一甲医院达标三阶段工作汇报

一甲医院达标三阶段工作汇报一甲医院达标三阶段工作汇报

大生堂医院

创立“一级甲等综合医院”

三阶段工作汇报

各位领导、各位同志：

为进一步推动我院标准化、标准化、制度化、科学化治理进程，提升专业技术水平，塑造窗口形象，增加效劳功能，201*年3月，我院正式启动了一级甲等综合医院创立工作，在“以评促建、以评促改、评建结合、注意内涵”的精神指导下，通过近半年的思想预备、组织预备、人员培训、物资预备等工作，医院治理水平、业务技术、医疗效劳质量、教学科研、精神文明建立及后勤保障、医院设备及根底设施建立等均有所提高。对比《四川省一级综合医院评审标准》，现将我院创立“一甲”三阶段工作汇报如下：

一、三阶段工作程序

在二阶段工作根底上，根本完成第三阶段自查整改提高工作，第三阶段：自查整改阶段

创立一级甲等医院需要的是医院整体实力、医院治理水平及医院内涵的提高，而不是仅仅通过材料组织，故而我们实行的是通过前期的预备和梳理，根据医院一甲创立方案逐步落实实施。一是硬件建立、已完善化验室扩建，放射诊疗室改建，中西药房筹建等工作。组建了急诊门诊、观看室、抢救室、发热门诊、腹泻门诊留观室；标准门诊部，完善妇科门诊，对各临床科室充实了相关设备和器械，医院完成了一整套污水处理系统等。设立的肝、肾内科和骨外科重点专科特色稳步进展，在达标工作的推动下，更加推动了我院的精神文化建立。二是依据现有条件，充分挖掘医院人才潜能，合理配置人力资源。三是完善和修订医院各项制度，狠抓医疗质量，逐步标准治理。逐步完善了院科二级质量治理体系，医疗质量治理标准性获得提高，狠抓了环节质量的落实，如住院病历的书写标准，处方书写的治理，各质控小组的任务安排落实；四是加强各项培训工作。包括卫生法律法规、院感、输血治理、三基训练、抗生素合理应用的治理及培训等。五是加强财务后勤和设备治理，进一步标准总务后勤工作的标准化治理，保障力量得到大幅度提升。二、各类指标完成状况(一)、一类指标完成状况

一类指标，已经完成。其中编制床位40张，实际开放床位40张；卫生技术人员与实际开放床位之比1：0.7；病房注册护士与实际开放床位之比1:0.45；主要科室中高级卫生技术人员按标准配备。

(二)、二类指标完成状况

1、医院信息治理局部模块功能临时达不到卫生部门治理要求，如数据化治理等，指标达不标准。

2、201*年1月至8月床位使用率大于85%；出院病人平均住院日为8天左右，小于规定的10天。住院病历合格率90%以上。完成指令性任务100%，半年未消失一起负主要责任以上的医疗纠纷和事故。

3、没有省级科研立项。

4、卫生技术人员专科以上9人，占卫生技术人员32.14%。5、中级职称以上9人，占总医护人员32.14%。

6、全院开展的医疗技术工程符合卫生部的准入要求。

7、医疗收费明码标价，严格执行四川省物价标准，住院病人实行一日清单制，查询系统有待完善。

8、药品收入比例201*半年为40％，无不合格药品进入我院。(三)、三类指标完成状况

三类指标共六局部，其中重点是医疗质量治理与持续改良，所以作重点汇报。

1、进一步加强建立院科二级医疗质量治理组织体系：医院已经建立并完善了医疗质量治理系统，掩盖医疗质量和医疗安全的全过程。临床四合理治疗、院感、输血治理、抗生素应用的治理、病案治理、护理质量治理等核心组织。

2、实施全程医疗质量治理与持续改良：强调十六个核心制度，目前已加大十六个核心制度的落实力度，各科室在临床工作中能根据制度执行标准操作。加强医疗质量关键环节、重点部门和重点岗位的治理意识，详细狠抓依法执业、标准医疗行为，对新进人员的治理进展各种岗前培训。

3、医疗技术：制定新技术治理制度并详细落实。

4、主要专业部门质量治理与持续改良：门急、内、外、妇、技，5大临床科室资料根本建立，科室能根本根据评审标准要求开展工作。门诊人员构造合理，门诊处方有改良，门诊病历有待加强。急诊硬件建立根本完成，急救力量建立有待加强。治理及质控上有提高，但欠缺微生物室，未能开展对于一甲医院重要的细菌培育工作。影像科建立根本完善。药事治理上组织建立加强。输血治理建立完成、配血室已建成，增加了艾滋病操作室，根本到达评审要求。病案已实行ICD-10编码治理，但归档病历准时性不高，病历检查反应不准时，没有建立计算机治理系统。

5、护理质量与护理质量持续改良：护理质量治理体系建立并开展工作，材料已经能根据评审标准根本完成。护理人员队伍配备充实。

6、科研与教学治理水平：组织已经建立，材料上有待完善。(四)、未达标指标统计

（1）病历和处方书写的标准和合格率，核心制度的落实，环节质量的掌握。

（2）科室治理，发挥科室主任的能动性是关键，（3）完善相关资料及医院整体规划。（4）信息系统未完善。(五)、整改措施

（1）加强病历和处方书写的标准和合格率，加大核心制度的落实，环节质量的掌握。

（2）加强加快科室治理，发挥科室主任的能动性是关键，（3）加强领导，尽快完善相关资料及医院整体规划。

（4）信息系统有待完善，让职工对信息有肯定的熟悉、提高和观念转变，进一步加强信息化建立和治理，细化信息系统程序，才能到达信息化治理规划。

大生堂医院2023年八月

扩展阅读：创立二级甲等医院阶段工作汇报

XX县人民医院创立“二级甲等综合医院”

工作汇报

敬重的各位领导、各位同志：

大家下午好！

为进一步推动我院标准化、标准化、制度化、科学化治理进程，提升专业技术水平，塑造窗口形象，增加效劳功能，201*年10月，我院正式启动了二级甲等综合医院创立工作，在“以评促建、以评促改、评建结合、注意内涵”的精神指导下，通过近一年半的思想预备、组织预备、人员培训、物资预备等工作，医院治理水平、业务技术、医疗效劳质量、教学科研、精神文明建立及后勤保障、医院设备及根底设施建立等均有所提高。对比《贵州省二级综合医院评审标准》，现将我院创立“二甲”工作汇报如下：

一、二级甲等医院工作过程

201*年10月至今，我院二级甲等医院创立工作，大致分为2个阶段：

第一阶段：学习发动阶段201*年10月至201*年12月

这一阶段的主要工作是宣传发动和组织机构建立。医院通过多种形式组织学习评审标准，深入分析各项指标的内涵和意义，制定《丹寨县人民医院创立二级甲等医院实施方案》，同时在医院职工中广泛宣传发动。201*年10月，医院成立了创立领导小组及“二甲办”，实行一把手负责制。

其次阶段：组织实施阶段201*年1月至今

我院根底薄弱，创立二级甲等医院需要的是医院整体实力、医院治理水平及医院内涵的提高，而不是仅仅通过材料组织，故而我们实行的是通过前期的预备和梳理，根据医院二甲创立方案逐步实施。一是完善学科建立，组建了急诊科、医疗质量治理科，标准门诊部，完善病理科、输血科、供给室建立，设立神经内科和普外科为重点专科。二是依据现有条件，充分挖掘医院人才潜能，合理配人力资源。三是完善和修订医院各项制度，狠抓医疗质量，逐步标准治理。完善了院科二级质量治理体系，医疗质量治理标准性获得提高；四是明确住院病历是各项评审材料的组织根底，重中之重，狠抓病历质量。仔细学习和落实201*版《病历书写根本标准》，通过努力病历质量得到了大幅提高。五是加强各项培训工作。包括卫生法律法规、院感、输血治理、三基训练等。六是加强后勤科和设备科治理，总务后勤保障力量得到大幅度提升，设备治理逐步走向标准二、各类指标完成状况(一)、一类指标完成状况

一类指标5项14条，已经根本完成。其中编制床位200张，实际开放床位216张；卫生技术人员与实际开放床位之比1：0.65；病房注册护士与实际开放床位之比1:0.32；重症医学科按4张床位比例已经做好硬件建立，目前仅仅需要落实人员。201*全年没有一起负主要责任以上的一级医疗事故。

(二)、二类指标完成状况

1、医院信息治理局部模块功能临时达不到卫生部门治理要求，其余指标均已完成。

2、201*年床位使用率大于85%。201*年出院病人平均住院日为8天，小于规定的12天。主要科室中高级卫生技术人员按标准配备（含外聘专家）。内、外科床位数相加达116张，占全院总床位53.7％。住院病历合格率90％以上。完成指令性任务100％。

3、我院是黔东南州民族职业技术学院的教学实习基地。作为临床科室设较为齐全的综合性医院，具有承受同级或下级医院进修的力量和条件。同时还是黔东南州民族职业技术学院下设丹寨社区医学班的教学单位。

4、没有省级科研立项。

5、卫生技术人员专科以上134人，占卫生技术人员95％。6、外聘的省医专家16人，职称、执业资格符合要求。7、全院开展的医疗技术工程符合卫生部的准入要求。

8、医疗收费明码标价，严格执行贵州省物价标准，住院病人没有实行一日清单制，查询系统有待完善。

9、药品收入比例201*年为35.62％，药品实行贵州省集中招标选购，无不合格药品。

(三)、三类指标完成状况

三类指标共六局部，其中重点是医疗质量治理与持续改良，所以作重点汇报。

1、建立院科二级医疗质量治理组织：医院已经建立并完善了医疗质量治理系统，涵盖医疗质量、医疗安全、合理用药、院感、输血治理、病案治理、护理质量治理七大核心组织。

2、实施全程医疗质量治理与持续改良：强调十四个核心制度，目前已完成十四个核心制度的初步落实，各科室在临床工作中根本能根据制度执行标准操作。加强医疗质量关键环节、重点部门和重点岗位的治理，详细是狠抓无资质人员、新进人员的治理，口腔科、急诊科、供给室、妇产科、儿科、麻醉科的检查与整改。

２3、医疗技术：制定新技术治理制度并详细落实，201*全年新技术35项，其中具有代表性的是17项。

4、主要专业部门质量治理与持续改良：内外妇儿急5大临床科室资料根本建立，科室能根本根据评审标准要求开展工作。门诊人员构造合理，门诊处方有改良，门诊病历有待加强。急诊科硬件建立根本完成，急救力量建立有待加强。重症医学科待建。检验科建立逐步完善，治理及质控上有提高，但是欠缺微生物室，未能开展对于二甲医院重要的细菌培育工作。病理科建立根本完成及完善，欠缺报告准时性。影像科建立根本完善，与二甲医院身份相符合的CT增加扫描有所欠缺。药事治理上组织建立根本完成，合理用药工作有开展，但是细节上有待加强。输血治理建立完成，根本到达评审要求。院感治理工作成效显著，院级材料完善，需要加强重点部门监测工作。病案治理工作有明显改良，病历质量较前有突破性改良，但归档病历准时性不高，病历检查反应不准时，病案未能实行ICD-10编码治理，没有建立计算机治理系统。

5、护理质量与护理质量持续改良：护理质量治理体系建立并开展工作，材料已经能根据评审标准根本完成。护理人员配备上有待完善，在职培训及技术力量培训上有待加强。

6、科研与教学治理水平：组织已经建立，材料上有待完善。201*年全院发表论文两篇。

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