老年性尿失禁的护理指引 (新)

划线的部分本人认为可删除老年性尿失禁的护理指引纳入人群：纳入人群：年龄>60岁不能由意志控制排尿认知障碍神经、精神性疾病患者心理性疾病患者评估项目：评估项目：在咳嗽、打喷嚏、活动时有尿液流出，但尿液流出量少尿液流出时无感觉强烈而急迫的排尿感，无法延迟排尿排尿频繁夜尿>2次（能作为证据吗）尿裤子或尿床排尿时很难形成尿流或间歇性尿流排尿时间延长、每次排尿量少排尿后还有尿急感（类似泌尿系统感染）有一个以上证据支持，请专科护士会诊有一个以上证据支持，请专科护士会诊间歇性导尿留置尿管白天间歇性导间歇性导尿留置尿管白天间歇性导尿，晚上留置尿管尿，晚上留置尿管（如何操作）尿失禁产品的应用尿失禁的皮肤护理行为治疗：定时排尿训练延迟排尿训练间断排尿训练骨盆底肌肉锻炼凯格尔运动触发排尿尿失禁行为治疗锻炼方法锻炼肌肉适用尿失禁类型定时排尿训练膀胱压力性、急迫性、混合性延迟排尿训练膀胱急迫性、混合性骨盆底肌肉锻炼盆底肌肉压力性、混合性间断排尿训练膀胱、盆底肌肉压力性、急迫性、混合性凯格尔运动盆底肌肉压力性、混合性1、持续进行膀胱功能训练⑴定时排尿训练：目的：安排排尿时间，定时使用便器，建立规则的排尿习惯，促进排尿功能的恢复。方法：初始白天每隔1～2h使用便器一次，夜间每隔4h使用便器一次。以后逐渐延长间隔时间，以促进排尿功能恢复。⑵延迟排尿训练：目的：通过膀胱训练，主动延迟排尿，抑制膀胱收缩，增加膀胱容量。其治疗原理为重新学习和掌握控制排尿的技能，打断精神因素的恶性循环，降低膀胱的敏感性。方法：要求患者尿急时尽量忍尿，通过深呼吸、计算等分散注意力（如从300数起，每次减3，即300、297、294、291、288……），延长排尿间隔时间，减少排尿次数，逐渐使每次排尿量大于300ml。2、锻炼盆底肌肉力量⑴盆底肌肉锻炼目的：进行骨盆底部肌肉的锻炼，以增强控制排尿的能力。方法：①病人取立位、坐位或侧卧位，与呼吸运动相配合。②深吸气时，慢慢收缩尿道口和肛门，此时病人感到尿道口和肛门紧闭，并有使肛门向上提的感觉。③接着屏气5秒钟，然后呼气时慢慢放松尿道口和肛门。④这样每次连续收缩、放松训练10下，每天训练5～10次，以不觉疲乏为宜。⑵间断排尿训练目的：抑制不稳定的膀胱收缩，减轻排尿紧迫感程度、频率和溢尿量。方法：在每次排尿或使用便器时，主动控制暂停排尿或减缓尿流3～5秒，再排尿，以及在任何“尿失禁诱发动作”，如咳嗽、弯腰等之前收缩盆底肌，从而达到抑制不稳定的膀胱收缩。⑶、凯格尔运动（Kegel）目的：进行骨盆底部肌肉的锻炼，以增强控制排尿的能力。方法：首先收缩肛门，再收缩阴道/尿道，产生盆底肌上提的感觉，在肛门/阴道/尿道收缩时，大腿和腹部肌肉保持放松。每次缩紧不少于3秒，然后放松，连续15-30分钟，每日3次。尿失禁产品应用指引产品适用人群优点缺点参考更换时机保鲜袋男性经济、方便难固定，不利于活动储尿量约100ml护垫、卫生巾女性、少量漏尿方便、实用、不影响活动透气性差，易引起会阴部皮肤问题，每次收集量少每次漏尿后更换，或渗湿面积达一半以上纸尿裤男女适用、中量以上漏尿方便、实用、不影响活动透气性差，易引起会阴部皮肤问题，体积大，不易隐藏每次排尿后更换，或会阴部部分渗湿面积达一半以上尿套男性方便、实用、不影响活动、不需要频繁更换长期使用易引起阴茎皮肤问题橡胶过敏者禁用24小时更换纸尿裤使用指引操作流程要点说明病人性别、病情、年龄、合作程度、心理状态及需求病人性别、病情、年龄、合作程度、心理状态及需求近期是否施行泌尿、生殖系统手术（不明白是否下面所有的指引均要评估这项内容）3、会阴部皮肤情况评估评估告知告知病人使用纸尿裤的目的、方法、注意事项和配合告知告知病人使用纸尿裤的目的、方法、注意事项和配合用物：小毛巾、面盆、温水、手套、选择标有卫生许可证，生产日期，保质期的，大小适合，透气性较好的纸尿裤2、环境：应有屏风或隔帘遮挡用物：小毛巾、面盆、温水、手套、选择标有卫生许可证，生产日期，保质期的，大小适合，透气性较好的纸尿裤2、环境：应有屏风或隔帘遮挡准备准备准备物品至床旁准备物品至床旁协助患者取体位（仰卧屈膝位或平卧位）滴露+温水清洁会阴部、臀部、大腿内侧等部位；动作轻柔，尽量采用冲洗或轻拍式清洁，避免用力摩擦皮肤（有无必要这样详尽）待干燥后可适当涂抹爽身粉（橄榄油、茶籽油、皮肤保护膜，套上纸尿裤；若出现失禁性皮炎，应先按分级作相应处理。调整松紧度整理床单位指导功能锻炼；（膀胱功能训炼或或盆底肌训练）更换纸尿裤；纸尿裤日间为2-3h更换一次，夜间3-5小时更换一次，在患者进食、饮水后，及输液时，使用脱水、利尿剂后（缩短更换的时间）随时检查是否有尿液排出，1~2h一次实施实施观察记录观察记录按需记录小便次数、量、颜色等观察会阴部皮肤是否出现皮疹、溃疡、破损等观察纸尿裤尿湿情况，及时更换患者/家属对给予的解释和护理表示理解和满意2、操作过程规范、安全，未给患者造成不必要的损伤患者/家属对给予的解释和护理表示理解和满意2、操作过程规范、安全，未给患者造成不必要的损伤3、尿液收集效果良好，避免会阴部皮肤损伤评价一件式尿套使用指引操作流程要点说明患者的病情、意识状态患者的病情、意识状态对乳胶过敏者不宜使用患者或家属对尿套使用知识的知晓程度阴茎直径、阴茎皮肤黏膜情况评估评估尿套使用的方法及目的操作过程及可能出现的不适，取得患者的配合尿套使用的方法及目的操作过程及可能出现的不适，取得患者的配合告知操作者：洗手、带口罩操作者：洗手、带口罩环境：保护私隐用物：根据阴茎大小选择合适型号的尿套、尿袋、别针、备皮刀用品、测量卡尺患者：阴茎皮肤清洁干燥、准备准备准备物品至床旁准备物品至床旁协助患者取体位（仰卧屈膝位或平卧位）按需予会阴部备皮，滴露+温水清洁会阴部皮肤后待干，涂抹护肤粉，尿套每天一换套尿套：确保包皮复位→一手托住塑料托固定龟头→另一手向阴囊部方向牵拉佩戴条→用手轻压尿套，使之与阴茎牢固粘贴→分离塑料托将尿套与尿袋连接，收集尿液将尿袋连接管固定于大腿内侧，避免牵拉并妥善将尿袋固定在床沿。尿袋若阴茎皮肤出现皮炎、溃疡等，应暂停使用尿套实施实施尿套固定尿套固定情况尿液收集情况患者阴茎的皮肤情况卷下的尿套不可重复使用，每个尿套使用24小时进行更换。观察记录观察记录患者/家属对给予的解释和护理表示理解和满意患者/家属对给予的解释和护理表示理解和满意操作过程规范、安全，未给患者造成不必要的损伤尿液收集效果良好，避免会阴部皮肤损伤评价评价尿壶使用指引操作流程要点说明病人性别、病情、年龄、合作程度、心理状态及需求病人性别、病情、年龄、合作程度、心理状态及需求近期是否施行泌尿、生殖系统手术评估评估告知病人使用尿壶的注意事项和配合告知告知病人使用尿壶的注意事项和配合告知准备用物：选择合适的尿壶、卫生纸2、环境：应有屏风或隔帘遮挡准备用物：选择合适的尿壶、卫生纸2、环境：应有屏风或隔帘遮挡患者取仰卧屈膝位或坐位，暴露会阴。患者取仰卧屈膝位或坐位，暴露会阴。置尿壶于病人会阴部，将阴茎的一半放入尿壶内。3、尿毕取出尿壶时，要将壶颈向上倾斜，以防尿液溅出污染床单。4、操作完毕，清理用物，置病人于舒适的卧位或体位，并开窗通风。5、尿壶用完倒掉排泄物，用冷水洗净便器。6、 对尿失禁病人，若病情许可，每2-3小时递送尿壶一次，帮助病人有意识的控制或引起排尿，并指导会阴部肌肉锻炼。实施实施观察记录观察记录按需记录排尿次数、尿量等观察会阴部皮肤是否出现皮疹、溃疡、破损等评价患者/家属对给予的解释和护理表示理解和满意评价患者/家属对给予的解释和护理表示理解和满意操作过程规范、安全，未给患者造成不必要的损伤3、尿液收集效果良好，避免会阴部皮肤损伤便盆使用指引操作流程要点说明病人性别、病情、年龄、合作程度、心理状态及需求病人性别、病情、年龄、合作程度、心理状态及需求近期是否施行泌尿、生殖系统手术3、有无大小便失禁，留置尿管等评估评估告知告知病人使用便盆的注意事项和配合告知告知病人使用便盆的注意事项和配合准备用物：便盆、便盆布避污纸准备用物：便盆、便盆布避污纸、橡胶单、中单、手套2、环境：应有屏风或隔帘遮挡将橡胶单及中单置于病人臀下，帮助病人脱裤，嘱病人屈膝。若病人不习惯于躺卧姿势排便，在病情允许时可抬高床头将橡胶单及中单置于病人臀下，帮助病人脱裤，嘱病人屈膝。若病人不习惯于躺卧姿势排便，在病情允许时可抬高床头2、护士一手扶住病人的腰和骶尾部，另一手将便盆置于病人臀下，便盆开口端向下放置。3、检查病人是否坐在便盆中央。4、护士离开前应将卫生纸、床头铃放在病人身边易取到的地方。5、排便完毕，嘱病人双腿用力将臀部抬高，护士一手抬高病人的腰及骶尾部，一手取出便盆，遮上便盆布。脱手套、洗手，整理床单位，置病人于舒适卧位/体位。7、便盆使用后护理人员及时倒掉排泄物，用冷水洗净便器，如果用热水清洗，可使蛋白质凝固，不易洗净。实施实施观察记录按需记录大小便次数、量、颜色等观察记录按需记录大小便次数、量、颜色等2、观察会阴部皮肤是否出现皮疹、溃疡、破损等患者/家属对给予的解释和护理表示理解和满意2、操作过程规范、安全，未给患者造成不必要的损伤患者/家属对给予的解释和护理表示理解和满意2、操作过程规范、安全，未给患者造成不必要的损伤3、尿液收集效果良好，避免会阴部皮肤损伤评价尿失禁患者皮肤护理指引（一）操作流程要点说明评估病人性别、病情、年龄、合作程度、心理状态及需求评估病人性别、病情、年龄、合作程度、心理状态及需求2、近期是否施行泌尿、生殖系统手术；有无大小便失禁，留置尿管等3、会阴部皮肤情况告知告知病人皮肤护理操作的目的、方法、注意事项和配合告知告知病人皮肤护理操作的目的、方法、注意事项和配合用物：根据皮肤情况选择相应的护肤用品及敷料环境：应有屏风或隔帘遮挡准备用物：根据皮肤情况选择相应的护肤用品及敷料环境：应有屏风或隔帘遮挡准备1、IAD预防：（1） 清洗1、IAD预防：（1） 清洗① 每次更换失禁产品时用清水温水（清水+PH值5-6的清洗剂滴露）清洗会阴部、臀部、大腿内侧、阴茎等处。② 采用冲洗或轻拍式清洁；纯棉毛巾专用，移除脏物；清洗皮肤时水温不可过高。清洗皮肤动作轻柔，不可用擦拭法。（2） 润肤：（？）（3） 保护① 常见的皮肤保护剂有氧化锌、花生油、橄榄油或茶籽油、皮肤保护膜等。② （3）使用各种尿失禁产品收集尿液做好大小便失禁的管理：尿套、肛袋的使用。2、早期失禁性皮炎（earlyIAD）① IAD预防措施② 会阴部定时通风干爽③ 皮炎区可使用炉甘石、爽身粉、造口粉、皮肤保护膜等。3、中度失禁性皮炎（moderateIAD）① IAD预防措施② 会阴部定时通风干爽③ 皮肤破损创面使用生理盐水清洁后，黏贴水胶体敷料或泡沫敷料促进愈合，2~3d更换敷料1次。④ 渗出或出血的部位也可考虑使用含氧化锌成分的制剂，3次/d或大便污染时用。4、重度失禁性皮炎（severeIAD）① IAD预防措施② 会阴部定时通风干爽③ 需留置尿管，直至皮肤创面愈合。④ 皮肤破损创面内层敷料可选择藻酸钙或亲水性纤维敷料；外层敷料可选水胶体敷料或泡沫敷料。根据渗液情况更换敷料。5、合并真菌性皮炎（fungal-appearingrash）① 除对相应的IAD处理外，尚需使用抗真菌制剂。② 使用抗真菌制剂，不可作为常规使用。实施实施观察会阴部皮肤是否出现皮疹、溃疡、破损等已出现皮炎患者，观察是否好转，措施是否恰当检查敷料是否松脱，渗液情况观察会阴部皮肤是否出现皮疹、溃疡、破损等已出现皮炎患者，观察是否好转，措施是否恰当检查敷料是否松脱，渗液情况观察记录患者/家属对给予的解释和护理表示理解和满意2、操作过程规范、安全，未给患者造成不必要的损伤患者/家属对给予的解释和护理表示理解和满意2、操作过程规范、安全，未给患者造成不必要的损伤3、尿液收集效果良好4、皮肤护理措施恰当、有效评价尿失禁患者皮肤护理指引（二）失禁性皮炎（IncontinenceAssociatedDermatitis-IAD）是指皮肤长期暴露在尿液和/或粪便中所导致的皮肤炎症。失禁性皮炎常发生的部位是在会阴部、腹股沟、臀部、大腿内侧等处。1、IAD预防：IAD预防的重点就是让刺激性的尿液和粪便远离皮肤，同时可以使用皮肤保护剂来帮助预防。目前国际上对于IAD的防治，通常都是采取清洗、润肤和保护这三个步骤来实现的。清洗保持皮肤清洁干燥，经常清洗会阴部皮肤，勤换衣裤、床单、衬垫等。每次更换卫生巾、纸尿片、尿套等失禁产品时用清水清洗会阴部、臀部、大腿内侧、阴茎等处。清洗皮肤的时候动作要轻柔，不要用力的去摩擦皮肤；清洁皮肤采用软布，移除脏物；清洗皮肤时不可用擦拭法，尽量采用冲洗或轻拍式清洁；水温不可过高。选择的皮肤清洗液最好是无香味、无刺激性的，接近皮肤的PH值。失禁患者不建议使用肥皂来清洁会阴皮肤。润肤润肤剂的作用是填补角质层细胞间的脂质，使得皮肤表面更加的光滑并能填补皮肤屏障间的小裂缝。润肤用品是什么？保护皮肤保护剂的使用是为了保护皮肤角质层不受到刺激性液体的侵蚀。常见的皮肤保护剂有氧化锌、花生油、橄榄油或茶油等。使用各种尿失禁产品收集尿液，减少尿液对皮肤的刺激。2、IAD护理：（1）早期失禁性皮炎（earlyIAD）分级：暴露于大小便的皮肤变得干燥但仍完整，无水泡，但呈粉红色并向周围扩展，边界不规则；对于深色皮肤患者，颜色改变较难判别，此时宜触诊，可感知皮温高于没受粪便刺激部位。感知功能及沟通能力正常的患者可诉有烧灼感、针刺感等。护理：IAD预防措施会阴部定时通风干爽皮炎区可使用炉甘石、爽身粉、造口粉、皮肤保护膜等。（2）中度失禁性皮炎（moderateIAD）分级：受刺激的局部皮肤发亮或呈明显红色，但在深色部位，可表现为发白、发黄或深红/紫色；局部皮肤