腹部损伤病人的护理-1

腹部损伤病人的护理外科护理学学习目标

1.掌握腹部损伤病人非手术治疗期间的护理及临床表现。

2.熟悉腹部损伤病人的处理原则和健康教育。

3.了解腹部损伤病人的病因、分类、病理生理及相关的辅助检查。外科护理学概述发病率：平时0．4％一2．0％战时达50％

死亡率：10％左右主要原因：多数腹部损伤同时有严重的内脏损伤（大出血或严重的腹腔感染而威胁生命）降低腹部创伤死亡的关键：早期正确的诊断和及时合理的处理外科护理学一、腹部损伤分类开放性损伤：腹壁均有伤口，需手术（锐器伤）

穿透伤（穿破腹膜）非穿透伤贯通伤盲管伤闭合性损伤：腹壁无伤口，内脏损伤不易发现

（钝性伤）

医源性损伤：发生在穿刺、内镜、刮宫等外科护理学二、病因①战时：弹片伤、刀刺伤平时：交通事故、工伤意外和打架斗殴开放性损伤：刀刺、枪弹、弹片所引起闭合性损伤：坠落、碰撞、挤压、拳打脚踢常见受损内脏依次是脾、肾、肝、胃、结肠

外科护理学二、病因②腹部损伤的范围、严重程度、及是否伤及内脏等情况取决于：暴力的强度、速度、着力部位和作用力方向内脏的解剖特点、功能状态以及病理状态例如：肝、脾及肾容易破裂；肠道的固定部分比活动部分更易受损；充盈的空腔脏器比排空者更易破裂。外科护理学三、临床表现

差异很大受伤器官性质的不同受伤轻重、致伤原因而不同外科护理学腹部损伤临床表现分类：单纯腹壁损伤实质性器官损伤空腔脏器损伤

外科护理学单纯腹壁损伤

症状和体征较轻表现：受伤部位疼痛局限性腹壁肿胀和压痛有时可见皮下瘀斑

特点：

1其程度和范围随时间的推移逐渐减轻和缩小

2通常不会出现恶心、呕吐或休克等表现外科护理学实质性器官损伤

损伤器官：肝、脾、胰、肾等或大血管损伤临床表现：特点主要是腹腔内(或腹膜后)出血引起低血压等出血性休克

腹痛：呈持续性，一般不很剧烈

腹膜刺激征：不严重

明显腹胀和移动性浊音：

肝、脾破裂出血量较多

如腹膜刺激征严重发生在：有较严重的腹壁挫伤肝破裂伴有较大肝内或肝外胆管断裂胰腺损伤伴有胰管断裂

体征最明显处常是损伤所在的部位

外科护理学空腔脏器损伤

损伤脏器：胃肠道、胆道等破裂或穿孔临床表现：以腹膜炎的症状和体征为主要表现。

胃、十二指肠或上段空肠损伤：剧烈疼痛典型的腹膜炎体征

下消化道破裂：腹痛较轻、腹膜炎出现较晚，程度轻

细菌性腹膜炎：下消化道脏器破裂为多、腹胀严重时可发生感染性休克

气腹征：膈下游离气体、肝浊音界缩小或消失外科护理学四、相关检查辅助检查⑴（一）实验室检查：①血常规：实质性脏器破裂出血RBC、Hb下降WBC可略有增高空腔脏器破裂时，WBC明显上升②血、尿淀粉酶：胰腺、胃或十二指肠损伤升高③尿常规：血尿提示有泌尿器官的损伤。外科护理学（二）B型超声波

经济方便、可床边检查、动态观察、无创、诊断准确率高。对肝、脾、肾等实质性脏器损伤的确诊率达90％。可发现直径1～2cm的实质内血肿、对腹腔积液的发现率很高，并可估计出腹腔积液量。可发现腹腔内积气，有助于空腔脏器破裂诊断辅助检查⑵四、相关检查外科护理学（三）X线检查：

胸片、平卧位、立位及左侧卧位腹部平片可辨别膈下有无游离气体，气胸、腹腔内积液腰大肌影消失提示腹膜后血肿。肋骨骨折可发现金属异物的部位。辅助检查⑶四、相关检查外科护理学(四)CT检查：CT对软组织和实质性器官的分辨力较高，增强或口服胃肠道造影剂可使影像更为清晰CT能清晰地显示肝、脾、肾的包膜是否完整、大小及形态结构是否正常对于胰腺损伤及腹膜后间隙，CT优于B超对空腔脏器及横膈损伤的诊断率较低CT属无创伤性检查，也可作动态观察辅助检查⑷四、相关检查外科护理学（五）诊断性腹腔穿刺术：诊断准确率较高，阳性率可达90％左右操作方法观察腹穿液的性状可判断何脏器受损肉眼观察不能确定时，应对样本进行实验室检验穿刺液中淀粉酶增高胰腺或胃十二指肠损伤抽的不凝血实质性器官破裂出血如抽出的血液迅速凝固，多系误刺所致穿刺阴性时，不能排除内脏损伤的可能，可重复辅助检查⑸四、相关检查外科护理学辅助检查⑹四、相关检查外科护理学（六）诊断性腹腔灌洗术方法

灌洗后取瓶中液体进行肉眼或显微镜下检查，必要时涂片、培养或检测淀粉酶含量符合如下标准任一项者，为阳性检查结果:①

肉眼所见灌洗液为血性、含胆汁、胃肠内容物或证明是尿液②显微镜下RBC>100X109／L或WBC>0.5X109／L③淀粉酶超过100Somagyi单位④涂片发现细菌者**此法对腹内出血量较少者比一般诊断性穿刺术更为可靠，有利于早期诊断并提高确诊率辅助检查⑺四、相关检查外科护理学（七）腹腔镜：

1.适应症:

经以上检查仍不能确定，但仍疑有内脏损伤时，在伤员的血液动力学状况稳定、能耐受全麻及气腹、且无腹内广泛粘连可能时

2.腹腔积血50ml左右时，即可经腹腔镜发现*如发现腹腔内积血较多，应即中转剖腹手术。*如发现腹腔内有胃肠液、胆汁或粪便等，提示为空腔脏器破裂，有时能看到器官的破口。

辅助检查⑻四、相关检查外科护理学五、处理原则

1.现场急救

1).处理危及生命的因素；

2).开放性腹部损伤时及时止血、包扎伤口并固定；

3).已脱出的肠管切忌回纳，以免加重腹腔污染。2.非手术治疗适应症3.手术治疗外科护理学腹部损伤病人非手术治疗的处理原则①

输血补液，防治休克；严重者，边抗休克，边手术②应用广谱抗生素，预防或治疗可能腹内感染③禁食，疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀时应行胃肠减压④诊断不明确者，边急救，边进一步检查⑤积极术前准备外科护理学

六、腹部损伤病人非手术治疗的护理休息与体位“四”禁病情观察输液和应用抗菌药物心理护理完善术前准备外科护理学绝对卧床休息。大小便不离床。病情稳定，可取半卧位。休息与体位外科护理学“四”禁禁止随意搬动，防止肝脾包膜下血肿、腹膜后血肿破裂。禁食，必要时行胃肠减压，既可间接反映消化道的出血情况，又能防止或减少可能存在的消化液外漏。禁用止痛剂，以免掩盖病情。禁止灌肠。外科护理学监测生命体征的变化，注意有无休克发生。观察尿量，必要时保留导尿。观察腹痛的性质、部位、范围，有无压痛、反跳痛及肌紧张等。观察有无合并伤及程度和进展情况。监测各种相关的生化指标。必要时重复B超，诊断性腹腔穿刺等检查。病情观察外科护理学尽早建立有效的静脉通道，维持水、电解质、酸碱平衡。应用抗菌药物，选择有效抗生素，防止腹腔内感染。输液和应用抗菌药物外科护理学心理护理关心病人，加强交流。解除病人焦虑恐惧心理，稳定情绪。能积极配合治疗和护理。外科护理学完善术前准备常规术前准备。交叉配血。留置尿管，胃管。血容量不足的病人，补充血容量。外科护理学剖腹探查指征腹痛和腹膜刺激征有进行加