消化性溃疡护理常规课件

消化性溃疡护理常规课件消化性溃疡护理常规此ppt下载后可自行编辑消化性溃疡护理常规此ppt下载后可自行编辑知识要点消化性溃疡的护理（掌握）消化性溃疡治疗原则（掌握）临床表现、并发症（掌握）消化性溃疡的定义（理解）知识要点消化性溃疡的护理（掌握）消化性溃疡治疗原则（掌握）临4概念消化性溃疡（pepticulcer）:是指主要发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡

胃溃疡（gastriculcer,GU）十二指肠溃疡（duodenalulcer,DU）DU>GU4概念消化性溃疡（pepticulcer）:是指5糜烂：溃疡：黏膜缺损限于黏膜表层黏膜缺损超过黏膜肌层知识链接5糜烂：黏膜缺损限于黏膜表层知识链接流行病学常见病、多发病O型血多见青壮年多发病男女比：3~4：110%患病流行病学常见病、多发病O型血多见青壮年男女比：10%患病病因和发病机制消化性溃疡发生是由于对、胃十二指肠粘膜有损害作用的侵袭因素与粘膜

自身防御-修复因素之间失去平衡的结果。病因和发病机制消化性溃疡发生是由于对、胃十二指8病因和发病机制幽门螺杆菌感染（HP）--主要病因胃酸和胃蛋白酶—溃疡形成的决定因素非甾体抗炎药（NSAID）胃十二指肠运动异常精神遗传因素：O型血其他因素：不良饮食、生活习惯8病因和发病机制幽门螺杆菌感染（HP）--主要病因9

病因和发病机制黏膜的保护因素：黏液和碳酸氢盐屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺素E（PGE）、表皮生长因子等损害因素：胃酸/胃蛋白酶、HP（幽门螺旋杆菌）、胆盐、胰酶、药物、乙醇、吸烟、饮酒等

9病因和发病机制黏膜的保护因素：10病因和发病机制粘膜保护因素

粘液—粘膜保护屏障破坏

内生前列腺素合成障碍

粘膜血运循环异常

碱液的中和作用

GU主要是保护因素减弱

粘膜损害因素

HP感染胃酸、胃蛋白酶消化作用精神、神经、内分泌因素其他：药物、酒精、胆汁DU主要是损害因素增强保护因素损害因素10病因和发病机制粘膜保护因素粘膜损害因素保护因素损害因病因和发病机制非甾体抗炎药（NSAID）长期应用NSAID，可导致一系列从糜烂到溃疡的胃肠道粘膜病变.损伤机制：

a.弱酸脂溶性药物,能直接穿过胃粘膜屏障，导致H+反弥散,造成粘膜损伤.b.抑制了环氧化酶活性,从而能抑制内源性前列腺素的合成与分泌，削弱了胃粘膜的保护机制.病因和发病机制非甾体抗炎药（NSAID）病因和发病机制胃十二指肠运动异常部分DU患者的胃排空比正常人快，特别是液体排空，这使十二指肠球部的酸负荷量增大，粘膜易受损伤.部分GU患者存在胃运动障碍，表现为胃排空延缓和十二指肠－胃反流，前者使胃窦部张力增高，刺激胃窦粘膜中的G细胞分泌促胃液素，进而增加胃酸分泌.病因和发病机制胃十二指肠运动异常病理GU多发于胃角和胃小弯。DU多发生在十二指肠球部，前壁常见。复合性溃疡病理GU多发于胃角和胃小弯。复合性溃疡临床表现1慢性过程几年、十几年甚至更长2周期性发作冬春、秋冬季节交替发作3节律性上腹部疼痛临床表现1慢性过程2周期性发作3节律性上腹部疼痛15临床表现主要症状

上腹部疼痛（主要、典型症状）：部位：上腹中部，性质：多为隐痛、胀痛或烧灼痛、

GU进食-疼痛-缓解中上腹偏左餐后

DU疼痛-进食-缓解中上腹偏右餐前其他症状：嗳气、反酸、流涎、恶心呕吐，失眠、多汗等15临床表现主要症状16临床表现体征活动期：剑突下固定而局限的压痛点，压痛较轻。缓解期：无明显体征。16临床表现体征17比较17比较思考患者，男性，45岁，3年前偶发中上腹疼痛，呈间歇性，通常于饭前或饭后4-5小时发生，偶尔睡眠时发生疼痛，进食后疼痛好转，有时有嗳气，反酸。问：该患者的医疗诊断？及依据？

思考患者，男性，45岁，3年前偶发中上腹疼痛，呈间歇答案：消化性溃疡：十二指肠溃疡依据：临床表现，餐后或空腹痛。

答案：消化性溃疡：十二指肠溃疡并发症并发症21并发症1、出血(bleeding)：是上消化道出血最常见的原因轻者：黑便、呕血重者：周围循环衰竭、休克

21并发症1、出血(bleeding)：22并发症2、穿孔(perforation)症状：剧烈腹痛体征：腹肌呈板样僵直，腹式呼吸减弱或消失叩诊：肝浊音区消失听诊：肠鸣音减弱或消失22并发症2、穿孔(perforation)23并发症3、幽门梗阻(pyloricobstruction)分类暂时性：炎症水肿和幽门平滑肌痉挛

持久性：瘢痕收缩特征性表现：上腹饱胀不适，餐后加重，呕吐酸腐味宿食，胃型，空腹时有震水音、抽出胃液量＞200ml。23并发症3、幽门梗阻(pyloricobstruct24并发症4、癌变少数GU可发生，癌变率在1%以下，DU极少癌变。持续粪便隐血试验阳性，应高度怀疑癌变可能！24并发症4、癌变25实验室和其他检查纤维胃镜检查：有确诊价值，作为首选！X线钡餐检查：有确诊价值，直接征象：龛影胃液分析：仅作参考HP检测：根除治疗后复查的首选方法大便隐血试验：

阳性→溃疡有活动持续阳性→癌变？25实验室和其他检查纤维胃镜检查：有确诊价值，作为首选！阳26实验室和其他检查临床常用的Hp检查方法

13C-和14C-尿素呼气试验快速尿素酶试验血清学试验组织学检查26实验室和其他检查临床常用的Hp检查方法27实验室和其他检查正常胃十二指肠胃镜像食管胃底胃窦胃角胃体27实验室和其他检查食管胃底胃窦胃角胃体28实验室和其他检查胃溃疡十二指肠溃疡28实验室和其他检查胃溃疡十二指肠溃疡2929303031实验室和其他检查31实验室和其他检查

龛影实验室和其他检查龛影实验室和其他检查龛影33治疗治疗原则：五点消除病因控制症状促进溃疡愈合预防复发避免并发症33治疗治疗原则：五点治疗（一）一般治疗：1、急性期注意休息，减少应激；2、饮食要规律，避免刺激性食物，禁忌烟酒；3、停用非甾体累抗炎药等对胃黏膜有刺激的药物。治疗（一）一般治疗：治疗(二)药物治疗治疗(二)药物治疗36治疗1.降低胃酸的药物a、碱性抗酸剂:如氢氧化铝、氢氧化镁饭后1~2小时服用，片剂嚼服，乳剂摇匀，避免与奶制品服用，易形成络合物不良反应：磷缺乏症，食物减退等，老年人防止骨质疏松镁制剂防止腹泻36治疗1.降低胃酸的药物37治疗1.降低胃酸的药物b、抑制胃酸分泌药物质子泵抑制剂（PPI）：抑酸最强如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑疗程：DU4~6周，GU6~8周不良反应：奥美拉唑可引起头晕，服药期间不能开车

H2受体拮抗剂（H2RA）:如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁服药时间：餐中或餐后服用，也可睡前服用，服用抗酸药物需间隔1小时不良反应：输液速度过快可引起低血压和心律失常，西咪替丁服用期间检测肾功能、肝功能和粒细胞

37治疗1.降低胃酸的药物治疗2、保护胃黏膜的药物硫酸铝：餐前1h服，不宜与抗酸剂、食物同服。

--黑便

枸橼酸铋钾：餐前30分钟服。--牙齿黑、黑便、便秘

治疗2、保护胃黏膜的药物治疗3、抗菌药物阿莫西林：询问过敏史甲硝唑：恶心、呕吐。餐后30分钟治疗3、抗菌药物403.根除HP:三联疗法（疗程7-14天）根除率90％治疗403.根除HP:三联疗法（疗程7-14天）根除率90％治护理评估诱因、病因、胃炎病史、服药史（非甾体类抗炎药）、不良嗜好、发病相关因素、临床表现、此次发病与以往有无不同、实验室检查结果、对疾病的认知程度等。护理评估诱因、病因、胃炎病史、服药史（非甾体类抗炎药）主要护理诊断/问题其他潜在并发症营养失调疼痛上消化道出血、癌变、穿孔、幽门梗阻与溃疡疼痛导致摄食量减少,消化吸收障碍有关。（首优）与胃肠粘膜炎症、溃疡有关（首优）

焦虑、知识缺乏等主要护理诊断/问题其他潜在营养失调疼痛上消化道出血、癌变、与43护理措施保健指导饮食心理支持疼痛护理用药护理休息与活动评估、观察病情43护理措施保健指导饮食心理支持疼痛护理用药护理休息与活动评护理措施-休息活动活动性溃疡或OB阳性者卧床休息夜间疼痛者加抑酸剂休息与活动病情轻者可以边工作边治疗，但要避免过度劳累33护理措施-休息活动活动性溃疡或OB阳性者卧床休息休息与活动病45护理措施-饮食原则营养丰富、易消化、刺激性少的食物进餐方式定时定量，少量多餐，细嚼慢咽食物选择选择面食、软米饭或米粥为主脱脂牛奶，可选择在两餐之间；戒烟酒45护理措施-饮食原则营养丰富、易消化、刺激性少的食物进46护理措施-病情观察评估、观察病情疼痛的部位、性质、程度、持续时间、疼痛特点、诱因、缓解因素、有无放射痛等

46护理措施-病情观察评估、观察病情47护理措施-疼痛1病情允许可适当活动以分散注意力，剧烈腹痛卧床休息2预防饥饿痛，可备制酸性食物，如苏打饼干等3可用热水袋敷上腹部，可以缓解疼痛；或针灸止痛47护理措施-疼痛1病情允许可适当活动以分散注意力，剧烈腹痛护理措施-药物护理措施-药物护理措施-心理心理护理紧张、焦虑、烦躁引起迷走神经紧张，刺激胃酸分泌34护理措施-心理心理护理3450保健指导l．生活指导：生活有规律,避免精神过度紧张，避免暴饮暴食和食用刺激性食物，以免加重对胃肠粘膜的损伤。对嗜烟酒者，帮助制定可行的戒烟酒计划，并督促执行。2．用药指导：嘱病人慎用或勿用致溃疡的药物，如阿司匹林、咖啡因、糖皮质激素、利血平等，按医嘱正确服药，不擅自停药和减量，学会观察药效和不良反应，防止溃疡复发。3．疾病知识指导：帮助病人认识和去除病因，预后良好。4、嘱病人定期复诊。50保健指导l．生活指导：生活有规律,避免精神过度紧张，避免谢谢大家此ppt下载后可自行编辑谢谢大家此ppt下载后可自行编辑消化性溃疡护理常规课件消化性溃疡护理常规课件消化性溃疡护理常规此ppt下载后可自行编辑消化性溃疡护理常规此ppt下载后可自行编辑知识要点消化性溃疡的护理（掌握）消化性溃疡治疗原则（掌握）临床表现、并发症（掌握）消化性溃疡的定义（理解）知识要点消化性溃疡的护理（掌握）消化性溃疡治疗原则（掌握）临56概念消化性溃疡（pepticulcer）:是指主要发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡

胃溃疡（gastriculcer,GU）十二指肠溃疡（duodenalulcer,DU）DU>GU4概念消化性溃疡（pepticulcer）:是指57糜烂：溃疡：黏膜缺损限于黏膜表层黏膜缺损超过黏膜肌层知识链接5糜烂：黏膜缺损限于黏膜表层知识链接流行病学常见病、多发病O型血多见青壮年多发病男女比：3~4：110%患病流行病学常见病、多发病O型血多见青壮年男女比：10%患病病因和发病机制消化性溃疡发生是由于对、胃十二指肠粘膜有损害作用的侵袭因素与粘膜

自身防御-修复因素之间失去平衡的结果。病因和发病机制消化性溃疡发生是由于对、胃十二指60病因和发病机制幽门螺杆菌感染（HP）--主要病因胃酸和胃蛋白酶—溃疡形成的决定因素非甾体抗炎药（NSAID）胃十二指肠运动异常精神遗传因素：O型血其他因素：不良饮食、生活习惯8病因和发病机制幽门螺杆菌感染（HP）--主要病因61

病因和发病机制黏膜的保护因素：黏液和碳酸氢盐屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺素E（PGE）、表皮生长因子等损害因素：胃酸/胃蛋白酶、HP（幽门螺旋杆菌）、胆盐、胰酶、药物、乙醇、吸烟、饮酒等

9病因和发病机制黏膜的保护因素：62病因和发病机制粘膜保护因素

粘液—粘膜保护屏障破坏

内生前列腺素合成障碍

粘膜血运循环异常

碱液的中和作用

GU主要是保护因素减弱

粘膜损害因素

HP感染胃酸、胃蛋白酶消化作用精神、神经、内分泌因素其他：药物、酒精、胆汁DU主要是损害因素增强保护因素损害因素10病因和发病机制粘膜保护因素粘膜损害因素保护因素损害因病因和发病机制非甾体抗炎药（NSAID）长期应用NSAID，可导致一系列从糜烂到溃疡的胃肠道粘膜病变.损伤机制：

a.弱酸脂溶性药物,能直接穿过胃粘膜屏障，导致H+反弥散,造成粘膜损伤.b.抑制了环氧化酶活性,从而能抑制内源性前列腺素的合成与分泌，削弱了胃粘膜的保护机制.病因和发病机制非甾体抗炎药（NSAID）病因和发病机制胃十二指肠运动异常部分DU患者的胃排空比正常人快，特别是液体排空，这使十二指肠球部的酸负荷量增大，粘膜易受损伤.部分GU患者存在胃运动障碍，表现为胃排空延缓和十二指肠－胃反流，前者使胃窦部张力增高，刺激胃窦粘膜中的G细胞分泌促胃液素，进而增加胃酸分泌.病因和发病机制胃十二指肠运动异常病理GU多发于胃角和胃小弯。DU多发生在十二指肠球部，前壁常见。复合性溃疡病理GU多发于胃角和胃小弯。复合性溃疡临床表现1慢性过程几年、十几年甚至更长2周期性发作冬春、秋冬季节交替发作3节律性上腹部疼痛临床表现1慢性过程2周期性发作3节律性上腹部疼痛67临床表现主要症状

上腹部疼痛（主要、典型症状）：部位：上腹中部，性质：多为隐痛、胀痛或烧灼痛、

GU进食-疼痛-缓解中上腹偏左餐后

DU疼痛-进食-缓解中上腹偏右餐前其他症状：嗳气、反酸、流涎、恶心呕吐，失眠、多汗等15临床表现主要症状68临床表现体征活动期：剑突下固定而局限的压痛点，压痛较轻。缓解期：无明显体征。16临床表现体征69比较17比较思考患者，男性，45岁，3年前偶发中上腹疼痛，呈间歇性，通常于饭前或饭后4-5小时发生，偶尔睡眠时发生疼痛，进食后疼痛好转，有时有嗳气，反酸。问：该患者的医疗诊断？及依据？

思考患者，男性，45岁，3年前偶发中上腹疼痛，呈间歇答案：消化性溃疡：十二指肠溃疡依据：临床表现，餐后或空腹痛。

答案：消化性溃疡：十二指肠溃疡并发症并发症73并发症1、出血(bleeding)：是上消化道出血最常见的原因轻者：黑便、呕血重者：周围循环衰竭、休克

21并发症1、出血(bleeding)：74并发症2、穿孔(perforation)症状：剧烈腹痛体征：腹肌呈板样僵直，腹式呼吸减弱或消失叩诊：肝浊音区消失听诊：肠鸣音减弱或消失22并发症2、穿孔(perforation)75并发症3、幽门梗阻(pyloricobstruction)分类暂时性：炎症水肿和幽门平滑肌痉挛

持久性：瘢痕收缩特征性表现：上腹饱胀不适，餐后加重，呕吐酸腐味宿食，胃型，空腹时有震水音、抽出胃液量＞200ml。23并发症3、幽门梗阻(pyloricobstruct76并发症4、癌变少数GU可发生，癌变率在1%以下，DU极少癌变。持续粪便隐血试验阳性，应高度怀疑癌变可能！24并发症4、癌变77实验室和其他检查纤维胃镜检查：有确诊价值，作为首选！X线钡餐检查：有确诊价值，直接征象：龛影胃液分析：仅作参考HP检测：根除治疗后复查的首选方法大便隐血试验：

阳性→溃疡有活动持续阳性→癌变？25实验室和其他检查纤维胃镜检查：有确诊价值，作为首选！阳78实验室和其他检查临床常用的Hp检查方法

13C-和14C-尿素呼气试验快速尿素酶试验血清学试验组织学检查26实验室和其他检查临床常用的Hp检查方法79实验室和其他检查正常胃十二指肠胃镜像食管胃底胃窦胃角胃体27实验室和其他检查食管胃底胃窦胃角胃体80实验室和其他检查胃溃疡十二指肠溃疡28实验室和其他检查胃溃疡十二指肠溃疡8129823083实验室和其他检查31实验室和其他检查

龛影实验室和其他检查龛影实验室和其他检查龛影85治疗治疗原则：五点消除病因控制症状促进溃疡愈合预防复发避免并发症33治疗治疗原则：五点治疗（一）一般治疗：1、急性期注意休息，减少应激；2、饮食要规律，避免刺激性食物，禁忌烟酒；3、停用非甾体累抗炎药等对胃黏膜有刺激的药物。治疗（一）一般治疗：治疗(二)药物治疗治疗(二)药物治疗88治疗1.降低胃酸的药物a、碱性抗酸剂:如氢氧化铝、氢氧化镁饭后1~2小时服用，片剂嚼服，乳剂摇匀，避免与奶制品服用，易形成络合物不良反应：磷缺乏症，食物减退等，老年人防止骨质疏松镁制剂防止腹泻36治疗1.降低胃酸的药物89治疗1.降低胃酸的药物b、抑制胃酸分泌药物质子泵抑制剂（PPI）：抑酸最强如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑疗程：DU4~6周，GU6~8周不良反应：奥美拉唑可引起头晕，服药期间不能开车

H2受体拮抗剂（H2RA）:如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁服药时间：餐中或餐后服用，也可睡前服用，服用抗酸药物需间隔1小时不良反应：输液速度过快可引起低血压和心律失常，西咪替丁服用期间检测肾功能、肝功能和粒细胞

37治疗1.降低胃酸的药物治疗2、保护胃黏膜的药物硫酸铝：餐前1h服，不宜与抗酸剂、食物同服。

--黑便

枸橼酸铋钾：餐前30分钟服。--牙齿黑、黑便、便秘

治疗2、保护胃黏膜的药物治疗3、抗菌药物阿莫西林：询问过敏史甲硝唑：恶心、呕吐。餐后30分钟治疗3、抗菌药物923.根除HP:三联疗法（疗程7-14天）根除率90％治疗403.根除HP:三联疗法（疗程7-14天）根除率90％治护理评估诱因、病因、胃炎病史、服药史（非甾体类抗炎药）、不良嗜好、发病相关因素、临床表现、此次发病与以往有无不同、实验室检查结果、对疾病的认知程度等。护理评估诱因、病因、胃炎病史、服药史（非甾体类抗炎药）主要护理诊断/问题其他潜在并发症营养失调疼痛上消化道出血、癌变、穿孔、幽门梗阻与溃疡疼痛导致摄食量减少,消化吸收障碍有关