肛肠直肠检查体位及方法课件

肛肠直肠检查体位及方法肛肠直肠检查体位及方法1肛门直肠检查的体位肛门直肠检查的体位2侧卧位膝胸位膀胱截石位倒置位下蹲位弯腰扶椅位侧卧位3肛肠科检查方法全身检查局部检查肛肠科检查方法全身检查4局部检查.__望诊

位置有无畸形；瘢痕肤的色泽、有无增生、赘物皮肤是否松弛、皮下静脉有无曲张、裂口肿块的色泽和范围；瘘口的数目和分布分泌物的性质局部检查.__望诊

位置5肿块的范围、深浅、硬度、有无疼痛及其程度皮下有无索状物及其走行方向和深度局部检查.__扪诊

肿块的范围、深浅、硬度、有无疼痛及其程度局部检查.__扪诊6“指诊眼”——约70%的大肠肿瘤可通过指检发现肛门直肠的口径括约肌的张力努挣时直肠阴道膈的张力、耻骨直肠肌的张力、直肠粘膜是否松弛局部检查.__指检

“指诊眼”——约70%的大肠肿瘤可通过指检发现局部检查.__7直肠壶腹的前方，男性可以扪到前列腺和膀胱；女性可以扪到子宫颈及后倾的子宫体两侧可以摸到坐骨结节和骨盆侧壁指套是否染脓血。局部检查.__指检

直肠壶腹的前方，男性可以扪到前列腺和膀胱；女性可以扪到子宫颈8器械检查——直肠镜检查（肛门镜）检查

肛管有无溃疡，内痔的大小、数目、位置。肛乳头的大小、数目、位置。下段直肠有无肿块，粘膜有无溃疡，充血，水肿等。肠腔内有无脓血肛窦有无病变器械检查——直肠镜检查（肛门镜）检查

肛管有无溃疡，9禁忌症：肛管直肠急性感染或剧烈疼痛的病症，如肛裂，肛周脓肿等，以及肛门狭小者器械检查——直肠镜检查（肛门镜）检查

禁忌症：肛管直肠急性感染或剧烈疼痛的病症，如肛裂，肛周脓肿等10探查瘘管的走行和方向。若用质地坚硬的钢质探针，须顺着瘘管的走行轻轻探查，切忌粗暴强探而导致人工管道器械检查——探针检查

探查瘘管的走行和方向。器械检查——探针检查

11重要的意义：75%的结肠和直癌都发生在距离肛门25以内的肠段器械检查——乙状结肠镜检查

重要的意义：75%的结肠和直癌都发生在距离肛门25以内的肠12术前准备：开塞露体位：膝胸位，术者站在病人的左后侧乙状结肠镜检查

术前准备：开塞露乙状结肠镜检查

13连接光源，把乙状结肠镜筒涂上液体石腊，前端轻柔插入肛门5cm。取出闭孔器，接上目镜，在直视下将镜沿肠腔缓慢地轻轻地推进。在距肛门5cm—6cm处，可见直肠左后侧的下直肠瓣，再上达7cm—8cm，可见右侧壁的中直肠瓣，在10cm—11cm处，可见左侧壁的上直肠瓣，乙状结肠镜检查

连接光源，把乙状结肠镜筒涂上液体石腊，前端轻柔插入肛门5cm14在14cm—16cm处为直肠与乙状结肠交接处，可见肠腔变窄和粘膜皱襞，是穿孔的好发部位，需特别小心。肠镜进入乙状结肠下段时，病人常感下腹不适或疼痛。进入乙状结肠的标志是：粘膜皱襞小而且数目多，呈环形；有时可见因左髂动脉搏动传导肠壁而引起的肠壁搏动。乙状结肠镜检查

在14cm—16cm处为直肠与乙状结肠交接处，可见肠腔变窄和15当肠镜完全进入肠腔后，再慢慢地呈螺旋形地边退边观察乙状结肠镜检查

当肠镜完全进入肠腔后，再慢慢地呈螺旋形地边退边观察16肠道内容物：有无粘液、脓血，并对其产生的病位作出判断。若上方肠腔尚有粘液、脓血，应考虑来自上端结肠的病变；粘膜皱襞的色泽，有无充血、水肿，是否光滑、增生肥厚，有无出血点乙状结肠镜检查——观察内容

肠道内容物：有无粘液、脓血，并对其产生的病位作出判断。若上方17肠壁血管纹理是否清晰有无溃疡，及其溃疡的位置、形状、大小、边缘、多少、分布、溃疡间的粘膜情况；新生物的位置、形状、大小、出血，有无带蒂及蒂的长短等乙状结肠镜检查——观察内容

肠壁血管纹理是否清晰乙状结肠镜检查——观察内18(1)便血的病人；(2)慢性腹泻的病人；(3)大便习惯改变者；(4)便秘或排便不畅者；乙状结肠镜检查——适应症

(1)便血的病人；乙状结肠镜检查——适应症

19(5)大便带粘液或脓血便者；(6)不明原因肛门、会阴、下腹部或腰部胀痛者；(7)不明原因慢性贫血或长期低烧者；(8)肛门直肠肿块者。乙状结肠镜检查——适应症

(5)大便带粘液或脓血便者；乙状结肠镜检查—20(1)肠腔狭窄者：(2)肛门直肠急性感染性疾病，如肛周脓肿；(3)引起肛门疼痛剧烈的疾病，如肛裂；(4)肠腔内有异物者；乙状结肠镜检查——禁忌症

(1)肠腔狭窄者：乙状结肠镜检查——禁忌症

21(5)孕妇及月经期中的女性；(6)过度虚弱和衰竭的病人；(7)高龄患者，当注意诱发心脑血管疾病的可能。(8)精神病人。乙状结肠镜检查——禁忌症

(5)孕妇及月经期中的女性；乙状结肠镜检查—22(1)动作轻柔，操作过程中一定要顺肠腔缓缓推进，切忌盲目和暴力推进，当前方有阻力不易前进时，要以退为进，调整方向，摸索前进。否则将致肠壁穿孔。乙状结肠镜检查——注意事项

(1)动作轻柔，操作过程中一定要顺肠腔缓缓推进，切忌盲目和暴23(2)注意暴露，一定要在直视下看清肠腔后才可向前推进。有时可注入少量空气，使肠腔扩张、粘膜舒张后再进行前进。(3)仔细观察。在退镜时，要仔细地、逐厘米逐厘米地呈螺旋形边退边观察，否则有将显著病灶遗漏的可能。乙状结肠镜检查——注意事项

(2)注意暴露，一定要在直视下看清肠腔后才可向前推进。有时可24疼痛肠腔穿孔出血乙状结肠镜检查——常见并发症：

疼痛乙状结肠镜检查——常见并发症：

25取肿块或溃疡的边缘组织，不要取中间的坏死脓苔乙状结肠镜检查——取活检的注意事项：

取肿块或溃疡的边缘组织，不要取中间的坏死脓苔26纤维结肠镜检查——适应症：

(1)同乙状结肠镜的适应症；(2)乙状结肠镜检查后不能排除的上端结肠疾病；(3)结肠疾病治疗后或手术后的复查；(4)结肠疾病的局部结药；(5)结肠增生性疾病的内窥镜治疗(切除)等纤维结肠镜检查——适应症：

(1)同乙状结肠镜的适应症；27(1)同乙状结肠镜的禁忌症；(2)一些严重的结肠炎性疾病或重症结肠溃疡，肠壁脆薄，极易穿孔，当须谨慎。纤维结肠镜检查——禁忌症：

(1)同乙状结肠镜的禁忌症；纤维结肠镜检查——禁忌症：

28X线检查胸腹透视腹部平片钡灌肠气钡双重造影钡餐瘘管造影排粪造影结肠运输试验X线检查胸腹透视29直肠腔内B超检查：用于直肠中下段疾病的检查。.CT检查MRI直肠腔内B超检查：用于直肠中下段疾病的检查。30肛门直肠麻醉第二讲肛门直肠麻醉第二讲31麻醉定义是指使用药物或非药物，使病人整个机体或机体的一部分暂时失去机能，以达无痛和肌肉松驰的目的，便于施行手术。麻醉定义是指使用药物或非药物，使病人整个机体或机体的一部分暂32麻醉目的在于安全有效地消除手术时病人的疼痛感觉，为手术创造良好的工作条件。麻醉目的在于安全有效地消除手术时病人的疼痛感觉，为手术创造良33麻醉前的准备了解病情体检麻醉前的准备了解病情34麻醉前的准备——病情估价（ASA）5级分级1级正常健康（除外科疾病本身，全身重要器官功能无明显改变）2级轻度系统疾病但不影响日常轻体力劳动3级有明显系统性疾病，日常生活不受限，但失去工作能力麻醉前的准备——病情估价（ASA）5级分级354级有严重系统性疾病，日常生活受限，且有面临随时有生命受到威胁5级不论手术与否，生命仅维持24h4级有严重系统性疾病，日常生活受限，且有面临随时有生命受到威36麻醉前处理贫血者应使血红蛋白提到80g/L以上低蛋白血症要使白蛋白在30g/L以上病人麻醉前8～12h禁食，保证胃彻底排空，小儿禁食8h，乳婴儿麻醉前4h，重大手术麻醉前放置导尿管，入手术室前去除假牙及发夹麻醉前处理贫血者应使血红蛋白提到80g/L以上37麻醉前处理抗凝药术前应停用，使凝血机制接近正常，单胺氧化酶抑制剂和三环抗忧郁药能使麻醉中易发生呼吸、循环意外，也应停用。麻醉前处理抗凝药术前应停用，使凝血机制接近正常，单胺氧化酶抑38、麻醉前用药麻醉前用药的目的是①镇静：消除病人恐慌、不安，从而减少应激反应，减少耗氧量巴比妥类药常用的是苯巴比妥钠（鲁米那钠）。成人0.1g，小儿2～4mg/kg。安定也可为良好的术前镇静催眠药。特别是减轻局麻中毒作用肯定。用量0.2mg/kg。、麻醉前用药麻醉前用药的目的是39②镇痛：提高痛阈，减少麻醉用药；常用吗啡和哌替啶，1岁以内小儿有哮喘史者禁用。少数病人用后头昏、恶心、呕吐。因哌替啶呼吸抑制和释放组胺较吗啡轻，有时可代替吗啡。②镇痛：提高痛阈，减少麻醉用药；40③抗迷走反射：减少呼吸道分泌物和迷走反射常用阿托品。高血压、心肺疾患、体温高，心跳快、青光眼不用，可用东菪莨碱。③抗迷走反射：减少呼吸道分泌物和迷走反射41肛肠科常用麻醉药局部麻醉药静脉麻醉药肛肠科常用麻醉药局部麻醉药42局部麻醉药

局部麻醉药是指能在用药局部可逆性地阻断感觉神经冲动的发生和传导，在意识清醒的条件下引起感觉消失或麻醉的药物几分钟内起效，维持1小时左右，对感觉神经尤其是痛觉神经作用时间较运动神经长药液中加入血管收缩药可使作用时间大大延长局部麻醉药

局部麻醉药是指能在用药局部可逆性地阻断感觉神经43常用的局麻药——普鲁卡因（Procaine属短效酯类局麻药，毒性低，扩散和穿透力较差小剂量对中枢神经有轻度抑制作用，表现嗜睡和痛觉迟钝，因而除用作局麻，国内常用于静脉复合全麻作用时间较短，一般仅能维持1h左右常用的局麻药——普鲁卡因（Procaine属短效酯类局麻药，44常用的局麻药——普鲁卡因（Procaine0.25%～0.5%用于局部浸润麻醉1%～1.5%用做会阴区阻滞一次用量不超过1g脊麻浓度不超过5％，最大用量不超过150mg常用的局麻药——普鲁卡因（Procaine0.25%～0.545长效酯类局麻药，毒性作用是普鲁卡因的10倍，穿透性强，可用作表面麻醉。效慢，需10～15min，可维持3h1％用作粘膜表面麻醉，0.25%～0.3%用作神经阻滞和硬膜外阻滞，成人剂量为100mg，脊麻常用0.5%～1%，用量10～15mg。常用的局麻药——丁卡因（地卡因，tetracaine）长效酯类局麻药，毒性作用是普鲁卡因的10倍，穿透性强，可用作46属中效酰胺类局麻药，毒性随药物浓度而增加，0.5%与普鲁卡因相同，可用到1g，2％毒性比普鲁卡因大1倍，用量不超过500mg穿透性强，因而可做粘膜表面麻醉，为目前扩散力最强的局麻药。起效较快，5～10min，麻醉维持时间60～90min常用的局麻药——利多卡因（赛罗卡因，Lidocaine）属中效酰胺类局麻药，常用的局麻药——利多卡因（赛罗卡因，Li47表面麻醉浓度为2%～4%，局部浸润用0.25%～0.5%，神经阻滞和硬膜外麻醉用1％～2％。用量通常为500mg，是硬膜外麻醉常选的局麻药表面麻醉浓度为2%～4%，48属长效酰胺类局麻药，毒性强，是普鲁卡因的10倍，但加肾上腺素后用量可加大1倍，穿透性差，扩散性较利多卡因差。起效时间个体差异较大，一般为5～10min，但作用时间是目前所有局麻药中最长者，为3～8h，为长效局麻药。常用的局麻药——布比卡因（丁哌卡因，Bupivacaine，Marcaine））属长效酰胺类局麻药，常用的局麻药——布比卡因（丁哌卡因，Bu49常用浓度为0.5%～0.75%，剂量为100～150mg。硬膜外注入0.25%～0.375%用于术后止痛。常用浓度为0.5%～0.75%，剂量为100～150mg。50局麻药的不良反应及防治局麻药的不良反应及防治511.中毒反应

中毒较轻时为大脑皮层，皮质中下枢及脊髓的不同程度的兴奋，如头昏、目眩、恶心、心悸，进而发展为烦躁、谵妄及惊厥；中毒严重时则兴奋期非常短促或不明显，而直接进入全身抑制状态。如呼吸微弱、脉搏缓慢、血压下降、出冷汗、发绀等。严重者可因惊厥、虚脱和窒息死亡。1.中毒反应

中毒较轻时为大脑皮层，皮质中下枢及脊髓的不同程52处理原则：①立即停止用药，保持安静，保暖；②检查病人的全身情况，如血压、脉搏、呼吸等；③呼吸功能不健全时吸氧，防止脑缺氧，必要时进行人工呼吸，面罩给氧或气管内插管；处理原则：①立即停止用药，保持安静，保暖；53④循环系统功能不健全时进行静脉补液，必要时使用升压药，静脉滴注麻黄硷10～30mg。如果效不佳，可再静脉滴注间羟胺0.5～5mg，若心动过缓者，可静脉注射阿托品0.3～0.5mg，④循环系统功能不健全时进行静脉补液，必要时使用升压药，静脉滴54⑤病人兴奋、惊厥连续不停时，可用静脉分次少量注入安定5～10mg或肌注鲁米那钠0.1g，也可用2.5%硫喷妥钠溶液2－5ml，静脉慢注，或琥珀酰胆碱30－50mg静注（均为成人量）⑥呼吸及循环系统功能严重抑制时，可适当使用中枢兴奋剂；⑤病人兴奋、惊厥连续不停时，可用静脉分次少量注入安定5～1055⑦针刺内关、人中、涌泉及少商等穴，用强刺激手法，或温灸关元穴。⑦针刺内关、人中、涌泉及少商等穴，用强刺激手法，或温灸关元穴562.过敏反应

有立即反应和迟缓反应两种立即反应有皮疹、虚脱、抽搐、神志不清等。迟缓反应开始可见皮疹、出虚汗、头昏等。继则可能有肺、脑水肿等严重反应2.过敏反应

有立即反应和迟缓反应两种57立即吸氧，及早使用抗组胺药物，首先使用肾上腺素，0.25－0.5mg皮下或肌注，也可用苌海拉明10－50mg肌注。及早使用大量皮质激素，以改善血管通透性。支气管痉挛时，用氨茶碱250－500mg静滴。喉头水肿而呼吸道梗阻者必须作气管切开。休克应紧急采用综合治疗。立即吸氧，及早使用抗组胺药物，首先使用肾上腺素，0.25－0583.特异质反应又称高敏反应，表现为仅用小量局麻药即出现极严重的中毒反应征象，后果十分严重，其发生原因目前尚未明确，须高度警惕3.特异质反应又称高敏反应，表现为仅用小量局麻药即出现极严重59常用静脉麻醉药氯胺酮硫喷妥钠常用静脉麻醉药氯胺酮60肛肠科常用麻醉方法

腰俞穴麻醉和肛周局部浸润麻醉蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬膜外麻醉肛肠科常用麻醉方法

腰俞穴麻醉和肛周局部浸润麻醉61一、腰俞穴麻醉低位骶管阻滞麻醉，优点是简便、安全、麻醉范围只局限于肛周会阴部。缺点是骶裂孔变异较多，初学者常因定位不准，穿刺困难而失败。一、腰俞穴麻醉低位骶管阻滞麻醉，62腰俞穴的位置（骶裂孔的位置）腰俞穴位于第二十一椎之下宛中，长强上三寸，下之中心骶裂孔基本形态是一个长形裂沟，中国人多数呈三角形。三角形的上角是第四骶骨棘突，即骶中脊末端膨隆处，三角形的两下角是左右骶骨角，三角形中央部即是骶裂孔的位置。腰俞穴的位置（骶裂孔的位置）腰俞穴位于第二十一椎之下宛中，长63腰俞穴麻醉的原理

将局麻药注射入骶管腔内，以阻滞骶脊神经，作用部位为第二、三、四骶脊神经根。腰俞穴麻醉的原理

将局麻药注射入骶管腔内，以阻滞骶脊神经，作64适应症

适用于肛门、肛管、直肠下段及会阴部的各种手术，如内外痔、肛周脓肿、肛瘘、肛裂、直肠脱垂和肛门畸形等疾病的手术。适应症

适用于肛门、肛管、直肠下段及会阴部的各种手术，如内外65禁忌症

1.骶骨畸形或有外伤。2.骶部发炎、感染。禁忌症

1.骶骨畸形或有外伤。66常用药物、浓度和剂量

1.2％普鲁卡因15－30ml一次用量不超过50ml（1g）。2.1－2％利多卡因10－20ml，一次用量不超过1.5％26ml（0.4g）。3.0.25－0.5％布比卡因10－20ml，一次用量不超过0.25％40ml（0.1g）。手术时间长者可酌情加1‰肾上腺素，每100ml4－6滴。常用药物、浓度和剂量

1.2％普鲁卡因15－30ml一次用量67（六）操作方法

体位：病人取侧卧位，背部与床面垂直，并平齐手术台边沿，屈曲双腿，尽量暴露腰骶部，避免前俯与后倾（六）操作方法

体位：病人取侧卧位，背部与床面垂直，并平齐手682.确定穿刺点

①尾骨尖上方5－6cm两骶骨角间的骨性凹陷。②以两侧髂后上棘联线为底边向尾骨尖方向作一等边（腰）三角形，其顶角即为骶裂孔③肥胖者骶裂孔常位于骶部脂肪垫下沿，穴位找准后，做好标记。2.确定穿刺点

①尾骨尖上方5－6cm两骶骨角间的骨性凹陷。693.穿刺方法3.穿刺方法70（七）注意事项若用普鲁卡因，需先作皮试穿刺时，针尖倾斜面应朝向肛门注射麻药时，应抽吸无回血方可注射骶管内静脉丰富，切忌深插或盲目乱刺，以免损伤（七）注意事项若用普鲁卡因，需先作皮试71病人出现药物毒性反应如烦躁、心慌、头晕、耳鸣等，应立即停止给药，令病人平卧，数分钟内症状可消失，无需特殊处理。严重时肌注苯巴比妥钠0.1g或50％GS40－60ml静脉推注，有谵言、肌肉抽动，惊厥，采用静脉分次少量注入安定10－20mg，或硫喷妥钠50－100mg，或肌注给药琥珀酰胆碱30－50mg。病人出现药物毒性反应如烦躁、心慌、头晕、耳鸣等，应立即停止给72肛周局部浸润麻醉

优点是安全度较大、操作简单，对身体各项生理功能扰乱较小。缺点是局麻注射后，局部肿胀，可能延长治疗日期；偶有括约肌松驰不全，使手术不便；有时可引起感染，麻醉时间短、范围小。肛周局部浸润麻醉

优点是安全度较大、操作简单，对身体各项生理73常用药物浓度和剂量

1.普鲁卡因，0.5－1％，10－30ml，每小时最大剂量不能超过1g。2.利多卡因，0.25－0.5％，10－30ml，每次最大剂量不能超过0.4g。3.布比卡因，0.25％，10－30ml，每次最大剂量不能超过100mg。常用药物浓度和剂量

1.普鲁卡因，0.5－1％，10－30m74谢谢！！谢谢！！75肛肠直肠检查体位及方法肛肠直肠检查体位及方法76肛门直肠检查的体位肛门直肠检查的体位77侧卧位膝胸位膀胱截石位倒置位下蹲位弯腰扶椅位侧卧位78肛肠科检查方法全身检查局部检查肛肠科检查方法全身检查79局部检查.__望诊

位置有无畸形；瘢痕肤的色泽、有无增生、赘物皮肤是否松弛、皮下静脉有无曲张、裂口肿块的色泽和范围；瘘口的数目和分布分泌物的性质局部检查.__望诊

位置80肿块的范围、深浅、硬度、有无疼痛及其程度皮下有无索状物及其走行方向和深度局部检查.__扪诊

肿块的范围、深浅、硬度、有无疼痛及其程度局部检查.__扪诊81“指诊眼”——约70%的大肠肿瘤可通过指检发现肛门直肠的口径括约肌的张力努挣时直肠阴道膈的张力、耻骨直肠肌的张力、直肠粘膜是否松弛局部检查.__指检

“指诊眼”——约70%的大肠肿瘤可通过指检发现局部检查.__82直肠壶腹的前方，男性可以扪到前列腺和膀胱；女性可以扪到子宫颈及后倾的子宫体两侧可以摸到坐骨结节和骨盆侧壁指套是否染脓血。局部检查.__指检

直肠壶腹的前方，男性可以扪到前列腺和膀胱；女性可以扪到子宫颈83器械检查——直肠镜检查（肛门镜）检查

肛管有无溃疡，内痔的大小、数目、位置。肛乳头的大小、数目、位置。下段直肠有无肿块，粘膜有无溃疡，充血，水肿等。肠腔内有无脓血肛窦有无病变器械检查——直肠镜检查（肛门镜）检查

肛管有无溃疡，84禁忌症：肛管直肠急性感染或剧烈疼痛的病症，如肛裂，肛周脓肿等，以及肛门狭小者器械检查——直肠镜检查（肛门镜）检查

禁忌症：肛管直肠急性感染或剧烈疼痛的病症，如肛裂，肛周脓肿等85探查瘘管的走行和方向。若用质地坚硬的钢质探针，须顺着瘘管的走行轻轻探查，切忌粗暴强探而导致人工管道器械检查——探针检查

探查瘘管的走行和方向。器械检查——探针检查

86重要的意义：75%的结肠和直癌都发生在距离肛门25以内的肠段器械检查——乙状结肠镜检查

重要的意义：75%的结肠和直癌都发生在距离肛门25以内的肠87术前准备：开塞露体位：膝胸位，术者站在病人的左后侧乙状结肠镜检查

术前准备：开塞露乙状结肠镜检查

88连接光源，把乙状结肠镜筒涂上液体石腊，前端轻柔插入肛门5cm。取出闭孔器，接上目镜，在直视下将镜沿肠腔缓慢地轻轻地推进。在距肛门5cm—6cm处，可见直肠左后侧的下直肠瓣，再上达7cm—8cm，可见右侧壁的中直肠瓣，在10cm—11cm处，可见左侧壁的上直肠瓣，乙状结肠镜检查

连接光源，把乙状结肠镜筒涂上液体石腊，前端轻柔插入肛门5cm89在14cm—16cm处为直肠与乙状结肠交接处，可见肠腔变窄和粘膜皱襞，是穿孔的好发部位，需特别小心。肠镜进入乙状结肠下段时，病人常感下腹不适或疼痛。进入乙状结肠的标志是：粘膜皱襞小而且数目多，呈环形；有时可见因左髂动脉搏动传导肠壁而引起的肠壁搏动。乙状结肠镜检查

在14cm—16cm处为直肠与乙状结肠交接处，可见肠腔变窄和90当肠镜完全进入肠腔后，再慢慢地呈螺旋形地边退边观察乙状结肠镜检查

当肠镜完全进入肠腔后，再慢慢地呈螺旋形地边退边观察91肠道内容物：有无粘液、脓血，并对其产生的病位作出判断。若上方肠腔尚有粘液、脓血，应考虑来自上端结肠的病变；粘膜皱襞的色泽，有无充血、水肿，是否光滑、增生肥厚，有无出血点乙状结肠镜检查——观察内容

肠道内容物：有无粘液、脓血，并对其产生的病位作出判断。若上方92肠壁血管纹理是否清晰有无溃疡，及其溃疡的位置、形状、大小、边缘、多少、分布、溃疡间的粘膜情况；新生物的位置、形状、大小、出血，有无带蒂及蒂的长短等乙状结肠镜检查——观察内容

肠壁血管纹理是否清晰乙状结肠镜检查——观察内93(1)便血的病人；(2)慢性腹泻的病人；(3)大便习惯改变者；(4)便秘或排便不畅者；乙状结肠镜检查——适应症

(1)便血的病人；乙状结肠镜检查——适应症

94(5)大便带粘液或脓血便者；(6)不明原因肛门、会阴、下腹部或腰部胀痛者；(7)不明原因慢性贫血或长期低烧者；(8)肛门直肠肿块者。乙状结肠镜检查——适应症

(5)大便带粘液或脓血便者；乙状结肠镜检查—95(1)肠腔狭窄者：(2)肛门直肠急性感染性疾病，如肛周脓肿；(3)引起肛门疼痛剧烈的疾病，如肛裂；(4)肠腔内有异物者；乙状结肠镜检查——禁忌症

(1)肠腔狭窄者：乙状结肠镜检查——禁忌症

96(5)孕妇及月经期中的女性；(6)过度虚弱和衰竭的病人；(7)高龄患者，当注意诱发心脑血管疾病的可能。(8)精神病人。乙状结肠镜检查——禁忌症

(5)孕妇及月经期中的女性；乙状结肠镜检查—97(1)动作轻柔，操作过程中一定要顺肠腔缓缓推进，切忌盲目和暴力推进，当前方有阻力不易前进时，要以退为进，调整方向，摸索前进。否则将致肠壁穿孔。乙状结肠镜检查——注意事项

(1)动作轻柔，操作过程中一定要顺肠腔缓缓推进，切忌盲目和暴98(2)注意暴露，一定要在直视下看清肠腔后才可向前推进。有时可注入少量空气，使肠腔扩张、粘膜舒张后再进行前进。(3)仔细观察。在退镜时，要仔细地、逐厘米逐厘米地呈螺旋形边退边观察，否则有将显著病灶遗漏的可能。乙状结肠镜检查——注意事项

(2)注意暴露，一定要在直视下看清肠腔后才可向前推进。有时可99疼痛肠腔穿孔出血乙状结肠镜检查——常见并发症：

疼痛乙状结肠镜检查——常见并发症：

100取肿块或溃疡的边缘组织，不要取中间的坏死脓苔乙状结肠镜检查——取活检的注意事项：

取肿块或溃疡的边缘组织，不要取中间的坏死脓苔101纤维结肠镜检查——适应症：

(1)同乙状结肠镜的适应症；(2)乙状结肠镜检查后不能排除的上端结肠疾病；(3)结肠疾病治疗后或手术后的复查；(4)结肠疾病的局部结药；(5)结肠增生性疾病的内窥镜治疗(切除)等纤维结肠镜检查——适应症：

(1)同乙状结肠镜的适应症；102(1)同乙状结肠镜的禁忌症；(2)一些严重的结肠炎性疾病或重症结肠溃疡，肠壁脆薄，极易穿孔，当须谨慎。纤维结肠镜检查——禁忌症：

(1)同乙状结肠镜的禁忌症；纤维结肠镜检查——禁忌症：

103X线检查胸腹透视腹部平片钡灌肠气钡双重造影钡餐瘘管造影排粪造影结肠运输试验X线检查胸腹透视104直肠腔内B超检查：用于直肠中下段疾病的检查。.CT检查MRI直肠腔内B超检查：用于直肠中下段疾病的检查。105肛门直肠麻醉第二讲肛门直肠麻醉第二讲106麻醉定义是指使用药物或非药物，使病人整个机体或机体的一部分暂时失去机能，以达无痛和肌肉松驰的目的，便于施行手术。麻醉定义是指使用药物或非药物，使病人整个机体或机体的一部分暂107麻醉目的在于安全有效地消除手术时病人的疼痛感觉，为手术创造良好的工作条件。麻醉目的在于安全有效地消除手术时病人的疼痛感觉，为手术创造良108麻醉前的准备了解病情体检麻醉前的准备了解病情109麻醉前的准备——病情估价（ASA）5级分级1级正常健康（除外科疾病本身，全身重要器官功能无明显改变）2级轻度系统疾病但不影响日常轻体力劳动3级有明显系统性疾病，日常生活不受限，但失去工作能力麻醉前的准备——病情估价（ASA）5级分级1104级有严重系统性疾病，日常生活受限，且有面临随时有生命受到威胁5级不论手术与否，生命仅维持24h4级有严重系统性疾病，日常生活受限，且有面临随时有生命受到威111麻醉前处理贫血者应使血红蛋白提到80g/L以上低蛋白血症要使白蛋白在30g/L以上病人麻醉前8～12h禁食，保证胃彻底排空，小儿禁食8h，乳婴儿麻醉前4h，重大手术麻醉前放置导尿管，入手术室前去除假牙及发夹麻醉前处理贫血者应使血红蛋白提到80g/L以上112麻醉前处理抗凝药术前应停用，使凝血机制接近正常，单胺氧化酶抑制剂和三环抗忧郁药能使麻醉中易发生呼吸、循环意外，也应停用。麻醉前处理抗凝药术前应停用，使凝血机制接近正常，单胺氧化酶抑113、麻醉前用药麻醉前用药的目的是①镇静：消除病人恐慌、不安，从而减少应激反应，减少耗氧量巴比妥类药常用的是苯巴比妥钠（鲁米那钠）。成人0.1g，小儿2～4mg/kg。安定也可为良好的术前镇静催眠药。特别是减轻局麻中毒作用肯定。用量0.2mg/kg。、麻醉前用药麻醉前用药的目的是114②镇痛：提高痛阈，减少麻醉用药；常用吗啡和哌替啶，1岁以内小儿有哮喘史者禁用。少数病人用后头昏、恶心、呕吐。因哌替啶呼吸抑制和释放组胺较吗啡轻，有时可代替吗啡。②镇痛：提高痛阈，减少麻醉用药；115③抗迷走反射：减少呼吸道分泌物和迷走反射常用阿托品。高血压、心肺疾患、体温高，心跳快、青光眼不用，可用东菪莨碱。③抗迷走反射：减少呼吸道分泌物和迷走反射116肛肠科常用麻醉药局部麻醉药静脉麻醉药肛肠科常用麻醉药局部麻醉药117局部麻醉药

局部麻醉药是指能在用药局部可逆性地阻断感觉神经冲动的发生和传导，在意识清醒的条件下引起感觉消失或麻醉的药物几分钟内起效，维持1小时左右，对感觉神经尤其是痛觉神经作用时间较运动神经长药液中加入血管收缩药可使作用时间大大延长局部麻醉药

局部麻醉药是指能在用药局部可逆性地阻断感觉神经118常用的局麻药——普鲁卡因（Procaine属短效酯类局麻药，毒性低，扩散和穿透力较差小剂量对中枢神经有轻度抑制作用，表现嗜睡和痛觉迟钝，因而除用作局麻，国内常用于静脉复合全麻作用时间较短，一般仅能维持1h左右常用的局麻药——普鲁卡因（Procaine属短效酯类局麻药，119常用的局麻药——普鲁卡因（Procaine0.25%～0.5%用于局部浸润麻醉1%～1.5%用做会阴区阻滞一次用量不超过1g脊麻浓度不超过5％，最大用量不超过150mg常用的局麻药——普鲁卡因（Procaine0.25%～0.5120长效酯类局麻药，毒性作用是普鲁卡因的10倍，穿透性强，可用作表面麻醉。效慢，需10～15min，可维持3h1％用作粘膜表面麻醉，0.25%～0.3%用作神经阻滞和硬膜外阻滞，成人剂量为100mg，脊麻常用0.5%～1%，用量10～15mg。常用的局麻药——丁卡因（地卡因，tetracaine）长效酯类局麻药，毒性作用是普鲁卡因的10倍，穿透性强，可用作121属中效酰胺类局麻药，毒性随药物浓度而增加，0.5%与普鲁卡因相同，可用到1g，2％毒性比普鲁卡因大1倍，用量不超过500mg穿透性强，因而可做粘膜表面麻醉，为目前扩散力最强的局麻药。起效较快，5～10min，麻醉维持时间60～90min常用的局麻药——利多卡因（赛罗卡因，Lidocaine）属中效酰胺类局麻药，常用的局麻药——利多卡因（赛罗卡因，Li122表面麻醉浓度为2%～4%，局部浸润用0.25%～0.5%，神经阻滞和硬膜外麻醉用1％～2％。用量通常为500mg，是硬膜外麻醉常选的局麻药表面麻醉浓度为2%～4%，123属长效酰胺类局麻药，毒性强，是普鲁卡因的10倍，但加肾上腺素后用量可加大1倍，穿透性差，扩散性较利多卡因差。起效时间个体差异较大，一般为5～10min，但作用时间是目前所有局麻药中最长者，为3～8h，为长效局麻药。常用的局麻药——布比卡因（丁哌卡因，Bupivacaine，Marcaine））属长效酰胺类局麻药，常用的局麻药——布比卡因（丁哌卡因，Bu124常用浓度为0.5%～0.75%，剂量为100～150mg。硬膜外注入0.25%～0.375%用于术后止痛。常用浓度为0.5%～0.75%，剂量为100～150mg。125局麻药的不良反应及防治局麻药的不良反应及防治1261.中毒反应

中毒较轻时为大脑皮层，皮质中下枢及脊髓的不同程度的兴奋，如头昏、目眩、恶心、心悸，进而发展为烦躁、谵妄及惊厥；中毒严重时则兴奋期非常短促或不明显，而直接进入全身抑制状态。如呼吸微弱、脉搏缓慢、血压下降、出冷汗、发绀等。严重者可因惊厥、虚脱和窒息死亡。1.中毒反应

中毒较轻时为大脑皮层，皮质中下枢及脊髓的不同程127处理原则：①立即停止用药，保持安静，保暖；②检查病人的全身情况，如血压、脉搏、呼吸等；③呼吸功能不健全时吸氧，防止脑缺氧，必要时进行人工呼吸，面罩给氧或气管内插管；处理原则：①立即停止用药，保持安静，保暖；128④循环系统功能不健全时进行静脉补液，必要时使用升压药，静脉滴注麻黄硷10～30mg。如果效不佳，可再静脉滴注间羟胺0.5～5mg，若心动过缓者，可静脉注射阿托品0.3～0.5mg，④循环系统功能不健全时进行静脉补液，必要时使用升压药，静脉滴129⑤病人兴奋、惊厥连续不停时，可用静脉分次少量注入安定5～10mg或肌注鲁米那钠0.1g，也可用2.5%硫喷妥钠溶液2－5ml，静脉慢注，或琥珀酰胆碱30－50mg静注（均为成人量）⑥呼吸及循环系统功能严重抑制时，可适当使用中枢兴奋剂；⑤病人兴奋、惊厥连续不停时，可用静脉分次少量注入安定5～10130⑦针刺内关、人中、涌泉及少商等穴，用强刺激手法，或温灸关元穴。⑦针刺内关、人中、涌泉及少商等穴，用强刺激手法，或温灸关元穴1312.过敏反应

有立即反应和迟缓反应两种立即反应有皮疹、虚脱、抽搐、神志不清等。迟缓反应开始可见皮疹、出虚汗、头昏等。继则可能有肺、脑水肿等严重反应2.过敏反应

有立即反应和迟缓反应两种132立即吸氧，及早使用抗组胺药物，首先使用肾上腺素，0.25－0.5mg皮下或肌注，也可用苌海拉明10－50mg肌注。及早使用大量皮质激素，以改善血管通透性。支气管痉挛时，用氨茶碱250－500mg静滴。喉头水肿而呼吸道梗阻者必须作气管切开。休克应紧急采用综合治疗。立即吸氧，及早使用抗组胺药物，首先使用肾上腺素，0.25－01333.特异质反应又称高敏反应，表现为仅用小量局麻药即出现极严重的中毒反应征象，后果十分严重，其发生原因目前尚未明确，须高度警惕3.特异质反应又称高敏反应，表现为仅用小量局麻药即出现极严重134常用静脉麻醉药氯胺酮硫喷妥钠常用静脉麻醉药氯胺酮135肛肠科常用麻醉方法

腰俞穴麻醉和肛周局部浸润麻醉蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬膜外麻醉肛肠科常用