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PAGE第4页,共4页交通事故讼诉状格式【本文档格式word版——可参考可修改编辑】甲方:**单位或个人乙方:**单位或个人签订日期:**年**月**日签订地点:**省**市**地交通事故讼诉状格式

2017年交通事故讼诉状格式如下:

原告:_________________张##,男,##年3月26日出生,汉族

住址:_________________##小区#楼##号

电话:_________________########

被告:_________________林##,男,汉族

住址:_________________##条##号

电话:_________________########

案由:_________________道路交通事故人身损害赔偿纠纷

诉讼请求:

1、请求法院判令被告赔偿原告医疗费_______元,二次手术费_______万元,残疾器具费_______元,护理费_______

元,伙食补助费_______元,交通费_______元,营养费_______元;

2、请求法院判令被告赔偿原告精神损害抚慰金_______元;

以上1~2项共计_______元

3、请求法院判令被告承担本案的全部诉讼费用。

事实与理由:

2005年__月__

日#时##分,原告与被告在北京市西城区###街4#号门前人行横道处发生交通事故。原告当时依法在人行横道内由北向南横过道路,被告则驾驶小型客车(车牌号:

京h####)由东向西行驶并将原告撞倒,造成原告受伤,受伤后被送往北京大学第一医院进行抢救。原告被诊断为"##骨折、右锁骨骨折、头皮裂伤",住院##天,出院后一周突然出现言语含混,多睡并难以唤醒,原告家属急送原告到中国人民解放军北京军区总医院救治。经诊断为"1、左额顶慢性硬膜下血肿;2、右锁骨骨折及左双踝骨折切开复位内固定术后",住院##天。期间,被告支付过3000元后,就不再负担原告因伤所发生的费用。

根据_____________交通管理局西城交通支队作出的第##号交通事故认定书,被告对此次交通事故负全部责任。

由于被告的过错发生了此次交通事故,给无辜的原告带来了经济上和精神上的巨大损失。为维护原告的合法权益,现依据《中华人民共和国民事诉讼法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等法律的有关规定,特诉至贵院,请求法院判原告的上列诉讼请求。

此致

##区人民法院

具状人:_____________

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