PICCO参数解读与血流动力学培训课件

PICCO参数解读与血流动力学PICCO参数解读与血流动力学1血流动力学我们关注什么？右心前负荷左心前负荷心肌收缩力肺循环后负荷PICCO参数解读与血流动力学2血流动力学我们关注什么？右心前负荷左心前负荷心肌收缩力肺循环中心静脉压（CVP）与补液CVPBP原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全或血容量相对过多给强心药物，纠正酸中毒（舒张血管）高正常容量血管过度收缩舒张血管正常低心功能不全或血容量不足补液试验CVP：右心前负荷；BP：受后负荷及心肌收缩力影响；PCWP：左心前负荷；心脏彩超：心肌收缩力PICCO参数解读与血流动力学3中心静脉压（CVP）与补液CVPBP原因处理原则低低血容量严存在问题压力≠容量肺水肿、肺淤血缺乏观察指标相比较CVP，PCWP并没有显示出优越性，且操作复杂心肌收缩力无直接、动态观察指标PICCOPICCO参数解读与血流动力学4存在问题压力≠容量PICCOPICCO参数解读与血流动力学4中心静脉导管注射液温度探头容纳管PV4046PCCIAP13.0316.28

TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625压力线206PMK动脉热稀释导管PULSION一次性压力传感器PV8115（包括PV4046）温度测量电缆PC80150注射液温度电缆PC80109导管连接PICCO参数解读与血流动力学5中心静脉导管注射液温度探头容纳管PV4046PCCIAP1PiCCO（脉波轮廓温度稀释连续心排量测量）3次热稀释校准经肺热稀释曲线injectiontT

动脉脉搏轮廓分析Pt

＝两种技术

经热稀释方法得到的非连续性参数

心输出量

CO

全心舒张末期容积

GEDV

胸腔内血容量

ITBV

血管外肺水

EVLW*

肺血管通透性指数

PVPI*

心功能指数

CFI

全心射血分数

GEF

动脉轮廓分析法得到的连续性参数

连续心输出量

PCCO

动脉压

AP

心率HR

每搏量

SV

每搏量变异

SVV

脉压变异

PPV

系统血管阻力

SVR

左心室收缩力指数

dPmax*血液动力学和容量进行监护管理＋两部分参数PiCCOPICCO参数解读与血流动力学6PiCCO（脉波轮廓温度稀释连续心排量测量）3次热稀释校准改善心输出量前负荷收缩力后负荷心率变率性Frank-Starlingmechanism监测的目的是什么？PICCO参数解读与血流动力学7改善心输出量前负荷收缩力后负荷心率变率性Frank-StarSVPreloadVVVSVSVSVNormalcontractilityPreload,COandFrank-StarlingMechanismtargetareavolumeresponsivevolumeoverloaded8PICCO参数解读与血流动力学8SVPreloadVVVSVSVSVNormalcontrVVSVSVSVPreloadPoorcontractilityNormalcontractilitytargetareavolumeresponsivevolumeoverloaded9Preload,COandFrank-StarlingMechanismPICCO参数解读与血流动力学9VVSVSVSVPreloadPoorcontractilVVSVSVSVPreloadPreload,COandFrank-StarlingMechanismHighcontractilityNormalContractilitytargetareavolumeresponsivevolumeoverloadedPoorcontractility10PICCO参数解读与血流动力学10VVSVSVSVPreloadPreload,COandVVVSVSVSVPreload,COandFrank-StarlingMechanism为了改善心输出量，必须了解病人的前负荷情况！targetareavolumeresponsivevolumeoverloadedPreloadSVPICCO参数解读与血流动力学11VVVSVSVSVPreload,COandFrank一、前负荷参数灌注压中心静脉压CVP肺动脉楔嵌压PCWP容量的前负荷参数全心舒张末期容积

GEDV=GlobalEnddiastolicVolume胸腔内血容量

ITBV=IntrathoracicBloodVolume容量反映值每搏变异量SVV=StrokeVolumeVariation脉压变异量PPV=PulsePressureVariationPICCO参数解读与血流动力学12一、前负荷参数灌注压PICCO参数解读与血流动力学121、GlobalEnddiastolicVolume

（全心舒张末期容积，GEDV）GlobalEnddiastolicVolume(GEDV)isthevolumeofbloodcontainedinthe4chambersoftheheart.GEDI=GEDV/M，是非连续指标不受PEEP、导管位置、心肌收缩力及顺应性影响正常值：680–800mL/m2PICCO参数解读与血流动力学131、GlobalEnddiastolicVolume（2、IntrathoracicBloodVolume（胸腔内血容量，ITBV）IntrathoracicBloodVolume(ITBV)isthevolumeofthe4chambersoftheheart+thebloodvolumeinthepulmonaryvessels.ITBV=GEDV+PBV，是非连续指标通常是GEDV的1.25倍，正常值：850–1000mL/m2PICCO参数解读与血流动力学142、IntrathoracicBloodVolume（胸3、StrokeVolumeVariation（每搏变异量，SVV）SVmaxSVminSVmeanSVmax–SVminSVV=SVmean呼吸周期中每搏输出的变化判断增加前负荷是否会引起心输出量的增加正常值：≤10%PICCO参数解读与血流动力学153、StrokeVolumeVariation（每搏变异4、

PulsePressureVariation（脉压变异量，PPV）呼吸周期中，压力波形的变化PPV和SVV类似，反映扩容治疗后，每搏输出的对应变化PPmax–PPminPPV=PPmeanPPmaxPPmeanPPminPICCO参数解读与血流动力学164、PulsePressureVariation（脉压增加的前负荷容积相同： ∆EDV1=∆EDV2

但是： ∆SV1

>∆SV2EDVSVSVVsmallSVVlarge∆EDV1∆EDV2∆SV1∆SV2因机械通气引起的前负荷变化（∆EDV）会导致每搏量的改变（∆SV），改变程度与病人个体的Starling曲线有关。对容量反应良好的病人，其Starling曲线处于直线阶段，有较高的每搏量变异（SVV）。前负荷不足时，SVV会被放大PICCO参数解读与血流动力学17增加的PICCO参数解读与血流动力学培训课件18SVVaspredictorofvolumeresponsivenessSVV高，先考虑有无AF，建议打一次冰水确认血容量是否不足，再补血容量SVV可作为判断血管容积情况的一个常规指标；可同时参考ITBI数据，其优势在于可持续监测前负荷。PICCO参数解读与血流动力学19SVVaspredictorofvolumeres二、心肌收缩力参数心输出量（CO）——连续心输出量（CCO）心指数（CI）——连续心指数（CCI）每搏量（SV）——每搏量指数（SVI）心功能指数（CFI）全心射血分数（GEF）左心室收缩力指数（dPmax）PICCO参数解读与血流动力学20二、心肌收缩力参数心输出量（CO）——连续心输出量（CCO）1、Cardiacoutput（心输出量，CO）和

Cardiacoutputindex（心指数，CI）CO：＝SV×HR，代表心脏每分输出量，非连续指标CCO：持续心输出量CI：＝CO/M，代表每平方米体表面积的每分输出量，非连续指标，正常值3.0–5.0L/min/m2PCCI：脉搏持续心指数PICCO参数解读与血流动力学211、Cardiacoutput（心输出量，CO）和

Car2、Cardiacfunctionindex（心功能指数，CFI）和Globalejectionfraction（全心射血分数，GEF）CFI=CI/GEDVI评估全心收缩功能不受前负荷因素所影响，可真正了解强心药物的药效正常值：4.5-6.5/minGEF也是评估全心收缩

功能的指标正常值：25-35%PICCO参数解读与血流动力学222、Cardiacfunctionindex（心功能指数三、肺循环参数血管外肺水EVLW=ExtravascularLungWater肺毛细血管通透性指数PVPI=PulmonaryVascularPermeabilityIndexPICCO参数解读与血流动力学23三、肺循环参数血管外肺水EVLW=ExtravascuExtravascularLungWater(EVLW)istheamountofwatercontentinthelungs.Itallowsbedsidequantificationofthedegreeofpulmonaryedema.*notavailableinUSA1、ExtravascularLungWater（血管外肺水，EVLW）正常值：3-7ml/KgPICCO参数解读与血流动力学24ExtravascularLungWater(EVLWExtravascularwatercontentofthelungPulmonarycirculationLeftHeartRightHeartLungs血管外肺水EVLW在管理前负荷中的作用EVLW=ExtravascularLungWaterBodycirculation分辨以及量化肺水肿仅有的一个在床边获得肺水量化值的方法对容量过度补充有预警功能提示注意液体分子量和输液量PICCO参数解读与血流动力学25Extravascularwatercontentof(CHEST2002;122:2080–2086)EVLWIandmortality373criticallypatients,193sepsis,45ARDS,48severeheadtrauma,55ICH,28hemorrhageshockEVLW>15,mortality=67%,EVLW<10,survive=67%PICCO参数解读与血流动力学26(CHEST2002;122:2080–2086)EVL

血管外肺水（EVLW）与ARDS的严重程度、机械通气天数、住ICU时间及死亡率明确相关，在评估肺水肿方面优于胸部X线。ELWI=7ml/kgELWI=8ml/kgELWI=14ml/kgELWI=19ml/kgExtravascularlung

waterindex

(ELWI)

normalrange:

3–7ml/kgPulmonaryoedemaNormalrangePICCO参数解读与血流动力学27血管外肺水（EVLW）与ARDS的严重程度、机械通气天数101位肺水肿病人随机分成两组，分别依据PCWP和EVLW的测量结果进行治疗。在EVLW组的病人住ICU的时间和机械通气时间都显著降低。22天15天9天**机械通气天数住ICU天数n=101EVLW组PAC组EVLW组PAC组7天PICCO参数解读与血流动力学2822天15天9天**机械通气天数住ICU天数n=1012、PulmonaryVascularPermeablilityIndex（肺毛细管通透性指数，PVPI）PVPI=EVLW/PBV用于鉴别肺水肿的种类正常值：1.0-3.0PICCO参数解读与血流动力学292、PulmonaryVascularPermeabliPBV肺血容量静水压肺水肿渗透性肺水肿PVPI=PBVEVLW正常升高升高PVPI=PBVEVLW升高升高正常PVPI=PBVEVLW正常正常正常PBVEVLW*PBVEVLW*PBVEVLW*正常肺EVLW血管外肺水用肺血管通透性指数（PVPI）判断肺水肿的种类PICCO参数解读与血流动力学30PBV静水压肺水肿渗透性肺水肿PVPI=PBVEVLW正常EVLWI

解决了如下问题:肺血管通透性指数和临床的关系PVPI

解决了如下问题:综上可以对有效治疗提供有价值的帮助！肺水有多少?为什么会有这些量的肺水?PICCO参数解读与血流动力学31EVLWI解决了如下问题:肺血管通透性指数和临床的关系PV四、后负荷参数系统血管阻力SVR=SystemicVascularResistance反映后负荷的连续性指标正常值：1700-2400dyn*s*cm-5*m2PICCO参数解读与血流动力学32四、后负荷参数系统血管阻力SVR=SystemicVNormalrangesPICCO参数解读与血流动力学33NormalrangesPICCO参数解读与血流动力学33AcutecirculatoryfailureHypotensionLowcardiacoutputVasoplegiaInadequate

preloadDepressed

contractilityFluid

GEDV▼SVV▲◆♦Inotropes

CFI▼♥♥Vasopressors

SVRI▼♥♥VasoplegiaInadequate

preloadDepressed

contractilitySHOCKPICCO参数解读与血流动力学34AcutecirculatoryfailureHypotPiCCO血流动力/容量管理决策树PICCO参数解读与血流动力学35PiCCO血流动力/容量管理决策树PICCO参数解读与血流动PICCO参数解读与血流动力学PICCO参数解读与血流动力学36血流动力学我们关注什么？右心前负荷左心前负荷心肌收缩力肺循环后负荷PICCO参数解读与血流动力学37血流动力学我们关注什么？右心前负荷左心前负荷心肌收缩力肺循环中心静脉压（CVP）与补液CVPBP原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全或血容量相对过多给强心药物，纠正酸中毒（舒张血管）高正常容量血管过度收缩舒张血管正常低心功能不全或血容量不足补液试验CVP：右心前负荷；BP：受后负荷及心肌收缩力影响；PCWP：左心前负荷；心脏彩超：心肌收缩力PICCO参数解读与血流动力学38中心静脉压（CVP）与补液CVPBP原因处理原则低低血容量严存在问题压力≠容量肺水肿、肺淤血缺乏观察指标相比较CVP，PCWP并没有显示出优越性，且操作复杂心肌收缩力无直接、动态观察指标PICCOPICCO参数解读与血流动力学39存在问题压力≠容量PICCOPICCO参数解读与血流动力学4中心静脉导管注射液温度探头容纳管PV4046PCCIAP13.0316.28

TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625压力线206PMK动脉热稀释导管PULSION一次性压力传感器PV8115（包括PV4046）温度测量电缆PC80150注射液温度电缆PC80109导管连接PICCO参数解读与血流动力学40中心静脉导管注射液温度探头容纳管PV4046PCCIAP1PiCCO（脉波轮廓温度稀释连续心排量测量）3次热稀释校准经肺热稀释曲线injectiontT

动脉脉搏轮廓分析Pt

＝两种技术

经热稀释方法得到的非连续性参数

心输出量

CO

全心舒张末期容积

GEDV

胸腔内血容量

ITBV

血管外肺水

EVLW*

肺血管通透性指数

PVPI*

心功能指数

CFI

全心射血分数

GEF

动脉轮廓分析法得到的连续性参数

连续心输出量

PCCO

动脉压

AP

心率HR

每搏量

SV

每搏量变异

SVV

脉压变异

PPV

系统血管阻力

SVR

左心室收缩力指数

dPmax*血液动力学和容量进行监护管理＋两部分参数PiCCOPICCO参数解读与血流动力学41PiCCO（脉波轮廓温度稀释连续心排量测量）3次热稀释校准改善心输出量前负荷收缩力后负荷心率变率性Frank-Starlingmechanism监测的目的是什么？PICCO参数解读与血流动力学42改善心输出量前负荷收缩力后负荷心率变率性Frank-StarSVPreloadVVVSVSVSVNormalcontractilityPreload,COandFrank-StarlingMechanismtargetareavolumeresponsivevolumeoverloaded43PICCO参数解读与血流动力学43SVPreloadVVVSVSVSVNormalcontrVVSVSVSVPreloadPoorcontractilityNormalcontractilitytargetareavolumeresponsivevolumeoverloaded44Preload,COandFrank-StarlingMechanismPICCO参数解读与血流动力学44VVSVSVSVPreloadPoorcontractilVVSVSVSVPreloadPreload,COandFrank-StarlingMechanismHighcontractilityNormalContractilitytargetareavolumeresponsivevolumeoverloadedPoorcontractility45PICCO参数解读与血流动力学45VVSVSVSVPreloadPreload,COandVVVSVSVSVPreload,COandFrank-StarlingMechanism为了改善心输出量，必须了解病人的前负荷情况！targetareavolumeresponsivevolumeoverloadedPreloadSVPICCO参数解读与血流动力学46VVVSVSVSVPreload,COandFrank一、前负荷参数灌注压中心静脉压CVP肺动脉楔嵌压PCWP容量的前负荷参数全心舒张末期容积

GEDV=GlobalEnddiastolicVolume胸腔内血容量

ITBV=IntrathoracicBloodVolume容量反映值每搏变异量SVV=StrokeVolumeVariation脉压变异量PPV=PulsePressureVariationPICCO参数解读与血流动力学47一、前负荷参数灌注压PICCO参数解读与血流动力学121、GlobalEnddiastolicVolume

（全心舒张末期容积，GEDV）GlobalEnddiastolicVolume(GEDV)isthevolumeofbloodcontainedinthe4chambersoftheheart.GEDI=GEDV/M，是非连续指标不受PEEP、导管位置、心肌收缩力及顺应性影响正常值：680–800mL/m2PICCO参数解读与血流动力学481、GlobalEnddiastolicVolume（2、IntrathoracicBloodVolume（胸腔内血容量，ITBV）IntrathoracicBloodVolume(ITBV)isthevolumeofthe4chambersoftheheart+thebloodvolumeinthepulmonaryvessels.ITBV=GEDV+PBV，是非连续指标通常是GEDV的1.25倍，正常值：850–1000mL/m2PICCO参数解读与血流动力学492、IntrathoracicBloodVolume（胸3、StrokeVolumeVariation（每搏变异量，SVV）SVmaxSVminSVmeanSVmax–SVminSVV=SVmean呼吸周期中每搏输出的变化判断增加前负荷是否会引起心输出量的增加正常值：≤10%PICCO参数解读与血流动力学503、StrokeVolumeVariation（每搏变异4、

PulsePressureVariation（脉压变异量，PPV）呼吸周期中，压力波形的变化PPV和SVV类似，反映扩容治疗后，每搏输出的对应变化PPmax–PPminPPV=PPmeanPPmaxPPmeanPPminPICCO参数解读与血流动力学514、PulsePressureVariation（脉压增加的前负荷容积相同： ∆EDV1=∆EDV2

但是： ∆SV1

>∆SV2EDVSVSVVsmallSVVlarge∆EDV1∆EDV2∆SV1∆SV2因机械通气引起的前负荷变化（∆EDV）会导致每搏量的改变（∆SV），改变程度与病人个体的Starling曲线有关。对容量反应良好的病人，其Starling曲线处于直线阶段，有较高的每搏量变异（SVV）。前负荷不足时，SVV会被放大PICCO参数解读与血流动力学52增加的PICCO参数解读与血流动力学培训课件53SVVaspredictorofvolumeresponsivenessSVV高，先考虑有无AF，建议打一次冰水确认血容量是否不足，再补血容量SVV可作为判断血管容积情况的一个常规指标；可同时参考ITBI数据，其优势在于可持续监测前负荷。PICCO参数解读与血流动力学54SVVaspredictorofvolumeres二、心肌收缩力参数心输出量（CO）——连续心输出量（CCO）心指数（CI）——连续心指数（CCI）每搏量（SV）——每搏量指数（SVI）心功能指数（CFI）全心射血分数（GEF）左心室收缩力指数（dPmax）PICCO参数解读与血流动力学55二、心肌收缩力参数心输出量（CO）——连续心输出量（CCO）1、Cardiacoutput（心输出量，CO）和

Cardiacoutputindex（心指数，CI）CO：＝SV×HR，代表心脏每分输出量，非连续指标CCO：持续心输出量CI：＝CO/M，代表每平方米体表面积的每分输出量，非连续指标，正常值3.0–5.0L/min/m2PCCI：脉搏持续心指数PICCO参数解读与血流动力学561、Cardiacoutput（心输出量，CO）和

Car2、Cardiacfunctionindex（心功能指数，CFI）和Globalejectionfraction（全心射血分数，GEF）CFI=CI/GEDVI评估全心收缩功能不受前负荷因素所影响，可真正了解强心药物的药效正常值：4.5-6.5/minGEF也是评估全心收缩

功能的指标正常值：25-35%PICCO参数解读与血流动力学572、Cardiacfunctionindex（心功能指数三、肺循环参数血管外肺水EVLW=ExtravascularLungWater肺毛细血管通透性指数PVPI=PulmonaryVascularPermeabilityIndexPICCO参数解读与血流动力学58三、肺循环参数血管外肺水EVLW=ExtravascuExtravascularLungWater(EVLW)istheamountofwatercontentinthelungs.Itallowsbedsidequantificationofthedegreeofpulmonaryedema.*notavailableinUSA1、ExtravascularLungWater（血管外肺水，EVLW）正常值：3-7ml/KgPICCO参数解读与血流动力学59ExtravascularLungWater(EVLWExtravascularwatercontentofthelungPulmonarycirculationLeftHeartRightHeartLungs血管外肺水EVLW在管理前负荷中的作用EVLW=ExtravascularLungWaterBodycirculation分辨以及量化肺水肿仅有的一个在床边获得肺水量化值的方法对容量过度补充有预警功能提示注意液体分子量和输液量PICCO参数解读与血流动力学60Extravascularwatercontentof(CHEST2002;122:2080–2086)EVLWIandmortality373criticallypatients,193sepsis,45ARDS,48severeheadtrauma,55ICH,28hemorrhageshockEVLW>15,mortality=67%,EVLW<10,survive=67%PICCO参数解读与血流动力学61(CHEST2002;122:2080–2086)EVL

血管外肺水（EVLW）与ARDS的严重程度、机械通气天数、住ICU时间及死亡率明确相关，在评估肺水肿方面优于胸部X线。ELWI=7ml/kgELWI=8ml/kgELWI=14ml/kgELWI=19ml/kgExtravascularlung

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