫中央位置、主韧带防止脱垂、宫骶韧带间接维持子宫前倾位置。【输卵管】形态由内向外分为：间质部、峡部是输卵管结扎部位、壶腹部是受精部位、伞部。【子宫邻近器官】尿道、膀胱、输卵管、直肠、阑尾。【骨盆】骨盆由骶骨、尾骨和两块髋骨组成。骨盆的关节有耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节。【会阴】广义：是指封闭骨盆出口的所有软组织。狭义：是指阴道口和肛门之间的软组织。女性生殖系统生理【围绝经期】卵巢功能开始衰退直至绝经后一年内的时期。【月经】是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。【月经周期】两次月经第一日的间隔时间。平均28日、平均3~5天、20~60ml、超过80ml为月经过多。【雌激素的生理作用】1.促进卵泡生长发育成熟与排卵。2.促进阴道上皮细胞增生角化、黏膜增厚、糖原增多维持阴道的自净作用。3.使乳房导管增生。4.促进醛固酮合成。5.改善血脂成分、抑制动脉粥样硬化。【孕激素】1.抑制输卵管收缩。2.抑制子宫收缩、宫颈黏液分泌减少、稀稠、形成黏液栓。3促乳房腺泡发育。【子宫内膜的周期性变化】1.增值期：相当于月经周期的5~14日2.分泌期：月经周期第15~28日3.月经期：月经周期第1~4日。妊娠发生【妊娠】是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。【着床】晚期胚泡逐渐埋入子宫内膜的过程。【胎儿附属物】胎盘、胎膜、脐带、羊水。【胎盘】由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。胎盘的功能：1.气体交换2.供营养物质3.排出胎儿代谢产物4.防御功能5.合成功能。【人绒毛膜促性腺激素】hCG检测是否怀孕。【人胎盘生乳素】hPL检查胎盘功能。【羊水】正常为800~1000ml、大于2000ml为羊水过多、小于300ml为羊水过少。胚胎、胎儿的发育特征【12周末】身长9cm、体重14g。【16周末】身长16cm、体重110g。【20周末】身长25cm、体重320g。【24周末】身长30cm、体重630g。【28周末】身长35cm、体重1000g。妊娠前16周胎儿身长是妊娠月数的平方、后16周是妊娠月数乘以5。孕妇的身心变化【生殖系统变化】1.子宫峡部：非孕时长约1cm、临产时7~10cm、扩展成子宫下段。2.卵巢：停止排卵。3.阴道：阴道分泌物增多呈白色糊状、阴道上皮增生、糖原丰富乳酸含量增多。4.乳房：刺激乳腺管、卵泡发育。4.血容量：32~34周达高峰、增加40%~45%、平均增加1450ml。5.凝血因子：孕妇血液呈高凝状态。妊娠诊断【妊娠三个时期】1.早期：16周末及以前2.中期：14周~27周末3.晚期：28周及其后。【早期妊娠症状】1.停经2.早孕反应3.尿频4.乳房变化【早期妊娠辅助检查】B超检查：确定妊娠、胎数、胎龄及排除异位妊娠等。【中期妊娠】1.胎心音：18~20周末开始听、110~160bpm。2.胎动：18~20周开始、每小时3~5次。【胎产式】有纵产式和横产式。【胎先露】头先露和臀先露。【胎方位】枕左前、枕右前。【预产期的推算】末次月经第一日算起、月份减3或加9、日数加7。EDC【妇科检查】腹部检查：排尿后、孕妇仰卧位于检查床上【四部触诊法】检查子宫大小、胎产式、胎先露及是否衔接、胎方位等。第一步：检查者两手放在子宫底部、轻按压摸清宫底、根据其高度估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。接着两手指腹相对轻推、判断在宫底部的胎儿部分、若圆而硬、有浮球感为抬头、若宽而软、形态不规则为胎臀、从而判断胎产式、间接推断胎先露。第二步：检查者两手掌下移分别放于腹部左右两侧、一手固定、另一手由上至下轻轻深按检查、左右手交替进行。触及平坦饱满部分为胎背、并了解胎背朝向、触及较空虚、高低不平可变形且活动的部分为胎儿肢体。第三步：检查者右手拇指与其余4指分开、放在耻骨联合上方握住胎先露、轻按压、仔细摸清是抬头还是胎臀、圆而硬为抬头、宽而软为胎臀。-接着握住先露左右推动、能推动者表示未衔接、不能推动者则已衔接。第四步：检查者左右手分别放在胎先露两侧轻按压、进一步核对胎先露、然后朝骨盆入口方向伸入深按、确定胎先露入盆程度。双手能伸入、左右推胎先露能动者表示先露尚未入盆、临床上称浮、手仅能伸入一点胎先露稍活动、称为半固定、手不能伸入胎先露不能活动、称为固定。【骨盆测量】1.髂棘间径：23~26cm2.髂嵴间径：25~28cm3.骶耻外径：18~20cm4.坐骨结节间径：8.5~9.5cm5.出口后矢状径：8~9cm6.耻骨弓角度：90度7.骶耻内径：12.5~13cm8.坐骨棘间径：10cm分娩期妇女的护理【产力】产力是将胎儿及附属物从宫腔内逼出的力量。主要包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力、肛提及收缩力。【子宫收缩力】特点：1.节律性：宫缩的节律性是临产的重要标志。2.对称性极性3.缩腹作用【腹肌及膈肌收缩力】是第二产程娩出胎儿时的重要辅助力量。【肛提及收缩力】可以协助胎先露在股产道内进行内旋转。【枕先露的分娩机制】1.衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面。2.下降：下降程度判断产程进展。3.俯屈：枕下前径取代枕额径。4.内旋转5.仰伸6.复位及外旋转7.胎儿娩出。【先兆临产及临产诊断】1.假临产2.轻松感3.见红：1~2周后生、它是分娩将开始比较可靠地征象。【总产程及产程分期】第一产程：又称宫颈扩张期、从临产开始到宫口完全扩张（10cm）为止。初产妇11~12小时、经产妇6~8小时。第二产程：又称胎儿娩出期、从宫口开全到胎儿娩出的过程。初产妇1~2小时、经产妇1小时。第三产程：又称胎盘娩出期、从胎儿娩出到胎盘胎膜娩出。需5~15分钟、不超过30分钟。【第一产程妇女的护理】1.观察生命体征：每隔4~6小时测量血压1次。2活动与休息：若初次产妇宫口已扩张4cm时应进产房准备接生。3.补充液体和热量：红牛巧克力。4.排尿和排便：若初产妇宫口扩张小于4cm、经产妇小于2cm、可用温水灌肠。胎膜早破、阴道流血、胎位异常、有剖宫产史、高血压、心脏病不能灌肠。【新生儿阿普加评分法】体征0分1分2分每分钟心率0＜100大于等于100呼吸0浅慢且不规则佳肌张力松弛四肢稍屈曲四肢活动好喉反射无反射有些动作咳嗽、恶心皮肤颜色全身苍白躯干红、四肢青紫全身红润总评分0510产褥期母婴的护理【产褥期】从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时间。通常为6周。【产褥期母体的生理变化】1.子宫：子宫复旧2.阴道：阴道黏膜皱襞约在产后3周重新出现。3.外阴：轻度水肿、产后2~3日内逐渐消退。4.乳房：最初7日内分泌的乳汁称为初乳，淡黄色、4周内的乳汁称熟乳，白色。5.血容量：2~3周恢复到未孕状态、但在产后72小时内由于子宫缩复、大量血液从子宫涌入体循环、妊娠期过多组织间液回吸收、导致血容量增加15%~25%/因此产后72小时内容易诱发心力衰竭。6.月经：不哺乳者产后6~10周月经恢复、4~6个月恢复排卵。产后3个月开始避孕。【产褥期临床表现及护理管理】1.发热：体温在24小时内略升高、但不超过38度。2.产后宫缩痛：产后1~2日出现、2~3日消退。3.恶露：持续4~6周、总量250~500ml。eq\o\ac(○,1)血腥恶露：色鲜红、含大量血液、持续3~4日。eq\o\ac(○,2).浆液恶露：色淡红、含坏色蜕膜组织、持续10日左右。eq\o\ac(○,3).白色恶露：色较白、含大量白细胞、持续3周左右。【产后2小时的护理】1.阴道流血量2.子宫收缩情况及宫底高度3.膀胱是否充盈4.测量血压、脉搏5.是否有肛门坠胀感。【会阴护理】会阴有水肿、可用95%乙醇或50%硫酸镁湿热敷、指导产妇向切开对侧卧位。【母乳喂养的好处】1.母乳最适合婴儿营养需要、母乳中蛋白质，脂肪，碳水化合物的比例最适宜。乳中的糖以乳糖为主、更容易消化且不易过敏。含大量牛黄氨基酸、有利于促进婴儿大脑发育。2.母乳可增进婴儿抵抗力、母乳中含大量免疫物质。3.有利于促进婴儿体格健康、有利于促进婴儿听力，视力，呼吸及心脏功能。5.母乳喂养促进子宫收缩、利于子宫复旧。还可减少某些癌症的发生风险。6.可以增进母子情感7.母乳清洁新鲜方便经济。【新生儿身心特点】1.体重在2500g以上、身长47cm以上。2.新生儿出生后约10秒钟发生呼吸运动、呼吸浅而快、40~60bpm。3.出生后2~3日会出现生理性黄疸、5~7日达高峰、10~14日消退。4.会出现生理性体重下降、6%~9%、4日后回升、7~10日恢复出生体重。【新生儿护理】1.出生后12~24小时接种卡介苗、剂量为0.1%。早产儿、低体重儿、体温超过37.5的新生儿延迟接种。预防肺结核的。2.出生24小时内进行第一次乙肝疫苗接种、出生后1个月、6个月进行第2次、第3次接种。高危妊娠的管理【定义】是指妊娠期有个人或社会不良因素及某种并发症或合并症可能危害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者。【胎儿生长发育检测】1.确定胎龄：根据末次月经时间来计算胎龄或测量抬头双顶径来明确胎龄。2.胎儿体重：胎儿体重=子宫长度乘以腹围+2003.B超：能够显示胎儿数目、胎位、胎心搏动、胎盘位置、子宫大小及胎儿发育情况。【胎儿安危的检测】1.胎心听诊：正常胎心率为110~160bpm2.胎动计数：胎动计数2小时大于等于6、2小时小于6次或减少50%提示胎儿缺氧可能。【无应激试验】胎动与胎心的关系。eq\o\ac(○,1).反应型NST：表示胎心率基线在110~160bpm、20分钟内至少有2次加速、胎心率加速大于等于15bpm、持续时间大于等于15秒。eq\o\ac(○,2).无反应型NST：胎心率基线小于100bpm或大于160bpm、持续时间超过30分钟、20分钟内加速小于1次。【缩宫缩激惹试验】宫缩和胎心关系。早减正常、晚减异常。【胎盘功能检测】1.雌三醇E3：了解胎盘功能、正常值为24小时大于15mg、24小时10~15mg为警戒值、24小时小于10mg为危险值。2.血清胎盘生乳素：妊娠足月为4~11mg/L、若小于4mg/L或突然下降50%、提示胎盘功能低下。【羊水成熟度分析】1.卵磷脂/鞘磷脂比值：L/S大于等于2提示胎儿肺成熟。【唐氏综合症】又称21三体综合征或先天愚型、染色体畸变所导致智力障碍。【急性胎儿窘迫】原因脐带脱垂、宫缩过强。1.胎心率异常：先快后慢。2.羊水胎粪污染：一度淡绿、二度黄绿、三度棕黄。【慢性胎儿窘迫】：原因妊娠期高血压引起胎盘功能不全。1.胎动减少或消失：胎动减少是胎儿缺氧的重要表现、临床胎动消失24小时后胎心消失。【胎儿窘迫处理原则】迅速改善缺氧、停止使用缩宫素、终止妊娠。【胎儿窘迫护理措施】1.嘱孕妇卧床休息、取左侧卧位、给予低流量间断吸氧、严密监测胎心变化、每隔15~30分钟听胎心1次或给予胎心监护。在宫缩间歇期听胎心。2.做好终止妊娠准备3.做好新生儿抢救和复苏准备。【新生儿窒息】1.轻度窒息：又称为青紫窒息、Apgar评分为4~7分、心率减慢80~110bpm、对外界刺激有反应、喉反射存在、肌张力好。2.重度窒息：又称为苍白窒息、Apagr评分为0~3分、心率减慢80bpm、对外界刺激无反应、喉反射消失。【新生儿窒息处理原则】1.清理呼吸道B：建立呼吸C：维持正常循环D：药物治疗E：评价2.保暖：出生后立即擦干全身羊水、血液、减少散热。将新生儿置于30~32度抢救床上抢救、维持肛温在36.5~37度。自然流产【定义】妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠者。【病因】1.染色体异常2.黄体功能不足3.TROCH感染【临床表现】停经后阴道出血和腹痛。【辅助检查】1.HCG检查2.B超检查【护理措施】1.卧床休息、禁止性生活、加强营养2.严密观察阴道流血的量、颜色及腹痛情况3.做好输液输血的准备4.预防感染用甲硝唑异位妊娠【定义】受精卵在子宫体腔以外着床发育。【病因】输卵管炎症【临床表现】1.停经2.腹痛：破例之前是隐痛或酸胀感、破裂后是撕裂样痛。3.阴道流血4.晕厥及休克【处理原则】1药物治疗2.手术治疗【辅助检查】1.HUG测定2.B超检查3.腹腔镜检查：金标准4.阴道后穹窿穿侧：适用于输卵管破裂的患者。前置胎盘【定义】妊娠28周后若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口、位置低于胎儿先露部。【分类】1.完全性前置胎盘2.部分性前置胎盘3.边缘性前置胎盘【临床表现】无诱因、无痛性反复阴道出血。【处理原则】1.期待疗法：孕周小于24周、情况良好2.终止妊娠：胎龄大于等于36周、剖宫产术。【辅助检查】B超检查【护理措施】1.以左侧卧位卧床休息2.禁止阴道及肛查。胎盘早剥【定义】妊娠20周以后或分娩期、正常位置的胎盘在胎儿娩出前、部分或全部从子宫剥离。【病因】1.血管病变：妊娠期高血压2.机械因素3.宫腔内压力骤然下降：羊水过度【分类】1.显现剥离：外出血、剥离面小于1/3、阴道流血是表现2.隐性剥离：内出血、剥离面大于1/3、腹痛是表现。【临床表现】持续性腹痛【处理原则】一旦确诊、及时终止妊娠早产【定义】是指妊娠满28周不足37周、胎儿体重为1000~2499g娩出的新生儿。【护理措施】1.硫酸镁：抑制宫缩2.预防新儿合并症：降低新生儿呼吸窘迫综合症用地塞米松。羊水过多【病因】1.胎儿疾病：胎儿消化道畸形、神经系统畸形2.妊娠合并症：妊娠期糖尿病3.特发性羊水过多【临床表现】羊水过多会导致胎膜早破增加早产发生率。【处理原则】1.确诊为羊水过多合并胎儿畸形及时终止妊娠2.孕妇糖尿病：治疗糖尿病3.特发性羊水过多：抽羊水【治疗护理】抽羊水：过多过快会引起胎盘早剥、每小时500ml、一次不超过1500ml。羊水过少【病因】1.胎儿泌尿系统畸形2.胎盘功能减退【处理原则】终止妊娠妊娠期高血压疾病【病理生理】全身小血管痉挛【临床表现及分类】1.妊娠期高血压：没有蛋白尿2.子痫前期：有蛋白尿。持续性头痛或视觉障碍、持续性上腹部疼痛、肝功能异常3.子痫：抽搐。严重者出现深度昏迷。【处理原则】1.妊娠期高血压：一般门诊处理、增加产查次数、保证休息取左侧卧位。2.子痫前期：住院治疗、解痉、镇静、降压、合理扩容、利尿、严密监测母儿情况、终止妊娠。3.子痫：控制抽搐：硫酸镁。改善缺氧纠正酸中毒。抽搐控制2小时后终止妊娠。【护理措施】1.每日不少于10小时的睡眠、取左侧卧位。3.间断吸氧4.用药护理：硫酸镁用药方法为静脉给药、24小时总量25~30g、疗程24~48小时。用药前用药中检测膝腱反射必须存在、呼吸不少于16bpm、尿量24小时大于等于40ml或1小时大于等于17ml、尿少表示中毒。若出现中毒应立即停药并静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙10ml。妊娠期糖尿病【糖尿病对母儿的影响】1.对母亲的影响：导致不孕、流产、羊水过多2.对胎儿影响：新生儿呼吸窘迫综合症、新生儿低血糖、巨大儿。【处理原则】妊娠前给孕妇地塞米松减少新生儿呼吸窘迫综合症。【辅助检查】血糖测定：两次或两次以上空腹血糖测定大于等于5.8mm