医学膝关节镜-revised课件

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武汉大学中南医院骨科

陈廖斌膝关节常见疾患的

关节镜治疗TREATMENTOFKNEEDISORDERS

W2膝关节解剖膝关节解剖3[医学]膝关节镜-revised课件4[医学]膝关节镜-revised课件5[医学]膝关节镜-revised课件6[医学]膝关节镜-revised课件7半月板的生理功能缓解、吸收行走、跳跃时的震荡和冲力。增加胫骨平台凹度，使之与股骨髁面更加适合。增加膝关节的活动方式。半月板的生理功能缓解、吸收行走、跳跃时的震荡和冲力。8现代外科的趋势微创的原则；替代的原则。关节镜在西方被称为“KeyHoleSurgery”。在SouthmeadHospital,Bristol,UK,每年完成千余例关节镜手术。现代外科的趋势微创的原则；替代的原则。9关节镜的历史及现状1918~1921：Eugen,Bircher,高木宪次分别用膀胱镜、咽喉镜和腹腔镜检查膝关节。1920年第一台膝关节镜设计制成，应用于膝关节结核病例。1931年,MichaelBurman等报道30例类风湿关节炎的镜检及活检结果。关节镜的历史及现状1918~1921：Eugen,Birc1050年代，渡边正毅制成渡边21型膝关节镜，后渐用于治疗。70年代关节镜应用、研究进入高潮。70年代后期我国开始引进关节镜。50年代，渡边正毅制成渡边21型膝关节镜，后渐用于治疗。11膝关节镜手术的优点诊断准确率高。手术创伤小，功能恢复快。切除病损部分，保留正常部分。并发症、后遗症少。膝关节镜手术的优点诊断准确率高。12常规半月板切除

手术的缺点对可疑病例难以确定是否手术。术中如发现半月板无损伤，则手术本身已造成关节囊、滑膜的无谓损伤。常规半月板切除

手术的缺点对可疑病例难以确定是否手术。13对损伤半月板只能全切除。手术创伤较大，关节功能恢复慢。远期并发退行性骨关节病（OA）。对损伤半月板只能全切除。141998年第六届全国关节镜外科学术会议上，香港陈启明教授发言：

“……对半月板损伤而言，随意地完全切除半月板意味着犯罪”1998年第六届全国关节镜外科学术会议上，香港陈启明教授发言15关节镜手术的作用诊断意义治疗意义关节镜手术的作用诊断意义16膝关节镜手术适应症半月板疾患：损伤、半月板囊肿、盘状半月板等。退行性骨关节病（OA）。关节内游离体及异物。膝关节镜手术适应症半月板疾患：损伤、半月板囊肿、盘状半月板等17ACL、PCL断裂重建。累及膝关节滑膜及软骨的疾患：滑膜软骨瘤病、类风湿性关节炎、关节化脓感染、TB等。皱壁综合症。ACL、PCL断裂重建。18什么是关节镜什么是关节镜19关节镜设备及器械关节镜设备及器械20一、摄像系统一、摄像系统21[医学]膝关节镜-revised课件22二、光源系统二、光源系统23[医学]膝关节镜-revised课件24三、灌洗系统三、灌洗系统25四、刨削系统四、刨削系统26[医学]膝关节镜-revised课件27[医学]膝关节镜-revised课件28五、器械蓝钳钩剪咬钳五、器械蓝钳钩剪咬钳29钩剪蓝钳咬钳左弯蓝钳右弯蓝钳钩剪蓝钳咬钳左弯蓝钳右弯蓝钳30异物钳异物钳31探针钩刀香蕉刀锉叉刀探针钩刀香蕉刀锉叉刀32关节镜手术入路关节镜手术入路33[医学]膝关节镜-revised课件34半月板撕裂的关节镜手术半月板撕裂的35半月板撕裂的诊断病史及症状：外伤史、功能障碍、交锁、打软腿、弹响。体征：关节间隙压痛股四头肌萎缩过伸试验关节积液体征过屈试验McMurray征辅助检查：X线平片、膝关节造影、MRI。半月板撕裂的诊断病史及症状：外伤史、功能障碍、交锁、打软腿、36半月板损伤类型瓣状破裂FLAPTEAR放射状破裂RADIALTEAR半月板损伤类型瓣状破裂放射状破裂37纵裂LONGITUDINALTEAR“桶柄样”破裂“BUCKET-HANDLE”TEAR纵裂38水平破裂HORIZONTALTEAR水平破裂39退行性破裂DEGENERATIVETEAR复合破裂COMPLEXTEAR退行性破裂复合破裂40半月板手术方式半月板手术方式41半月板手术示意半月板手术示意42Meniscus-Tear.mpgMeniscus-Tear.mpgMeniscus-Tear.mpgMeniscus-Tear43盘状半月板的关节镜治疗盘状半月板的44盘状半月板成形术盘状半月板成形术45[医学]膝关节镜-revised课件46退行性骨关节病的关节镜手术退行性骨关节病的47退行性骨关节病退行性骨关节病又称骨关节炎(osteoarthritis,OA)主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。退行性骨关节病退行性骨关节病又称骨关节炎(osteoarth48多见于中、老年人，女性多于男性。好发于负重大的膝、髋等关节。多见于中、老年人，女性多于男性。49OA的病因原发性OA的病因目前尚不清楚。与年龄、性别、职业、肥胖、遗传等因素有关。继发性OA的原发病包括关节内骨折、关节损伤、畸形等。OA的病因原发性OA的病因目前尚不清楚。50OA的病理关节软骨：失去光泽，表面粗糙，软化，失去弹性，胶原纤维变性。软骨下骨：软骨磨损大的部位—骨密度增加；承受应力小的部位—骨质萎缩；软骨边缘—骨赘形成。OA的病理关节软骨：失去光泽，表面粗糙，软化，失去弹性，胶原51滑膜：增殖型滑膜炎；纤维型滑膜炎。关节囊和周围肌肉：关节囊纤维变性、增厚—限制活动。肌肉因疼痛而痉挛—限制活动。[医学]膝关节镜-revised课件52OA的临床表现疼痛、功能障碍僵硬、不灵活体征：关节间隙压痛、四头肌萎缩、关节积液等。OA的临床表现疼痛、功能障碍53X线片表现关节间隙变窄，骨赘形成，软骨下骨硬化等。X线片表现关节间隙变窄，骨赘形成，软骨下骨硬化等。54OA的治疗药物治疗及功能练习：NSAIDS类消炎镇痛药、补充软骨基质成分药物等。股四头肌功能锻炼。关节镜手术关节清理：冲洗，清除组织碎屑，修整退变的半月板、软骨，去除骨赘等。OA的治疗药物治疗及功能练习：NSAIDS类消炎镇痛药、补充55人工关节置换：人工关节置换：56[医学]膝关节镜-revised课件57OA的关节镜手术治疗OA的关节镜手术治疗58OA-1.mpgOA-2.mpgOA-3.mpgOA-1.mpgOA-2.mpgOA-3.mpg59OA-4.aviOA-5.aviOA-6.aviOA-4.aviOA-5.aviOA-6.avi60关节镜下游离体摘除关节镜下61游离体形成的原因创伤：关节内骨软骨骨折滑膜化生：常见于OA特殊类型的骨关节病：滑膜软骨瘤病、剥脱性软骨炎游离体形成的原因创伤：关节内骨软骨骨折62关节鼠的临床表现疼痛、交锁。部分患者可触及髌上囊部位移动硬块，可有关节积液体征。影像学检查—客观依据。关节鼠的临床表现疼痛、交锁。63[医学]膝关节镜-revised课件64[医学]膝关节镜-revised课件65[医学]膝关节镜-revised课件66[医学]膝关节镜-revised课件67[医学]膝关节镜-revised课件68loosebody.mpgloosebody.mpg69[医学]膝关节镜-revised课件70术后术前术后术前71关节镜下交叉韧带重建关节镜下72交叉韧带的功能

FunctionoftheCruciateLigamentsACL（1）限制胫骨前移（2）限制过伸（3）限制内外旋活动（4）限制内外翻活动PCL（1）限制胫骨后移（2）引导rollingback交叉韧带的功能

FunctionoftheCrucia73发病机制

MechanismofACLInjury

膝关节强力过伸或过屈均可发生单纯ACL损伤发病机制

MechanismofACLInju74

膝关节外翻或内旋也可以导致ACL断裂膝关节外翻或内旋也可以导致ACL断裂75关节镜检查

ArthroscopicInspectionNormalACLACLrupture关节镜检查

ArthroscopicInspectionN76[医学]膝关节镜-revised课件77[医学]膝关节镜-revised课件78[医学]膝关节镜-revised课件79其他病种其他病种80痛风性关节炎gout.MPG痛风性关节炎gout.MPG81皱襞综合症皱襞综合症82关节镜辅助下的骨科手术关节镜辅助下的骨科手术83[医学]膝关节镜-revised课件84[医学]膝关节镜-revised课件85[医学]膝关节镜-revised课件86THANKYOUTHANKYOU87WELCOMEWELCOME88TREATMENTOFKNEEDISORDERS

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武汉大学中南医院骨科

陈廖斌膝关节常见疾患的

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W89膝关节解剖膝关节解剖90[医学]膝关节镜-revised课件91[医学]膝关节镜-revised课件92[医学]膝关节镜-revised课件93[医学]膝关节镜-revised课件94半月板的生理功能缓解、吸收行走、跳跃时的震荡和冲力。增加胫骨平台凹度，使之与股骨髁面更加适合。增加膝关节的活动方式。半月板的生理功能缓解、吸收行走、跳跃时的震荡和冲力。95现代外科的趋势微创的原则；替代的原则。关节镜在西方被称为“KeyHoleSurgery”。在SouthmeadHospital,Bristol,UK,每年完成千余例关节镜手术。现代外科的趋势微创的原则；替代的原则。96关节镜的历史及现状1918~1921：Eugen,Bircher,高木宪次分别用膀胱镜、咽喉镜和腹腔镜检查膝关节。1920年第一台膝关节镜设计制成，应用于膝关节结核病例。1931年,MichaelBurman等报道30例类风湿关节炎的镜检及活检结果。关节镜的历史及现状1918~1921：Eugen,Birc9750年代，渡边正毅制成渡边21型膝关节镜，后渐用于治疗。70年代关节镜应用、研究进入高潮。70年代后期我国开始引进关节镜。50年代，渡边正毅制成渡边21型膝关节镜，后渐用于治疗。98膝关节镜手术的优点诊断准确率高。手术创伤小，功能恢复快。切除病损部分，保留正常部分。并发症、后遗症少。膝关节镜手术的优点诊断准确率高。99常规半月板切除

手术的缺点对可疑病例难以确定是否手术。术中如发现半月板无损伤，则手术本身已造成关节囊、滑膜的无谓损伤。常规半月板切除

手术的缺点对可疑病例难以确定是否手术。100对损伤半月板只能全切除。手术创伤较大，关节功能恢复慢。远期并发退行性骨关节病（OA）。对损伤半月板只能全切除。1011998年第六届全国关节镜外科学术会议上，香港陈启明教授发言：

“……对半月板损伤而言，随意地完全切除半月板意味着犯罪”1998年第六届全国关节镜外科学术会议上，香港陈启明教授发言102关节镜手术的作用诊断意义治疗意义关节镜手术的作用诊断意义103膝关节镜手术适应症半月板疾患：损伤、半月板囊肿、盘状半月板等。退行性骨关节病（OA）。关节内游离体及异物。膝关节镜手术适应症半月板疾患：损伤、半月板囊肿、盘状半月板等104ACL、PCL断裂重建。累及膝关节滑膜及软骨的疾患：滑膜软骨瘤病、类风湿性关节炎、关节化脓感染、TB等。皱壁综合症。ACL、PCL断裂重建。105什么是关节镜什么是关节镜106关节镜设备及器械关节镜设备及器械107一、摄像系统一、摄像系统108[医学]膝关节镜-revised课件109二、光源系统二、光源系统110[医学]膝关节镜-revised课件111三、灌洗系统三、灌洗系统112四、刨削系统四、刨削系统113[医学]膝关节镜-revised课件114[医学]膝关节镜-revised课件115五、器械蓝钳钩剪咬钳五、器械蓝钳钩剪咬钳116钩剪蓝钳咬钳左弯蓝钳右弯蓝钳钩剪蓝钳咬钳左弯蓝钳右弯蓝钳117异物钳异物钳118探针钩刀香蕉刀锉叉刀探针钩刀香蕉刀锉叉刀119关节镜手术入路关节镜手术入路120[医学]膝关节镜-revised课件121半月板撕裂的关节镜手术半月板撕裂的122半月板撕裂的诊断病史及症状：外伤史、功能障碍、交锁、打软腿、弹响。体征：关节间隙压痛股四头肌萎缩过伸试验关节积液体征过屈试验McMurray征辅助检查：X线平片、膝关节造影、MRI。半月板撕裂的诊断病史及症状：外伤史、功能障碍、交锁、打软腿、123半月板损伤类型瓣状破裂FLAPTEAR放射状破裂RADIALTEAR半月板损伤类型瓣状破裂放射状破裂124纵裂LONGITUDINALTEAR“桶柄样”破裂“BUCKET-HANDLE”TEAR纵裂125水平破裂HORIZONTALTEAR水平破裂126退行性破裂DEGENERATIVETEAR复合破裂COMPLEXTEAR退行性破裂复合破裂127半月板手术方式半月板手术方式128半月板手术示意半月板手术示意129Meniscus-Tear.mpgMeniscus-Tear.mpgMeniscus-Tear.mpgMeniscus-Tear130盘状半月板的关节镜治疗盘状半月板的131盘状半月板成形术盘状半月板成形术132[医学]膝关节镜-revised课件133退行性骨关节病的关节镜手术退行性骨关节病的134退行性骨关节病退行性骨关节病又称骨关节炎(osteoarthritis,OA)主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。退行性骨关节病退行性骨关节病又称骨关节炎(osteoarth135多见于中、老年人，女性多于男性。好发于负重大的膝、髋等关节。多见于中、老年人，女性多于男性。136OA的病因原发性OA的病因目前尚不清楚。与年龄、性别、职业、肥胖、遗传等因素有关。继发性OA的原发病包括关节内骨折、关节损伤、畸形等。OA的病因原发性OA的病因目前尚不清楚。137OA的病理关节软骨：失去光泽，表面粗糙，软化，失去弹性，胶原纤维变性。软骨下骨：软骨磨损大的部位—骨密度增加；承受应力小的部位—骨质萎缩；软骨边缘—骨赘形成。OA的病理关节软骨：失去光泽，表面粗糙，软化，失去弹性，胶原138滑膜：增殖型滑膜炎；纤维型滑膜炎。关节囊和周围肌肉：关节囊纤维变性、增厚—限制活动。肌肉因疼痛而痉挛—限制活动。[医学]膝关节镜-revised课件139OA的临床表现疼痛、功能障碍僵硬、不灵活体征：关节间隙压痛、四头肌萎缩、关节积液等。OA的临床表现疼痛、功能障碍140X线片表现关节间隙变窄，骨赘形成，软骨下骨硬化等。X线片表现关节间隙变窄，骨赘形成，软骨下骨硬化等。141OA的治疗药物治疗及功能练习：NSAIDS类消炎镇痛药、补充软骨基质成分药物等。股四头肌功能锻炼。关节镜手术关节清理：冲洗，清除组织碎屑，修整退变的半月板、软骨，去除骨赘等。OA的治疗药物治疗及功能练习：NSAIDS类消炎镇痛药、补充142人工关节置换：人工关节置换：143[医学]膝关节镜-revised课件144OA的关节镜手术治疗OA的关节镜手术治疗145OA-1.mpgOA-2.mpgOA-3.mpgOA-1.mpgOA-2.mpgOA-3.mpg146OA-4.aviOA-5.aviOA-6.aviOA-4.aviOA-5.aviOA-6.avi147关节镜下游离体摘除关节镜下148游离体形成的原因创伤：关节内骨软骨骨折滑膜化生：常见于OA特殊类型的骨关节病：滑膜软骨瘤病、剥脱性软骨炎游离体形成的原因创伤：关节内骨软骨骨折149关节鼠的临床表现疼痛、交锁。部分患者可触及髌上囊部位移动硬块，可有关节积液体征。影像学检查—客观依据。关节鼠的临床表现疼痛、交锁。150[医学]膝