肺癌患者的护理课件

肺癌病人的护理肺癌病人的护理1肺癌护理教学目标了解肺癌的病因病理、分类、主要辅助检查方法及处理原则。

熟悉肺癌的临床表现及护理评估、护理诊断及护理问题

掌握肺癌的术前指导、术后护理要点肺癌护理教学目标了解肺癌的病因病理、分类、主要辅助检查方法及2肺癌-概述原发性支气管肺癌简称为肺癌是起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。近50年来发病率明显增高大多数为男性,男：女2.3：1年龄大多数在40岁以上60—79岁最多见种族、家族史和吸烟对肺癌的发病均有影响。在我国肺癌在男性常见恶性肿瘤的第四位，女性占第五位，死亡率为恶性肿瘤的首位肺癌-概述原发性支气管肺癌简称为肺癌是起源于支气管粘膜或腺体3肺癌

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病因吸烟环境污染外因职业因素家族遗传既往病史内因肺癌

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病因吸烟环境污染外因职业因素家族遗传既往病史内因4肺癌-

密切外因吸烟公认的致癌因素约80％的肺癌发病与吸烟有关吸烟年限与吸烟强度被动吸烟厨房油烟装修污染：氡肺癌-

密切外因吸烟被动吸烟厨房油烟装修污染：氡5肺癌-

重要外因大气污染大城市和工业区肺癌的发病率和死亡率均较高生活、工业废气污染大气废气中含有的苯并芘、二乙基亚硝胺等化学物质可致癌职业因素长期接触以下物质

-铀、镭等放射性物质及其衍化物

-致癌性碳氢化合物

-砷、铬、镍、铜、锡、铁、煤焦油

-沥青、石油、石棉、芥子气等物质职业因素与吸烟等非职业因素有很强的协同致肺癌作用肺癌-

重要外因大气污染职业因素6肺癌

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重要内因家族史有肺癌家族史的患者罹患肺癌的危险性60%-400%家族聚集现象并非仅因为遗传所致，吸烟与被动吸烟、周围环境污染也是不可忽视的原因慢性肺部疾病-慢性支气管炎-肺气肿-慢性阻塞性肺病-肺结核、肺炎这类疾病可产生肺部瘢痕，也可引起癌变-其他相关疾病还包括：哮喘、胸膜炎等31%患肺癌风险肺癌

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重要内因家族史31%患肺癌风险7肺癌解剖学分类分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶中心型：起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门,占60-70%周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的周围部分，占30-40%肺癌解剖学分类分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶8肺癌解剖学分类

中心型

60%-70%生长在主支气管或叶支气管近肺门者肺癌解剖学分类生长在主支气管或叶支气管近肺门者9肺癌解剖学分类周围型

30%-40%生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边肺癌解剖学分类生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边10肺癌病理分类鳞癌腺癌小细胞癌大细胞癌45%2/3中央型男性多通常先淋巴转移放、化疗敏感次之预后稍好20%3/4周围型女性多血行播散及胸水放疗效果最差预后差20－35%4/5中央型青状年血行转移较早放、化疗最敏感预后最差1%多为中央型青状年血行、淋巴转移较快放、化疗较敏感预后很差肺癌病理分类鳞癌腺癌小细胞癌大细胞癌45%20%11肺癌转移途径直接扩散淋巴转移：常见途径血行转移：多见于晚期，常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺肺癌转移途径直接扩散12肺癌临床表现早期：1.咳嗽（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。肿瘤增大—阻塞支气管—肺部感染—可有脓痰、痰量增多。肺癌临床表现早期：1.咳嗽132.咯血通常为痰中带血点、血丝或少量咳血，大量咳血很少见肺癌临床表现肺癌临床表现2.咯血肺癌临床表现肺癌临床表现143.胸痛多为轻度钝痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。侵及肋骨—固定压痛肺癌临床表现肺癌临床表现3.胸痛肺癌临床表现肺癌临床表现154.胸闷、气急肿瘤造成较大支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致肺癌临床表现肺癌临床表现4.胸闷、气急肺癌临床表现肺癌临床表现165.发热癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热肺癌临床表现肺癌临床表现5.发热肺癌临床表现肺癌临床表现17肺癌临床表现晚期：全身表现恶病质1.侵犯、压迫症状声嘶——压迫喉返神经膈肌麻痹——同侧膈神经受压，呼吸受损静脉压增高——上腔静脉受压综合征

吞咽困难——肿瘤压迫或侵犯食道肺癌临床表现肺癌临床表现晚期：全身表现恶病质肺癌临床表现18晚期：全身表现恶病质1.侵犯、压迫症状交感神经综合征

压迫颈交感神经，同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗恶性胸腔积液、胸痛肺癌临床表现肺癌临床表现晚期：全身表现恶病质肺癌临床表现肺癌临床表现19肺癌临床表现2.内分泌症状

关节病综合征:

多见于鳞癌男性乳腺增大:

多见于小细胞癌肺癌临床表现肺癌临床表现2.内分泌症状肺癌临床表现20肺癌辅助检查影像学检查：包括胸片、CT、磁共振痰脱落细胞学检查纤支镜检查:中央型阳性率达80%-90%胸水经胸壁肺穿刺检查剖胸探查——无法确诊高度可疑肺癌辅助检查影像学检查：包括胸片、CT、磁共振21周围型肺癌周围型肺癌22诊断

–纤维支气管镜

中心型

直接窥视、活检、刷检；阳性率可达到80-90%，表现为管腔阻塞、隆突增宽等周围型

无法窥视，可行经纤支镜肺活检诊断–纤维支气管镜

中心型23纤支镜检查纤支镜检查24肺癌治疗手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。必须进行综合治疗以提高治疗效果。肺癌治疗手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。25肺癌治疗免疫治疗放射线治疗手术治疗化学药物治疗肺癌治疗综合治疗中医中药治疗肺癌治疗免疫治疗放射线治疗手术治疗化学药物治疗肺癌治疗26

肺癌的护理

27护理问题气体交换受损清理呼吸道无效营养失调焦虑与恐惧潜在并发症护理问题气体交换受损28肺癌术前护理措施1.改善肺泡通气与换气功能戒烟，术前两周保持呼吸道通畅：有大量分泌物时行体位引流，痰液粘稠时行雾化吸入，必要时纤支镜灌洗。保持口腔卫生遵医嘱给抗生素肺癌术前护理措施1.改善肺泡通气与换气功能29肺癌术前护理措施2.手术前指导指导病人练习深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽与翻身指导病人正确床上活动,大、小便介绍胸腔引流设备及各种管道及注意事项肺癌术前护理措施2.手术前指导30肺癌术后护理措施合适体位维持生命体征稳定维持呼吸道通畅减轻疼痛维持体液平衡，补充营养活动与休息胸腔闭式引流肺癌术后护理措施合适体位31肺癌术后护理措施1.合适体位意识未恢复，头偏于一侧血压稳定后，半坐卧位肺叶切除或者楔形切除者，半卧、左或右侧卧位，建议健侧卧位，促进患侧肺复张全肺切除，平卧，1/4侧卧有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位并通知医生肺癌术后护理措施1.合适体位32肺癌术后护理措施2.维持生命体征稳定体温脉搏、心率呼吸：注意有无呼吸窘迫血压:血压下降提示出血或心功不全血氧饱和度肺癌术后护理措施2.维持生命体征稳定33肺癌术后护理措施3.保持呼吸道通畅氧气吸入观察呼吸频率，幅度及节律，呼吸音；有无发绀、气促及缺氧等症状鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰：每1~2小时1次，必要时行叩背排痰稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行纤支镜灌洗肺癌术后护理措施3.保持呼吸道通畅34肺癌术后护理措施4.活动与休息鼓励早期下床活动，预防肺不张，改善肺功能促进手与关节的活动，防止废用性萎缩。肺癌术后护理措施4.活动与休息35肺癌术后护理措施5.胸腔闭式引流按胸腔闭式引流常规护理密切观察引流液量、色和性状，当引流出多量血液（每小时100-200ml）时，应考虑有活动性出血，需立即通知医师。6.一侧全肺切除胸管护理:吸氧5-7天；禁止鼻导管吸痰；持续夹闭，间断开放，以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵隔移位。每次放液量不宜超过100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵膈突然移位，导致心脏骤停。肺癌术后护理措施5.胸腔闭式引流36肺癌术后并发症预防及护理出血肺不张，肺部感染急性肺水肿心律失常支气管胸膜瘘肺癌术后并发症预防及护理出血37出血

监测生命体征定期检查切口敷料，引流管旁出血渗血严密观察引流液的色、量、性质严防活动性出血出血

监测生命体征38支气管胸膜瘘

时间：术后1周表现：持续大量气体排出，患者发热、刺激性咳嗽，痰中带血或血痰，呼吸音低，呼吸困难处理：报告医生、患侧卧位、重新行胸腔闭式引流严重并发症支气管胸膜瘘

时间：术后1周严重并发症39急性肺水肿

严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导致肺水肿：全肺切除术后应控制钠盐摄入量，24小时补液量宜控制在2000ml内，速度以20-30滴/min为宜。记录24h出入量。麻醉苏醒后适量饮水与进食：流食－半流食－普食。要求高蛋白，高热量，丰富维生素饮食，保证营养。急性肺水肿

严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导致肺水肿：40肺癌健康教育早期诊断鼓励戒烟出院指导：

1.有效咳嗽与深呼吸

2.休息与活动

3.注意口腔卫生

4.补充营养

5.跟踪化疗

6.定期复查肺癌健康教育早期诊断41思考题肺癌的术前指导有哪些？肺癌患者术后并发症护理思考题肺癌的术前指导有哪些？42ThankYOUThankYOU43肺癌病人的护理肺癌病人的护理44肺癌护理教学目标了解肺癌的病因病理、分类、主要辅助检查方法及处理原则。

熟悉肺癌的临床表现及护理评估、护理诊断及护理问题

掌握肺癌的术前指导、术后护理要点肺癌护理教学目标了解肺癌的病因病理、分类、主要辅助检查方法及45肺癌-概述原发性支气管肺癌简称为肺癌是起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。近50年来发病率明显增高大多数为男性,男：女2.3：1年龄大多数在40岁以上60—79岁最多见种族、家族史和吸烟对肺癌的发病均有影响。在我国肺癌在男性常见恶性肿瘤的第四位，女性占第五位，死亡率为恶性肿瘤的首位肺癌-概述原发性支气管肺癌简称为肺癌是起源于支气管粘膜或腺体46肺癌

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病因吸烟环境污染外因职业因素家族遗传既往病史内因肺癌

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病因吸烟环境污染外因职业因素家族遗传既往病史内因47肺癌-

密切外因吸烟公认的致癌因素约80％的肺癌发病与吸烟有关吸烟年限与吸烟强度被动吸烟厨房油烟装修污染：氡肺癌-

密切外因吸烟被动吸烟厨房油烟装修污染：氡48肺癌-

重要外因大气污染大城市和工业区肺癌的发病率和死亡率均较高生活、工业废气污染大气废气中含有的苯并芘、二乙基亚硝胺等化学物质可致癌职业因素长期接触以下物质

-铀、镭等放射性物质及其衍化物

-致癌性碳氢化合物

-砷、铬、镍、铜、锡、铁、煤焦油

-沥青、石油、石棉、芥子气等物质职业因素与吸烟等非职业因素有很强的协同致肺癌作用肺癌-

重要外因大气污染职业因素49肺癌

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重要内因家族史有肺癌家族史的患者罹患肺癌的危险性60%-400%家族聚集现象并非仅因为遗传所致，吸烟与被动吸烟、周围环境污染也是不可忽视的原因慢性肺部疾病-慢性支气管炎-肺气肿-慢性阻塞性肺病-肺结核、肺炎这类疾病可产生肺部瘢痕，也可引起癌变-其他相关疾病还包括：哮喘、胸膜炎等31%患肺癌风险肺癌

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重要内因家族史31%患肺癌风险50肺癌解剖学分类分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶中心型：起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门,占60-70%周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的周围部分，占30-40%肺癌解剖学分类分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶51肺癌解剖学分类

中心型

60%-70%生长在主支气管或叶支气管近肺门者肺癌解剖学分类生长在主支气管或叶支气管近肺门者52肺癌解剖学分类周围型

30%-40%生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边肺癌解剖学分类生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边53肺癌病理分类鳞癌腺癌小细胞癌大细胞癌45%2/3中央型男性多通常先淋巴转移放、化疗敏感次之预后稍好20%3/4周围型女性多血行播散及胸水放疗效果最差预后差20－35%4/5中央型青状年血行转移较早放、化疗最敏感预后最差1%多为中央型青状年血行、淋巴转移较快放、化疗较敏感预后很差肺癌病理分类鳞癌腺癌小细胞癌大细胞癌45%20%54肺癌转移途径直接扩散淋巴转移：常见途径血行转移：多见于晚期，常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺肺癌转移途径直接扩散55肺癌临床表现早期：1.咳嗽（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。肿瘤增大—阻塞支气管—肺部感染—可有脓痰、痰量增多。肺癌临床表现早期：1.咳嗽562.咯血通常为痰中带血点、血丝或少量咳血，大量咳血很少见肺癌临床表现肺癌临床表现2.咯血肺癌临床表现肺癌临床表现573.胸痛多为轻度钝痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。侵及肋骨—固定压痛肺癌临床表现肺癌临床表现3.胸痛肺癌临床表现肺癌临床表现584.胸闷、气急肿瘤造成较大支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致肺癌临床表现肺癌临床表现4.胸闷、气急肺癌临床表现肺癌临床表现595.发热癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热肺癌临床表现肺癌临床表现5.发热肺癌临床表现肺癌临床表现60肺癌临床表现晚期：全身表现恶病质1.侵犯、压迫症状声嘶——压迫喉返神经膈肌麻痹——同侧膈神经受压，呼吸受损静脉压增高——上腔静脉受压综合征

吞咽困难——肿瘤压迫或侵犯食道肺癌临床表现肺癌临床表现晚期：全身表现恶病质肺癌临床表现61晚期：全身表现恶病质1.侵犯、压迫症状交感神经综合征

压迫颈交感神经，同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗恶性胸腔积液、胸痛肺癌临床表现肺癌临床表现晚期：全身表现恶病质肺癌临床表现肺癌临床表现62肺癌临床表现2.内分泌症状

关节病综合征:

多见于鳞癌男性乳腺增大:

多见于小细胞癌肺癌临床表现肺癌临床表现2.内分泌症状肺癌临床表现63肺癌辅助检查影像学检查：包括胸片、CT、磁共振痰脱落细胞学检查纤支镜检查:中央型阳性率达80%-90%胸水经胸壁肺穿刺检查剖胸探查——无法确诊高度可疑肺癌辅助检查影像学检查：包括胸片、CT、磁共振64周围型肺癌周围型肺癌65诊断

–纤维支气管镜

中心型

直接窥视、活检、刷检；阳性率可达到80-90%，表现为管腔阻塞、隆突增宽等周围型

无法窥视，可行经纤支镜肺活检诊断–纤维支气管镜

中心型66纤支镜检查纤支镜检查67肺癌治疗手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。必须进行综合治疗以提高治疗效果。肺癌治疗手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。68肺癌治疗免疫治疗放射线治疗手术治疗化学药物治疗肺癌治疗综合治疗中医中药治疗肺癌治疗免疫治疗放射线治疗手术治疗化学药物治疗肺癌治疗69

肺癌的护理

70护理问题气体交换受损清理呼吸道无效营养失调焦虑与恐惧潜在并发症护理问题气体交换受损71肺癌术前护理措施1.改善肺泡通气与换气功能戒烟，术前两周保持呼吸道通畅：有大量分泌物时行体位引流，痰液粘稠时行雾化吸入，必要时纤支镜灌洗。保持口腔卫生遵医嘱给抗生素肺癌术前护理措施1.改善肺泡通气与换气功能72肺癌术前护理措施2.手术前指导指导病人练习深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽与翻身指导病人正确床上活动,大、小便介绍胸腔引流设备及各种管道及注意事项肺癌术前护理措施2.手术前指导73肺癌术后护理措施合适体位维持生命体征稳定维持呼吸道通畅减轻疼痛维持体液平衡，补充营养活动与休息胸腔闭式引流肺癌术后护理措施合适体位74肺癌术后护理措施1.合适体位意识未恢复，头偏于一侧血压稳定后，半坐卧位肺叶切除或者楔形切除者，半卧、左或右侧卧位，建议健侧卧位，促进患侧肺复张全肺切除，平卧，1/4侧卧有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位并通知医生肺癌术后护理措施1.合适体位75肺癌术后护理措施2.维持生命体征稳定体温脉搏、心率呼吸：注意有无呼吸窘迫血压:血压下降提示出血或心功不全血氧饱和度肺癌术后护理措施2.维持生命体征稳定76肺癌术后护理措施3.保持呼吸道通畅氧气吸入观察呼吸频率，幅度及节律，呼吸音；有无发绀、气促及缺氧等症状鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰：每1~2小时1次，必要时行叩背排痰稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行纤支镜灌洗肺癌术后护理措施3.保持呼吸道通畅77肺癌术后护理措施4.活动与休息鼓励早期下床活动，预防肺不张，改善