科室质控员培训2课件

输血及药品管理质控员培训

每月质控工作主要步骤检查前准备工作

一、输血管理51.制定检查表：

输血的重点

科室的特点（内科、外科、麻醉科）

职能部门的要求：检查每位输血医师至少两份输血病历2.检查重点：见检查表3.确定检查的数量：全部4.检查时间：输血后2天之内检查

6(一)、检查1.汇总的内容

本月输血的例数、

各种血液制品的量、

每位医师输血的量、

输血不良反应发生的例数、采取的处置措施2.输血中存在的问题3.职能科室反映的问题4.上次输血问题的整改措施的落实5.时间：下月初科主任例会后5天之内完成7(二)、汇总分析(三)、召开质控会议81.提醒主任对质控会议上形成的关于输血管理的规定的传达2.按质控会议上的需要培训的内容如期培训3.制定培训后的考核标准及奖惩措施4.按照合适的方式进行检查5.其他整改措施的落实10(五)、督导

二、药事管理12

抗菌药物管理141.制定检查表：

抗菌药物管理的重点

科室的特点：手术科室及非手术科室

职能部门的要求：特殊级别抗菌药物填写登记表、申请表、检查表2.确定检查的数量：根据科室特点及职能科室要求抗菌药物检查量（》25%）确定检查数量（我科每月2位医师）3.检查时间：月初第一周完成上月所有的抗菌药物病历4.检查重点：见检查表4.填写人员：主管医师

15(一)、检查1.制定汇总表：一般、特殊级别汇总表2.质控医师进行填写3.汇总内容：

住院患者抗菌药物使用率

接受限制使用级抗菌药物治疗住院患者微生物送检率

接受特殊级别抗菌药物治疗的住院患者微生物送检率

质控医师发现的抗菌药物应用的问题

职能部门发现的问题4.分析原因：可以应用合适的管理工具进行4.时间：下月初科主任例会后5天之内16(二)、汇总分析(二)、汇总分析—举例医院感染及抗生素应用（一）每日上午浏览病历系统，对“变红”（提示可能存在感染）的患者及时提醒主管医师处理。（二）6月份院内感染病例1例，住院号：****，感染部位：胆管炎。原因分析：患者胆管癌晚期，并发胆道梗阻，有糖尿病病史，免疫力低下，存在胆系感染高危因素。住院期间行PTCD，术前未预防应用抗生素，术后出现发热，考虑术中穿刺可能伤及血管、胆管，带菌胆汁进入血管导致血流感染。第二次发热出现于应用美罗培南、体温恢复正常后第3天，表现为发热，未寒战，再次抽取血培养为屎肠球菌。考虑该菌对美罗培南天然耐药，继发感染所致。（三）整改措施：1.做好围手术期准备，与介入科室充分沟通（此项任务由主任与介入科进行协商），确定手术时间，术前预防性应用抗生素。术中严格无菌操作。术后严密观察体温变化，及时复查血常规、CRP、PCT。2、胆系感染患者，经验性用药为针对革兰氏阴性菌敏感药物，如治疗有效后突然感染加重，应想到革兰阳性菌感染可能性，需及时复查血培养。如感染较重，可经验性加用抗革兰阳性菌药物，以免进展至休克。18(三)、召开质控会议二、药事管理1、*年*月情况汇总:………（1）科室自查结果（医师抗菌药物临床应用合理率及存在问题）:………（2）职能部门质控指标统计数据（住院患者抗菌药物使用率、门诊患者抗菌药物处方比例、急诊患者抗菌药物处方比例、住院患者抗菌药物使用强度、药占比、医嘱处方合格率、处方药品通用名使用率、接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率、接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率、接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率）:………（3）职能部门检查反馈问题（整改、建议、处罚通知等）：………2、原因分析:………3、整改措施:………4、原有问题整改落实情况及整改成效:………

20(四)、质控报告1.提醒主任对质控会议上形成的关于抗菌药物管理规定的传达2.按质控会议上的需要培训的内容如期培训3.制定培训后的考核标准及奖惩措施（也可以在质控会议中提出）4.按照合适的方式进行检查5.