CRRT原理及治疗模式课件

CRRT原理及治疗模式.CRRT原理及治疗模式.血液净化血液净化（bloodpurification）是清除体内水分和溶质的技术总称，常用方法包括肾脏替代治疗、血浆置换（plasmaexchange,PEX）、血浆吸附灌流(plasmaabsorptionandperfusion,PAP)等。血液净化血液净化（bloodpurification）是清CRRT（ContinuousRenalReplacementTherapy，持续肾替代治疗）只是血液净化中肾脏替代治疗的一种，也是应用最多的一种。CRRT（ContinuousRenalReplace什么是弥散、对流？弥散和对流的特点？CRRT治疗模式及其特点？什么是弥散、对流？弥散(diffusion)：溶质依靠浓度梯度差进行的转运称为弥散。弥散是清除小分子毒素的主要机制。弥散(diffusion)：溶质依靠浓度梯度差进行的转运称为透析膜高浓度低浓度浓度差透析膜高浓度低浓度浓度差半透膜：血液透析所使用的半透膜厚度为10－20微米，膜上的孔径平均为3纳米，只允许分子量为20,000～40,000Da以下的小分子和部分中分子物质通过，而分子量大于50,000Da的大分子物质不能通过。半透膜：血液透析所使用的半透膜厚度为10－20微米，膜上的孔影响弥散转运的主要因素有①溶质的分子量②溶质浓度梯度③溶质蛋白结合率④膜的阻力⑤血液与透析流速⑥其它：如温度，血液浓度等等影响弥散转运的主要因素有①溶质的分子量②溶质浓度梯度③溶质弥散和分子量的关系分子量(molecularweight，MT)越大弥散作用越小，大分子溶质不易于扩散；其次，同样的膜，对小分子溶质阻力很小，而对大分子溶质阻力则较大。

因此，大分子溶质在这种浓度梯度差的作用下，不能很好地通过半透膜而被清除。弥散和分子量的关系分子量(molecularweight，“败血症”时，会产生许多细胞因子（cytokine)，如血小板活化因子(PAF)、白介素-8(Interleukin-8)、肿瘤坏死因子–alpha(TNF-α)。这些物质属于「中、大」分子,引起过度的全身炎症反应！清除这类分子，可以减缓病情(败血症)，可以增加患者存活率…中、大分子如何清除?“败血症”时，会产生许多细胞因子（cytokine)，如血小对流（convection）：

是指溶质随溶液移动而产生的转运，不受分子量与浓度差的影响，其动力为膜两侧的压力差。血滤中影响对流转运的主要是溶液的超滤量。对流（convection）：大分子负压压力高压力低压力差大分子负压压力高压力低压力差可以清除小分子溶质吗?大分子正压压力差可以清除小分子溶质吗?大分子正压压力差分子量

代表物质清除机制小分子溶质（MW<300）

尿素氮、肌苷、氨基酸各种离子弥散对流中分子溶质（MW500～5000）

vitB12、万古霉素对流小分子蛋白（MW5000～50000）炎性介质对流吸附大分子蛋白（MW>50000）白蛋白

对流Summary分子量

代表物质清除机制小分子溶质（MW<300）

尿素氮、CRRT的模式根据CRRT的原理，可以大致将CRRT分为透析（hemodialysis,HD）和滤过（hemofiltration,H）两种大模式其中透析(hemodialysis，HD)主要靠弥散的方式实现对血液溶质的清除滤过（hemofiltration,H）主要通过对流的方式实现对血液溶质、炎性介质的清除CRRT的模式根据CRRT的原理，可以大致将CRRT分为透析CRRT原理及治疗模式课件AnatomyofaHemofilterbloodinbloodoutdialysateindialysateoutOutsidetheFiber

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透析液InsidetheFiber–血液CrossSectionhollowfibermembraneAnatomyofaHemofilterbloodiCAVH:Continuousarteriovenoushemofiltration持续动-静脉血液滤过CVVH:Continuousvenovenoushemofiltration持续静-静脉血液滤过CVVHD:Continuousvenovenoushemodialysis持续静-静脉血液透析CAVHD:Continuousarteriovenoushemodialysis持续动-静脉血液透析CAVHDF:Continuousarteriovenoushemodiafiltration持续动-静脉血液透析滤过CVVHDF:Continuousvenovenoushemodiafiltration持续静-静脉血液透析滤过CRRT原理及治疗模式课件H滤过对流中分子溶质HD透析弥散小分子溶质HDF透析滤过弥散+对流中+小分子第一个字母:C 连续性第二个字母:A或V 血液“出”第三个字母:V 血液“回”第四个字母:H,HD,HDF 怎么洗H滤过对流中分子溶CV(A)VH–Convection对流-压力差CV(A)VHD–Diffusion弥散-浓度差CV(A)VHDF–Both以上皆是-BothCV(A)VH–Convection对流-压力差HIGH压力LOW压力血液

进入之处血液

排出之处废物排出(frompatient)(topatient)CVVH

ContinuousVeno-VenousHemofiltration(Convection)(对流)(Convection)后稀释置换液前稀释问题？HIGH压力LOW压力血液进入之处血液排出之处废物排接近血浆的成分含有正常血浆中的各种主要阳离子、阴离子PH值与正常血浆一样血糖、渗透压、离子浓度与正常血浆一样量身订制的补充液，依病患疾病需求调整成份没有副作用!示意图接近血浆的成分示意图清蛋白，白蛋白，凝血因子，纤维蛋白原等离子（钾钠氯钙等）;PH值一致；葡萄糖血浆置换液清蛋白，白蛋白，凝血因子，纤维蛋白原等离子（钾钠氯钙等）;P压力差压力差HIGH

浓度LOW

浓度DialysateSolutionBloodInBloodOuttowaste(frompatient)(topatient)CVVHD

ContinuousVeno-VenousHemodialysis(Diffusion)影响因素HIGH浓度LOW浓度DialysateBloodIn浓度差浓度差置换液DialysateSolutionBloodInBloodOuttowaste(frompatient)(topatient)CVVHDF

ContinuousVeno-VenousHemodiafiltrationHIGH压力LOW

压力(Convection)HIGH

浓度LOW

浓度(Diffusion)置换液DialysateBloodInBloodOutt压力差浓度差压力差浓度差CVVHDCVVHCVVHDFCVVHDCVVHCVVHDFCRRT与IHD相比具有以下优点：①血液动力学稳定②溶质清除率高③提供充分的营养支持CRRT与IHD相比具有以下优点：谢谢！！终于讲完了！谢谢！！终于讲完了！CRRT原理及治疗模式.CRRT原理及治疗模式.血液净化血液净化（bloodpurification）是清除体内水分和溶质的技术总称，常用方法包括肾脏替代治疗、血浆置换（plasmaexchange,PEX）、血浆吸附灌流(plasmaabsorptionandperfusion,PAP)等。血液净化血液净化（bloodpurification）是清CRRT（ContinuousRenalReplacementTherapy，持续肾替代治疗）只是血液净化中肾脏替代治疗的一种，也是应用最多的一种。CRRT（ContinuousRenalReplace什么是弥散、对流？弥散和对流的特点？CRRT治疗模式及其特点？什么是弥散、对流？弥散(diffusion)：溶质依靠浓度梯度差进行的转运称为弥散。弥散是清除小分子毒素的主要机制。弥散(diffusion)：溶质依靠浓度梯度差进行的转运称为透析膜高浓度低浓度浓度差透析膜高浓度低浓度浓度差半透膜：血液透析所使用的半透膜厚度为10－20微米，膜上的孔径平均为3纳米，只允许分子量为20,000～40,000Da以下的小分子和部分中分子物质通过，而分子量大于50,000Da的大分子物质不能通过。半透膜：血液透析所使用的半透膜厚度为10－20微米，膜上的孔影响弥散转运的主要因素有①溶质的分子量②溶质浓度梯度③溶质蛋白结合率④膜的阻力⑤血液与透析流速⑥其它：如温度，血液浓度等等影响弥散转运的主要因素有①溶质的分子量②溶质浓度梯度③溶质弥散和分子量的关系分子量(molecularweight，MT)越大弥散作用越小，大分子溶质不易于扩散；其次，同样的膜，对小分子溶质阻力很小，而对大分子溶质阻力则较大。

因此，大分子溶质在这种浓度梯度差的作用下，不能很好地通过半透膜而被清除。弥散和分子量的关系分子量(molecularweight，“败血症”时，会产生许多细胞因子（cytokine)，如血小板活化因子(PAF)、白介素-8(Interleukin-8)、肿瘤坏死因子–alpha(TNF-α)。这些物质属于「中、大」分子,引起过度的全身炎症反应！清除这类分子，可以减缓病情(败血症)，可以增加患者存活率…中、大分子如何清除?“败血症”时，会产生许多细胞因子（cytokine)，如血小对流（convection）：

是指溶质随溶液移动而产生的转运，不受分子量与浓度差的影响，其动力为膜两侧的压力差。血滤中影响对流转运的主要是溶液的超滤量。对流（convection）：大分子负压压力高压力低压力差大分子负压压力高压力低压力差可以清除小分子溶质吗?大分子正压压力差可以清除小分子溶质吗?大分子正压压力差分子量

代表物质清除机制小分子溶质（MW<300）

尿素氮、肌苷、氨基酸各种离子弥散对流中分子溶质（MW500～5000）

vitB12、万古霉素对流小分子蛋白（MW5000～50000）炎性介质对流吸附大分子蛋白（MW>50000）白蛋白

对流Summary分子量

代表物质清除机制小分子溶质（MW<300）

尿素氮、CRRT的模式根据CRRT的原理，可以大致将CRRT分为透析（hemodialysis,HD）和滤过（hemofiltration,H）两种大模式其中透析(hemodialysis，HD)主要靠弥散的方式实现对血液溶质的清除滤过（hemofiltration,H）主要通过对流的方式实现对血液溶质、炎性介质的清除CRRT的模式根据CRRT的原理，可以大致将CRRT分为透析CRRT原理及治疗模式课件AnatomyofaHemofilterbloodinbloodoutdialysateindialysateoutOutsidetheFiber

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透析液InsidetheFiber–血液CrossSectionhollowfibermembraneAnatomyofaHemofilterbloodiCAVH:Continuousarteriovenoushemofiltration持续动-静脉血液滤过CVVH:Continuousvenovenoushemofiltration持续静-静脉血液滤过CVVHD:Continuousvenovenoushemodialysis持续静-静脉血液透析CAVHD:Continuousarteriovenoushemodialysis持续动-静脉血液透析CAVHDF:Continuousarteriovenoushemodiafiltration持续动-静脉血液透析滤过CVVHDF:Continuousvenovenoushemodiafiltration持续静-静脉血液透析滤过CRRT原理及治疗模式课件H滤过对流中分子溶质HD透析弥散小分子溶质HDF透析滤过弥散+对流中+小分子第一个字母:C 连续性第二个字母:A或V 血液“出”第三个字母:V 血液“回”第四个字母:H,HD,HDF 怎么洗H滤过对流中分子溶CV(A)VH–Convection对流-压力差CV(A)VHD–Diffusion弥散-浓度差CV(A)VHDF–Both以上皆是-BothCV(A)VH–Convection对流-压力差HIGH压力LOW压力血液

进入之处血液

排出之处废物排出(frompatient)(topatient)CVVH

ContinuousVeno-VenousHemofiltration(Convection)(对流)(Convection)后稀释置换液前稀释问题？HIGH压力LOW压力血液进入之处血液排出之处废物排接近血浆的成分含有正常血浆中的各种主要阳离子、阴离子PH值与正常血浆一样血糖、