药学部制度汇编2015修订正式

PAGE179PAGE170药事管理制度汇编襄阳市中心医院药学部2015年6月

一、组织结构与职责1.1药学部隶属关系与任务药学部在药事管理与药物治疗学委员会领导下具体负责药品管理、药学专业技术服务和药事管理工作，开展以病人为中心，以合理用药为核心的临床药学工作，组织药师参与临床药物治疗，提供药学专业技术服务。1.1.1药事管理与药物治疗委员会和章程根据《医疗机构药事管理规定》之规定，成立了药事管理与药物治疗学委员会(每次干部换届时调整)，并根据工作需要下设“药品质量管理小组”、“药品不良反应监察小组”、“临床合理用药督导小组”、“抗菌药物管理小组”、“处方点评专家组”、和“处方点评工作组”六个工作组，人员组成如下：药事管理与药物治疗学委员会主任：刘文卫副主任：邢辉毛春何小明廉凯秘书：王根国委员：王明仲宋俊潘睿刘永胜黄毅何家富周宏斌石洪波王鹏举廖晓锋易铁男高凌库宝庆袁国林敖祥生陈家军陈嘉莉杨志敏陈秀记袁海童允洁王丽玲曹锋生胡强李瑞生洪学军章激马可忠李明强药品质量管理小组：组长：邢辉副组长：王根国宋俊杨志敏组员：王明仲洪学军章激李瑞生张雅稚李长江曹军华药品不良反应监察小组：组长：邢辉副组长：王根国洪学军宋俊杨志敏组员：李俊华曹军华何标廉果丁楠楠吴倩梁俊燕陈锋张帆詹飞王峰陈力梅赵娟王雪燕邱慧兵韩晓颖孟云方珊珊龚红英孙秋实詹燕徐海声周青王永杰赵惠沈莹王玮娜靳军华鲁宏黄亚平覃巍田小龙吴农欣杨伟张海泉王玲黄雪琴孙华鹏周飞陈满宇张婧杨颖覃小敏胡凤琪江红方玲姜勇超何海玲候燕喻晖胥阳叶习红临床合理用药督导小组：组长：邢辉组员：宋俊王根国李俊华周宏斌石洪波王丽玲朱锐黄毅李明强易铁男高凌敖祥生何家富王鹏举廖晓锋陈秀记童允洁袁国林陈家军袁海潘睿曹锋生梅荣成徐卫王明仲洪学军章激曹军华何标抗菌药物管理小组：组长：刘文卫副组长：邢辉毛春何小明廉凯组员：王根国宋俊李俊华陈嘉莉李智山石洪波敖祥生易铁男廖晓锋何家富曹锋生陈家军潘睿黄毅曾宪升王明仲洪学军处方点评专家组：组长：王根国副组长：宋俊王明仲洪学军组员：周宏斌石洪波王丽玲易铁男陈嘉莉李智山敖祥生何家富王鹏举廖晓锋朱锐袁国林陈家军潘睿高凌库宝庆曹锋生毛晓春洪学军李俊华处方点评工作组：组长：洪学军组员：曹军华何标廉果丁楠楠吴倩韩韬张雅稚夏宁章激薛瑞药事管理与药物治疗学委员会遵守《襄阳市中心医院药事管理与药物治疗学委员会章程》（见附件）开展药事管理与药物治疗学委员会的各项工作，其日常工作由药学部负责，医务处主任负责与药物治疗相关的行政事务管理工作。二○一五年六月二三日1.1.2医院药事管理与药物治疗学委员会章程第一章总则第一条根据国家《药品管理法》和《医疗机构药事管理规定》等药政法规，成立药事管理与药物治疗学委员会。为规范药事管理与药物治疗学委员会的各项管理制度，特制定本章程。第二条药事管理与药物治疗学委员会是医院药事管理的监督权力机构，也是对医院药事各项重要事项做出专门决定的专业技术组织，应在院长及主管院长的领导下开展工作，日常工作由药学部负责。第二章组织机构第三条药事管理与药物治疗学委员会组织机构1.药事管理与药物治疗学委员会由院长、主管业务的副院长、药学部、医务处、护理部、医院感染控制办公室及临床科室负责人和具有代表性的专业技术人员组成。2.药事管理与药物治疗学委员会设主任委员1人，由院长担任，副主任委员及委员若干人，委员应由具有高级技术职称或10年以上药品临床使用经验的有专业代表性的各学科专家担任，秘书1人，特邀委员若干人，特邀委员由药事管理与药物治疗学委员会的主任委员根据议题提名确认。3.药事管理与药物治疗学委员会下设“药品质量管理小组”、“药品不良反应监察小组”、“临床合理用药督导小组”、“处方点评专家组”、“处方点评工作组”和“抗菌药物管理小组”六个工作组。工作组设组长1名，组员若干名。组长一般由药事管理与药物治疗学委员会委员兼任。第三章职责第四条药事管理与药物治疗学委员会的职责：1.贯彻执行医疗卫生及药事管理等有关法律、法规、规章。审核制定本机构药事管理和药学工作规章制度，并监督实施；2.制定本机构药品处方集和基本用药供应目录；3.推动药物治疗相关临床诊疗指南和药物临床应用指导原则的制定与实施，监测、评估本机构药物使用情况，提出干预和改进措施，指导临床合理用药；4.分析、评估用药风险和药品不良反应、药品损害事件，并提供咨询与指导；5.建立药品遴选制度，审核本机构临床科室申请的新购入药品、调整药品品种或者供应企业和申报医院制剂等事宜；6.监督、指导麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及放射性药品的临床使用与规范化管理；7.对医务人员进行有关药事管理法律法规、规章制度和合理用药知识教育培训；向公众宣传安全用药知识。第五条药品质量管理小组负责协助药事管理与药物治疗学委员会对全院使用的药品、自制药品（制剂）及化学试剂进行质量监督、检查，处理涉及药品质量、工作质量的严重事件。第六条药品不良反应监察小组负责协助药事管理与药物治疗学委员会对全院用药中发生的不良反应进行监测、登记、存档，按规定上报各级药品不良反应监测中心，并及时处理、善后。第七条临床合理用药督导小组协助药事管理与药物治疗学委员会对全院临床科室正确、合理使用药品进行指导，制定我院合理用药指导原则，运用药物经济学理论和方法监督、检查、分析我院药品使用动态，防止药物滥用和不合理使用。第八条抗菌药物管理小组负责协助药事管理与药物治疗学委员会建立、健全医院抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制，组织开展抗菌药物临床合理应用培训，检查督导抗菌药物临床应用管理制度落实情况并持续改进。第九条处方点评专家组负责协助药事管理与药物治疗学委员会为本院处方点评工作提供专业技术咨询。第十条处方点评工作组负责协助药事管理与药物治疗学委员会承担本院处方点评的具体工作。第四章工作制度第十一条药事管理与药物治疗学委员会工作制度1.主任委员负责召集委员召开药事管理与药物治疗学委员会会议研究医院药事管理的有关问题，必要时可根据议题邀请院内相关专家（副高以上职称）以特邀委员身份（参会期间有投票权）参加。2.药事管理与药物治疗学委员会原则上每季度召开一次会议，总结和检查、安排下阶段工作，审核新药和新制剂的报批材料。遇特殊情况可由3名以上委员提议，主任委员同意召开临时会议。3.药事管理与药物治疗学委员会会议应在有三分之二以上委员出席的情况下召开。4.药事管理与药物治疗学委员会会议的决议应经参加会议的一半以上有投票权委员的同意方可通过、颁行。药品遴选时辅助用药（包括中成药、维生素类、调节免疫类、神经营养类、电解质类）需80%以上同意方可通过、颁行。5.药学部是药事管理与药物治疗学委员会的执行机构，负责落实药事管理与药物治疗学委员会的决议。6.药学部是药事管理与药物治疗学委员会的常设机关。在药事管理与药物治疗学委员会闭会期间，药学部可以在其权限范围内履行其药事管理职能做出临时性决定。在此期间遇不能自行处理的事项，应及时向主任请示或依据本条第二款的规定提议召开临时会议。药学部的所有临时性决定均应在下次药事管理与药物治疗学委员会会议上进行通报，并经会议通过方可成为正式决议。7.药事管理与药物治疗学委员会秘书协助主任委员收集议案，准备会议议题、资料和文件，负责做会议记录，整理记录，编制会议纪要，并向全体委员通报。秘书应负责建立包括各种原始记录、凭证在内的《襄阳市中心医院药事管理与药物治疗学委员会会议档案》，整理、保存药事管理与药物治疗学委员会的文件和档案。第十二条药事管理与药物治疗学委员会向医院负责，有责任向医院报告工作情况。第十三条每年组织召开药品质量监督和药品不良反应监察研讨会各1-2次，总结交流经验，学习、培训药品监督和药品不良反应监察的知识及技能，同时定期对临床进行合理用药检查，对不合理用药予以评价。第十四条药事管理与药物治疗学委员会委员专家库的产生：药事管理与药物治疗学委员会的委员专家库实行兼职聘任制。一般聘用期为三年，可连选连任。特殊情况由药事管理与药物治疗学委员会的主任委员提名确认。第五章委员的权利和义务第十五条委员的权利1.按有关法律和规定，独立履行职责并对药事管理与药物治疗学委员会负责，不受任何单位和个人的干涉。2.对医院药事管理与药物治疗学问题进行评议，提出意见和建议。3.对医院各科用药进行监督检查。4.提出或联署会议议题。5.参加药事管理与药物治疗学委员会会议，发表意见，参与讨论和表决。因故不能参加会议的，可以采取书面形式发表意见，参加表决。6.在药事管理与药物治疗学委员会闭会期间，监督药学部的药事管理工作。第十六条委员的义务1.按时参加会议，本着认真负责和科学公正的态度参与议题的讨论和决议的表决。2.对药事管理与药物治疗学委员会的有关议题和决议应保守秘密，特别是对新药申购计划的讨论情况、审评意见及其它有关情况须予以保密。3.若委员与药事管理与药物治疗学委员会讨论的议题有直接利害关系，该委员应主动向主任委员申明并在评议表决时回避。4.委员不得接受与新药申请有关的单位和个人的馈赠，不得私下与新药生产单位、供货单位（人员）进行可能影响到公务的接触。5.委员有义务向药事管理与药物治疗学委员会举报任何单位和个人不公正、不廉洁行为。6.收集药事管理与药物治疗学信息，征集有关意见和建议，经过整理后提交给药事管理与药物治疗学委员会参考。7.学习有关法规和知识，参加有关培训，不断提高药事管理与药物治疗学水平和能力。8.委员应积极宣传并带头落实药事管理与药物治疗学委员会各项决议。第六章附则第十七条本章程下列用语的含义1.医院药事管理是指医院以病人为中心，以临床药学为基础，对临床用药全过程进行有效的组织实施与管理，促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作。2.药物治疗学是研究药物预防和治疗疾病的理论方法的学科，其任务是：针对疾病的病因和临床发展过程，依据患者的病理、生理、心理和遗传特征，制定和实施合理的个体化药物治疗方案，以获得最佳的治疗效果并承受最低的治疗风险。3.新药是指我院未使用过的药品。我院已使用过的药品改变给药途径、剂型、规格、品牌或因各种异常事件停用一年以上的药品亦按新药管理。4.药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。第十八条本章程由医院药事管理与药物治疗学委员会负责解释。国家相关的药政法规变化时由药学部负责起草本章程修改草案报请医院药事管理与药物治疗学委员会审核批准。第十九条本章程自下发之日起执行。1.2药学部组织结构与职责1.2.1药学部组织结构图药事管理与药物治疗学委员会药事管理与药物治疗学委员会药品质量管理小组药品不良反应监察小组临床合理用药督导小组抗菌药物管理小组处方点评专家组处方点评工作组药学部GCP办公室门诊药房临床药学室制剂室住院药房药库药物临床试验专业1药物临床试验伦理委员会中心药房五官药房送药班中药房药物临床试验专业2……质量控制组1.2.2药学部职责药学部是医院大型辅助科室，承担全院药品供应与药学技术服务工作。主要有以下职责：

1.在院长、分管院长领导下，认真执行药事管理法律法规相关文件，以服务病人为中心，全面管理医院药事工作。

2.重视学科发展，努力构建以患者为中心、以临床药学为重点的现代药学技术服务工作模式。负责起草药学部工作制度及年度工作计划并组织实施。定期检查规章制度和工作计划落实情况并按年度总结。

3.协助分管院长做好医院药事管理委员会的日常工作，协助医务处组织检查医院毒性药品、麻醉药品、精神类药品、放射性药品的使用和管理，负责定期拟定本院《基本用药目录》、编制《医院处方集》，监督、指导临床安全、合理用药。

4.负责制定药学部质量管理方案、质控措施及各级技术人员岗位职责并定期检查（即每月考核）方案落实与职责履行情况。

5.负责制定药学部教学与科研规划，组织开展医院药学人员的继续教育与业务培训工作，积极组织开展医院药学科研工作。

6.经常深入临床，了解临床用药需求，规范管理医院制剂工作；推进药师下临床工作，逐步建立临床药师工作制度。

7.负责本科室医德医风建设和廉洁自律管理。了解科室人员的政治思想、业务能力和工作表现，提出考核、晋升、奖惩和培养使用意见以及工作岗位调配意见。

8.科学管理医院药学各项工作，不定期组织召开科务会议，讨论和解决药学部重大问题。

9.完成与药事有关的其他工作和院领导交办的临时工作。

1.2.3药学部主任职责在院长、分管院长领导下，认真执行药事管理相关的法律法规，以服务病人为中心，全面管理药学部各个部门的工作，研究、制定药学部规章制度、工作计划、教学计划及学科发展计划。1.组织、实施、监督各项规章制度及工作计划执行过程，定期总结汇报。2.重视学科发展、药学技术服务和人才的培养，重点发展临床药学工作，建立以患者为中心的药学管理工作模式，努力培养优秀的药学专业技术人才和管理人才。3.监督、指导麻醉药品、一类精神药品、毒性药品及放射性药品的使用和管理情况，协助分管院长做好医院药事管理与药物治疗学委员会的日常工作，协助医务处组织检查医院毒、麻、精、放等特殊管理药品的合理用药。4.组织召开科务会议，讨论决定药学部的重大问题，完善科学管理，协调和激励各部门工作，审定量化考核方案，提高工作人员的积极性，不断提高社会效益和经济效益。5.做好自身的的廉洁自律，加强科室干部的廉政管理，加强职工经常化思想教育，使药学部工作向健康、有序发展。6.做好药学教学、继续教育、职称晋升及人员培训工作。7.负责全科人事调配工作及医院院科二级负责制赋予的其它权力。对药学部重大决策负主要责任，对全体员工负管理责任。1.2.4药学部副主任职责1.负责制定分管部门管理方案、规章制度、工作计划。2.组织、实施、监督分管部门各项规章制度和工作计划执行过程。3.协调和激励分管部门工作，审定量化考核结果。4.完成主任授权的其他工作。5.协助科主任履行药学部工作职责。6.对主任决策有建议权，对主任授权的工作承担责任。1.2.5门诊药房职责1.处方审核调配和核对发药必须是两人分别进行。接到处方后应对各项内容认真审查，无误后方可调配。不合格退回修改的处方必须由医师在修改处重新签字或盖专用签章。2.调配处方时应细心、谨慎、剂量准确、写清用法用量，不得用手直接接触药品，调配时不准谈笑、不准吸烟。3.调配好的药品经仔细与处方核对无误后方可发药，发药时应向患者说明药品的使用方法及有关注意事项，出现差错及时纠正并登记。4.收方、发药应态度和蔼、耐心解答病人的询问，不说禁语，不与病人发生争吵。5.己发出的药品原则上不予退回。确认是包装、质量等问题或因医师开错的可予调换。医师开错退回的应有医师退药说明。退药时应仔细检查药品原包装及质量。6.药品按使用频率结合药品分类定位存放，保持整洁。药架及盛药容器应干燥清洁，标签清楚、标示正确。7.麻醉、精神药品及计生专用药品等特殊管理药品严格按有关规定执行。8.急诊处方必须随到随配，其它按先后顺序配发。9.特殊管理药品每日进销应账物相符，保持账面整洁、清晰。10.配合临床各科做好门、急诊处方和值班期间病区科室处方的配发工作，确保发出药品的质量，品种齐全、发药及时。11.积极配合急诊科抢救危重和中毒病人，及时提供所需的用药。12.上班人员应穿工作服、佩带胸卡，整洁端正，自觉遵守规章制度，坚守工作岗位。13.保持工作区域整洁卫生，个人用品不准随便放置。药房内非工作需要不准科外人员进入，工作场所禁止吸烟。1.2.6门诊药房主任职责1.在药学部主任的领导下，负责门诊药房的日常行政及业务管理工作，定期制定工作计划并组织实施。2.认真落实各项药政法规，组织实施各项操作规程，起到检查监督作用。3.加强药品管理，重视药品质量，实行组长负责制，督促各组组长定期检查所辖区的药品质量、数量、有效期，每日随机抽查账物相符情况，督促各组认真做好每季盘点工作，确保数字准确，账物相符。监督职工严禁换药。4.加强职工职业道德教育，宏扬正气，坚决抵制药品购销活动中的不正之风。5.监督窗口服务质量，改善服务态度，做好药物咨询服务，协调各组之间的工作，调解工作人员与患者之间的关系，以保证有序的工作环境。6.加强管理，做好差错事故登记、考勤登记、药品效期登记和药品报损登记，负责本科奖金的计算及审定本科人员量化考核结果。7.积极组织业务学习、更新专业知识，提高专业水平，负责实习和进修人员的带教工作。8.负责科内的安防工作，检查督促各组安防工作落实情况，增强职工的防火防盗等防范意识。1.2.7住院部药房工作职责一、片剂摆药人员职责：1.药品的请领及准备工作。2.根据摆药单摆放患者每天口服用药。3.每天摆药前，需用消毒剂擦拭桌面及摆药工具。4.贵重药品逐一出帐，每日查对帐目，做到帐物相符。5.注意药品的有效期，无过期药品，近效期药品及时退换。6.每季负责管辖范围内的盘点，保证准确无误。7.保持工作区内的卫生整洁。二、调配人员职责：1.药品的摆放及工作台整理工作。2.审核打印处方，药师对领药单进行审核,药量超过规定量或有配伍禁忌或有其他不符合处方管理规定的，应拒绝调配。3.根据摆药单发放相应的药品,需冷藏的药品要在发放时说明。发放药品完毕后，需经核对后在汇总单上双人签字，该病房护士取药时签字。4.注意药品的有效期，无过期药品，近期药品及时退换。5.保持工作区内的卫生整洁。三、麻醉精神、高危、贵重药品管理人员职责：1.负责麻醉药、高危药品、贵重药请领工作。2.负责麻醉药的“五专”工作。3.负责麻醉药、高危药品、贵重药的调剂工作。4.负责麻醉药、高危药品、贵重药的账目统计及月底盘点工作，做到帐物相符。5.负责回收麻醉药品的空安瓶。四、退药人员职责：1.负责住院部药房的退药工作。2.审核退药处方项目是否完整，认真核对患者姓名，所退药品的外包装、批号及效期，确认无误后按退药管理办法执行。3.负责将所退药品归位。4.负责整理退药处方及退药汇总单。1.2.8住院部药房主任职责1.在药学部主任的领导下进行工作。由具有药师或药师以上技术职称者担任，承担药房的业务指导、业务培训、对新药的介绍等，承担对院内、院外的药品咨询，负责对新职工的岗位职责和操作规程的培训。

2.要立足于提高服务质量、服务态度、提高工作效率，严格执行药事管理制度和药房会计制度。

3.指导、安排本部门药品管理和药品调配工作。严格执行《药品管理法》杜绝“三无”药品进入临床。4.经常督促、检查各项规章制度、劳动纪律、服务质量、服务态度、咨询及安全保卫措施的执行情况，并做好记录。

5.制订本部门工作计划，明确岗位职责，合理安排工作。

6.合理灵活安排机动人员，解决病人排长队现象,争创建文明窗口。

7.做好考勤记录，督促本室人员执行各项规章制度。

8.组织小型的业务活动，以提高业务素质。

9.随时掌握紧缺药品供应情况，不以权谋私，确保病人的治疗用药。10.落实、检查麻醉、毒性、精神药品和贵重药品制度执行情况。1.2.9药品调剂岗位职责1.主要负责各药房的处方调配和病房医嘱用药的摆发工作；2.必须严格遵守各项规章制度和操作规程，做到“四查十对”；3.调配处方时，应认真核对处方内容，尤其是药品名称、规格和剂量。4.对错误的和不规范的处方，应拒绝调配。应及时与处方医生联系，说明错误原因，进行更改，处方医师应在更改处签名。5.药品发出前应经过二人核对检查调配品种、数量、药品标示、包装质量等，调配人与核对人均须在处方上签名后方可发药。6.调配人员发药时应主动向病人或其家属交待药品用法及注意事项。1.2.10制剂室工作职责1.遵守国家法律法规，行业技术规范和医院药学部各项规章制度。2.在药学部主任领导下，承担全院的制剂品种的安全生产。3.严格执行《医疗机构制剂配制质量管理规范》，做好制剂生产，供应工作。4.做好药品原材料、药用辅料、外用包材的管理工作。5.承担医药实习生及其他药学人员的进修、培训及教学工作。6.做好制剂室的各项设备的维护保养工作。7.做好制剂室的安全生产、保洁、防火、防电、防蝇等工作。8.严把质量关，杜绝假药生产，保障临床用药需求。1.2.11制剂室主任职责1.遵守国家法律法规，行业技术规范和医院药学部各项规章制度。2.在药学部主任领导下，负责制剂室的日常行政及业务管理工作。定期制定工作计划并贯彻实施。3.加强制剂药品管理，定期组织开展检查药品的质量、有效期等活动，按照规定处理药事质量事件。4.负责组织盘点制剂成品、药品原材料、药用辅料、外用包材的账务管理工作。5.负责组织人员承担医药实习生及其他药学人员的进修、培训及教学工作。6.负责组织人员做好制剂室的各项设备的维护保养工作。7.负责组织做好制剂室的安全生产、保洁、防火、防电、防蝇等工作。8.负责组织业务学习，严把质量关，杜绝假药生产，保障临床用药需求。1.2.12药库工作制度1.药库负责全院药品供应与管理工作。2.药品采购计划应在《医院药品供应目录》内选择，既要保障供应又要避免积压。经科主任审批后由采购人员执行。3.药品入库，必须严格执行药品入库验收制度。填写入库验收记录单并及时输入电脑。进口药品必须有进口药品注册证及口岸药检所检验报告书。4.药库应具备必要的仓储条件，做到分类定位，整齐存放，并具备冷藏、避光、防潮、通风、防虫、防鼠等设施。易燃易爆、易腐蚀等危险药品要设专用仓库存放。并做好防范措施。库房内严禁烟火，非药库工作人员不得擅自入内，并应配备防火、防盗设施。5.麻醉、一类精神药品要按特殊药品管理办法进行管理。6.要有防盗措施和报警设施。做到“五专”管理。7.做好库存药品养护工作。库房药品要定期进行质量检查，防止变质失效。对有效期少于6个月的药品用时通知供货单位，做出继续使用或者退货相关处理。对过期失效、淘汰、霉变、虫蛀及其他不符合国家规定的药品不得发放使用，不合格药品经报领导审批后监督销毁，全年报损率≤0.3%。8.药品出库，保管员要见票发药。领药人先开出库票，保管员凭票发药，双人核对，签字、下账。若有不符应立即查找核对解决。9.库存药品应有完整的进、销、存账目，每季度盘点，并打印盘存表，做到账物相符，并与财务账目相符。10.严格执行国家物价政策和湖北省招标政策，入库时认真仔细核对。接到调价文件时及时通知各药房调价，确保药品价格符合国家药价政策。1.2.13药库主任职责1.在医院药学部主任的领导下，负责药库的日常行政和业务管理工作，定期制定工作计划并组织实施，做好工作总结。2.认真落实各项药政法规和物价政策，组织实施各项规程，起到检查监督作用。3.执行新药审批后购入药品的相关事宜。4.负责监督药品招标采购的执行和采购药品的质量。5.协助药学部主任规范进药渠道，监管用药环节，加强业务单位的管理，处理药品采购中出现的问题。6.负责组织特殊及抢救用药的供应工作。7.按照有关规定做好药品应付款的审查核对工作。8.增强防火、防盗意识，负责药库的安全防护工作，安排好保卫值班工作。9.负责统计每月前十位药品销售情况及各业务单位供货情况。10.积极组织业务学习，更新专业知识，提高专业水平，负责实习和进修人员的带教工作。1.2.14药品采购员岗位职责1.负责制定药品采购计划和实施采购工作。每周一次批量采购计划，每隔两天查一次药品库存量，根据药品库存量和药品常用量，科学合理的制定齐全的药品购进计划。经药库主任审核、药学部主任批准后组织实施。2.日常监测急救药品、解毒药品、消毒药品、临床必需药品的使用与消耗情况，并积极组织货源，尽量避免缺药。若遇特殊情况及时向药库主任汇报。3.负责紧急情况下所需药品的临时采购与提货，负责原料药、药品使用辅助材料和药品塑料袋等购进工作。4.负责按药品购进计划核对“药品入库单”。5.协助药品调价和落实药品招标采购相应工作。6.完成药库主任临时安排的其他工作。1.2.15药品保管员岗位职责1.在药库主任的领导下负责分库药品的保管及养护工作。2.严格执行《药品购进、验收、储存、养护、出库工作的管理制度》、《药品效期管理制度》并做好相应工作记录。对库存药品每季度盘点一次，做到帐物相符。3.库存药品应根据药品理化特性分类存放，分库管理。按常温库、阴凉库、低温库分别贮存，离地离墙分垛存放、整齐有序。4.对库存药品质量每月检查一次，察看是否有沉淀、变色、生霉、裂片、过期、结块现象并及时报告与处理。5.每天调节库内温度、湿度，并作好记录。按需实施避光、防热、防冻、防蝇、防鼠、防火、防盗措施。6.对麻醉药品、一类精神药品、易制毒药品、医疗用毒性药品等严格遵照相关特殊药品管理规定执行。7.所保管药品断货时及时提醒药品采购员制定采购计划。8.完成主任交给的其它任务。1.2.16临床药学科职责1．密切联系临床，通过查房、会诊、疑难危重或死亡患者病案讨论等形式参与临床药物治疗方案的制定；2．开展治疗药物监测，通过血药浓度测定、药物相关基因测定等，制定个体化给药方案或优化临床药物治疗方案；3．深入临床，与医、护合作促进合理用药。药师在临床直接了解病房用药情况、药物疗效、不良反应等资料，处理临床与药物治疗相关的问题；4．积极观察药物的临床应用情况，评价药物的临床应用效果，开展循证药学研究；5．协助医师处理药物中毒急救工作，开展药品不良反应监测、用药错误监测及药物警戒工作；6．为临床医护人员和病人提供药物情报和咨询服务；7．开展药物相互作用及配伍研究、药物代谢动力学研究，为临床合理用药提供技术服务；8．面向患者以及医务人员开展用药教育与培训；9.积极开展药物的经济学评价，为医院药品遴选以及合理降低患者药费开支提供技术支持。1.2.17临床药学科主任职责1.领导室内全面工作，对药学部主任负责；2.制定临床药学到的发展规划、工作目标、方针及实施计划；3.负责安排协调临床药学室工作，使本室工作与医院的整体工作目标相适应；4.负责检查临床药学室工作人员的工作质量、进度及效率；5.制定临床药师管理制度、工作流程及考核制度，实现绩效管理。1.2.18临床药师岗位职责1.开展药物利用研究，为医院引进、评价、淘汰、药品提供依据；

2.负责对药物不良反应进行分析，并将结果上报；

3.开展处方点评和专项处方点评工作，指导临床合理用药；

4.负责药学信息和药学情报的整理和分析，为医生护士提供信息和药学咨询服务；

5.负责药讯的编写、发放，向临床介绍新药、合理用药、药物不良反应等知识；

6.向住（出）院患者提供用药咨询，出院患者用药随访，并有记录；7.临床药师面对病房患者，实施用药医嘱审核，参加病房大查房和重点患者查房并记录；8.临床药师每日按规定对重点患者进行药学监护和书写药历，提出合理用药干预建议；9.参加疑难重症会诊和危重患者的救治，参加抗感染治疗会诊，提供有效用药意见；10.开展药学服务创新项目和新业务新技术研究与开发工作。1.2.19药品质量检验员职责1.负责制剂原材料、中间品、制剂用水及成品质量检验工作，制剂室每批产品必须送检，按规定做好检品登记，及时检验，七天内出结果报告；2.填写质量检验记录，记录检验过程的一切原始数据和现象。包括：样品名称和批号、鉴别和含量测定的现象和数据、数据计算公式和过程结论或意见等；3.严格按制剂规范进行质量检验，出具质量检验报告书；4.每批制剂成品检验完毕后均要留样观察，留样保存至用完为止；5.参与新制剂的研制和申报工作。1.2.20设备、设施管理制度为加强实验室仪器设备设施的管理及使用，提高设备设施的使用效率，保证临床检测和科研工作的顺利开展，特作如下规定：1.指定专人对实验室设施设备维护管理，保证其处于完好工作状态。实验室内各种设施要符合生物安全及其他相关规定，所使用的所有仪器设备设施应经过安全使用认证。2.大型仪器、设备、精密仪器由专人负责保管、监督使用、定期维护与建档，仪器设备的使用者，需经专业技术培训，持证上岗。3.仪器设备应在检定和校准的有效期内使用，并按照检定周期的要求进行自检或强检，对使用频率高的仪器按规定在检定周期内进行期间核查。4.主要仪器设备应建立使用记录，有操作规程，注意事项，相关技术参数和维护记录，并置于显见易读的位置。仪器使用者必须严格遵守操作规程并做好使用记录。5.仪器设备所用的电源，必须满足仪器设备的供电性能要求与安全要求（安全接地、不超载、无破损漏电等）。6.仪器设备在使用过程中发生异常，随时记录在仪器随机档案上，维修必须由专业人员进行，并做维修记录。7.仪器设备使用结束后，必须按日常保养进行检查清理，保持良好状态。8.所有仪器设备应加贴唯一性标识及准用、限用、禁用标志。9.在压力容器、大功率用电设备、高速旋转设备运行期间，必须有人看守，并有处理事故的相应措施及设备。长期用电设备（如冰箱、培养箱）应定期检查，并记录运行情况。10.因故障或操作失误可能产生某种危害的仪器设备，必须配备相应的安全防护装置。11.使用直接接触污染物的仪器设备前，必须确认相应的安全防护装置能正常启用。实验工作完成后，必须对接触污染物的仪器设备进行相应的清洗、消毒。12.仪器设备较长时间不使用时，应定期通电、除湿。有记录，保持设备清洁干燥（例如每年应对生物安全柜进行一次常规检测，须特别关注高效过滤器，定期对离心机的离心桶和转子进行检查）。13.冰箱应定期化冰、清洗，发现问题及时维修。实验区冰箱内禁止放个人物品及与实验无关的的物品。14.所有仪器设备在维修和维护保养前运出实验室前必须进行消毒处理。1.2.21药师（药士）岗位职责1.在专业室主任的领导下，在上级药学技术人员的指导下，从事具体技术工作。2.协助上级药师的工作，接受上级药学技术人员的技术指导，服从上级药学技术人员的技术决定。3.按照技术操作规范进行处方调剂，核对处方或方剂，制备制剂，一般饮片炮制加工，药品验收、养护和发放清点，账务处理，信息处理等工作。4.负责麻醉药品、精神药品和医疗用毒性药品的使用、管理工作，严格执行有关规定，做到账物相符。5.为患者和医护人员提供药品使用咨询。6.参加不良反应监测、报告工作。7.参加本专业的业务学习，撰写学术论文。8.协助下级药学技术人员做好日常工作。参加教学。指导进修、实习人员的工作。9.参加本科值班。lO.服从医院调配，积极参加临时紧急医疗、公益任务。1.2.22主管药师岗位职责l.在专业组组长的领导下，协助上级药师的工作，接受上级药师的技术指导，服从上级药师的技术决定。2.在处方审方、复核、发药，复杂处方和制剂的调剂、复杂饮片临时炮制，首次购入和质量可疑药品的验收、因质量问题退货签字及药师查房等重要岗位上和工作中，承担具体的技术工作。3.检查临床科室药品使用、管理，发现问题及时处理。解答临床提出的药品有关问题，协助临床搞好合理用药。4.负责并指导麻醉药品、精神药品和医疗用毒性药品的使用、管理工作，严格执行有关规定。5.指导下级药学人员的技术、业务工作。6.发现技术问题，总结技术经验，撰写技术报告。7.参加本专业的业务学习，承担部分教学工作。负责进修、实习人员的带教工作。8.指导下级药学人员撰写论文和技术报告。．9.收集、整理、传播技术情报。10.协助下级药学技术人员做好日常工作。11.参加本科值班。12.服从医院调配，积极参加临时紧急医疗、公益任务。1.2.23副主任药师岗位职责1.在专业组组长的领导下，协助主任药师的工作，接受主任药师的技术指导，服从主任药师的技术决定。2.在没有主任药师的情况下，代理主任药师的职责。3.在技术或检验报告复核、研究课题负责人专业组技术负责人、不良反应监测管理等重要技术岗位上，承担具体技术工作。4.发现、报告、参与解决技术问题，总结技术经验，撰写技术报告。5.主持本专业的业务学习。6.指导下级药学人员的技术、业务工作。7.指导下级药学人员撰写论文和技术报告。8.收集、整理、传播技术情报，介绍药品、技术动态。9.服从医院调配，积极参加临时紧急医疗、公益任务。1.2.24主任药师岗位职责1.在药学部主任的领导下，负责本专业的日常技术工作。2.起草、参与制定药学部各项技术规范、业务规范。3.指导下级药学人员的技术、业务工作。4.组织开展临床药学工作，指导临床合理用药。5.参加重要、复杂、高难处方、制剂的调剂、药检、药物信息咨询和饮片加工。6.参与药学部的质量管理和技术考核。7.解决技术难题，总结技术经验，撰写技术报告。8.组织并亲自参加药学研究和新药临床研究，组织开展药物评价和药物经济学研究。9.负责组织和申报各级科研课题。lO.组织、指导本专业的业务学习，承担相应的教学工作。11.指导下级药学人员撰写论文和技术报告。12.收集、整理、传播技术情报，介绍药品、技术动态。13.就技术问题向各级管理人员提供咨询意见和建议。14.服从医院调配，积极参加临时紧急医疗、公益任务。二、质量管理体系2.1医院药品质量管理组织：医院药事管理与药物治疗委员会下设药品质量管理小组。组长：邢辉副组长：王根国宋俊杨志敏组员：王明仲洪学军章激李瑞生张雅稚李长江曹军华2.2医院药品质量管理制度：2.2.1为切实加强药品购、存、用各环节的管理，保障临床用药质量，根据《药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》、《湖北省药品使用质量管理规定》等法规制定本制度。2.2.2医院成立由分管院长、药学部主任、药品质量控制及药房、制剂、药库负责人组成的医院药品质量管理领导小组，负责全院的药品质量管理工作，对医院发生的药品质量问题及时分析，提出对策，杜绝药品质量隐患。.4药库、药房及病区严格按照药品说明书标明的储存要求储存药品并执行药品养护管理制度（采取下列措施对库存药品进行检查、养护，并做好检查、养护记录和异常情况报告）：

（一）定期对库存药品进行检查，发现药品可能存在质量问题时，及时采取处理措施；

（二）定期对药房（库）温度、湿度进行监测，发现温度、湿度超出规定范围时，及时采取调控措施；

（三）加强药品效期管理，对近效期的药品应当设置明显标志；

（四）定期检查、维护相关的设施、设备（五）定期检查药品包装。.6严格执行医院《患者退药管理规定》。为保障药品质量，凡需冷藏（2-药学部质量管理方案药学部全面质量管理工作包括药品质量与安全管理和药学工作质量与安全管理，其管理内容主要是指对药品采供、药品调剂、药品存储等工作的全过程进行质量与安全管理(微观上的管理)和对药学工作的各部门、各环节进行全面质量与安全管理(宏观上的管理)。药学部全面质量与安全管理方案如下：2.3.1药学部全面质量与安全管理组织及任务（一）全面质量与安全管理小组的组成：在院质控科的领导下，成立药学部质控小组（简称质控小组）。组长由药学部主任担任，副主任担任副组长（常务）。各室组质量管理员任组员（负责人与主管药师）。（二）质控小组的主要任务1．定期(每月)检查、考核全科药品质量、工作质量和管理情况，及时分析、处理存在的问题，督促全科质量与安全标准的落实。2．定期(每月一次)检查调剂室和药库毒、麻、精神、贵重等特殊药品管理情况，有无“四无”药品，有无假、劣、过期失效和变质药品。3．定期(每月)检查护士工作站药品质量和特殊药品管理情况(主要由药房执行，质控小组每季度检查一次，督导持续性改进情况)。4．定期(每月)到临床各科室了解医护人员及病人对药剂工作意见，介绍新药，收集有关不良反应的情况，不断提高药剂工作质量，确保临床用药安全有效。5．定期召开质量与安全管理会议，对本部门的质量与安全管理进行检讨，对全院的药学质量与安全进行总结分析，每季度至少一次。6．定期向临床科室通报医院临床用药安全监测结果，提出整改建议。对从事质量和安全管理的员工有质量管理基本知识和基本技能培训教育。2.3.2药学工作质量与安全管理考核指标(质控指标)根据《药品管理法》、《医疗机构药事管理办法》和《医院工作质量管理考核》等有关文件的规定和要求，结合本科工作实际，制定以下质量与安全管理考核指标：（一）调剂工作：各项工作均符合要求1．门诊处方总数复核率100%.2．门诊处方合格率≥95％(抽查100张处方)。3．住院处方复核率90%，处方双签字率90%。4．社区药房划价准确率＞98%，误差处方平均金额＜0.10。5．发药出门差错率＜1/10000。6．中药饮品误差±5%。7．麻醉药品、精神药品、医疗性毒性药品严格按特殊药品管理制度执行。8．无伪劣药品和"四无"药品（厂牌、国家批准文号、生产批号、有效期）。9．建立各种管理制度。10．药品质量严格把关，标签、标识清晰。11．抗菌药的金额占总药品金额的20～30%。抗菌药使用率：住院≤60%、门急诊≤40%；普通门诊≤20%，每星期滚动通报促使临床持续性改进。12．药品收入占总收入比例≤45%。（二）药库管理指标1．主渠道进药，常规药品满足临床需求。严格执行药品集中招标采购和药品物价政策。2．严格执行采购、验收、保管管理制度，无伪劣药品及“四无”药品。3．麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品严格按特殊药品管理执行。4．库存药品总金额＜1.5月。5．年报损率＜0.25%。6．药品供应满足率＞96%，中药院内配合率＞90%。7．每季盘点帐物相符、自查盘点更正后达100%合格。8．药品储存合理，药品完好率100%，中药饮片95%。9．月报有效期药品预警。（三）临床药学室1．协助处理科务工作并做好记录。2．做好科室文书档案的收集整理工作数据真实可靠，定期出各有关报表。3．每月编辑一份药讯。4．做好药品知识的宣传工作。5．收集药品器材不良反应监察报告，每季一小结，每年一总结。6．收集药学情报资料做好药学咨询。7．做好工作日志，及反馈信息。8．做好书籍、报刊、杂志的整理、保管工作。（四）药学工作管理情况考核主要指标1．特殊药品管理：麻醉药品、一类精神药品管理“五专”(专方、专柜、专人、专册、专帐)；毒性药品及贵重药品专人专柜管理。2．调剂管理：调剂室布局合理，药品陈列整齐有序，标志醒目，定位存放，定期整理消耗帐物；不使用“四无”药品、假、劣药品和过期失效药品。严格执行处方制度、发药核对制度。3．药品仓库：做好药品计划采购和药品在库养护工作，确保库房通风、干燥、避光；有防盗、防鼠、防蝇、防火、防潮措施；药品陈列规范化，帐物相符，有冷藏设备。药品采购、验收、发放、报损制度健全，单据完整。4．发票管理：严格执行财务制度、财经纪律，做好有关统计工作。报帐手续完备，原始凭证完整。5．严格执行各项管理规章制度，如各室组工作制度、考勤制度、劳动纪律、差错事故登记处理制度、仪器设备和财产管理制度、报损制度、安全卫生制度和医德医风管理有关规定等。2.3.3药学工作质量管理实施办法(质控措施)（一）加强全面质量管理概念、意识教育，加强医德医风和改革中的医院所面临的形势教育，使全体职工充分认识到全面质量管理是等级医院管理的核心，“上等达标”是关系到整个医院发展沉浮和个人切身利益的大事，以形成共识，全员参与。（二）组织全体职工认真学习相关法律、法规、工作制度，了解全面质量管理的实质，熟悉、掌握工作质量管理内涵，使管理工作做到全员参与。使每个职工自觉、认真地履行自己的职责，站好自己的岗位。做到各项工作层层有人负责，处处有人把关。（三）搞好事前控制：建立一整套切实可行、行之有效的质量管理规章制度和考核指标，把质量管理工作制度化、规范化，使各种质量方面的问题和差错事故尽可能消灭在发生之前。（四）抓好事后控制：质控小组定期(每月)检查各室组工作质量和管理情况考核指标完成情况，做好记录，提出处理意见，发现问题，反馈信息，采取措施，解决问题，并定期向上级汇报。（五）质量管理与经济挂钩，按《药学部奖惩条例》奖惩兑现。2.4药学部质量持续改进制度目的：建立药学部质量持续改进的制度，规范质量管理行为，不断提高质量管理水平和效率。责任人：质量管理小组。内容：l.质量持续改进是药学部质量管理工作的重要原则之一：2.药学领域质量持续改进工作是医院质量管理与持续改进工作的重要组成部分，由药学部负责组织与管理。药学部主任或受其委托的质量管理小组成员，代表药学部参加医院质量管理与持续改进组织。3.质量管理小组负责药学部质量持续改进工作的领导。质量管理员负责药学部质量持续改进工作的监督、检查、指导。4.质量管理小组应按《药学部质量管理体系评审制度》的规定，每年主持进行一次药学部质量体系评审。评审结果应作为当年度质量持续改进工作审核和下年度质量持续改进工作开展的主要依据。以指导下年度质量持续改进工作的开展。5.质量管理小组成员应注意收集各方面对药学部质量持续改进工作的意见或建议，认真填写《药学部质量持续改进意见／建议征集表》，并按规定程序及时报告。6.质量管理小组应按照《药学部质量管理信息发布制度》的规定，定期或不定期发布质量持续改进信息，并做记录。7.药学部的全体人员均有责任了解药学部的质量管理工作的方针、目标，熟悉与质量有关的规章制度，严格遵照规章制度的要求完成工作，关注质量持续改进工作的进展，发现质量问题并提出质量改进的意见和建议，认真落实质量持续改进措施。三、药事应急管理体系为确保突发应急事件发生后能迅速处理，保证药学服务质量及医疗救护工作的顺利完成，根据《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》和《襄阳市中心医院突发事件应急预案》（襄医[2011]18号）制定突发事件药事管理应急预案。3.1突发事件药事管理应急预案3.1.1突发事件的应急预警系统突发事件指各种意外、需要紧急医疗救援的所有状况，包括传染病、中毒抢救、水灾、地震、火灾、交通事故等。（一）预警系统的启动：发生突发事件时，根据其性质、类别及严重程度，启动应急响应。由当班人员立即通知药学部主任，药学部主任负责药事管理相关的协调工作，并按需通知药库、药房主任及相关部门负责人组织人员按照医院的部署，完成各项抢救工作。（二）启动应急响应：启动一级应急响应：由药学部主任负责协调工作；启动二级应急响应：由药房负责人负责协调工作；启动三级应急响应：药房工作人员服从救援分配，响应全科工作。（三）紧急抢救：如遇抢救患者，当班人员应准备好急救药品，积极主动地参与抢救工作。当药品短缺时，应主动与药库或其他药房联系，尽快补足，同时应运用专业知识积极寻找代用品解决问题。3.1.2组织机构与职责（一）在突发事件中医院药事管理与药物治疗学委员会的主要职责包括：1.制订、审核治疗及预防用药方案：包括一线人员、二线人员和其他医务人员的预防用药方案和突发事件应急治疗用药方案；并制定相应的突发事件相关应急用药目录及突发事件应急抢救用药目录。2.审核紧急备药品种的剂型、数量等，审核抢救用药目录如呼吸衰竭用药、循环衰竭用药、肝肾功能不全用药、中毒抢救、水灾、火灾、地震、车祸等用药；3.制定、审核药物安全性监测方案：（二）药学部在突发事件中行使药事管理与药物治疗学委员会的职责。药学部设立突发应急事件药事管理应急小组，其成员包括：组长：王根国副组长：王明仲洪学军章激成员：张雅稚李长江曹军华何标王季元崔永和药学部突发应急事件药事管理应急小组应在医院突发应急处置领导小组的统一领导下，负责医院药事管理应急处置工作。姓名办公电话手机集团号姓名办公电话手机集团号王根国35211611350728092862003李长江352097815971166118王明仲35211571398638875168751曹军华35243951587231104961049洪学军35209431397208195762032崔勇和35235101388628087861878章激32860371398633730767307王季元35235101398633605966059张雅稚352088318972070366何标35209431388627059362593（三）药学部下设5个专业职能组，其职责分别为：1.人力资源组：由王根国负责在突发事件中药事管理组的人员整合，包括各组工作人员的重新定岗、调配、排班，一旦进入一级应急响应状态，应宣布全科停休，全体人员预留24小时联系电话。2.药品保障供应组：由王明仲负责、张雅稚协助，其主要职责如下：(1)从多渠道获取药品信息，进行市场信息的追踪；并根据医院制订的治疗指南或专家组意见做基本采购计划，包括治疗指南或专家组指定的药物目录中药品，需要考虑治疗方案之间的药物相互替代性。在采购过程中保证紧缺药品供应。(2)负责医院药品及消毒剂的采购、保管、发放工作。(3)中毒抢救、水灾、地震、火灾等抢救药品，可能不属医院常备药品，但必须掌握这些药品由哪些制药企业生产及其供应渠道。同时，必须常备特殊药品生产厂家、药品配送公司及大型医院联络员联系方式以备发生重大突发事件时大规模调集应急药品。(4)供应库存药品和协调各药房抢救药品的调剂。3.药品调剂组：由王根国负责、李长江和曹军华协助，其主要工作为：(1)进行医院日常药品的调剂工作，执行其他与调剂相关的临时性任务。(2)进行切实有效的防护（应考虑接触传染性病人的可能），手工传递的处方应进行消毒并妥善保管，避免院内交叉感染。如突发传染病事件需考虑条件具备时另设临时专科药房，其常规工作包括：药品领发、排班、帐物管理和消毒等。(3)及时向药品保障供应组通报应急药品发放情况，以便应急药品的补给。(4)为临床提供储备药品信息保障药品供应，开展面向患者的用药咨询和宣传工作。4.临床药学组：由洪学军负责，其主要工作为：(1)及时收集整理药物信息，协助药品保障供应组编制针对突发事件适宜药物的采购计划。(2)以适当的方式向临床传递合理用药信息。(3)ADR监测：救援中ADR报表的收集和上报，外部ADR信息的收集与反馈。5.药品质量控制组：由洪学军负责，其工作包括：对所有采购药品或捐赠药品抽样检验或其他必要的质量管理如效期管理。3.1.3应急处理与善后注意事项（一）启动应急响应后，各工作组必须立即到位按既定职责开展工作，出现意外情况灵活机动处理。（二）以救援病人为中心，加强各专业职能组之间的工作协作。（三）突发事件处理结束后，及时清点与登记应急药品的发放、使用情况，分析交流工作经验与教训，一周内提交阶段工作小结。（四）医院药事管理与药物治疗学委员会根据应急药品消耗与使用情况重新核定应急药品品规目录与储量，药库、药房依照目录及时补足应急药品的储量。附件11．药学部应对突发事件药品目录序号药品名称规格用途储量184消毒液瓶消毒药2002亚甲蓝注射液2ml:20mg对化学药品亚硝酸盐、硝酸盐、苯胺等引起的高铁血红蛋白血症有效。对急性氰化物中毒能暂时延迟其毒性。203注射用硫代硫酸钠0.64g主要用于氰化物中毒，也可用于砷、汞、铅、铋、碘等中毒。1004氯解磷定注射液2ml:0.5g有恢复胆碱酯酶活力的作用，用于有机磷农药中毒。对硫磷中毒效果好。105乙酰胺5ml:2.5g用于有机氟杀虫农药中毒的解救，具有延长中毒潜伏期、减轻发病症状作用106氟马西尼1ml:0.5mg逆转苯二氮卓类的中枢镇静作用507杜冷丁0.1g各种剧痛的止痛，如创伤、烧伤、烫伤、术后疼痛等1008吗啡10mg短期用于其他镇痛药无效的急性剧痛，兼有镇静作用1009纳洛酮2mg吗啡拮抗药，用于吗啡类麻醉药术后，解除呼吸抑制、催醒及急性酒精中毒10010地西泮（安定）10mg抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫及中枢性肌肉松弛10011盐酸肾上腺素1mg用于抗休克及毛细血管通透性增加所致的出血10012多巴胺注射液20mg抗休克血管活性药及改善心脑循环药50013多巴酚丁胺注射液20mg用于心肌梗死后或心脏外科手术时心排血量低的休克50014间羟胺（阿拉明）10mg用于各种休克＆手术时低血压50015硝酸甘油注射液5mg冠心病心绞痛的治疗及预防20016硝酸甘油片0.5mg*100s冠心病心绞痛的治疗及预防1017硝普钠50mg用于高血压危象5018阿托品0.5mg抗胆碱药，用于有机磷中毒20019去乙酰毛花苷注射液0.4mg用于急性心力衰竭及心房颤动20020利多卡因注射液100mg用于局部麻醉10021呋塞米20mg利尿（多用于其它利尿药无效的严重病例）2002220%甘露醇250ml用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝10023地塞米松5mg用于严重细菌感染和严重免疫性疾病50024异丙嗪注射液50mg麻醉和手术前后的辅助治疗，包括镇静、催眠、镇痛、止吐10025氨茶碱0.25mg用于支气管哮喘10026甲基强的松龙40mg用于治疗类风湿关节炎、风湿热等炎症1002710%氯化钾注射液10ml用于各种原因引起的低钾血症2002850%葡萄糖注射液20ml用于低血糖或调节腹膜透析液渗透压2002910%葡萄糖酸钙10ml用于钙缺乏、过敏性疾患、镁中毒、氟中毒10030羟乙基淀粉注射液6%*500ml用于低血容量性休克，如失血性、烧伤性及手术中休克等5031右旋糖酐40葡萄糖注射液6%500ML用于失血、创伤、烧伤等各种原因引起的休克和中毒性休克100325%碳酸氢钠250ml代谢性酸中毒，碱化尿液5033异丙肾上腺素注射液1mg:2ml用于支气管哮喘、房室传导阻滞、抗体克、促凝血等10034（洛贝林)山梗菜碱注射液3mg:1ml主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制10035（可拉明)尼可刹米注射液0.375g用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制。10036（回苏灵)二甲弗林注射液8mg:2ml用于各种原因引起的呼吸抑制。2037（异博定)维拉帕米注射液5mg:2ml用于抗心律失常、抗心绞痛，对心动过速疗效很好538盐酸罂粟碱注射液30mg:1ml为周围血管扩张药5039去甲肾上腺素注射液2mg:1ml用于抗休克10040维生素K1针10mg:1ml促凝血药100041氨甲苯酸注射液(止血芳酸)0.1g:10ml促凝血药．用于肝、胰、前列腺等手术时的异常出血．对一般慢性渗血效果较显著100042酚磺乙胺注射液0.5g:2ml促凝血药，用于脑出血、胃肠道出血、泌尿道、眼底、齿龈出血等200043盐酸普罗帕酮注射液70mg:20ml用于治疗室性或室上性异位搏动、心动过速、冠心病、高血压所致的心律失常1044门冬氨酸钾镁注射液10ml用于早搏、阵发性心动过速、心绞痛、心力衰竭200045米力农注射液5mg用于各种原因引起的急性、慢性心力衰竭1046酚妥拉明注射液10mg:1ml有血管扩张作用，用于血管痉挛性疾病如雷诺病手足发绀，感染中毒性休克等2047巴曲酶注射液1KU用于急性脑梗死．改善闭塞性性动脉硬化症引起的缺血性症状，改善末梢及微循环障碍5048肝素钠注射液1.25万u为抗凝血药100049山莨菪碱注射液10mg:1ml用于感染中毒性休克100506-氨基己酸注射液2g:10ml用于纤溶性出血，亦用于肺出血、肝硬变出血及上消化道出血100051硫酸鱼精蛋白注射液50mg:5ml用于因注射肝素过量引起的出血以及自发性出血、咯血552脑垂体后叶素注射液6iu:2ml用于肺出血、产后出血、亦用于催生10053谷氨酸钠注射液20ml:5.75g治疗肝昏迷药554精氨酸注射液20ml:5.0g能降低血氨浓度，用于肝昏迷555盐酸氯丙嗪注射液50mg:2ml用于抗精神病、镇吐、增强睡眠、麻醉、10056鞣酸加压素注射液5ml:300u用于治疗尿崩症257三磷酸腺苷注射液20mg:2ml临床用于心力衰竭、心肌炎、心肌梗死等100058精制抗蝮蛇毒血清10ml:6000U用于毒蛇咬伤，其中蝮蛇抗血清对竹叶青和烙铁头咬伤亦有效559二巯基丙磺酸钠注射液125mg:2ml用于汞中毒，对砷、铬、铋、铜、锑等中毒亦有效260碘解磷定500mg:20ml用于解救多种有机磷酸酯类农药中毒。10061东莨菪碱20mg:1ml用于有机磷中毒抢救及重型流行性乙型脑炎呼吸衰竭100062氯化钙针0.5g:10ml用于镁盐中毒解救2063胰岛素400IU:10mlⅡ型糖尿病有严重感染、外伤、大手术等严重应激情况100064维生素C针0.5g:2ml用于急慢性传染病、心源性休克、砷、汞、铅、苯慢性中毒时的肝损害800065季德胜蛇药片0.4g*60片用于治毒虫、毒蛇咬伤，有解毒、止痛、消肿功效10066胺碘酮2ml:150mg适用于利多卡因无效的室性心动过速和急诊控制房颤、房扑的心室率10067冻干重组人脑利钠肽0.5mg用于患有休息或轻微活动时呼吸困难的急性失代偿心力衰竭患者的静脉治疗568二羟丙茶碱注射液（喘定）0.25g:2ml适用于伴有心动过速的哮喘病人10069替罗非班氯化钠注射液5mg:100ml与肝素联用于不稳定型心绞痛或非Q波心梗，也适用于冠脉缺血综合征患者进行冠脉血管成形术或冠脉内斑块切除术570卡前列素氨丁三醇250ug：1ml难治性产后子宫出血1071双氯芬酸钠栓50mg：3粒用于类风湿性关节炎，手术后疼痛及各种原因所致的发热1072美托洛尔注射液5mg:5ml室上性快速型心律失常10073丙泊酚注射液0.2:20ml静脉全麻诱导药、“全静脉麻醉”的组成部分5074凝血酶冻干粉2000iu局部止血5075注射用生长抑素3mg严重急性胃或十二指肠溃疡出血，或并发急性糜烂性胃炎或出血性胃炎2076醋酸奥曲肽注射液0.05mg*1ml食管-胃静脉曲张出血5077人血白蛋白10G:50ml低蛋白血症10078苯巴比妥钠粉针0.1g镇静，抗癫痫5079奥美拉唑粉针40mg胃溃疡、十二指肠溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎和卓-艾综合征10080速效救心丸40mg*120抗心绞痛2081尿激酶针10万U溶血栓药7000万U82猪肺磷脂注射液120mg*1.5ml新生儿呼吸窘迫综合症及溺水引起急性呼吸窘迫综合征583注射用头孢曲松钠1g广谱抗菌药100084磷酸奥司他韦颗粒25mg禽流感用1503.2药学部急救药品管理和使用制度1.制定具体的急救药品目录、规定数量平时备足备齐。2.坚持从信誉好，证件齐全的公司购买，确保药品质量。3.指定专人管理急救药品，使用后及时补充，过期的及时更换。4.每月检查各科室急救药品管理情况，发现问题及时整改，并在每月的质量通报上通报。5.每逢节假日各科室要认真检查急救药品的效期和数量，过期的要及时更换，数量不足的要及时补充，确保节日安全。6.各科室备用的急救药品要统一储存位置、统一规范管理、清单格式，保障抢救时及时获取。7.药库、药房应贮备一定数量的急救药品，以防突发事件发生。3.3临床急救药品领用与补充流程1.临床备用急救药品由护士长写申领单，标明品名、剂型、规格、数量。经医务处审批后，到药库领取。2.领取急救药品要有专人负责，当面点清。3.急救药品管理责任人，每天对急救药品清点一次，使用后的要及时领取补充。过期失效的要及时报损，领取新的补充。4.每逢节假日，要认真检查备足备齐，确保临床急需。3.4针对重大突发事件、大规模调集应急药品的应急预案3.4.1建立重大突发事件大规模调集应急药品保障供应小组：组

长：王根国

副组长：王明仲洪学军章激

成员：张雅稚李长江曹军华崔勇和

其主要职责如下：

1.从多渠道获取药品信息，进行市场信息的追踪；并根据医院制订的治疗指南或专家组意见做基本采购计划，写明药品的名称、疗程、用量、金额、预计接受治疗的人数，需要考虑药物治疗方案之间的相互替代性。在采购过程中保证紧缺药品供应。

2.与本市实力雄厚的医药公司签订重大突发事件医疗救治用药品保障供应合同。根据采购计划和药品库存情况及时与本市医药公司联系，采购足量的应需药品。

3.在本地医药公司采购不到的药品，由专人向省内外的医药公司采购。

4.在采购的药品未到之前，如有药品短缺，应及时向本市其他医院借调。

5.通过媒体积极呼吁社会捐赠急需药品。

3.4.2成立药品调剂组成员：李长江曹军华夏宁

其主要工作为：

1.管理所在班组日常药品的调剂工作，执行其他与调剂相关的临时性任务

2.进行切实有效的防护(考虑到有可能个别发热病人到门诊)，处方应用院内网络系统传递，手工传递的处方应进行消毒并妥善保管，避免院内交叉感染。

3.为临床提供用药信息，组织本组人员积极调配处方，向患者开展用药咨询和合理用药宣传工作。

3.4.3临床药学组组长：洪学军，负责突发事件中药物信息、临床药学和药物安全性方面的工作：

1.及时收集整理药物信息，以适当的方式向临床传递合理用药信息。

2.ADR监测、报表的收集和上报，反馈信息。

3.4.4药品质量控制组组长：洪学军，成员：王季员、刘德友、郑新建其工作包括：

1.采购药品、捐赠药品质量控制。

2.外购、捐赠药品药检报告单的查验。

3.对捐赠药品查验每批次的质检报告和效期。3.5特殊管理药品突发事件应急预案本预案所称特殊管理药品包括麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品。本预案适用于特殊管理药品在销售、运输、储存、保管和使用等环节中，突发造成或者可能造成人体健康严重伤害和严重影响公众健康的社会问题的应急处理。特殊管理药品突发事件应急处理工作，坚持预防为主、常备不懈、反应及时、依法处置的原则。一、预防与控制1、加强对特殊管理药品法律法规和特殊药品应急知识的宣传、培训，提高防范意识。2、加强特殊管理药品日常监管，制定和落实预防特殊管理药品突发事件责任制，一旦发现隐患和突发事故苗头，及时采取应对措施。3、加强特殊管理药品使用环节的监管，定期检查特殊管理药品使用执行有关法律法规的情况，使用环节的购进、运输、储存、保管、调配、使用情况，及其问题整改落实的情况；依法对使用特殊管理药品突发事件组织调查、确认和处理，并负责有关资料的整理和情况的综合汇报。二、报告与处理1、特殊管理药品突发事件，有下列情形之一的，应启动应急程序：（1）特殊管理药品滥用，造成1人以上死亡或者3人以上严重中毒。（2）麻醉药品、一类精神药品流失、被盗。（3）医疗用毒性药品中属剧毒物品流失、被盗。（4）发现麻醉药品、精神药品滥用成瘾人群。（5）发现骗取或者冒领麻醉药品、第一类精神药品。2、特殊管理药品突发事件应急处理按以下程序进行：（1）立即组织力量对报告事项调查核实、确定采取控制危害扩大的措施或者对现场进行控制。夜间报告医院总值班室（电话：4300）。（2）立即向省、市卫生行政部门、药品监督管理部门及其他相关部门报告，报告内容包括：事故发生时间、地点、事故简要经过、涉及范围、死亡人数、事故原因、已采取的措施、面临的问题、事故报告单位、报告人和报告时间等。（3）采取必要的药品救治供应措施。（4）事故的分析、评估、研究应对措施。3、任何部门和个人都不得瞒报、缓报、谎报或者授意他人瞒报、缓报、谎报特殊管理药品突发事件。3.6药学部重大药事事件报告与处理预案一、为规范药事管理，提高工作质量与应急处理效率，制定本制度，及应急预案。二、本文所称药事质量事件指在医院药事活动中发生的与药品质量或药事管理有关的不良事件。重大药事质量事件具体包括：1.患者服用假、劣药品或调剂错误药品（误发药品或发出过期药品、变质药品）、超说明书用药导致人身损害引发医疗纠纷者；2.药品质量监察中发现假药、劣药或主管部门明令禁止销售的药品的；3.涉及管制药品（医疗用毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射性药品、易制毒药品、终止妊娠药品）违反规定事件；4.其它药事管理相关导致诉讼的事件。三、重大药事质量事件必须按规定逐级报告。四、发生或发现重大药事质量事件的部门领导在必要时有义务保护现场、保全证据，以利于事件的调查和处理。五、发生或发现重大药事质量事件相关的药学部下属科室负责人必须按事件类别立即调查、记录与留存资料、采取最为妥善的方法着手处理、动态报告进展：1.患者服用假、劣药品或调剂错误药品、用药不当致人身损害事件按《襄阳市中心医院医疗纠纷处理办法》执行，涉及药品质量争议的应立即将造成药事质量事件或高度可疑的药品报送市药检所进行质量检验；2.发现不合格药品的，按《襄阳市中心医院药品召回管理制度》执行；3.管制药品发生违规现象时，参照《襄阳市中心医院麻醉药品、第一类精神药品的安全管理制度》执行。六、药学部质控小组及时召开会议，对事件进行深入分析，确定事件原因及责任者，责成责任部门认真总结教训，制定和落实纠正措施。七、药事质量事件处理实行“三不放过”原则，即事故原因不清不放过、事故责任者和员工没有受到教育不放过、没有防范措施不放过。对直接责任者按照医院和药学部的有关规定给予处罚。八、发生重大药事质量事件未及时报告导致事后处理困难者，由应报责任人承担相应责任。3.7药品调配差错事故处理预案一、预防措施1.调剂人员认真执行“四查十对”的核对制度（查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药品规格、数量、标签、效期；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断），确保患者用药安全、有效、经济，并注意保护患者隐私权。2.对规定必须做皮试的药物，调剂人员要注意审核处方医师是否注明过敏试验及结果的判定。3.调剂人员发现有配伍禁忌或超剂量的处方时应拒绝调配，必要时经处方医师更正或重新签字后方可调配。不得擅自涂改或用其它药品代替。4.调剂人员调配毒性药品时，每次处方剂量不得超过2日极量。并应认真校对，计量准确，由调配人员和复核人员签名盖章后方可发出。对处方未注明“生用”的毒性中药，应当调配炮制品。5.对不规范处方或不能判定其合法性的处方不得调剂。对于违犯制度、乱开处方、滥用药品的情况，调配人员应当按有关规定登记并报告。6.药品放置应固定位置，不得随意变动。上岗前应注意药品的质量、存量、效期、及厂家、规格、批号、价格是否有变动，做到心中有数。坚决做到变质、过期药品不上架。二、处理措施1、药品调配差错的应对原则和报告制度所有调配差错必须向部门负责人报告，并由部门负责人向主任报告。部门负责人还应调查差错发生经过及原因，分析出现危害的程度和处理结果。2、差错处理应遵守下列步骤①当患者或护士反映药品差错时，须立即核对相关的处方和药品；如果情况属实，药师应立即处理并上报部门负责人；②根据差错后果的严重程度，分别采取救助措施，如请相关医师帮助救治、到病房或患者家中更换、致歉、随访，取得谅解；③若遇到患者自己用药不当、请求帮助，应积极提供救助指导，并提供用药教育。3、调查并提交“药品调配差错报告”，该报告应包括以下内容：①差错的事实；②药房是如何发现该差错的；③确认差错发生的过程细节；④经调查确认导致差错发生的原因；⑤事后对患者的处理；⑥对杜绝再次发生该类差错的建议。3.8临床科室用药相关应急预案和应急程序3.8.1患者发生输液反应时的应急预案1.患者发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。

2.病情紧急的患者准备好抢救的药品及物品，同时报告医生，并遵医嘱