疼痛评估教学课件

疼痛的评估1疼痛的评估122伦理学家Lisson说“疾病可以伤害肉体，而疼痛可以摧毁灵魂。”3伦理学家Lisson说“疾病可以伤害肉体，而疼痛可以摧毁灵魂疼痛的影响限制活动，降低食欲影响睡眠，耗竭体能产生抑郁、恐惧甚至丧失生的希望有效控制疼痛，具有非常重要的意义4疼痛的影响限制活动，降低食欲4疼痛现状的调查门诊患者中40%有疼痛症状以上40%中80%以上的患者疼痛知识缺乏癌症中88%的患者正在忍耐着疼痛的折磨5疼痛现状的调查56认识疼痛，控制疼痛，改善生活质量

66认识疼痛，控制疼痛，改善生活质量

6国际疼痛学会疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随现有的或潜在的组织损伤。疼痛是主观性的，是身体局部或整体的感觉。2002年第十届国际疼痛大会上达成如下共识：

疼痛被列为第五大生命指征7国际疼痛学会疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上2002年第十届国急性疼痛短期存在，1个月之内是疾病的一个症状疼痛慢性疼痛持续3个月或以上是一种疾病癌痛为慢性疼痛8急性疼痛疼痛慢性疼痛8疼痛护理管理流程图疼痛患者入院疼痛评估建立疼痛文档体温单疼痛护理单健康教育遵医嘱用药评价疗效出院出院指导随访9疼痛护理管理流程图疼痛患者入院9今天的学习内容疼痛的评估时机疼痛的评估内容病史的采集方法疼痛程度的评估用药疗效评估

药物不良反应的评估疼痛的评估方法评估工具评估频次10今天的学习内容疼痛的评估时机10疼痛评估的时机患者入院时手术后6小时疼痛部位、性质改变时镇痛药物应用后以及镇痛药物剂量改变时发生爆发性疼痛疼痛患者入院8小时内，护士进行首次疼痛评估，此后每日对患者进行至少2次评估，或根据医嘱进行评估，并记录在《疼痛评估表》中。当患者镇痛不满意主诉疼痛时，护士及时进行评估，报告医生，记录入《疼痛评估表》中。术后镇痛：是设法减轻或消除因手术创伤引起的病人急性疼痛，以预防各大系统并发症，在促进伤口愈合，促进患者康复中起着重要作用。静脉或肌肉注射后30分钟或者口服药后1小时，应进行镇痛效果评估患者出现了新的疼痛部位或者原有疼痛的性质发生了改变，比如疼痛由钝痛转变为锐痛、间断性转为持续性等爆发性疼痛应该随时评估，报告医师，及时处理，及时再评估11疼痛评估的时机患者入院时疼痛患者入院8小时内，护士进行首次疼病史的采集方法1.相信患者的主诉

对疼痛的评估一定要相信患者的主诉，也就是说疼痛应该象患者所说那样，而不是医生护士认为应该是怎样。以患者主诉为依据12病史的采集方法1.相信患者的主诉

对疼痛的评估一定要相信患者2.询集全面、详细的疼痛病史

要使医生对病史有一个全面的了解，以下三者缺一不可，即：病人的陈述，医护的启发、引导以及家属的帮助。13133.注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素

在了解患者的病史时应观察患者的精神状态和心理反应，这有助于发现那些需要特殊精神心理支持的患者，以便做出相应的支持治疗。143.注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素

在了解患者的病病史的采集方法4.仔细的体格检查

包括疼痛部位、神经系统以及其他相关检查15病史的采集方法4.仔细的体格检查15疼痛的评估内容一份详尽的疼痛病史，是医生选择止痛剂和制定医疗方案的基础它应包括：疼痛的发病时间、部位、程度、性质、病期、持续性或间断性、加重或减轻的因素、疼痛治疗史、疼痛对患者及家属的影响、疼痛治疗目前存在的问题16疼痛的评估内容一份详尽的疼痛病史，是医生选择止痛剂和制定医疗疼痛的评估内容内容患者心理及家庭社会支持系统部位程度性质持续时间治疗史治疗及效果评价17疼痛的评估内容内容患者心理及家庭社会支持系统部位程度性质持续疼痛时病人可有下列表现

①面部表情极度痛苦、皱眉咧嘴或咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓等；②常采取强迫体位；

③睡眠和休息受影响；

④胃肠功能紊乱，出现恶心、呕吐；

⑤常有焦虑、愤怒、恐惧等情绪反应；

⑥血压升高，呼吸和心率增快，体温升高面色苍白，严重者可致休克。18疼痛时病人可有下列表现18疼痛程度的评估19疼痛程度的评估19常用的疼痛评估的工具视觉模拟评分法（Visualanalogscale,VAS）数字疼痛分级法（Numericratingscale,NRS)描述疼痛量表（Verbalratingscales,VRS）Wong-Baker脸谱量表（Faceratingscale

,FRS）词语描述量表(VerbalDescriptorScale,VDS）长海痛尺评估法20常用的疼痛评估的工具视觉模拟评分法（Visualanalo视觉模拟量表（VAS）

划一长线（一般为10厘米），一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。

无痛

剧痛

21视觉模拟量表（VAS）划一长线（一般为10厘米），一无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛轻度中度重度

012345678910NRS

数字疼痛分级法（NRS）

22无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛轻度中度重度01语言测定评分（VRS）0级：无痛1级（轻度）：虽有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干扰。2级（中度）：疼痛明显，不能忍受，入眠浅，易疼醒，要求服用止痛剂。3级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需要服用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位。23语言测定评分（VRS）0级：无痛237岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估

0246810Wong-Baker面部表情量表无痛有点痛轻微疼痛疼痛明显疼痛严重剧烈痛247岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估0长海痛尺25长海痛尺25评估的频次如何判断1）评估分值≤3分，每日评估一次；2）评估4-5分，每班评估一次；3）评估分值＞5分；通知医生处理。（未处理或分值仍＞5分每4小时评估一次）26评估的频次如何判断1）评估分值≤3分，每日评估一次；26

4）患者接受疼痛治疗干预后，护士应进行追踪评估记录评估结果。1.肌肉注射、皮下注射半小时后进行评估2.口服药物1小时后进行评估（患者清醒时）3.根据疼痛治疗干预后的评估分值给予相应的评估频次4.评估分值0-1分时，不需再评估27275）术后患者一般情况不佳，不能与麻醉医生正常交流者则放弃疼痛评分。麻醉苏醒安全回病房后，疼痛评分在6h内完成。术后镇痛泵的患者按照分值进行评估。28286）疼痛部位填写于A、B、C、D栏中，在表格的填写中以相应的字母代替疼痛部位，不需用再用文字说明。例如：A腹部、B心前区、C切口、D肾区、头部等。7）评估疼痛时应同时评估其活动情况，如卧床、坐位、活动自如、拒绝活动、部分受限、完全受限等。296）疼痛部位填写于A、B、C、D栏中，在表格的填写中以相应的30303131问题1.将疼痛控制在什么标准以下呢？2.各种患者疼痛控制的标准是否统一呢？32问题32

WHO提出止痛目标夜间睡眠时白天休息时日间活动和工作时

无疼痛！

33WHO提出止痛目标夜间睡眠时33控制疼痛的3-3标准数字评估法的疼痛强度<3分或达到0分24小时爆发性疼痛次数<3次24小时内需要解救药物次数<3次34控制疼痛的3-3标准34医生规范化的疼痛治疗患者、家属良好的治疗依从性携手共创无痛世界护士正确的指导和教育35医生患者、家属携手共创无痛世界护士35感谢聆听36感谢聆听36止痛药物的分类

非阿片类药物：即非甾体抗炎药(NSAIDs)NSAIDs（非甾体抗炎药）癌痛治疗基础用药解热、止痛及抗炎作用，常用于轻度疼痛无耐药性和依赖性有剂量极限性(天花板效应)常用药物包括：布洛芬、双氯芬酸、对乙酰氨基酚、吲哚美辛等。37止痛药物的分类37阿片类药物：强阿片药物，弱阿片药物作用机制：与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质释放，阻断疼痛感觉传入大脑，达到止痛效果。是中、重度疼痛的首选药物常用药物按对受体的作用分类：激动剂：吗啡、羟考酮、芬太尼、哌替啶、可待因部分激动剂：丁丙诺菲38阿片类药物：强阿片药物，弱阿片药物38止痛药物常见的不良反应：恶心、呕吐便秘尿储留运动和认知受损呼吸抑制39止痛药物常见的不良反应：39恶心、呕吐的护理发生率30%，一般发生于用药早期，症状大多在4-7天缓解。出现恶心、呕吐时，应排除其他原因，如脑转移、化疗、放疗、高钙血症等1、评估患者有无恶心、呕吐症状及程度。2、专人护理，保持口腔清洁，呕吐时将头偏向一侧，防止呕吐物吸入.3、观察患者的进食情况，了解液体摄入。4、指导患者饮食，在色香味方面加强，促进进食量。5、必要时遵医嘱给予止吐药物及静脉营养液的补充。40恶心、呕吐的护理1、评估患者有无恶心、呕吐症状及程度。40便秘的护理强调预防的重要性，可预防性用药（缓泻剂和大便软化剂）便秘的护理要点：1、评估大便的次数、性状。2、协助患者多饮水，增加液体摄入，指导患者食用富含纤维的食物。3、给患者讲解减轻便秘的方法和保持规律排便习惯的重要性。4、遵医嘱给予便秘处理的治疗。41便秘的护理强调预防的重要性，可预防性用药（缓泻剂和大便软化剂运动和认知受损的护理评估睡眠形态、有无嗜睡。告知患者或家属影响睡眠的因素，可适当饮茶或咖啡调节。鼓励病人适当增加活动。进行安全风险评估，建立风险评估单。注意加强安全教育，落实防范措施，防止跌倒/坠床。遵医嘱准时给药，首次使用阿片类药物剂量不宜过大42运动和认知受损的护理评估睡眠形态、有无嗜睡。42尿储留的护理发生率低于5%，有些因素可以增加尿储留的危险性，如同时使用镇静剂、腰麻术后、合并前列腺增生等。护理要点：1、告知患者预防方法，如避免膀胱过度充盈，教会病人诱导方法促进排尿。如听流水声、按摩或热敷膀胱等。2、遵医嘱给予治疗，如新斯的明等，或给予导尿或留置导尿解除尿储留。43尿储留的护理发生率低于5%，有些因素可以增加尿储留的危险性，呼吸抑制的护理预防措施：美施康定或奥施康定口服时不能压碎、咀嚼或者切半服用，否则易导致吗啡短时间内大量吸收、过量，甚至导致严重的不良反应如呼吸抑制、神志不清等。老年人或者肝肾功能不良者，药物排泄缓慢，血药浓度过高。在应用吗啡等中枢抑制药物时，应密切观察生命体征的变化，以便及时发现难以预料的不良反应。44呼吸抑制的护理预防措施：44护理要点：1、评估和监测患者的呼吸的频率、节律、深浅度等。2、准备好简易呼吸器和抢救药品等。3、保持呼吸道通畅，给予吸氧。4、遵医嘱按时给药，注意药物剂量的个体化。45护理要点：45阿片类药物过量中毒表现及解救患者对躯体刺激没有反应呼吸频率小于8次／分并出现针尖样瞳孔立即停用阿片类药物和其他镇静药物取纳络酮0.4mg溶于lOml生理盐水中每隔2分钟取0.5ml皮下或静脉注射一边用药一边呼唤患者的名字，通常患者在l一2分钟睁开眼睛。46阿片类药物过量中毒表现及解救患者对躯体刺激没有反应立即停用阿疼痛的评估47疼痛的评估1482伦理学家Lisson说“疾病可以伤害肉体，而疼痛可以摧毁灵魂。”49伦理学家Lisson说“疾病可以伤害肉体，而疼痛可以摧毁灵魂疼痛的影响限制活动，降低食欲影响睡眠，耗竭体能产生抑郁、恐惧甚至丧失生的希望有效控制疼痛，具有非常重要的意义50疼痛的影响限制活动，降低食欲4疼痛现状的调查门诊患者中40%有疼痛症状以上40%中80%以上的患者疼痛知识缺乏癌症中88%的患者正在忍耐着疼痛的折磨51疼痛现状的调查552认识疼痛，控制疼痛，改善生活质量

526认识疼痛，控制疼痛，改善生活质量

6国际疼痛学会疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随现有的或潜在的组织损伤。疼痛是主观性的，是身体局部或整体的感觉。2002年第十届国际疼痛大会上达成如下共识：

疼痛被列为第五大生命指征53国际疼痛学会疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上2002年第十届国急性疼痛短期存在，1个月之内是疾病的一个症状疼痛慢性疼痛持续3个月或以上是一种疾病癌痛为慢性疼痛54急性疼痛疼痛慢性疼痛8疼痛护理管理流程图疼痛患者入院疼痛评估建立疼痛文档体温单疼痛护理单健康教育遵医嘱用药评价疗效出院出院指导随访55疼痛护理管理流程图疼痛患者入院9今天的学习内容疼痛的评估时机疼痛的评估内容病史的采集方法疼痛程度的评估用药疗效评估

药物不良反应的评估疼痛的评估方法评估工具评估频次56今天的学习内容疼痛的评估时机10疼痛评估的时机患者入院时手术后6小时疼痛部位、性质改变时镇痛药物应用后以及镇痛药物剂量改变时发生爆发性疼痛疼痛患者入院8小时内，护士进行首次疼痛评估，此后每日对患者进行至少2次评估，或根据医嘱进行评估，并记录在《疼痛评估表》中。当患者镇痛不满意主诉疼痛时，护士及时进行评估，报告医生，记录入《疼痛评估表》中。术后镇痛：是设法减轻或消除因手术创伤引起的病人急性疼痛，以预防各大系统并发症，在促进伤口愈合，促进患者康复中起着重要作用。静脉或肌肉注射后30分钟或者口服药后1小时，应进行镇痛效果评估患者出现了新的疼痛部位或者原有疼痛的性质发生了改变，比如疼痛由钝痛转变为锐痛、间断性转为持续性等爆发性疼痛应该随时评估，报告医师，及时处理，及时再评估57疼痛评估的时机患者入院时疼痛患者入院8小时内，护士进行首次疼病史的采集方法1.相信患者的主诉

对疼痛的评估一定要相信患者的主诉，也就是说疼痛应该象患者所说那样，而不是医生护士认为应该是怎样。以患者主诉为依据58病史的采集方法1.相信患者的主诉

对疼痛的评估一定要相信患者2.询集全面、详细的疼痛病史

要使医生对病史有一个全面的了解，以下三者缺一不可，即：病人的陈述，医护的启发、引导以及家属的帮助。59133.注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素

在了解患者的病史时应观察患者的精神状态和心理反应，这有助于发现那些需要特殊精神心理支持的患者，以便做出相应的支持治疗。603.注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素

在了解患者的病病史的采集方法4.仔细的体格检查

包括疼痛部位、神经系统以及其他相关检查61病史的采集方法4.仔细的体格检查15疼痛的评估内容一份详尽的疼痛病史，是医生选择止痛剂和制定医疗方案的基础它应包括：疼痛的发病时间、部位、程度、性质、病期、持续性或间断性、加重或减轻的因素、疼痛治疗史、疼痛对患者及家属的影响、疼痛治疗目前存在的问题62疼痛的评估内容一份详尽的疼痛病史，是医生选择止痛剂和制定医疗疼痛的评估内容内容患者心理及家庭社会支持系统部位程度性质持续时间治疗史治疗及效果评价63疼痛的评估内容内容患者心理及家庭社会支持系统部位程度性质持续疼痛时病人可有下列表现

①面部表情极度痛苦、皱眉咧嘴或咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓等；②常采取强迫体位；

③睡眠和休息受影响；

④胃肠功能紊乱，出现恶心、呕吐；

⑤常有焦虑、愤怒、恐惧等情绪反应；

⑥血压升高，呼吸和心率增快，体温升高面色苍白，严重者可致休克。64疼痛时病人可有下列表现18疼痛程度的评估65疼痛程度的评估19常用的疼痛评估的工具视觉模拟评分法（Visualanalogscale,VAS）数字疼痛分级法（Numericratingscale,NRS)描述疼痛量表（Verbalratingscales,VRS）Wong-Baker脸谱量表（Faceratingscale

,FRS）词语描述量表(VerbalDescriptorScale,VDS）长海痛尺评估法66常用的疼痛评估的工具视觉模拟评分法（Visualanalo视觉模拟量表（VAS）

划一长线（一般为10厘米），一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。

无痛

剧痛

67视觉模拟量表（VAS）划一长线（一般为10厘米），一无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛轻度中度重度

012345678910NRS

数字疼痛分级法（NRS）

68无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛轻度中度重度01语言测定评分（VRS）0级：无痛1级（轻度）：虽有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干扰。2级（中度）：疼痛明显，不能忍受，入眠浅，易疼醒，要求服用止痛剂。3级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需要服用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位。69语言测定评分（VRS）0级：无痛237岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估

0246810Wong-Baker面部表情量表无痛有点痛轻微疼痛疼痛明显疼痛严重剧烈痛707岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估0长海痛尺71长海痛尺25评估的频次如何判断1）评估分值≤3分，每日评估一次；2）评估4-5分，每班评估一次；3）评估分值＞5分；通知医生处理。（未处理或分值仍＞5分每4小时评估一次）72评估的频次如何判断1）评估分值≤3分，每日评估一次；26

4）患者接受疼痛治疗干预后，护士应进行追踪评估记录评估结果。1.肌肉注射、皮下注射半小时后进行评估2.口服药物1小时后进行评估（患者清醒时）3.根据疼痛治疗干预后的评估分值给予相应的评估频次4.评估分值0-1分时，不需再评估73275）术后患者一般情况不佳，不能与麻醉医生正常交流者则放弃疼痛评分。麻醉苏醒安全回病房后，疼痛评分在6h内完成。术后镇痛泵的患者按照分值进行评估。74286）疼痛部位填写于A、B、C、D栏中，在表格的填写中以相应的字母代替疼痛部位，不需用再用文字说明。例如：A腹部、B心前区、C切口、D肾区、头部等。7）评估疼痛时应同时评估其活动情况，如卧床、坐位、活动自如、拒绝活动、部分受限、完全受限等。756）疼痛部位填写于A、B、C、D栏中，在表格的填写中以相应的76307731问题1.将疼痛控制在什么标准以下呢？2.各种患者疼痛控制的标准是否统一呢？78问题32

WHO提出止痛目标夜间睡眠时白天休息时日间活动和工作时

无疼痛！

79WHO提出止痛目标夜间睡眠时33控制疼痛的3-3标准数字评估法的疼痛强度<3分或达到0分24小时爆发性疼痛次数<3次24小时内需要解救药物次数<3次80控制疼痛的3-3标准34医生规范化的疼痛治疗患者、家属良好的治疗依从性携手共创无痛世界护士正确的指导和教育81医生患者、家属携手共创无痛世界护士35感谢聆听82感谢聆听36止痛药物的分类

非阿片类药物：即非甾体抗炎药(NSAIDs)NSAIDs（非甾体抗炎药）癌痛治疗基础用药解热、止痛及抗炎作用，常用于轻度疼痛无耐药性和依赖性有剂量极限性(天花板效应)常用药物包括：布洛芬、双氯芬酸、对乙酰氨基酚、吲哚美辛等。83止痛药物的分类37阿片类药物：强阿片药物，弱阿片药物作用机制：与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质释放，阻断疼痛感觉传入大脑，达到止痛效果。是中、重度疼痛的首选药物常用药物按对受体的作用分类：激动剂：吗啡、羟考酮、芬太尼、哌替啶、可待因部分激动剂：丁丙诺菲84阿片类药物：强阿片药物，弱阿片药物38止痛药物常见的不良反应：恶心、呕吐便秘尿储留运动和认知受损呼吸抑制85止痛药物常见的不良反应：39恶心、呕吐的护理发生率30%，一般发生于用药早期，症状大多在4-7天缓解。出现恶心、呕吐时，应排除其他原因，如脑转移、化疗、