多囊卵巢综合征课件

第三节

多囊卵巢综合征

(polycysticovariansyndrome,PCOS)第三节

又称Stein-Leventhal综合征，是一种发病多因性，临床表现多态性的综合征，以闭经、不育、多毛和肥胖为临床特征，病理生理改变是雄激素过多和持续无排卵。又称Stein-Leventhal综合征，是一种发病多因性，[病理]

1．卵巢：双侧卵巢增大，表面光滑，色灰发亮，白膜增厚硬化，包膜下隐约可见许多直径<1cm的囊性卵泡。

2．子宫内膜：表现为单纯雌激素影响。

[病理生理]

1.高雄激素状态：主要是雄烯二酮和睾酮增多，尤其游离睾酮增加；过多的雌激素主要是雌酮(E1)增高，雌二醇(E2)处于卵泡期水平。

2.25％的PCOS出现高催乳激素血症。

3.高胰岛素血症和胰岛素抵抗(insulinresistance)：[病理生理[临床表现]

1．月经失调：闭经、月经稀发或月经过少

2．不孕

3．多毛：阴毛分布常呈男性型，油脂性皮肤及痤疮，四肢体毛较浓密。

4．肥胖：对称性，部分患者发生。

5．黑棘皮症

6．B超显示双侧卵巢增大，包膜增厚，每个卵巢有超过6个以上＜1cm的小卵泡沿卵巢皮质呈车轮状排列。[临床表[内分泌特征]

1．雄激素过多,性激素结合球蛋白(SHBG)减少

2．雌酮过多

3．促性腺激素比率失常：

(1)LH升高

(2)FSH低

(3)LH／FSH>2—3

4．胰岛素过多

[内分泌特征]

[诊断]

1.病史及临床表现突出，即使没有扪及增大的卵巢，也应怀疑PCOS。

2.明确诊断，可行下列辅助检查。

（1）基础体温测定：单相

（2）B型超声检查

（3）诊断性刮宫：月经前数日或月经来潮6小时内行诊断性刮宫，子宫内膜呈增生期或增生过长，无分泌期变化。未婚者不宜此检查。

（4）腹腔镜：可同时取卵巢组织活检。[[诊断]

（5）激素测定

1)血清FSH值偏低，LH值升高，LH／FSH＞2—3。

2)血清睾酮、双氢睾酮、雄烯二酮浓度增高，睾酮水平通常不超过正常范围上限2倍

3）尿17-酮皮质类固醇正常或轻度升高

4)血清雌激素：正常值或稍增高，水平恒定，无周期性变化，El／E2>1。

5)其他检查：PCOS尤其肥胖患者，应测定空腹血糖及口服葡萄糖耐量试验(OGTF)，有条件单位则测定空腹胰岛素水平(正常<20t~mt)及葡萄糖负荷后血清胰岛素最高浓度(正常<150PS／血)。

5)其他检查：PCOS尤其肥胖患者，应测定空腹血糖及口服葡[鉴别诊断]

1．卵泡膜细胞增殖症：睾酮可高达5．2-6．9nmoL／L，临床和内分泌征象与PCOS相仿但更严重。

2．卵巢男性化肿瘤：睾酮值>6．9nmol／L，男性化肿瘤多为单侧性、实性肿瘤，进行性增大，可作B超、CT或MRI定位。

[鉴别[鉴别诊断]

3．肾上腺皮质增生或肿瘤：血清DHEA-S>18．2tnnol／L时，应与肾上腺皮质增生或肿瘤鉴别。

[鉴别诊断[治疗]

1．一般治疗

肥胖者加强锻炼和限制高糖、高脂饮食以减轻体重，体重下降10ks可减少胰岛素水平40％，减少皋酮水平3．5％，并有可能恢复排卵。

[治疗]

2．药物治疗

(1)抗雄激素

1)口服避孕药

2)醋酸环内孕酮(cyproteroneacetate，CPA)：达英-35(diane-35)，每片含CPA2mg、炔雌醇(EE)35pg，作周期疗法，即于出血第5日起，每日口服1片，连续21日，停药7日后重复用药，共3-6个月。可对抗雄激素过多症状，且能调整月经周期

[[治疗]

3)螺内酯(spironolaetone):50-200mg／d，治疗多毛需要用药6-9个月

4)促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa):长效制剂，有诺雷德、达菲林、易那通等，每四周肌注/皮下注射一支，疗程3-6个月。[治疗][治疗]

5)糖皮质类固醇：适用雄激素过多为肾上腺来源或混合性来源者。常用地塞米松0．25mg／d口服

[治疗[治疗]

(2)诱发排卵

：

1）氯米酚

2）FSH-HCG

3）HMG-HCG[[治疗]

3．手术治疗

(1)腹腔镜手术电凝或激光打孔：每侧卵巢打孔4个为宜，既能获得90％排卵率和70％妊娠率，又能减少粘连形成。目前多用此法。

(2)卵巢楔形切除术：将双侧卵巢楔形切除1／3组织。以往多用此法，

小结：

1PCOS病理、病生特点

2PCOS诊断、监别诊断

3PCOS治疗小结：

1PCOS病理、病生特点

2PCOS诊断、监别

第三节

多囊卵巢综合征

(polycysticovariansyndrome,PCOS)第三节

又称Stein-Leventhal综合征，是一种发病多因性，临床表现多态性的综合征，以闭经、不育、多毛和肥胖为临床特征，病理生理改变是雄激素过多和持续无排卵。又称Stein-Leventhal综合征，是一种发病多因性，[病理]

1．卵巢：双侧卵巢增大，表面光滑，色灰发亮，白膜增厚硬化，包膜下隐约可见许多直径<1cm的囊性卵泡。

2．子宫内膜：表现为单纯雌激素影响。

[病理生理]

1.高雄激素状态：主要是雄烯二酮和睾酮增多，尤其游离睾酮增加；过多的雌激素主要是雌酮(E1)增高，雌二醇(E2)处于卵泡期水平。

2.25％的PCOS出现高催乳激素血症。

3.高胰岛素血症和胰岛素抵抗(insulinresistance)：[病理生理[临床表现]

1．月经失调：闭经、月经稀发或月经过少

2．不孕

3．多毛：阴毛分布常呈男性型，油脂性皮肤及痤疮，四肢体毛较浓密。

4．肥胖：对称性，部分患者发生。

5．黑棘皮症

6．B超显示双侧卵巢增大，包膜增厚，每个卵巢有超过6个以上＜1cm的小卵泡沿卵巢皮质呈车轮状排列。[临床表[内分泌特征]

1．雄激素过多,性激素结合球蛋白(SHBG)减少

2．雌酮过多

3．促性腺激素比率失常：

(1)LH升高

(2)FSH低

(3)LH／FSH>2—3

4．胰岛素过多

[内分泌特征]

[诊断]

1.病史及临床表现突出，即使没有扪及增大的卵巢，也应怀疑PCOS。

2.明确诊断，可行下列辅助检查。

（1）基础体温测定：单相

（2）B型超声检查

（3）诊断性刮宫：月经前数日或月经来潮6小时内行诊断性刮宫，子宫内膜呈增生期或增生过长，无分泌期变化。未婚者不宜此检查。

（4）腹腔镜：可同时取卵巢组织活检。[[诊断]

（5）激素测定

1)血清FSH值偏低，LH值升高，LH／FSH＞2—3。

2)血清睾酮、双氢睾酮、雄烯二酮浓度增高，睾酮水平通常不超过正常范围上限2倍

3）尿17-酮皮质类固醇正常或轻度升高

4)血清雌激素：正常值或稍增高，水平恒定，无周期性变化，El／E2>1。

5)其他检查：PCOS尤其肥胖患者，应测定空腹血糖及口服葡萄糖耐量试验(OGTF)，有条件单位则测定空腹胰岛素水平(正常<20t~mt)及葡萄糖负荷后血清胰岛素最高浓度(正常<150PS／血)。

5)其他检查：PCOS尤其肥胖患者，应测定空腹血糖及口服葡[鉴别诊断]

1．卵泡膜细胞增殖症：睾酮可高达5．2-6．9nmoL／L，临床和内分泌征象与PCOS相仿但更严重。

2．卵巢男性化肿瘤：睾酮值>6．9nmol／L，男性化肿瘤多为单侧性、实性肿瘤，进行性增大，可作B超、CT或MRI定位。

[鉴别[鉴别诊断]

3．肾上腺皮质增生或肿瘤：血清DHEA-S>18．2tnnol／L时，应与肾上腺皮质增生或肿瘤鉴别。

[鉴别诊断[治疗]

1．一般治疗

肥胖者加强锻炼和限制高糖、高脂饮食以减轻体重，体重下降10ks可减少胰岛素水平40％，减少皋酮水平3．5％，并有可能恢复排卵。

[治疗]

2．药物治疗

(1)抗雄激素

1)口服避孕药

2)醋酸环内孕酮(cyproteroneacetate，CPA)：达英-35(diane-35)，每片含CPA2mg、炔雌醇(EE)35pg，作周期疗法，即于出血第5日起，每日口服1片，连续21日，停药7日后重复用药，共3-6个月。可对抗雄激素过多症状，且能调整月经周期

[[治疗]

3)螺内酯(spironolaetone):50-200mg／d，治疗多毛需要用