新生儿复苏指南

--PAGE11新生儿窒息复苏指南第一部分指南目标和原则一、确保每次分娩时至少1名训练有素、操作熟练的新生儿复苏人员在场。在产床前等待分娩及窒息复苏；负责窒息患儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿，以完成向新生儿的平稳过渡。（）及麻醉师组成的复苏领导小组。ABCDE4个步骤12胸外按压4）给予药物或扩容输液。第二部分新生儿复苏指南一、复苏准备1新生儿。复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责。复苏小组每个成员都需有明确的分工，每个成员均应具备熟练的复苏技能。检查复苏设备、药品齐全，并且功能良好。复苏器械·辐射台·辐射台·新生儿喉镜·听诊器·不同大小体重的气管内导管·负压吸球导管内导丝·一次性各号大小的粘液吸管、胎粪吸引管、带负·胶布、剪刀、注射器、针头压的电动吸引器·脐静脉针头或脐静脉导管和插管包·面罩气囊复苏器·脐带夹·足月儿、早产儿不同大小型号的面罩·胃管·氧气应有流量表和管子了解窒息高危因素·药物1、产前因素··516岁·妊高症·母亲患糖尿病·母亲患高血压·母亲出血·贫血或同族免疫性溶血·药物治疗·多胎·药物（毒品）滥用·小样儿·死产史··缺乏产前监护·胎膜早破2、分娩过程中导致新生儿抑制或窒息的因素·胎位异常·胎位异常·破膜延长·感染·脐带脱垂·产程过长二、复苏的基本程序·母亲使用镇静剂此程序贯穿复苏的整个过程。评估主要基于以下3个体征：呼吸、心率、肤色。新生儿复苏具体流程见下图1。大约( 3

出生后快速·羊水清？··肌张力好？否·保持体温

常规护理是·保暖清理呼吸·摆正体位:清洁气道（必要时）·擦干全身，给予刺激，重新摆正体位·评估呼吸、心率和肤(呼吸 或心率3·进行正压人工呼吸心率 心·进行正压人工呼(3

正常密切心率>100且肤色人工持续心率>100且肤色心率使用肾上重新检查以下步骤的有效性：·人工呼吸·胸外按压·气管插管

）气道·新生儿无活力）90%-100%PPV）·呼吸40-60次/min·观察胸部起伏）<60

考虑：气道畸形肺部问题，如：

·在这些步骤中，可考虑使用器官插管三、复苏的步骤（一）快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评4项指标：羊水清吗？是否有哭声或呼吸？肌张力是否好？肤色是否红润？1项为“否（二）初步复苏体位：置新生儿头轻度伸仰位（）（或用吸球吸出10F）先口咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间<10s，吸引100mmHg（1mmHg=0.133kPa；羊水胎粪污染时的处理14F）或吸球吸胎粪。接着评估新生儿有无活力：新生儿有羊水中有胎否是在头娩出后，肩娩出·羊水中有胎否是在头娩出后，肩娩出·是否吸引口腔和图2胎粪持续进行初步复苏的其他部分：图2胎粪足底或摩擦背2次以诱发自主呼吸暂停，需要正压人工呼吸。（三）气囊面罩正压人工呼吸指征：呼吸暂停或抽泣样呼吸；100次/氧疗后持续的中心性青紫。方法：）30～40cm

O2cm

O=0.098kP20cmHO；2 240～60次/min（30次/min；吸音、心率及肤色来评价；部之间的密闭性（30s100%100/min，可逐步减少并停止正压人工呼吸。100次/或气管导管施行人工呼吸60/工呼吸并开始胸外按压；持续气囊面罩人工呼（2可产生胃充盈8F新生儿复苏成功的关键是建立充分的正压人工呼吸。用90%～100%儿用空气进行正压通气ml～100%）需要连接储氧器。（四）喉镜下经口气管插管气管插管指征：需要气管内吸引清除胎粪时；气囊面罩人工呼吸无效或要延长时；经气管注入药物时；特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。准备：进行气管插管必需的器械和用品应存放一起，在每个产无管肩cm刻度。如使用金属管芯选择见表1。表1 不同体重气管导管型号和插入深度（唇--端距离）的选择体重） 导管内径端距离cm﹡≤10006～20007～30008＞3000～9﹡为上唇与气管导管管端的距方法：左手持喉镜，使用带直镜片（早产儿0儿用1的喉镜进行经口气管插管3个手指间，镜片朝前至其顶端达会厌软骨谷。暴露声门，采用一抬一压手法，轻轻抬起镜片，上抬时需将整个镜片平行朝镜柄方向移动使会厌软骨抬起即可在暴露声门时不可上撬镜片顶端来抬起镜片。管隆凸之间，接近气管中点。20s1次气管吸Hemlish手法，助手1次，促使呼气产生，声门就会张开。胎粪吸引管的使用：用胎粪吸引管吸引胎粪时口使其产生负压，边退气管导管边吸引3～5s将气管导管撤出。必要时可重复插管再吸引。判断导管管端位于气管中点的常用方法：声带线法（）123kg678cm确定导管的位置正确方法：胸廓起伏对称；听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音；无胃部扩张；呼气时导管内有雾气；心率、肤色和新生儿反应好转。（五）胸外按压氧充分正压人工呼吸30s60次/min。在正压人工呼吸同时须进行胸外按压。1/3进行按压：双指法：右手食、中两个手指尖放在胸骨上，左手制。1/胸外按压和正压人工呼吸需默契配合3:90次/min30次/min120作约1/2s2s内3130s后重60/（六）药物骤是充分的正压人工呼吸。肾上腺素：30s60次/。0.1～0.3ml/的1:100000.01～0.03mg/3～5min重复11肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险。用外周静脉，有条件的医院可经脐静脉导管给药。扩容剂：指征：对怀疑失血或休克（苍白、低灌注、脉弱的低血容量的新生儿O型血红细胞悬液。10ml/k，经外周静脉或脐静脉>10min）1次。给窒息新生儿和早产儿不恰当的扩容会导致血容量超负荷或发生并发症，如颅内出血。碳酸氢钠：指征：在一般的心肺复苏CPR）过程中不鼓励使使用。mmol/kg5%6mmol/3.3ml/k5%～10%葡萄糖溶液稀释后经脐静脉或外周静脉缓慢注射>5min。CO2

的特性可对心肌和大脑功能有害，应在建立充分的人工呼吸和血液灌流纳洛酮：4h1mg/经静脉、气管导管或肌肉、皮注射纳洛酮防止呼吸暂停复发。）的新生儿不可用纳洛酮，否则会导致新生儿严重惊厥。3.5或5F第三部分产后新生儿复苏后监护化。下面介绍复苏后护理的三个等级：190%他们无需与母亲分离2呼吸或活动抑制，皮肤青紫的婴儿在出生时会需要一定的复3、继续护理：需要正压人工呼吸或需要继续更多复苏方室。下内容：A、放置辐射台上行心、肺、血压监护，皮肤温度维持在-37℃，观察有无硬肿发生。B、观察呼吸情况，保证有效供氧。C、观察循环系统症状：如心率、血压、皮肤颜色等。D或抑制等CTHIEEBUN及CrFOBXNEC3G、疑有感染可能，曾行气管插管者，均应选用广谱抗生素预防感染。H第四部分窒息并发症及继续监