烧伤分析课件

烧伤

1/3/2023泸医外总烧伤

12/20/2022泸医外总1发生率

烧伤平时及战时均常见平时：大约平均每年0.5－1%占人口总数。战时：烧伤发生率明显增加。例如二战初期发生率占伤员总数1%。后期2－3%，73年中东埃以战争10%。而发生核战发生率增加。日本广岛发生率达75%以上。两种烧伤的原因均以热力烧伤为主，占各类烧伤原因中85－90%以上。1/3/2023泸医外总发生率烧伤平时及战时均常见12/20/2022泸医外总2性别差别

平时及战时：男:女＝3:1男性为主，以青少年多见。

1/3/2023泸医外总性别差别

平时及战时：12/20/2022泸医外总3部位

中、小面积为主，占烧伤总数80％－85％。头、颈、手、四肢暴露部位最多。

1/3/2023泸医外总部位

中、小面积为主，占烧伤总数80％－85％。头、颈、手4季节性

夏季6－7－8月最高

1/3/2023泸医外总季节性

夏季6－7－8月最高

12/20/2022泸5概念：烧伤一般是指由热力(包括热液、蒸汽、高温气体、火焰、灼热金属液体或固体等)所引起的组织损害，主要是指皮肤和/或黏膜的损害，严重者也可伤及其下组织。此外由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损害及临床过程类似于热力烧伤，临床上均将其归于烧伤一类。也有将热液、蒸汽所致之热力损伤称为烫伤，火焰、电流等引起者称为烧伤。1/3/2023泸医外总概念：烧伤一般是指由热力(包括热液、蒸汽、高温气体、6中医相关理论:“烫火伤”、“汤烫伤”、“火烧疮”，常称为“水火烫伤”是由于火热毒邪骤犯机体引起的一种意外伤害疾病。1/3/2023泸医外总中医相关理论:“烫火伤”、“汤烫伤”、“火烧疮”，常称为“7致病因素：火焰、热液、水蒸汽、发热物体电各种化学物质如硫酸、盐酸放射线、X光、放射性物质长时间照射1/3/2023泸医外总致病因素：火焰、热液、水蒸汽、发热物体12/20/20228病理：渗出期（休克期）治疗措施：强心、护肾、补充血容量感染期纠正休克、控制感染修复期自行修复、皮肤移植1/3/2023泸医外总病理：渗出期（休克期）12/20/2022泸医外总9（一）渗出期（休克期）：

组织烧伤后的立即反应是体液渗出，一般持续36~48小时。大面积烧伤者的大量渗出可引起低血容量休克，以伤后2~3小时最为急剧，8小时达高峰，以后逐渐减慢，48小时恢复。故伤后48小时对病人的主要威胁是休克，临床称为休克期。液体复苏是早期处理的最重要的措施。应掌握先快后慢的输液原则。1/3/2023泸医外总（一）渗出期（休克期）：组织烧伤后的立10渗出期（休克期）1/3/2023泸医外总渗出期（休克期）12/20/2022泸医外总11（二）感染期：

烧伤水肿回收期一开始，感染就上升为主要矛盾。尤其是严重烧伤者由于经历休克的打击，早期暴发全身感染的几率增高，预后也最严重。感染的威胁持续到创面愈合。早期细菌随水肿吸收及在创面繁殖造成感染；伤后2~4周，坏死的组织广泛溶解，细菌及其毒素和组织坏死毒素吸收，造成后期第二个感染高峰。烧伤创面脓毒症：大面积烧伤创面晦暗、糜烂、坏死，可致死。1/3/2023泸医外总（二）感染期：烧伤水肿回收期一开始，12感染期1/3/2023泸医外总感染期12/20/2022泸医外总13（三）修复期：

组织烧伤后，炎症反应的同时组织的修复也已开始。浅度烧伤——自行修复；深II°烧伤——残存的上皮岛融合修复；III°浅烧伤——依靠原位干细胞再生修复创面；III°深烧伤——皮肤移植修复。大面积烧伤的康复过程较长，有时需行多次整形手术。1/3/2023泸医外总（三）修复期：组织烧伤后，炎症反应的同时组织的修复14修复期1/3/2023泸医外总修复期12/20/2022泸医外总15局部病理变化：坏死带（凝固带）：皮肤表层组织烧伤，直接受热源损伤而导致不能复活的坏死；淤滞带：坏死带下层及其周围组织因间接受热源损伤及其热化学损伤，病理特点是微循环有进行性血栓形成改变，并引发组织淤滞和变性，组织细胞呈濒死状态；充血带：淤滞带下层及其周围的皮肤组织受热损伤和自身化学物质的损伤而发生炎性反应，特点主要是组织水肿、充血、缺氧、渗出。1/3/2023泸医外总局部病理变化：坏死带（凝固带）：皮肤表层组织烧伤，直接受热16局部病理变化：1/3/2023泸医外总局部病理变化：12/20/2022泸医外总17局部病理变化：其中淤滞带代表部分组织损伤，属“间生态”状态，充血带和淤滞带组织的主要改变是毛细血管通透性增加和扩张；血流缓慢和容易发生微血管拴塞；使局部组织缺氧并造成对全身的影响，因此，如何阻止和改善淤滞带和充血带的病理生理变化及其对全身的影响，使其尽快的恢复并达到生理的修复状态，而不是向更深或更坏的病理变化发展，对淤滞带而言是十分关键的问题。从这种认识出发，烧伤的局部处理除了要重视防治感染外，重视对淤滞带病理变化的防治，并使之达到尽快的恢复和生理愈合，才能有利于对烧伤损害的防治。1/3/2023泸医外总局部病理变化：其中淤滞带代表部分组织损伤，属“间生态”状态，18临床表现：全身表现局部表现并发症1/3/2023泸医外总临床表现：全身表现12/20/2022泸医外总19全身表现：生命体征变化：脉搏和心率加快，呼吸加深，频率加快发热：吸收热—38度左右；感染—大于38.5度其他：口渴、尿少、纳差、便秘等，后期出现营养不良表现。1/3/2023泸医外总全身表现：生命体征变化：12/20/2022泸医外总20局部表现：疼痛：部位越浅，疼痛越剧烈；烧伤面积越大，疼痛越重；红斑—一度烧伤的体征；水疱—二度烧伤的体征；渗出—二度烧伤的早期征象：显性渗出与隐性渗出；焦痂—三度烧伤的体征。1/3/2023泸医外总局部表现：疼痛：部位越浅，疼痛越剧烈；烧伤面积越大，疼痛越重21（三）并发症：休克：（1）原因；（2）表现全身性感染应激性溃疡肝功能衰竭心力衰竭急性肾功能不全ARDSMODS1/3/2023泸医外总（三）并发症：休克：（1）原因；（2）表现12/20/20222实验室与其他检查：血、尿常规血液生化检查分泌物及血培养加药敏试验肝、肾功能与其他检查1/3/2023泸医外总实验室与其他检查：血、尿常规12/20/2022泸医外总23诊断：烧伤病史明确受伤原因明确病情1/3/2023泸医外总诊断：烧伤病史12/20/2022泸医外总24伤情诊断：烧伤面积烧伤深度1/3/2023泸医外总伤情诊断：烧伤面积12/20/2022泸医外总25烧伤面积计算

新九分法手掌法1/3/2023泸医外总烧伤面积计算

新九分法12/20/2022泸医外总26新九分法成人把人体分为11个9头颈9％头3％1个9面3％颈3％双上肢18％左右各9％2个9躯干前13％3个9后13％会阴1％双下肢5×9+1＝46％5个91/3/2023泸医外总新九分法成人把人体分为11个9头颈9％头3％1个9面327新九分法1/3/2023泸医外总新九分法12/20/2022泸医外总28头颈部1/3/2023泸医外总头颈部12/20/2022泸医外总29双上肢1/3/2023泸医外总双上肢12/20/2022泸医外总30躯干1/3/2023泸医外总躯干12/20/2022泸医外总31双下肢1/3/2023泸医外总双下肢12/20/2022泸医外总32小儿头颈部1/3/2023泸医外总小儿头颈部12/20/2022泸医外总33小儿双下肢1/3/2023泸医外总小儿双下肢12/20/2022泸医外总34手掌法伤者手掌五指并拢占体表1%1/3/2023泸医外总手掌法伤者手掌五指并拢占体表1%12/20/2022泸医外总35

烧伤深度三度四分法三度六分法

1/3/2023泸医外总烧伤深度三度四分法12/20/2022泸医外总36皮肤结构

皮肤是人体最大的器官，占体重14%—17%。它具有屏障功能，保护体内组织，排泄废物，调节体温，感受冷、热、痛、触等刺激。近年研究发现还具有主动免疫功能。

1/3/2023泸医外总皮肤结构皮肤是人体最大的器官，占体重137皮肤的结构示意图1/3/2023泸医外总皮肤的结构示意图12/20/2022泸医外总38（一）皮肤（上图）分为两层表皮层（上皮组织）和真皮层（致密结缔组织）。

1、表皮层：分为角质层—防御功能，透明层，颗粒层，棘状层，生发层（是由基底细胞组成）—产生新的细胞。

2、真皮层：乳头层，网状层。

3、皮肤附属结构：毛发、皮脂腺、汗腺。（二）上皮的再生，主要依靠生发层的基底细胞及真皮层内毛囊、皮脂腺、汗腺的上皮细胞再生。

1/3/2023泸医外总（一）皮肤（上图）分为两层表皮层（上皮组织）和真皮层（致39三度四分法

一度烧伤浅二度烧伤二度烧伤：深二度烧伤三度烧伤1/3/2023泸医外总三度四分法一度烧伤12/2040三度六分法一度烧伤：表皮颗粒层及其以上的细胞；浅二度烧伤：表皮基底细胞以上；二度烧伤：深二度浅型烧伤：真皮乳头层；深二度深型烧伤：真皮网状层；三度浅型烧伤：皮肤全层三度烧伤：三度深型烧伤：肌肉层或骨骼层1/3/2023泸医外总三度六分法一度烧伤：表皮颗粒层及其以上的细胞；12/20/411/3/2023泸医外总12/20/2022泸医外总42烧伤分度的注意事项人体不同部位皮肤厚度不一样。在同一条件下烧伤所致损伤深度也不一样，皮肤厚的部位烧伤较浅，如背部，足底。而皮肤薄的部位烧伤偏深，如手背、耳后。同一部位因年龄、性别不同烧伤程度不同。小儿皮肤较成人薄，女性较男性薄。小儿烧伤往往深度估计偏浅。烧伤原因不同，临床表现也不一致。酸烧伤表层蛋白凝固，皮肤变色，易估计偏深。而碱烧伤使脂肪皂化，有继续加深过程，易估计偏浅。

通常浅度烧伤指Ⅰ度、浅Ⅱ度

深度烧伤指深Ⅱ度、Ⅲ度1/3/2023泸医外总烧伤分度的注意事项人体不同部位皮肤厚度不一样。在同一条件下烧43烧伤深度分度示意图I°II°III°

浅深

表皮层真皮层皮下组织1/3/2023泸医外总烧伤深度分度示意图44一度烧伤（红斑性烧伤）仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。表面红斑、干燥、有烧灼感，3~7天脱屑痊愈，短期内有色素沉着。1/3/2023泸医外总一度烧伤（红斑性烧伤）仅伤及表皮浅层，生发145浅二度烧伤（水疱性烧伤）伤及真皮乳头层水疱较大、疱壁薄、基底潮湿水肿明显、剧痛。2周愈合，不留瘢痕，可有色素沉着。1/3/2023泸医外总浅二度烧伤（水疱性烧伤）伤及真皮乳头层12/20/2022泸461/3/2023泸医外总12/20/2022泸医外总47深二度烧伤（水疱性烧伤）伤及真皮深层创面水疱较小、泡壁厚、去皮后基底红白相间，可见网状血管栓塞。感觉迟钝、有拔毛痛。3-4周痊愈，留有瘢痕1/3/2023泸医外总深二度烧伤（水疱性烧伤）伤及真皮深层12/20/2022泸医481/3/2023泸医外总12/20/2022泸医外总49三度烧伤（焦痂性烧伤）伤及皮肤全层、达肌肉/骨骼层皮肤干燥、坚硬如皮革，腊白、焦黄、炭化成焦痂。感觉消失愈合慢，愈合后疤痕1/3/2023泸医外总三度烧伤（焦痂性烧伤）伤及皮肤全层、12/20/2022泸医501/3/2023泸医外总12/20/2022泸医外总511/3/2023泸医外总12/20/2022泸医外总521/3/2023泸医外总12/20/2022泸医外总531/3/2023泸医外总12/20/2022泸医外总541/3/2023泸医外总12/20/2022泸医外总551/3/2023泸医外总12/20/2022泸医外总561/3/2023泸医外总12/20/2022泸医外总571/3/2023泸医外总12/20/2022泸医外总581/3/2023泸医外总12/20/2022泸医外总591/3/2023泸医外总12/20/2022泸医外总601/3/2023泸医外总12/20/2022泸医外总611/3/2023泸医外总12/20/2022泸医外总621/3/2023泸医外总12/20/2022泸医外总631/3/2023泸医外总12/20/2022泸医外总641/3/2023泸医外总12/20/2022泸医外总651/3/2023泸医外总12/20/2022泸医外总661/3/2023泸医外总12/20/2022泸医外总671/3/2023泸医外总12/20/2022泸医外总681/3/2023泸医外总12/20/2022泸医外总691/3/2023泸医外总12/20/2022泸医外总701/3/2023泸医外总12/20/2022泸医外总71烧伤严重性分度

(1970年全国烧伤会议订的分类标准)

轻度烧伤：Ⅱ。烧伤面积9%以下中度烧伤：Ⅱ。烧伤面积10%~29%或Ⅲ。烧伤面积不足10%重度烧伤：烧伤总面积30%~49%；或Ⅲ。烧伤面积10%~19%；或Ⅱ。Ⅲ。烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或Ⅲ。烧伤面积20%以上；或已有严重并发症。1/3/2023泸医外总烧伤严重性分度

(1970年全国烧伤会议订的分类标准)轻度72吸入性损伤呼吸道的吸入性损伤除热力作用外，还由于燃烧时烟雾中含有大量的化学物质被吸入深达肺泡，引起局部腐蚀和全身中毒。是烧伤救治中的突出难题。诊断依据：*吸入火焰、蒸汽、浓烟等致*燃烧现场相对封闭*口鼻周围、面、颈部有深度烧伤*呼吸道刺激症状：声哑呼吸困难、哮鸣音、咳炭末样痰1/3/2023泸医外总吸入性损伤呼吸道的吸入性损伤除热力作用73

烧伤的治疗原则保护烧伤创面，防止和清除外源性污染强心、护肾、防治低血容量休克预防局部和全身性感染非手术和手术方法，促使创面早日愈合，减少瘢痕增生防治器官的并发症1/3/2023泸医外总烧伤的治疗原则保护烧伤创面，防止和清除外源性污染74

烧伤的现场急救及转送迅速脱离热源保护受伤部位维护呼吸道通畅其他救治措施1/3/2023泸医外总烧伤的现场急救及转送迅速脱离热源12/20/202275现场急救现场急救的目标是尽快消除致伤原因，脱离现场和进行危及生命的救治措施。1、迅速脱离热源：避免进一步损伤。2、保护受伤部位：避免污染和再损伤。3、维护呼吸道通畅：吸氧或气管切开。

1/3/2023泸医外总现场急救现场急救的目标是尽快消除致伤原因，脱离现场和进行危及76迅速脱离热源火：脱去燃烧的衣服、打滚、水浇、衣物铺盖忌：禁止奔跑、喊叫和用双手扑打火焰热液：脱去衣服、冷水冲淋化学物：酸、碱：大量清水洗磷：脱去染磷衣服，大量水冲或将创面浸泡在水中电：中断电源1/3/2023泸医外总迅速脱离热源火：脱去燃烧的衣服、打滚、水浇、衣物铺盖12/277保护受伤部位冷疗：冷水、冰水湿敷或浸泡；大量自来水浸泡30分钟；冷疗辅料保护烧伤创面：用干净辅料或者布类做简单包扎；合并伤处理：吸入性损伤：保持呼吸道通畅骨折、脑、胸、腹部损伤：作相应急救处理1/3/2023泸医外总保护受伤部位冷疗：冷水、冰水湿敷或浸泡；大量自来水浸泡30分78转送①大面积严重烧伤早期不宜长途转运，休克期应就近输液抗休克，保持呼吸道通畅。②应建立静脉输液通道，途中继续输液。③转送路程较远者应留置导尿管，观察尿量。④飞机运送时头应朝向机尾，保证头部血供。⑤疼痛剧烈者可酌用镇痛剂。1/3/2023泸医外总转送①大面积严重烧伤早期不宜长途转运，休克期应就近输液抗休克79休克的防治烧伤休克可危及生命，休克期是严重烧伤患者死亡的第一个高峰期。及时正确的液体疗法有利于病人渡过休克期，从而影响全病程的平稳以及成功率。

1/3/2023泸医外总休克的防治烧伤休克可危及生命，休克期是严重烧伤患者死亡的第一80临床表现与诊断①心率增快、脉搏细弱、心音低弱。②血压变化：早期脉压变小、随后血压下降。③呼吸浅快。④尿量减少：成人每小时尿量低于20ml常提示血容量不足。⑤口渴难忍。⑥烦躁不安→脑组织缺血、缺氧。⑦周围静脉充盈不良、肢端冷、畏寒。⑧实验室：血液浓缩、低血钠、低蛋白、酸中毒。

1/3/2023泸医外总临床表现与诊断①心率增快、脉搏细弱、心音低弱。12/20/281休克的防治口服补液：可以口服烧伤饮料（氯化钠３ｇ、碳酸氢钠11.5ｇ、糖10g，加水1000ml），或口服盐粥汤，但不能只饮水，以免发生水中毒。1/3/2023泸医外总休克的防治口服补液：12/20/2022泸医外总82烧伤休克的液体疗法早期补液方案:

伤后第一个24小时：每1%烧伤面积（Ⅱ。Ⅲ。）每公斤体重应补胶体和电解质液1.5ml（小儿2.0ml）。胶体（血浆）和电解质液（平衡盐液）的比例为0.5：1，广泛深度烧伤者其比例可改为0.75：0.75。另加以5%葡萄糖溶液补充溶液2000ml。1/3/2023泸医外总烧伤休克的液体疗法早期补液方案:12/20/2022泸医外83烧伤休克的液体疗法第一个24小时的需补液体总量的一半在伤后8小时内输入，余下的一半在后16小时内平均输入；伤后第二个24小时，胶体和电解质为第一个24小时的一半，水分补充仍为2000ml。1/3/2023泸医外总烧伤休克的液体疗法第一个24小时的需补液体总量的一半在伤后884试题一女，35岁，体重50kg，汽油火焰烧伤，Ⅱ度烧伤面积73%，第一个24小时补液总量为A.5500mlB.6500mlC.7500mlD.8500mlE.9500ml1/3/2023泸医外总试题一女，35岁，体重50kg，汽油火焰烧伤，Ⅱ度烧伤面积785试题二男，25岁，体重50kg，Ⅱ度以上烧伤面积40%，其第1个24小时的前8小时内补液量为A.1000mlB.1500mlC.2000mlD.2500mlE.3000ml1/3/2023泸医外总试题二男，25岁，体重50kg，Ⅱ度以上烧伤面积40%，其86试题三男性，体重50kg，躯干部、双臀及双大腿Ⅱ度烧伤，双小腿及双足Ⅲ度烧伤，第一个24小时应补充的胶体量约为A.1500mlB.1800mlC.2700mlD.3200mlE.3600ml1/3/2023泸医外总试题三男性，体重50kg，躯干部、双臀及双大腿Ⅱ度烧伤，双小87液体总类晶体：平衡盐溶液、生理盐水胶体：血浆、白蛋白、全血、血浆代用品等生理需要量：5%GS或10%GS1/3/2023泸医外总液体总类晶体：平衡盐溶液、生理盐水12/20/2022泸医外88补液方法

先快后慢、先盐后糖、先晶体后胶体、电解质、水和胶体交叉输入。注意防止脑水肿；为纠正酸中毒和防止血红蛋白降解物堵塞肾小管，应输入碳酸氢钠。1/3/2023泸医外总补液方法先快后慢、先盐后糖、先晶体后胶89严密观察根据病人反应调整输液速度和成分。

①成人每小时尿量>20ml（30~50ml）,小儿每公斤体重每小时>1ml。②病人安静，无烦躁不安。③无明显口渴。④脉搏、心跳有力，脉率在120次/分以下。⑤收缩压维持在90mmHg、脉压在20mmHg以上。⑥呼吸平稳。1/3/2023泸医外总严密观察根据病人反应调整输液速度和成分。12/20/20290

烧伤全身性感染的诊断病因病理：

广泛的皮肤屏障破坏→细菌侵入烧伤→创面大量组织坏死及渗出液→细菌繁殖→感染肠粘膜应激性损害→细菌移位1/3/2023泸医外总烧伤全身性感染的诊断病因病理：12/20/2022泸91临床表现①性格改变：兴奋、多语、幻觉、谵妄、淡漠等。②体温骤升骤降，波动幅度较大（1~2℃）。③心率加快：成人＞140次/分。④呼吸急促。⑤创面骤变：创面生长停滞、创缘变锐、干枯、出血坏死等。⑥实验室检查：白细胞骤升或骤降、BUN、Cr、Glu、等均可有变化。1/3/2023泸医外总临床表现①性格改变：兴奋、多语、幻觉、谵妄、淡漠等。12/292

烧伤全身感染的预防及时积极地纠正休克正确处理创面抗生素的应用和选择

（针对性、及早用药、联合用药、及时停药）营养的支持、水、电解质紊乱的纠正、脏器功能的维护1/3/2023泸医外总烧伤全身感染的预防及时积极地纠正休克12/20/2093

烧伤创面处理清创

切痂或削痂

植皮1/3/2023泸医外总烧伤创面处理清创12/20/2022泸医外总94烧伤创面处理1.创面初期处理：烧伤清创术*修剪毛发、指甲*去除创面的腐烂表皮*用生理盐水/0.1%苯扎溴铵/碘伏消毒、清洗创面1/3/2023泸医外总烧伤创面处理1.创面初期处理：烧伤清创术12/20/20295烧伤创面处理2.包扎疗法用于四肢烧伤或小面积烧伤或不合作者*涂烧伤软膏：磺胺嘧啶银霜/碘伏*盖3cm厚的敷料*露出肢端1/3/2023泸医外总烧伤创面处理2.包扎疗法12/20/2022泸医外总96烧伤创面处理3.暴露疗法用于头颈部、会阴部烧伤、大面积烧伤或伤后严重感染者1/3/2023泸医外总烧伤创面处理3.暴露疗法12/20/2022泸医外总97烧伤创面处理暴露疗法：在渗出期，创面可用药物（制菌、收敛），常用磺胺嘧啶银霜，或碘伏加表皮生长因子。碱性纤维生长因子bFGF胰岛素样生长因子-IGF1/3/2023泸医外总烧伤创面处理暴露疗法：在渗出期，创面可用药物（制菌、收敛），98烧伤创面处理徐荣祥：烧伤湿润暴露疗法（MEBT）和湿润烧伤膏（MEBO）：拟出新的烧伤补液公式：休克期每日补液量（ml）：生理需要量（ml）+烧伤面积（%）×1ml×kg每小时、公斤体重尿量（ml/h/kg）

其原理之一就是应用MEBO给创面创造一个近似的生理环境,使残存的皮肤细胞增生繁殖;又诱导原位干细胞再生;更主要的是使“休克细胞”复活，促进创面的愈合。1/3/2023泸医外总烧伤创面处理徐荣祥：12/20/2022泸医外总99Ⅰ度烧伤创面的使用治疗方法图示

Ⅰ度烧、烫伤皮肤发红、肿胀、无水疱、局部疼痛敏感。创面的处理：直接外涂MEBO药膏，厚度薄于1毫米，每日2～3次，2～3天痊愈。

1/3/2023泸医外总Ⅰ度烧伤创面的使用治疗方法图示Ⅰ度烧、烫伤皮肤发红、肿胀、100（一）Ⅰ度烧伤，临床表现为皮肤发红、轻度肿胀、疼痛

1/3/2023泸医外总（一）Ⅰ度烧伤，临床表现为皮肤发红、轻度肿胀、疼痛12/2101伤后立即涂用MEBO，随着MEBO在皮肤上的温化和吸收、疼痛即刻解除，红肿逐渐消退，继续涂MEBO治疗

1/3/2023泸医外总伤后立即涂用MEBO，随着MEBO在皮肤上的温化和吸收、疼痛102需2～3天，烧伤皮肤完全修复，仍用MEBO以护肤油方式使用一周左右，恢复皮肤的正常功能

1/3/2023泸医外总需2～3天，烧伤皮肤完全修复，仍用MEBO以护肤油方式使用一103（二）浅Ⅱ度烧伤创面的使用治疗方法图示

浅Ⅱ度烧烫伤创面的处理：直接外涂药膏（12小时内用药效果最佳），厚度薄于1毫米，每4～6小时换药一次，每次换药前用消毒纱布或纸巾将创面残留药物及渗出物沾净，一般于6～7天后修复愈合；有水疱的创面，可低位剪破水疱放水，保留疱皮，伤后3～4天去掉疱皮（也可继续保留疱皮），继续涂药治疗，7天后创面再生修复愈合。

1/3/2023泸医外总（二）浅Ⅱ度烧伤创面的使用治疗方法图示浅Ⅱ度烧烫伤创面的处1041.MEBO涂于创面薄于1毫米厚。创面水疱低位剪破放水或用注射器抽去疱液，保留疱皮

1/3/2023泸医外总1.MEBO涂于创面薄于1毫米厚。创面水疱低位剪破放水或用注1052.3～4天后去掉疱皮并立即涂药，创面表面形成薄软膜。涂药时应顺汗毛方向，动作轻柔，以减轻疼痛刺激

1/3/2023泸医外总2.3～4天后去掉疱皮并立即涂药，创面表面形成薄软膜。涂药1063.涂药4～6小时后创面出现一层乳黄（乳白）色液化物，是排除坏死皮肤组织的正常现象（不要误认为是感染）。

1/3/2023泸医外总3.涂药4～6小时后创面出现一层乳黄（乳白）色液化物，是排1074.每次换药应将液化物无损伤地用压舌板刮去，换药时不能导致创面疼痛、出血，更不能损伤成活的创面组织(简称三无损伤)。1/3/2023泸医外总4.每次换药应将液化物无损伤地用压舌板刮去，换药时不能导致1085.换药时，也可用无菌纱布（或卫生纸）将创面液化物吸附30秒至1分钟

1/3/2023泸医外总5.换药时，也可用无菌纱布（或卫生纸）将创面液化物吸附301096.用纱布清除创面液化物时，沿切线方向轻轻揭去纱布

1/3/2023泸医外总6.用纱布清除创面液化物时，沿切线方向轻轻揭去纱布12/1107.创面液化物完全被沾净。

1/3/2023泸医外总7.创面液化物完全被沾净。12/20/2022泸医外总1118.然后，再重新均匀地涂用MEBO于创面厚度薄于1毫米

1/3/2023泸医外总8.然后，再重新均匀地涂用MEBO于创面厚度薄于1毫米11129.治疗7天后创面愈合，仍以护肤油方式使用MEBO涂于创面7～10天，恢复愈合皮肤的正常功能。1/3/2023泸医外总9.治疗7天后创面愈合，仍以护肤油方式使用MEBO涂于创面113（三）深Ⅱ度浅型烧伤创面的治疗方法图示

深Ⅱ度浅型创面的处理：创面可见大小不等的水疱，涂MEBO后剪破水疱放水，保留疱皮。3天后去除疱皮，创面为红白相间，白色区域为真皮坏死，真皮成活为红色。此时创面表面形成一层附着的薄软膜，应保留，继续按每4～5小时涂药一次。5天后清除薄软膜，并以三无损伤原则换药。10～15天坏死组织全部液化排除创面出现纤维隔离膜，继续涂药保护纤维隔离膜，20天创面再生修复痊愈，可继续用MEBO作护肤油使用10～15天，恢复皮肤功能。

1/3/2023泸医外总（三）深Ⅱ度浅型烧伤创面的治疗方法图示深Ⅱ度浅型创面的处理1141、伤后第1天，浅Ⅱ度、深Ⅱ度浅型烧伤创面的表现，可见大小不等的水疱，放掉疱液，保留疱皮。

1/3/2023泸医外总1、伤后第1天，浅Ⅱ度、深Ⅱ度浅型烧伤创面的表现，可见大小1152、直接涂用MEBO，以保护创面为主

1/3/2023泸医外总2、直接涂用MEBO，以保护创面为主12/20/20221163、伤后第3天，创面用MEBO治疗，水肿逐渐消退，创面上形成附着的薄软膜

1/3/2023泸医外总3、伤后第3天，创面用MEBO治疗，水肿逐渐消退，创面上形1174、伤后第4天，浅Ⅱ度创面逐渐愈合，深Ⅱ度浅型创面坏死组织液化（腰背部），每4小时涂药一次（夜间可推迟到6～8小时）并去除薄软膜。

1/3/2023泸医外总4、伤后第4天，浅Ⅱ度创面逐渐愈合，深Ⅱ度浅型创面坏死组织1185、伤后第8天，深Ⅱ度浅型创面继续液化，在换药时应以“三无损伤”的原则清除创面液化物和腐皮。1/3/2023泸医外总5、伤后第8天，深Ⅱ度浅型创面继续液化，在换药时应以“三无1196、伤后第12天，创面坏死组织层液化排除，创面出现纤维隔离膜在MEBO的保护下再生修复创面。

1/3/2023泸医外总6、伤后第12天，创面坏死组织层液化排除，创面出现纤维隔离1207、伤后第15天，创面大部分再生修复愈合。

1/3/2023泸医外总7、伤后第15天，创面大部分再生修复愈合。12/20/21218、伤后第25天，创面全部生理性愈合，可继续用MEBO作护肤油使用10～15天，恢复皮肤功能。

1/3/2023泸医外总8、伤后第25天，创面全部生理性愈合，可继续用MEBO作护122（四）深Ⅱ度深型烧伤创面的治疗方法图示深Ⅱ度深型烧烫伤创面的处理:早期按浅Ⅱ度烧烫伤创面的处理方法治疗，5天后去掉腐皮。因真皮组织已受损，创面呈蜡白色，应继续涂药，厚度薄于1毫米，每4小时更换一次药膏。用药后，可见创面因药物作用而出现的坏死组织液化物排出，此表现为正常（不要误以为是感染）。但应注意，每次换药前，须将创面上残留的药物及白色液化物用消毒纱布或纸巾轻轻拭去后再涂药，大约15天后，坏死组织被液化排除，创面出现纤维隔离膜，然后继续按上述方法治疗保护纤维隔离膜，直至创面平皮愈合。如果治疗时间超过三周，创面仍未愈合，表明为浅Ⅲ度创面，应继续按Ⅲ度创面的治疗方法治疗。1/3/2023泸医外总（四）深Ⅱ度深型烧伤创面的治疗方法图示深Ⅱ度深型烧烫伤创面的1231、伤后简单清创，然后尽快将MEBO外涂保护创面。

1/3/2023泸医外总1、伤后简单清创，然后尽快将MEBO外涂保护创面。12/1242、伤后5天去除腐皮，创面坏死皮肤组织液化排除。

1/3/2023泸医外总2、伤后5天去除腐皮，创面坏死皮肤组织液化排除。12/21253、在MEBO作用下创面表面形成纤维隔离膜。

1/3/2023泸医外总3、在MEBO作用下创面表面形成纤维隔离膜。12/20/1264、以“三无损伤”的原则涂药治疗，保护纤维隔离膜，促进创面再生修复。

1/3/2023泸医外总4、以“三无损伤”的原则涂药治疗，保护纤维隔离膜，促进创面1275、伤后30天，烧伤创面已基本再生修复。

1/3/2023泸医外总5、伤后30天，烧伤创面已基本再生修复。12/20/201286、继续以MEBO作护肤油使用10～15天保护愈合的皮肤。

1/3/2023泸医外总6、继续以MEBO作护肤油使用10～15天保护愈合的皮肤。129（五）Ⅲ度浅型烧伤创面的治疗方法图示Ⅲ度浅型烧烫伤创面的处理：早期采用“耕耘减张术”解除坏死皮肤对深部组织的压迫后，涂用MEBO保护烧伤创面，促使皮下组织中包含潜能再生细胞的干细胞转化，在MEBO作用下液化排除坏死真皮组织的同时，原位培养新生皮肤组织，覆盖创面，从而形成新的皮肤组织，使创面自然愈合。1/3/2023泸医外总（五）Ⅲ度浅型烧伤创面的治疗方法图示12/20/2022泸医1301.面部浅Ⅲ度火焰烧伤，无疼痛，无渗出

1/3/2023泸医外总1.面部浅Ⅲ度火焰烧伤，无疼痛，无渗出12/20/20221312.利用耕耘刀，对烧伤皮肤进行耕耘减张处理

1/3/2023泸医外总2.利用耕耘刀，对烧伤皮肤进行耕耘减张处理12/20/201323.耕耘后，创面减张松解，可见淡红色液体渗出，而后直接涂用MEBO，采取湿润暴露疗法

1/3/2023泸医外总3.耕耘后，创面减张松解，可见淡红色液体渗出，而后直接涂用M1334.伤后第12天在MEBO作用下坏死皮肤组织液化排除1/3/2023泸医外总4.伤后第12天在MEBO作用下坏死皮肤组织液化排除12/21345.伤后第18天，坏死皮肤液化排除，用纱布无损伤地吸附液化物。注意保护创面纤维隔离膜

1/3/2023泸医外总5.伤后第18天，坏死皮肤液化排除，用纱布无损伤地吸附液化物1356.伤后第27天,部分创面皮肤再生愈合，部分创面仍在修复愈合中

1/3/2023泸医外总6.伤后第27天,部分创面皮肤再生愈合，部分创面仍在修复愈合1367.伤后第50天，皮肤生理再生，创面愈合,仍以MEBO做护肤油使用15～30天

1/3/2023泸医外总7.伤后第50天，皮肤生理再生，创面愈合,仍以MEBO做护1378.伤后第72天，面部Ⅲ度烧伤创面已完全生理性修复愈合

1/3/2023泸医外总8.伤后第72天，面部Ⅲ度烧伤创面已完全生理性修复愈合12138烧伤创面处理去痂：主要用于III度烧伤病人切痂：切除烧伤组织达深筋膜削痂：削除坏死组织至健康组织平面关于去痂：60年代：“保痂为主”70年代：早期去痂（多在伤后4-7天）解放军第304医院：首创休克期切痂（伤后48小时内）1/3/2023泸医外总烧伤创面处理去痂：主要用于III度烧伤病人12/20/202139烧伤创面处理削痂后创面基底削痂术后创面出血情况1/3/2023泸医外总烧伤创面处理12/20/2022泸医外总140切痂或削痂1/3/2023泸医外总切痂或削痂12/20/2022泸医外总141烧伤创面处理植皮来源：自体皮/异体皮方法：大张自体皮移植皮片/网状自体皮移植大张异体皮开洞嵌入自体皮（“中国法”）自体微粒皮（1mm2）植皮1/3/2023泸医外总烧伤创面处理植皮12/20/2022泸医外总142植皮1/3/2023泸医外总植皮12/20/2022泸医外总143烧伤创面处理采用异体皮+自体微粒皮移植术治疗。术后50天，坏死的同种异体皮脱落（肢体旁者），微粒皮已完全修复创面。（足背肉芽创面未作微粒皮移植）。1/3/2023泸医外总烧伤创面处理采用异体皮+自体微粒皮移植术治疗。术后50天，坏144烧伤创面处理四肢微粒皮移植术后，创面完全愈合。胸、手、背、足背自然脱痂后晚期植皮，尚有肉芽创面残存。1/3/2023泸医外总烧伤创面处理四肢微粒皮移植术后，创面完全愈合。12/20/2145谢谢！1/3/2023泸医外总谢谢！12/20/2022泸医外总146烧伤

1/3/2023泸医外总烧伤

12/20/2022泸医外总147发生率

烧伤平时及战时均常见平时：大约平均每年0.5－1%占人口总数。战时：烧伤发生率明显增加。例如二战初期发生率占伤员总数1%。后期2－3%，73年中东埃以战争10%。而发生核战发生率增加。日本广岛发生率达75%以上。两种烧伤的原因均以热力烧伤为主，占各类烧伤原因中85－90%以上。1/3/2023泸医外总发生率烧伤平时及战时均常见12/20/2022泸医外总148性别差别

平时及战时：男:女＝3:1男性为主，以青少年多见。

1/3/2023泸医外总性别差别

平时及战时：12/20/2022泸医外总149部位

中、小面积为主，占烧伤总数80％－85％。头、颈、手、四肢暴露部位最多。

1/3/2023泸医外总部位

中、小面积为主，占烧伤总数80％－85％。头、颈、手150季节性

夏季6－7－8月最高

1/3/2023泸医外总季节性

夏季6－7－8月最高

12/20/2022泸151概念：烧伤一般是指由热力(包括热液、蒸汽、高温气体、火焰、灼热金属液体或固体等)所引起的组织损害，主要是指皮肤和/或黏膜的损害，严重者也可伤及其下组织。此外由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损害及临床过程类似于热力烧伤，临床上均将其归于烧伤一类。也有将热液、蒸汽所致之热力损伤称为烫伤，火焰、电流等引起者称为烧伤。1/3/2023泸医外总概念：烧伤一般是指由热力(包括热液、蒸汽、高温气体、152中医相关理论:“烫火伤”、“汤烫伤”、“火烧疮”，常称为“水火烫伤”是由于火热毒邪骤犯机体引起的一种意外伤害疾病。1/3/2023泸医外总中医相关理论:“烫火伤”、“汤烫伤”、“火烧疮”，常称为“153致病因素：火焰、热液、水蒸汽、发热物体电各种化学物质如硫酸、盐酸放射线、X光、放射性物质长时间照射1/3/2023泸医外总致病因素：火焰、热液、水蒸汽、发热物体12/20/2022154病理：渗出期（休克期）治疗措施：强心、护肾、补充血容量感染期纠正休克、控制感染修复期自行修复、皮肤移植1/3/2023泸医外总病理：渗出期（休克期）12/20/2022泸医外总155（一）渗出期（休克期）：

组织烧伤后的立即反应是体液渗出，一般持续36~48小时。大面积烧伤者的大量渗出可引起低血容量休克，以伤后2~3小时最为急剧，8小时达高峰，以后逐渐减慢，48小时恢复。故伤后48小时对病人的主要威胁是休克，临床称为休克期。液体复苏是早期处理的最重要的措施。应掌握先快后慢的输液原则。1/3/2023泸医外总（一）渗出期（休克期）：组织烧伤后的立156渗出期（休克期）1/3/2023泸医外总渗出期（休克期）12/20/2022泸医外总157（二）感染期：

烧伤水肿回收期一开始，感染就上升为主要矛盾。尤其是严重烧伤者由于经历休克的打击，早期暴发全身感染的几率增高，预后也最严重。感染的威胁持续到创面愈合。早期细菌随水肿吸收及在创面繁殖造成感染；伤后2~4周，坏死的组织广泛溶解，细菌及其毒素和组织坏死毒素吸收，造成后期第二个感染高峰。烧伤创面脓毒症：大面积烧伤创面晦暗、糜烂、坏死，可致死。1/3/2023泸医外总（二）感染期：烧伤水肿回收期一开始，158感染期1/3/2023泸医外总感染期12/20/2022泸医外总159（三）修复期：

组织烧伤后，炎症反应的同时组织的修复也已开始。浅度烧伤——自行修复；深II°烧伤——残存的上皮岛融合修复；III°浅烧伤——依靠原位干细胞再生修复创面；III°深烧伤——皮肤移植修复。大面积烧伤的康复过程较长，有时需行多次整形手术。1/3/2023泸医外总（三）修复期：组织烧伤后，炎症反应的同时组织的修复160修复期1/3/2023泸医外总修复期12/20/2022泸医外总161局部病理变化：坏死带（凝固带）：皮肤表层组织烧伤，直接受热源损伤而导致不能复活的坏死；淤滞带：坏死带下层及其周围组织因间接受热源损伤及其热化学损伤，病理特点是微循环有进行性血栓形成改变，并引发组织淤滞和变性，组织细胞呈濒死状态；充血带：淤滞带下层及其周围的皮肤组织受热损伤和自身化学物质的损伤而发生炎性反应，特点主要是组织水肿、充血、缺氧、渗出。1/3/2023泸医外总局部病理变化：坏死带（凝固带）：皮肤表层组织烧伤，直接受热162局部病理变化：1/3/2023泸医外总局部病理变化：12/20/2022泸医外总163局部病理变化：其中淤滞带代表部分组织损伤，属“间生态”状态，充血带和淤滞带组织的主要改变是毛细血管通透性增加和扩张；血流缓慢和容易发生微血管拴塞；使局部组织缺氧并造成对全身的影响，因此，如何阻止和改善淤滞带和充血带的病理生理变化及其对全身的影响，使其尽快的恢复并达到生理的修复状态，而不是向更深或更坏的病理变化发展，对淤滞带而言是十分关键的问题。从这种认识出发，烧伤的局部处理除了要重视防治感染外，重视对淤滞带病理变化的防治，并使之达到尽快的恢复和生理愈合，才能有利于对烧伤损害的防治。1/3/2023泸医外总局部病理变化：其中淤滞带代表部分组织损伤，属“间生态”状态，164临床表现：全身表现局部表现并发症1/3/2023泸医外总临床表现：全身表现12/20/2022泸医外总165全身表现：生命体征变化：脉搏和心率加快，呼吸加深，频率加快发热：吸收热—38度左右；感染—大于38.5度其他：口渴、尿少、纳差、便秘等，后期出现营养不良表现。1/3/2023泸医外总全身表现：生命体征变化：12/20/2022泸医外总166局部表现：疼痛：部位越浅，疼痛越剧烈；烧伤面积越大，疼痛越重；红斑—一度烧伤的体征；水疱—二度烧伤的体征；渗出—二度烧伤的早期征象：显性渗出与隐性渗出；焦痂—三度烧伤的体征。1/3/2023泸医外总局部表现：疼痛：部位越浅，疼痛越剧烈；烧伤面积越大，疼痛越重167（三）并发症：休克：（1）原因；（2）表现全身性感染应激性溃疡肝功能衰竭心力衰竭急性肾功能不全ARDSMODS1/3/2023泸医外总（三）并发症：休克：（1）原因；（2）表现12/20/202168实验室与其他检查：血、尿常规血液生化检查分泌物及血培养加药敏试验肝、肾功能与其他检查1/3/2023泸医外总实验室与其他检查：血、尿常规12/20/2022泸医外总169诊断：烧伤病史明确受伤原因明确病情1/3/2023泸医外总诊断：烧伤病史12/20/2022泸医外总170伤情诊断：烧伤面积烧伤深度1/3/2023泸医外总伤情诊断：烧伤面积12/20/2022泸医外总171烧伤面积计算

新九分法手掌法1/3/2023泸医外总烧伤面积计算

新九分法12/20/2022泸医外总172新九分法成人把人体分为11个9头颈9％头3％1个9面3％颈3％双上肢18％左右各9％2个9躯干前13％3个9后13％会阴1％双下肢5×9+1＝46％5个91/3/2023泸医外总新九分法成人把人体分为11个9头颈9％头3％1个9面3173新九分法1/3/2023泸医外总新九分法12/20/2022泸医外总174头颈部1/3/2023泸医外总头颈部12/20/2022泸医外总175双上肢1/3/2023泸医外总双上肢12/20/2022泸医外总176躯干1/3/2023泸医外总躯干12/20/2022泸医外总177双下肢1/3/2023泸医外总双下肢12/20/2022泸医外总178小儿头颈部1/3/2023泸医外总小儿头颈部12/20/2022泸医外总179小儿双下肢1/3/2023泸医外总小儿双下肢12/20/2022泸医外总180手掌法伤者手掌五指并拢占体表1%1/3/2023泸医外总手掌法伤者手掌五指并拢占体表1%12/20/2022泸医外总181

烧伤深度三度四分法三度六分法

1/3/2023泸医外总烧伤深度三度四分法12/20/2022泸医外总182皮肤结构

皮肤是人体最大的器官，占体重14%—17%。它具有屏障功能，保护体内组织，排泄废物，调节体温，感受冷、热、痛、触等刺激。近年研究发现还具有主动免疫功能。

1/3/2023泸医外总皮肤结构皮肤是人体最大的器官，占体重1183皮肤的结构示意图1/3/2023泸医外总皮肤的结构示意图12/20/2022泸医外总184（一）皮肤（上图）分为两层表皮层（上皮组织）和真皮层（致密结缔组织）。

1、表皮层：分为角质层—防御功能，透明层，颗粒层，棘状层，生发层（是由基底细胞组成）—产生新的细胞。

2、真皮层：乳头层，网状层。

3、皮肤附属结构：毛发、皮脂腺、汗腺。（二）上皮的再生，主要依靠生发层的基底细胞及真皮层内毛囊、皮脂腺、汗腺的上皮细胞再生。

1/3/2023泸医外总（一）皮肤（上图）分为两层表皮层（上皮组织）和真皮层（致185三度四分法

一度烧伤浅二度烧伤二度烧伤：深二度烧伤三度烧伤1/3/2023泸医外总三度四分法一度烧伤12/20186三度六分法一度烧伤：表皮颗粒层及其以上的细胞；浅二度烧伤：表皮基底细胞以上；二度烧伤：深二度浅型烧伤：真皮乳头层；深二度深型烧伤：真皮网状层；三度浅型烧伤：皮肤全层三度烧伤：三度深型烧伤：肌肉层或骨骼层1/3/2023泸医外总三度六分法一度烧伤：表皮颗粒层及其以上的细胞；12/20/1871/3/2023泸医外总12/20/2022泸医外总188烧伤分度的注意事项人体不同部位皮肤厚度不一样。在同一条件下烧伤所致损伤深度也不一样，皮肤厚的部位烧伤较浅，如背部，足底。而皮肤薄的部位烧伤偏深，如手背、耳后。同一部位因年龄、性别不同烧伤程度不同。小儿皮肤较成人薄，女性较男性薄。小儿烧伤往往深度估计偏浅。烧伤原因不同，临床表现也不一致。酸烧伤表层蛋白凝固，皮肤变色，易估计偏深。而碱烧伤使脂肪皂化，有继续加深过程，易估计偏浅。

通常浅度烧伤指Ⅰ度、浅Ⅱ度

深度烧伤指深Ⅱ度、Ⅲ度1/3/2023泸医外总烧伤分度的注意事项人体不同部位皮肤厚度不一样。在同一条件下烧189烧伤深度分度示意图I°II°III°

浅深

表皮层真皮层皮下组织1/3/2023泸医外总烧伤深度分度示意图190一度烧伤（红斑性烧伤）仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。表面红斑、干燥、有烧灼感，3~7天脱屑痊愈，短期内有色素沉着。1/3/2023泸医外总一度烧伤（红斑性烧伤）仅伤及表皮浅层，生发1191浅二度烧伤（水疱性烧伤）伤及真皮乳头层水疱较大、疱壁薄、基底潮湿水肿明显、剧痛。2周愈合，不留瘢痕，可有色素沉着。1/3/2023泸医外总浅二度烧伤（水疱性烧伤）伤及真皮乳头层12/20/2022泸1921/3/2023泸医外总12/20/2022泸医外总193深二度烧伤（水疱性烧伤）伤及真皮深层创面水疱较小、泡壁厚、去皮后基底红白相间，可见网状血管栓塞。感觉迟钝、有拔毛痛。3-4周痊愈，留有瘢痕1/3/2023泸医外总深二度烧伤（水疱性烧伤）伤及真皮深层12/20/2022泸医1941/3/2023泸医外总12/20/2022泸医外总195三度烧伤（焦痂性烧伤）伤及皮肤全层、达肌肉/骨骼层皮肤干燥、坚硬如皮革，腊白、焦黄、炭化成焦痂。感觉消失愈合慢，愈合后疤痕1/3/2023泸医外总三度烧伤（焦痂性烧伤）伤及皮肤全层、12/20/2022泸医1961/3/2023泸医外总12/20/2022泸医外总1971/3/2023泸医外总12/20/2022泸医外总1981/3/2023泸医外总12/20/2022泸医外总1991/3/2023泸医外总12/20/2022泸医外总2001/3/2023泸医外总12/20/2022泸医外总2011/3/2023泸医外总12/20/2022泸医外总2021/3/2023泸医外总12/20/2022泸医外总2031/3/2023泸医外总12/20/2022泸医外总2041/3/2023泸医外总12/20/2022泸医外总2051/3/2023泸医外总12/20/2022泸医外总2061/3/2023泸医外总12/20/2022泸医外总2071/3/2023泸医外总12/20/2022泸医外总2081/3/2023泸医外总12/20/2022泸医外总2091/3/2023泸医外总12/20/2022泸医外总2101/3/2023泸医外总12/20/2022泸医外总2111/3/2023泸医外总12/20/2022泸医外总2121/3/2023泸医外总12/20/2022泸医外总2131/3/2023泸医外总12/20/2022泸医外总2141/3/2023泸医外总12/20/2022泸医外总2151/3/2023泸医外总12/20/2022泸医外总2161/3/2023泸医外总12/20/2022泸医外总217烧伤严重性分度

(1970年全国烧伤会议订的分类标准)

轻度烧伤：Ⅱ。烧伤面积9%以下中度烧伤：Ⅱ。烧伤面积10%~29%或Ⅲ。烧伤面积不足10%重度烧伤：烧伤总面积30%~49%；或Ⅲ。烧伤面积10%~19%；或Ⅱ。Ⅲ。烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或Ⅲ。烧伤面积20%以上；或已有严重并发症。1/3/2023泸医外总烧伤严重性分度

(1970年全国烧伤会议订的分类标准)轻度218吸入性损伤呼吸道的吸入性损伤除热力作用外，还由于燃烧时烟雾中含有大量的化学物质被吸入深达肺泡，引起局部腐蚀和全身中毒。是烧伤救治中的突出难题。诊断依据：*吸入火焰、蒸汽、浓烟等致*燃烧现场相对封闭*口鼻周围、面、颈部有深度烧伤*呼吸道刺激症状：声哑呼吸困难、哮鸣音、咳炭末样痰1/3/2023泸医外总吸入性损伤呼吸道的吸入性损伤除热力作用219

烧伤的治疗原则保护烧伤创面，防止和清除外源性污染强心、护肾、防治低血容量休克预防局部和全身性感染非手术和手术方法，促使创面早日愈合，减少瘢痕增生防治器官的并发症1/3/2023泸医外总烧伤的治疗原则保护烧伤创面，防止和清除外源性污染220

烧伤的现场急救及转送迅速脱离热源保护受伤部位维护呼吸道通畅其他救治措施1/3/2023泸医外总烧伤的现场急救及转送迅速脱离热源12/20/2022221现场急救现场急救的目标是尽快消除致伤原因，脱离现场和进行危及生命的救治措施。1、迅速脱离热源：避免进一步损伤。2、保护受伤部位：避免污染和再损伤。3、维护呼吸道通畅：吸氧或气管切开。

1/3/2023泸医外总现场急救现场急救的目标是尽快消除致伤原因，脱离现场和进行危及222迅速脱离热源火：脱去燃烧的衣服、打滚、水浇、衣物铺盖忌：禁止奔跑、喊叫和用双手扑打火焰热液：脱去衣服、冷水冲淋化学物：酸、碱：大量清水洗磷：脱去染磷衣服，大量水冲或将创面浸泡在水中电：中断电源1/3/2023泸医外总迅速脱离热源火：脱去燃烧的衣服、打滚、水浇、衣物铺盖12/2223保护受伤部位冷疗：冷水、冰水湿敷或浸泡；大量自来水浸泡30分钟；冷疗辅料保护烧伤创面：用干净辅料或者布类做简单包扎；合并伤处理：吸入性损伤：保持呼吸道通畅骨折、脑、胸、腹部损伤：作相应急救处理1/3/2023泸医外总保护受伤部位冷疗：冷水、冰水湿敷或浸泡；大量自来水浸泡30分224转送①大面积严重烧伤早期不宜长途转运，休克期应就近输液抗休克，保持呼吸道通畅。②应建立静脉输液通道，途中继续输液。③转送路程较远者应留置导尿管，观察尿量。④飞机运送时头应朝向机尾，保证头部血供。⑤疼痛剧烈者可酌用镇痛剂。1/3/2023泸医外总转送①大面积严重烧伤早期不宜长途转运，休克期应就近输液抗休克225休克的防治烧伤休克可危及生命，休克期是严重烧伤患者死亡的第一个高峰期。及时正确的液体疗法有利于病人渡过休克期，从而影响全病程的平稳以及成功率。

1/3/2023泸医外总休克的防治烧伤休克可危及生命，休克期是严重烧伤患者死亡的第一226临床表现与诊断①心率增快、脉搏细弱、心音低弱。②血压变化：早期脉压变小、随后血压下降。③呼吸浅快。④尿量减少：成人每小时尿量低于20ml常提示血容量不足。⑤口渴难忍。⑥烦躁不安→脑组织缺血、缺氧。⑦周围静脉充盈不良、肢端冷、畏寒。⑧实验室：血液浓缩、低血钠、低蛋白、酸中毒。

1/3/2023泸医外总临床表现与诊断①心率增快、脉搏细弱、心音低弱。12/20/2227休克的防治口服补液：可以口服烧伤饮料（氯化钠３ｇ、碳酸氢钠11.5ｇ、糖10g，加水1000ml），或口服盐粥汤，但不能只饮水，以免发生水中毒。1/3/2023泸医外总休克的防治口服补液：12/20/2022泸医外总228烧伤休克的液体疗法早期补液方案:

伤后第一个24小时：每1%烧伤面积（Ⅱ。Ⅲ。）每公斤体重应补胶体和电解质液1.5ml（小儿2.0ml）。胶体（血浆）和电解质液（平衡盐液）的比例为0.5：1，广泛深度烧伤者其比例可改为0.75：0.75。另加以5%葡萄糖溶液补充溶液2000ml。1/3/2023泸医外总烧伤休克的液体疗法早期补液方案:12/20/2022泸医外229烧伤休克的液体疗法第一个24小时的需补液体总量的一半在伤后8小时内输入，余下的一半在后16小时内平均输入；伤后第二个24小时，胶体和电解质为第一个24小时的一半，水分补充仍为2000ml。1/3/2023泸医外总烧伤休克的液体疗法第一个24小时的需补液体总量的一半在伤后8230试题一女，35岁，体重50kg，汽油火焰烧伤，Ⅱ度烧伤面积73%，第一个24小时补液总量为A.5500mlB.6500mlC.7500mlD.8500mlE.9500ml1/3/2023泸医外总试题一女，35岁，体重50kg，汽油火焰烧伤，Ⅱ度烧伤面积7231试题二男，25岁，体重50kg，Ⅱ度以上烧伤面积40%，其第1个24小时的前8小时内补液量为A.1000mlB.1500mlC.2000mlD.2500mlE.3000ml1/3/2023泸医外总试题二男，25岁，体重50kg，Ⅱ度以上烧伤面积40%，其232试题三男性，体重50kg，躯干部、双臀及双大腿Ⅱ度烧伤，双小腿及双足Ⅲ度烧伤，第一个24小时应补充的胶体量约为A.1500mlB.1800mlC.2700mlD.3200mlE.3600ml1/3/2023泸医外总试题三男性，体重50kg，躯干部、双臀及双大腿Ⅱ度烧伤，双小233液体总类晶体：平衡盐溶液、生理盐水胶体：血浆、白蛋白、全血、血浆代用品等生理需要量：5%GS或10%GS1/3/2023泸医外总液体总类晶体：平衡盐溶液、生理盐水12/20/2022泸医外234补液方法

先快后慢、先盐后糖、先晶体后胶体、电解质、水和胶体交叉输入。注意防止脑水肿；为纠正酸中毒和防止血红蛋白降解物堵塞肾小管，应输入碳酸氢钠。1/3/2023泸医外总补液方法先快后慢、先盐后糖、先晶体后胶235严密观察根据病人反应调整输液速度和成分。

①成人每小时尿量>20ml（30~50ml）,小儿每公斤体重每小时>1ml。②病人安静，无烦躁不安。③无明显口渴。④脉搏、心跳有力，脉率在120次/分以下。⑤收缩压维持在90mmHg、脉压在20mmHg以上。⑥呼吸平稳。1/3/2023泸医外总严密观察根据病人反应调整输液速度和成分。12/20/202236

烧伤全身性感染的诊断病因病理：

广泛的皮肤屏障破坏→细菌侵入烧伤→创面大量组织坏死及渗出液→细菌繁殖→感染肠粘膜应激性损害→细菌移位1/3/2023泸医外总烧伤全身性感染的诊断病因病理：12/20/2022泸237临床表现①性格改变：兴奋、多语、幻觉、谵妄、淡漠等。②体温骤升骤降，波动幅度较大（1~2℃）。③心率加快：成人＞140次/分。④呼吸急促。⑤创面骤变：创面生长停滞、创缘变锐、干枯、出血坏死等。⑥实验室检查：白细胞骤升或骤降、BUN、Cr、Glu、等均可有变化。1/3/2023泸医外总临床表现①性格改变：兴奋、多语、幻觉、谵妄、淡漠等。12/2238

烧伤全身感染的预防及时积极地纠正休克正确处理创面抗生素的应用和选择

（针对性、及早用药、联合用药、及时停药）营养的支持、水、电解质紊乱的纠正、脏器功能的维护1/3/2023泸医外总烧伤全身感染的预防及时积极地纠正休克12/20/20239

烧伤创面处理清创

切痂或削痂

植皮1/3/2023泸医外总烧伤创面处理清创12/20/2022泸医外总240烧伤创面处理1.创面初期处理：烧伤清创术*修剪毛发、指甲*去除创面的腐烂表皮*用生理盐水/0.1%苯扎溴铵/碘伏消毒、清洗创面1/3/2023泸医外总烧伤创面处理1.创面初期处理：烧伤清创术12/20/202241烧伤创面处理2.包扎疗法用于四肢烧伤或小面积烧伤或不合作者*涂烧伤软膏：磺胺嘧啶银霜/碘伏*盖3cm厚的敷料*露出肢端1/3/2023泸医外总烧伤创面处理2.包扎疗法12/20/2022泸医外总242烧伤创面处理3.暴露疗法用于头颈部、会阴部烧伤、大面积烧伤或伤后严重感染者1/3/2023泸医外总烧伤创面处理3.暴露疗法12/20/2022泸医外总243烧伤创面处理暴露疗法：在渗出期，创面可用药物（制菌、收敛），常用磺胺嘧啶银霜，或碘伏加表皮生长因子。碱性纤维生长因子bFGF胰岛素样生长因子-IGF1/3/2023泸医外总烧伤创面处理暴露疗法：在渗出期，创面可用药物（制菌、收敛），244烧伤创面处理徐荣祥：烧伤湿润暴露疗法（MEBT）和湿润烧伤膏（MEBO）：拟出新的烧伤补液公式：休克期每日补液量（ml）：生理需要量（ml）+烧伤面积（%）×1ml×kg每小时、公斤体重尿量（ml/h/kg）

其原理之一就是应用MEBO给创面创造一个近似的生理环境,使残存的皮肤细胞增生繁殖;又诱导原位干细胞再生;更主要的是