复杂胫骨平台骨折的治疗培训课件

复杂胫骨平台骨折的治疗复杂胫骨平台骨折的治疗1胫骨平台骨折分类AO/OTAShazkerMOORE(fracturedislocation)…….胫骨平台骨折分类AO/OTA2SchazkerTypeⅠ(B1)SchazkerTypeⅠ(B1)3SchazkerTypeⅡ(B3)SchazkerTypeⅡ(B3)4SchazkerTypeⅣ(B2.2/B3.2)stableSchazkerTypeⅣ(B2.2/B3.2)stab5ShazkerTypeIV

(Unstable)

MooretypeIFracturedislocationShazkerTypeIV

(Unstable)Moo6SchazkerTypeⅤ,Ⅵ(C)VVISchazkerTypeⅤ,Ⅵ(C)VVI7复杂胫骨平台骨折高能量损伤机制骨折分型：ShazkerIV(不稳定）ShazkerVShazkerVI伴有干骺端/骨干骨折陈旧性骨折/畸形愈合复杂胫骨平台骨折高能量损伤机制8治疗难点保守治疗效果不满意：

力线异常关节僵硬功能障碍SamientoA,KinmanPB,LattaLL,EngP.Fracturesoftheproximaltibiaandtibialcondyles:aclinicalandlaboratorycomparativestudy.ClinOrthop1979;145:136-145.治疗难点保守治疗效果不满意：SamientoA,Kinm9手术治疗难点传统钢板固定：

切口不愈深部感染固定困难二期移位手术治疗难点传统钢板固定：10治疗对策手术时机的掌握手术切口的选择复位、固定方式的改进适当的术后康复治疗对策手术时机的掌握11一、手术时机选择“宁晚勿早”一般在伤后10-15天术前行骨牵引或临时超关节支架避免涉及手术区域一、手术时机选择“宁晚勿早”12二、手术切口的选择膝正中切口：

可完全暴露内、外髁剥离广泛血运破坏较大

二、手术切口的选择膝正中切口：13位于膝前相对缺血区，切口并发症高（HaertschPA.Thebloodsupplytotheskinoftheleg:apostmorteminvestigation.BJPlastSurg1981,34:470-47）

膝正中切口位于膝前相对缺血区，切口并发症高膝正中切口14对“骨折脱位”的后内侧骨块复位、固定困难对“骨折脱位”的后内侧骨块复位、固定困难15手术切口选择1)前外侧+后内侧:TypeVI、TypeV2)改良正中切口+后内侧TypeIV避免剥离胫前缺血区域手术切口选择1)前外侧+后内侧:避免剥离胫前缺血区域16三、复位固定原则胫骨平台关节面骨折要求解剖复位，坚强固定干骺端骨折尽量采用间接复位，恢复力线、旋转及长度；多采用相对稳定的桥接固定双柱固定原则，强调力线及关节稳定性保护骨折端及软组织血运三、复位固定原则胫骨平台关节面骨折要求解剖复位，坚强固定17固定方法的改进改良双钢板固定外固定结合内固定“内支架”技术----LISS系统固定方法的改进改良双钢板固定18改良双钢板法适应症：1）内侧柱骨折相对简单2）非稳定型ShazkerIV型骨折（fracturedislocation)3）软组织条件较好改良双钢板法适应症：19手术要点1）外侧切口清理骨折端2）后内侧支撑钢板恢复内侧柱解剖3）恢复关节面解剖，植骨支撑4）外侧/前内侧复位、固定手术要点1）外侧切口清理骨折端20ClinicalandX-RayFollow-upResultsfor21Cases

X线随访(X-Rayfollowup)膝关节活动度(ROM)TPAPA屈(flexion)伸(extension)术后(postoperation)88.4º±4.2º8.2º±3.5º//术后一月(Postoperative1month)//100.0º±14.7º*-2.7º±5.3º术后三月(Postoperative3month)89.0º±4.6º8.5º±3.1º117.1º±11.9º*1.8º±2.7º术后六月Postoperative6month)89.1º±5.4º9.4º±3.6º122.4º±8.7º2.1º±3.0º术后一年Postoperative1year)89.5º±5.4º9.4º±3.5º124.0º±4.8º2.7º±1.2º

*：二者间P<0.001

ClinicalandX-RayFollow-up21患者从受伤到手术时间平均为12.9天（5-18天）平均住院时间22天（14-31天）。平均手术时间173分钟（135-190分钟），平均输血量225ml（0-600ml。术后一年膝关节HSS评分平均为89.6分（75-98分）2例术后伤口渗出，但菌培养阴性，4周后自愈，考虑为人工骨反应。无切口皮肤坏死、深部感染；无内固定松动及断裂。患者从受伤到手术时间平均为12.9天（5-18天）22ConclusionModifieddualplatingwithcombinedapproachwasasafeandeffectivewayforthetreatmentofcomplextibialplateaufractures,especiallypreventingsecondaryvarusdeformity.ConclusionModifieddualplatin23外固定支架结合内固定外固定支架：

减少软组织并发症可提供较好的即时稳定性钉道松动影响长期固定关键骨块的复位/固定困难

固定方法改进外固定支架结合内固定外固定支架：固定方法改进24BolhfnerBR.Indirectreductionandcompositefixationofextraartivularproximaltibialfracture.ClinOrthop1995;315:75-83GerberA,GanzR.Combinedinternalandexternalosteosynthesisabiologicalapproachtothetreatmentofcomplexfracturesoftheproximaltibia.Injury1998;29(suppl3):C22-28适应症：1）内侧软组织条件较差2）内侧柱粉碎/范围较广3）尤适合于干骺端粉碎的ShazkerVI型BolhfnerBR.Indirectreductio25手术要点1）支架恢复内侧柱长度及力线2）恢复关节面解剖，关节面下植骨3）间接复位，恢复外侧柱力线4）钢板固定外侧柱手术要点1）支架恢复内侧柱长度及力线26“内支架”技术---LISS系统角稳定固定，加强关节面及内侧柱支撑锁定设计有利于对骨质疏松骨的固定经皮钢板技术减小创伤及感染危险性“内支架”技术---LISS系统角稳定固定，加强关节面及27陈旧骨折/畸形愈合的治疗切开复位经关节截骨高位胫骨截骨坚强内固定+植骨陈旧骨折/畸形愈合的治疗切开复位28理疗计划1）术后3天CPM2）1-3天0-30度3）3-7天0-60度4）7-14天0-90度理疗计划29结语正确的治疗原则个体化的治疗方案适当的手术技术复杂胫骨平台骨折治疗成功的关键结语正确的治疗原则复杂胫骨平台骨折治疗成功的关键30复杂胫骨平台骨折的治疗复杂胫骨平台骨折的治疗31胫骨平台骨折分类AO/OTAShazkerMOORE(fracturedislocation)…….胫骨平台骨折分类AO/OTA32SchazkerTypeⅠ(B1)SchazkerTypeⅠ(B1)33SchazkerTypeⅡ(B3)SchazkerTypeⅡ(B3)34SchazkerTypeⅣ(B2.2/B3.2)stableSchazkerTypeⅣ(B2.2/B3.2)stab35ShazkerTypeIV

(Unstable)

MooretypeIFracturedislocationShazkerTypeIV

(Unstable)Moo36SchazkerTypeⅤ,Ⅵ(C)VVISchazkerTypeⅤ,Ⅵ(C)VVI37复杂胫骨平台骨折高能量损伤机制骨折分型：ShazkerIV(不稳定）ShazkerVShazkerVI伴有干骺端/骨干骨折陈旧性骨折/畸形愈合复杂胫骨平台骨折高能量损伤机制38治疗难点保守治疗效果不满意：

力线异常关节僵硬功能障碍SamientoA,KinmanPB,LattaLL,EngP.Fracturesoftheproximaltibiaandtibialcondyles:aclinicalandlaboratorycomparativestudy.ClinOrthop1979;145:136-145.治疗难点保守治疗效果不满意：SamientoA,Kinm39手术治疗难点传统钢板固定：

切口不愈深部感染固定困难二期移位手术治疗难点传统钢板固定：40治疗对策手术时机的掌握手术切口的选择复位、固定方式的改进适当的术后康复治疗对策手术时机的掌握41一、手术时机选择“宁晚勿早”一般在伤后10-15天术前行骨牵引或临时超关节支架避免涉及手术区域一、手术时机选择“宁晚勿早”42二、手术切口的选择膝正中切口：

可完全暴露内、外髁剥离广泛血运破坏较大

二、手术切口的选择膝正中切口：43位于膝前相对缺血区，切口并发症高（HaertschPA.Thebloodsupplytotheskinoftheleg:apostmorteminvestigation.BJPlastSurg1981,34:470-47）

膝正中切口位于膝前相对缺血区，切口并发症高膝正中切口44对“骨折脱位”的后内侧骨块复位、固定困难对“骨折脱位”的后内侧骨块复位、固定困难45手术切口选择1)前外侧+后内侧:TypeVI、TypeV2)改良正中切口+后内侧TypeIV避免剥离胫前缺血区域手术切口选择1)前外侧+后内侧:避免剥离胫前缺血区域46三、复位固定原则胫骨平台关节面骨折要求解剖复位，坚强固定干骺端骨折尽量采用间接复位，恢复力线、旋转及长度；多采用相对稳定的桥接固定双柱固定原则，强调力线及关节稳定性保护骨折端及软组织血运三、复位固定原则胫骨平台关节面骨折要求解剖复位，坚强固定47固定方法的改进改良双钢板固定外固定结合内固定“内支架”技术----LISS系统固定方法的改进改良双钢板固定48改良双钢板法适应症：1）内侧柱骨折相对简单2）非稳定型ShazkerIV型骨折（fracturedislocation)3）软组织条件较好改良双钢板法适应症：49手术要点1）外侧切口清理骨折端2）后内侧支撑钢板恢复内侧柱解剖3）恢复关节面解剖，植骨支撑4）外侧/前内侧复位、固定手术要点1）外侧切口清理骨折端50ClinicalandX-RayFollow-upResultsfor21Cases

X线随访(X-Rayfollowup)膝关节活动度(ROM)TPAPA屈(flexion)伸(extension)术后(postoperation)88.4º±4.2º8.2º±3.5º//术后一月(Postoperative1month)//100.0º±14.7º*-2.7º±5.3º术后三月(Postoperative3month)89.0º±4.6º8.5º±3.1º117.1º±11.9º*1.8º±2.7º术后六月Postoperative6month)89.1º±5.4º9.4º±3.6º122.4º±8.7º2.1º±3.0º术后一年Postoperative1year)89.5º±5.4º9.4º±3.5º124.0º±4.8º2.7º±1.2º

*：二者间P<0.001

ClinicalandX-RayFollow-up51患者从受伤到手术时间平均为12.9天（5-18天）平均住院时间22天（14-31天）。平均手术时间173分钟（135-190分钟），平均输血量225ml（0-600ml。术后一年膝关节HSS评分平均为89.6分（75-98分）2例术后伤口渗出，但菌培养阴性，4周后自愈，考虑为人工骨反应。无切口皮肤坏死、深部感染；无内固定松动及断裂。患者从受伤到手术时间平均为12.9天（5-18天）52ConclusionModifieddualplatingwithcombinedapproachwasasafeandeffectivewayforthetreatmentofcomplextibialplateaufractures,especiallypreventingsecondaryvarusdeformity.ConclusionModifieddualplatin53外固定支架结合内固定外固定支架：

减少软组织并发症可提供较好的即时稳定性钉道松动影响长期固定关键骨块的复位/固定困难

固定方法改进外固定支架结合内固定外固定支架：固定方法改进54BolhfnerBR.Indirectreductionandcompos