胰腺导管内黏液腺瘤课件

反复发作胰腺炎一例（IPMN病例介绍）1.反复发作胰腺炎一例（IPMN病例介绍）1.病史汇报患者徐某，男首次我院住院时间2013年，之前已发作急性胰腺炎6次2.病史汇报患者徐某，男2.病史汇报2013年在人民医院就诊，查MRCP：IPMN可能，行ERCP手术，术中植入胰管支架引流但术后仍有急性胰腺炎反复发作3.病史汇报2013年在人民医院就诊，查MRCP：IPMN可能，病史汇报4.病史汇报4.病史汇报临床表现：中上腹部疼痛，恶心呕吐，淀粉酶波动在500-1200u。诊断：急性胰腺炎（轻症水肿型）、胰腺IPMN可能治疗经过：经禁食、补液支持、抑酸、抑胰等对症处理，3-5天症状可完全缓解建议手术治疗5.病史汇报临床表现：中上腹部疼痛，恶心呕吐，淀粉酶波动在500病史汇报患者至上海咨询手术相关后，拒绝手术治疗。但急性胰腺炎反复发作，于2013-2016年间住院10余次，急诊留观治疗更多患者体重下降，营养状况差，长期在禁食、无脂半流质过度，稍进食过多或油腻，即可发生急性胰腺炎。6.病史汇报患者至上海咨询手术相关后，拒绝手术治疗。6.病史汇报7.病史汇报7.病史汇报8.病史汇报8.病史汇报9.病史汇报9.IPMN？胰腺导管乳头状黏液瘤10.IPMN？胰腺导管乳头状黏液瘤10.胰腺IPMN胰腺导管内乳头状黏液瘤（IPMN）是起源于主胰管或其分支导管的一种分泌黏液的乳头状肿瘤，是一种潜在的恶性肿瘤。大体表现：弥漫性或节段性胰管扩张，扩张的胰管内充满黏液，部分可见胰管内乳头样结节，提示浸润性可能。11.胰腺IPMN胰腺导管内乳头状黏液瘤（IPMN）11.胰管12.胰管12.分型根据肿瘤的起源不同，将IPMN分为主胰管型、分支型、混合型。13.分型根据肿瘤的起源不同，将IPMN分为主胰管型、分支型、混合胰腺囊性肿瘤MainBranchIPMNSideBranchIPMNMCNSCN14.胰腺囊性肿瘤MainBranchIPMN14.临床症状一般认为，男性发病多见，IPMN早期临床无特异性表现，可出现上腹部不适（腹痛、腰背部疼痛）和消化不良（消瘦、黄疸、腹泻）等症状，亦可无任何症状。15.临床症状一般认为，男性发病多见，IPMN早期临床无特异性表现临床症状58.6%的患者曾经有急性胰腺炎发作病史，这可能是由于胰管内大量黏液聚集，导致胰管内压力增高，使小腺泡破裂，胰液外溢造成胰酶激活，从而引起胰腺炎反复发作。16.临床症状58.6%的患者曾经有急性胰腺炎发作病史，这可能是由诊断临床诊断主要依赖于影像学检查，包括CTMRI+MRCPEUS病理诊断为金标准17.诊断临床诊断主要依赖于影像学检查，包括17.CT表现分支胰管型IPMN18.CT表现分支胰管型IPMN18.CT表现主胰管型IPMN19.CT表现主胰管型IPMN19.内镜表现十二指肠乳头部水肿，开口呈现鱼口状，可见胶冻样物质分泌20.内镜表现十二指肠乳头部水肿，开口呈现鱼口状，可见胶冻样物质分EUS可清晰显示扩张的胰管、壁结节、黏液状物质沉积21.EUS可清晰显示扩张的胰管、壁结节、黏液状物质沉积21.病理组织学表现囊性扩张的胰管衬以高柱状黏液上皮细胞，形成具有纤维血管轴心的真性乳头结构，根据细胞形态分型，可分为：1.胃型2.肠型3.胰胆管型4.嗜酸型22.病理组织学表现囊性扩张的胰管衬以高柱状黏液上皮细胞，形成具有IPMN癌变浸润性癌占IPMN的比例为20%-50%。浸润成分可为胶样或管型。23.IPMN癌变浸润性癌占IPMN的比例为20%-50%。23.临床处理手术治疗、非手术治疗手术前评估：病理学评估：EUS-FNA影像学评估临床症状评估24.临床处理手术治疗、非手术治疗24.临床处理主胰管型IPMN、混合型IPMN：均建议手术治疗。MPD大于10mm：高危指征MPD5-9mm：报警指征分支胰管型IPMN：病变大于3cm有壁结节MPD大于10mm胰液细胞学检查可疑或呈阳性结果囊肿引起症状25.临床处理主胰管型IPMN、混合型IPMN：均建议手术治疗。2临床处理非手术治疗：EUS引导下消融光动力放、化疗26.临床处理非手术治疗：26.病史汇报27.病史汇报27.病史汇报2016年6月于人民医院行胰、十二指肠切除术术后病理：胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤伴中-高度异型增生，累及十二指肠乳头28.病史汇报2016年6月于人民医院行胰、十二指肠切除术28.病史汇报术后患者逐步出现内分泌、外分泌功能不足消化不良症状：得每通糖尿病：胰岛素补充29.病史汇报术后患者逐步出现内分泌、外分泌功能不足29.扩展阅读2017福冈国际共识指南：胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）的管理30.扩展阅读2017福冈国际共识指南：胰腺导管内乳头状黏液性肿THANKS31.THANKS31.反复发作胰腺炎一例（IPMN病例介绍）32.反复发作胰腺炎一例（IPMN病例介绍）1.病史汇报患者徐某，男首次我院住院时间2013年，之前已发作急性胰腺炎6次33.病史汇报患者徐某，男2.病史汇报2013年在人民医院就诊，查MRCP：IPMN可能，行ERCP手术，术中植入胰管支架引流但术后仍有急性胰腺炎反复发作34.病史汇报2013年在人民医院就诊，查MRCP：IPMN可能，病史汇报35.病史汇报4.病史汇报临床表现：中上腹部疼痛，恶心呕吐，淀粉酶波动在500-1200u。诊断：急性胰腺炎（轻症水肿型）、胰腺IPMN可能治疗经过：经禁食、补液支持、抑酸、抑胰等对症处理，3-5天症状可完全缓解建议手术治疗36.病史汇报临床表现：中上腹部疼痛，恶心呕吐，淀粉酶波动在500病史汇报患者至上海咨询手术相关后，拒绝手术治疗。但急性胰腺炎反复发作，于2013-2016年间住院10余次，急诊留观治疗更多患者体重下降，营养状况差，长期在禁食、无脂半流质过度，稍进食过多或油腻，即可发生急性胰腺炎。37.病史汇报患者至上海咨询手术相关后，拒绝手术治疗。6.病史汇报38.病史汇报7.病史汇报39.病史汇报8.病史汇报40.病史汇报9.IPMN？胰腺导管乳头状黏液瘤41.IPMN？胰腺导管乳头状黏液瘤10.胰腺IPMN胰腺导管内乳头状黏液瘤（IPMN）是起源于主胰管或其分支导管的一种分泌黏液的乳头状肿瘤，是一种潜在的恶性肿瘤。大体表现：弥漫性或节段性胰管扩张，扩张的胰管内充满黏液，部分可见胰管内乳头样结节，提示浸润性可能。42.胰腺IPMN胰腺导管内乳头状黏液瘤（IPMN）11.胰管43.胰管12.分型根据肿瘤的起源不同，将IPMN分为主胰管型、分支型、混合型。44.分型根据肿瘤的起源不同，将IPMN分为主胰管型、分支型、混合胰腺囊性肿瘤MainBranchIPMNSideBranchIPMNMCNSCN45.胰腺囊性肿瘤MainBranchIPMN14.临床症状一般认为，男性发病多见，IPMN早期临床无特异性表现，可出现上腹部不适（腹痛、腰背部疼痛）和消化不良（消瘦、黄疸、腹泻）等症状，亦可无任何症状。46.临床症状一般认为，男性发病多见，IPMN早期临床无特异性表现临床症状58.6%的患者曾经有急性胰腺炎发作病史，这可能是由于胰管内大量黏液聚集，导致胰管内压力增高，使小腺泡破裂，胰液外溢造成胰酶激活，从而引起胰腺炎反复发作。47.临床症状58.6%的患者曾经有急性胰腺炎发作病史，这可能是由诊断临床诊断主要依赖于影像学检查，包括CTMRI+MRCPEUS病理诊断为金标准48.诊断临床诊断主要依赖于影像学检查，包括17.CT表现分支胰管型IPMN49.CT表现分支胰管型IPMN18.CT表现主胰管型IPMN50.CT表现主胰管型IPMN19.内镜表现十二指肠乳头部水肿，开口呈现鱼口状，可见胶冻样物质分泌51.内镜表现十二指肠乳头部水肿，开口呈现鱼口状，可见胶冻样物质分EUS可清晰显示扩张的胰管、壁结节、黏液状物质沉积52.EUS可清晰显示扩张的胰管、壁结节、黏液状物质沉积21.病理组织学表现囊性扩张的胰管衬以高柱状黏液上皮细胞，形成具有纤维血管轴心的真性乳头结构，根据细胞形态分型，可分为：1.胃型2.肠型3.胰胆管型4.嗜酸型53.病理组织学表现囊性扩张的胰管衬以高柱状黏液上皮细胞，形成具有IPMN癌变浸润性癌占IPMN的比例为20%-50%。浸润成分可为胶样或管型。54.IPMN癌变浸润性癌占IPMN的比例为20%-50%。23.临床处理手术治疗、非手术治疗手术前评估：病理学评估：EUS-FNA影像学评估临床症状评估55.临床处理手术治疗、非手术治疗24.临床处理主胰管型IPMN、混合型IPMN：均建议手术治疗。MPD大于10mm：高危指征MPD5-9mm：报警指征分支胰管型IPMN：病变大于3cm有壁结节MPD大于10mm胰液细胞学检查可疑或呈阳性结果囊肿引起症状56.临床处理主胰管型IPMN、混合型IPMN：均建议手术治疗。2临床处理非手术治疗：EUS引导下消融光动力放、化疗57.临床处理非手术治疗：26.病史汇报58.病史汇报27.病史汇报2016年6月于人民医院行胰、十二指肠切除术术后病理：胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤伴中-高度异型