糖皮质激素类点评分析201406

糖皮质激素类药物处方点评分析（2014年4-6月份）糖皮质激素类药物在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。应用糖皮质激素要非常谨慎，正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。其正确、合理应用主要取决于以下两方面:一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确、合理。一、点评依据《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2011〕23号）《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号）《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）《国家基本药物目录2012年版基层部分》中华人民共和国卫生部二、点评情况分析本次点评抽取了2014年4月1日至2014年6月23日部分住院患者及部分门诊患者糖皮质激素类药物处方，共计点评处方50张。其中住院患者点评处方24张，占点评住院处方总数48%；不合理处方8张，占点评住院处方总数33%；其中适应症不适宜处方3张，占点评住院处方总数12.5%，重复给药处方2张，占点评住院处方总数8.3%。用法、用量不适宜处方1张，占点评住院处方总数4.16%。其他用药不适宜情况的处方2张，占点评住院处方总数的8.3%。门诊患者点评处方26张，占点评处方总数52%，不合格处方8张，占占点评门诊处方总数30.76%：其中适应症不适宜处方4张，占点评门诊处方总数15.38%，其他用药不适宜情况的处方4张，占点评门诊处方总数15.38%。三、存在问题部分临床医师未按糖皮质激素类药物适应症开据处方；存在随意性，不符合有关处方管理规定。本次点评，适应症不适宜与其他用药不适宜情况的处方偏多部分科室对糖皮质激素类药物的临床应用不够重视。四、合理化建议应严格按糖皮质激素类药物适应症开据处方，不要在毫无指征的情况下随意使用激素类药物，造成滥用激素的现象。开据糖皮质激素类药物处方时要慎重考虑适应症是否适宜，本次点评中适应症不适宜处方较为严重。例如：严重精神病史；癫痫；活动性消化性溃疡；新近胃肠吻合术后;骨折；创伤修复期；严重高血压；严重糖尿病；活动性肺结核；较严重的骨质疏松；妊娠初期及产褥期；寻常型银屑病等不可使用糖皮质激素类药物。在点评中发现部分严重高血压、严重糖尿病和消化性溃疡患者用了糖皮质激素类药物。若必须用糖皮质激素类药物才能控制疾病，挽救患者生命时，可在积极治疗原发疾病，严密监测病情变化的同时，慎重使用糖皮质激素类药物。药物联合用药要合理，如：（排钾利尿药、抗真菌药、抗癫痫药；抗菌药；解热消炎镇痛药；降糖药；强心苷，蛋白质同化激素）等不可与糖皮质激素类药物联合应用。本次点评中未发现药物联合应用不合理现象。点评表2糖皮质激素不合理处方统计表医疗机构名称：莒县人民医院处方日期:2014年6_月统计人：孙欣键序号问题代码存在问题门诊急诊医嘱病例11-1处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的21-2医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的31-3药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）41-4新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的5不1-5西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的6规1-6未使用药品规范名称开具处方的7范1-7药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的8处1-8用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的9方1-9处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的101-10开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的111-11单张门急诊处方超过五种药品的121-12无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的小计113用2-1适应证不适宜的；4314药2-2遴选药品不适宜的；

15不2-3药品剂型或给药途径不适宜的；16适2-4用法、用量不适宜的；117宜2-5联合用药不适宜或有配伍禁忌；18处2-6重复