化疗相关知识课件

化疗基本常识保定市第一医院九病区穆敬化疗基本常识保定市第一医院九病区化疗历史战争促进了化学武器的发展，在第一次世界大战中，德军首先制造使用芥子气毒剂，芥子气是一种液态糜烂性毒剂，侵入人体会引起全身中毒。在第一次世界大战后，人们发现芥子气可以杀死一般的白细胞，战争中芥子气中毒幸存的士兵白细胞都非常低，就认为芥子气也可以杀死导致白血病的变异白细胞。于是，芥子气就作为杀死变异白细胞及其他癌细胞的“良药”，虽然人们发现这些经过化疗的病人出现像那些在芥子气中毒士兵有非常相似的症状，可人们还继续使用化疗。1942年氮芥用来治疗恶性淋巴瘤取得疗效,半个多世纪以来，在癌症治疗中发展和进步最快的当属化疗。目前已有50多种药物证明对不同种类的恶性肿瘤有效。据统计，“化疗只能使20%的癌症患者治愈，20%能延长生命，而占60%左右的多数患者受化部的毒副作用影响，很少甚至没有益处。”化疗历史战争促进了化学武器的发展，在第一次世界大战中，德军首目前化疗的水平化疗可能治愈的肿瘤：绒毛膜上皮瘤、睾丸精原细胞瘤、恶性淋巴瘤、儿童白血病、横纹肌肉瘤、儿童神经母细胞瘤、肾母细胞瘤等。少数化疗可能治愈的肿瘤：急性粒细胞白血病、成人急性淋巴细胞白血病、小细胞肺癌、骨肉瘤。术后辅助化疗可能治愈的肿瘤：Ⅱ期以上非小细胞肺癌、乳腺癌、大肠癌、胃癌、卵巢癌、软组织肉瘤。目前化疗的水平化疗可能治愈的肿瘤：绒毛膜上皮瘤、睾丸精原细胞什么是化疗？

化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式，它是一种全身性治疗手段对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用，但是化疗治疗肿瘤在杀伤肿瘤细胞的同时，也将正常细胞和免疫（抵抗）细胞一同杀灭，所以化疗是一种"玉石俱焚"的治疗方法什么是化疗？化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的为什么要化疗？手术不能清除进入血液的癌细胞，并且对远处转移的肿瘤无效，而放疗只作用于放疗区域，对于转移的肿瘤也没有疗效，而化疗药物可已经血液循环到达全身杀死手术和放疗无法接触到的癌细胞，因此适用于各期肿瘤的患者！为什么要化疗？手术不能清除进入血液的癌细胞，并且对远处转移的化疗目的

1、姑息化疗：减轻痛苦、缓解并发症、提高生存质量、延长生存期。2、根治性化疗：达到治愈目的，用于化疗敏感肿瘤。肿瘤细胞减少至106，最后通过自身免疫机制或生物治疗达到治愈。3、辅助化疗：术后、放疗后化疗。消灭残存病灶及亚临床灶。术后2周左右开始。4、新辅助化疗：术前辅助化疗，肿瘤缩小，降低分期，减少转移，增加手术切除机会。一般术前化疗2-3周期。5、同时化疗：放化同时化疗，提高治疗敏感性与疗效。化疗目的

1、姑息化疗：减轻痛苦、缓解并发症、提高生存质量、化疗药物给药方法静脉注射皮下注射肌肉注射口服给药动脉治疗鞘内注射局部涂抹膀胱灌注胸腔，腹腔注药化疗药物给药方法静脉注射配置化疗药物的自我防护负责化疗的护士在配药、注药及用物处理上应加强自我防护

（1）设专用配药室（装排风扇），由专人负责配药。

（2）使用特制的层流生物安全柜配药，应在窗口前下方有吸引装置，形成无形的屏障。从而防止柜内被污染的空气外流，以保护配药人员。无此设备，可在通风处配药，将污染的空气排出室外。配置化疗药物的自我防护负责化疗的护士在配药、注药及用物处理上配置化疗药物的自我防护（3）使用一次性的防护衣、帽子、口罩、聚氯乙烯手套（橡皮手套不起防护作用）。

（4）安瓿垫以无菌纱布打开，以防划破手套。

（5）自小瓶抽取药液时，防止瓶内压力过高，造成药液外溢。

配置化疗药物的自我防护（3）使用一次性的防护衣、帽子、口罩、配置化疗药物的自我防护

（6）冷冻粉剂安瓿打开时，有溅出的危险，需用无菌纱布包裹打开，并将溶剂缓缓注入瓶底，待粉沫完全溶解后抽出。

（7）如不慎药液溅到皮肤上或眼里，立即用大量清水或生理盐水冲洗。

（8）无菌注射盘用无菌聚氯乙烯薄膜铺盖。用后按污物处理。

配置化疗药物的自我防护（6）冷冻粉剂安瓿打开时，有溅出的危配置化疗药物的自我防护（9）遇药液溢到桌面或地上，应用纸吸尽（按污物处理），再用肥皂及水擦洗。

（10）废安瓿与小瓶放于可密封的塑料袋中，以防蒸发污染室内空气。

（11）用一次性注射器。

（12）所有污物放塑料袋中焚烧，需经1000℃高温灭毒。

配置化疗药物的自我防护（9）遇药液溢到桌面或地上，应用纸吸尽配置化疗药物的自我防护（13）化疗病人的尿、呕吐物及其他体液按污物处理，水池、抽水马桶用后反复用水冲洗。

（14）不可在工作区进食和饮水。

（15）定期对化疗科护士进行体格检查、包括细胞分类，血小板等。

（16）孕妇不应该拿取该类药物，育龄期妇女同样要采取保护措施。配置化疗药物的自我防护（13）化疗病人的尿、呕吐物及其他体液化疗适应症（1）造血系统恶性肿瘤，对化疗敏感，通过化疗可控制如白血病，多发行骨髓瘤，恶性淋巴癌等。

（2）化疗效果较好的某些实体瘤，绒毛膜上皮癌，恶性葡萄胎，生殖细胞肿瘤，卵巢癌，小细胞肺癌等。

（3）实体瘤的手术切除和局部放疗后的辅助化疗或的手术前的辅助化疗，如乳腺癌、非小细胞肺癌、胃癌、结直肠癌等。

（4）与放疗联合对部分肿瘤进行根治性治疗：头颈肿瘤：鼻咽癌、喉癌、口腔癌等；胸部肿瘤：食道癌、肺癌；腹盆部肿瘤：宫颈癌、直肠癌、肛管癌。

（5）实体瘤已有广泛或远处转移，不适应手术切除和放疗者；实体瘤手术切除或放疗后复发、可考虑姑息化疗。

（6）癌性体腔积液，包括胸腔，心包腔及腹腔采用腔内注射化疗药物；常可使积液控制或消失。化疗适应症（1）造血系统恶性肿瘤，对化疗敏感，通过化疗可控化疗禁忌症1.年老体衰或恶病质者；2.以往多次放疗或化疗而血象长期很低或有出血倾向者；3.有肝肾功能障碍及心血管功能严重疾病者；4.贫血、营养障碍及血浆蛋白低下者；5.有骨髓转移的病人；6.肾上腺皮质功能不全者；7.有感染、发热及其他并发症的病人；8.有心肌病变的病人，应注意尽量不用阿霉素、柔红霉素及金属类抗癌药；9.患老年性慢性支气管炎的病人应禁用博莱霉素、平阳霉素。化疗禁忌症1.年老体衰或恶病质者；化疗禁忌症(10)食管、胃肠道有穿孔倾向的病人。(11)妊娠妇女可先做人工流产或引产。(12)过敏体质病人应慎重，对所有抗癌药过敏者忌用。化疗禁忌症(10)食管、胃肠道有穿孔倾向的病人。化疗的副作用

1.身体衰弱：患者可出现周身疲乏无力、精神萎靡、出虚汗、嗜睡等。2.免疫功能下降：化疗药物可损害患者的免疫系统，导致免疫功能缺陷或下降，大部分抗肿瘤化疗药物有免疫抑制作用。化疗的副作用

1.身体衰弱：患者可出现周身疲乏无力、精神萎靡化疗的副作用

3.骨髓抑制：大多数化疗药物均可引起骨髓抑制，表现为白细胞和血小板下降，甚者红细胞、血色素下降等。

4.消化障碍：食欲下降、饮食量减少、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻或便秘等。很多化疗药物通过刺激胃肠道粘膜引发上述症状。

5.炎症反应：发热、头晕、头痛、口干、口舌生疮等。化疗的副作用3.骨髓抑制：大多数化疗药物均可引起骨髓抑制，化疗的副作用6.心脏毒性：部分化疗药物可产生心脏毒性，损害心肌细胞，患者出现心慌、心悸、胸闷、心前区不适、气短等症状，甚至出现心力衰竭。7.肾脏毒性：有些化疗药大剂量可引起肾功能损害而出现腰痛、肾区不适等。

8.肺纤维化：环磷酰胺、长春新碱、博莱霉素等可引起肺纤维化，拍胸片可见肺纹理增粗或呈条索状改变。对既往肺功能差的患者来说更为危险，甚者可危及生命。化疗的副作用6.心脏毒性：部分化疗药物可产生心脏毒性，损害心化疗的副作用9.静脉炎：绝大多数化疗药物的给药途径是静脉滴注，可引起不同程度的静脉炎，病变的血管颜色变成暗红色或暗黄色，局部疼痛，触之呈条索状。严重者可导致栓塞性静脉炎，发生血流受阻。10.神经系统毒性：主要是指化疗药物对周围末梢神经产生损害作用，患者可出现肢端麻木，肢端感觉迟钝等。如长春新碱、长春花碱、长春酰胺、诺威本等均可出现不同程度的神经毒副反应。

化疗的副作用9.静脉炎：绝大多数化疗药物的给药途径是静脉滴化疗的副作用

11.肝脏毒性：几乎所有的化疗药物均可引起肝功能损害，轻者可出现肝功能异常，患者可出现肝区不适。甚者可导致中毒性肝炎。

12.膀胱炎：异环磷酰胺、斑蝥素、喜树碱等可使病人出现小腹不适或胀痛、血尿等一系列药物性膀胱炎症状。

化疗的副作用11.肝脏毒性：几乎所有的化疗药物均可引起肝功常见的化疗药物常用发疱剂：盖诺、阿霉素、表阿霉素、吡柔比星、长春新碱等外渗可引起坏死。常用刺激剂：足叶乙甙、卫猛等外渗可引起局部疼痛。常用非发疱剂：环磷酰胺、甲氨喋呤、博莱霉素、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、卡铂、异环磷酰胺、草酸铂、氟脲嘧啶脱氧核苷啶外渗不引起局部坏死、疼痛。常见的化疗药物常用发疱剂：盖诺、阿霉素、表阿霉素、吡柔比星、常用化疗药静脉点滴时间速滴15-30分钟：盖诺、阿霉素、表阿霉素、吡柔比星、环磷酰胺、长春新碱静点1小时：多帕菲（多西他赛）静点2小时：足叶乙甙、卫猛、亚叶酸钙、卡铂静点2-3小时:艾恒（草叶酸）、特素静点4小时：紫杉醇、异环磷酰胺，使用时0、4、8小时静推尿路保护剂美司钠静点4-6小时：氟尿嘧啶，使用前常规静点亚叶酸钙2小时，以增强疗效。常用化疗药静脉点滴时间速滴15-30分钟：盖诺、阿霉素、表阿常用化疗药物简称盖诺（NVB）阿霉素（ADM）表阿霉素（EPI）吡柔比星（THP）长春新碱（VCR）足叶乙甙（VP-16）卫猛（VM-26）环磷酰胺（CTX）异环磷酰胺（IFO）甲氨喋呤（MTX）博莱霉素（BLM）亚叶酸钙（CF）氟尿嘧啶（5-Fu）氟脲嘧啶脱氧核苷啶（FuDR）阿糖胞苷（Ara-C）顺铂（DDP）卡铂（CBP）平阳霉素（PYM）尼莫司汀（ACNU）丝裂霉素（MMC）氮烯咪氨（DTIC）羟基喜树碱（HCPT）、紫杉醇（PTX）常用化疗药物简称盖诺（NVB）氟尿嘧啶（5-Fu）化疗药物常见副作用

盖诺（NVB）：静脉炎阿霉素（ADM）：心脏毒性反应表阿霉素（EPI）：心脏毒性反应长春新碱（VCR）：出血性膀胱炎环磷酰胺（CTX）：出血性膀胱炎异环磷酰胺（IFO）：出血性膀胱炎博莱霉素（BLM）：肺纤维化氟尿嘧啶（5-Fu）：消化道粘膜炎氟脲嘧啶脱氧核苷啶（FuDR）：消化道粘膜炎顺铂（DDP）：胃肠道反应、肾毒性卡铂（CBP）：胃肠道反应、肾毒性较顺铂轻草酸铂（艾恒）：末梢神经炎紫杉醇（PTX）：过敏反应多帕菲：过敏反应化疗药物常见副作用盖诺（NVB）：常见化疗药物的用法及注意事项分类药物名称简写所用溶剂输注时间注意事项烷化类环磷酰胺CTX0.9%NS100ml或40ml80—100滴或静脉推注稀释后2小时内输注完毕异环磷酰胺IFO0.9%NS1000ml或林格1000ml4小时0、4、8冲入美司钠常见化疗药物的用法及注意事项分类药物名称简写所用溶剂输注时间常见化疗药物的用法及注意事项抗代谢类氟尿嘧啶5-FU5%GS500ml或750ml可使用持续化疗泵慢滴健择（吉西他滨）GEM生理盐水100ml30分钟甲氨蝶呤MTX5%GS250ml或0.9%NS250ml1小时内快速滴入甲氨蝶呤（大剂量）MTX5%GS500ml4—6小时慢滴、肌注CF解救6小时×12次阿糖胞苷Ara-C5%GS或0.9%NS250—500ml80—100滴常见化疗药物的用法及注意事项抗氟尿嘧啶5-FU5%GS500常见化疗药物的用法及注意事项抗生素阿霉素ADM注射用水溶解后+0.9%NS或5%GS100ml快速滴入、防止外渗表柔比星EPI注射用水GS100ml快速滴入防止外渗吡喃阿霉素THP注射用水GS100ml快速滴入防止外渗米托蒽醌MIT0.9%NS或5%GS100ml30分钟防止外渗更生霉素ACD0.9%NS250ml1小时避光输注常见化疗药物的用法及注意事项抗阿霉素ADM注射用水溶解后+0常见化疗药物的用法及注意事项植物药依托泊苷VP-160.9%NS或5%GS250ml80-100滴去甲长春新碱NVB0.9%NS100ml快速滴入防止外渗紫杉醇PTX0.9%NS或5%GS500ml4小时观察过敏反应心电血压监护多西他赛0.9%NS或5%GS100—250ml1小时观察过敏反应心电血压监护伊立替康CPT-110.9%NS或5%GS500ml90分钟乙酰胆碱综合症延迟性腹泻拓扑替康TPT注射用水溶解后+0.9%NS或5%GS250ml30分钟长春新碱VCR0.9%NS10—20ml静脉推注防止外渗常见化疗药物的用法及注意事项植依托泊苷VP-160.9%NS常见化疗药物的用法及注意事项杂类羟基喜树碱CPT0.9%NS或5%GS500ml80—100滴避光输注顺铂DDP0.9%NS500ml80—100滴避光输注卡铂CBP0.9%NS或5%GS250--500ml80—100滴奥沙利铂（草酸铂、乐沙定、艾恒）L-OHP注射用水或5%GS溶解+5%GS500ml2小时禁止使用冷水和食用冷食冷饮、禁止吸入冷空气氮西咪胺DTIC0.9%NS250--500ml80—100滴避光输注常见化疗药物的用法及注意事项杂羟基喜树碱CPT0.9%NS或常见化疗药物的用法及注意事项生物治疗美罗华0、9%NS稀释1mg/ml,常用1000ml6—8小时50mg/h第1次，心电监护观察过敏反应赫塞汀附带溶剂溶解再用NS溶解30—90分钟（每周一次）药液溶解后2--8℃可分次在28日内使用爱必妥C255无首次5ml/min再次1小时首次400mg/㎡再次250mg/㎡贝伐单抗AvastinNS稀释至100ml以上首次≥90分钟再次≥30—60分钟禁用葡萄糖溶液稀释增效剂甲酰四氢叶酸钙CF0.9%NS250ml2小时用5-FU化疗泵时关闭化疗泵骨溶解抑制剂艾本0.9%NS500--750ml≥4小时稀释溶液中不含钙离子常见化疗药物的用法及注意事项生美罗华0、9%NS稀释1mg/历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用化疗相关知识课件化疗相关知识课件化疗相关知识课件[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路交通运输开平

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路3．发展修筑权救亡图存京张铁路

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩2．电讯台湾出行方式多姿多彩[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。[串点成面·握全局][串点成面·握全局]化疗相关知识课件

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2．特点1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽化疗相关知识课件[典题例析][例1]

上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[典题例析][例1]上海世博会曾吸引了大批海内外人[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]

C[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是(

)A．公路运输 B．铁路运输C．轮船运输 D．航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2.右图是1909年《民呼日报》上登载的一幅漫画，其要表达的主题是(

)A．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国2.右图是1909年《民呼日报》上登载的解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的化疗相关知识课件[典题例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是(

)A．电报业 B．大众报业C．铁路交通业 D．轮船航运业[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。[答案]

A[典题例析][例2](2010·福建高考)上海是近[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飞机赴各地了解B．通过无线电报输送讯息C．通过互联网D．乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地4．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是(

)A．信息传递快捷简便B．改变着人们的思想观念C．阻碍了人们的感情交流D．影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C4．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()化疗相关知识课件关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流图说历史主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为

机械动力牵引的新式交通工具，火车、

汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进

的电讯工具，有线电报、电话、无线电

报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推

动了经济与社会的发展。关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应图说历关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流图说历史主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命爆发，随后建立了中华民国，颁布了《中华民国临时约法》；辛亥革命是中国近代化进程的里程碑。(2)1924年国民党“一大”召开，标志着第

一次国共

合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、九江，直捣南京、上海，取得巨大成功。关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流图说历史主旨句归纳(1)20世纪初，孙中山提出“民族、民权、

民生”三民主义，成为以后辛亥革命的

指导思想。(2)三民主义没有明确提出反帝要求，也没

有提出废除封建土地制度，是一个不彻

底的资产阶级革命纲领。(3)1924年，孙中山将三民主义发展为新三

民主义，明确提出了反帝要求，它成为

第一次国共合作的政治基础和国民大革

命的旗帜。关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说化疗基本常识保定市第一医院九病区穆敬化疗基本常识保定市第一医院九病区化疗历史战争促进了化学武器的发展，在第一次世界大战中，德军首先制造使用芥子气毒剂，芥子气是一种液态糜烂性毒剂，侵入人体会引起全身中毒。在第一次世界大战后，人们发现芥子气可以杀死一般的白细胞，战争中芥子气中毒幸存的士兵白细胞都非常低，就认为芥子气也可以杀死导致白血病的变异白细胞。于是，芥子气就作为杀死变异白细胞及其他癌细胞的“良药”，虽然人们发现这些经过化疗的病人出现像那些在芥子气中毒士兵有非常相似的症状，可人们还继续使用化疗。1942年氮芥用来治疗恶性淋巴瘤取得疗效,半个多世纪以来，在癌症治疗中发展和进步最快的当属化疗。目前已有50多种药物证明对不同种类的恶性肿瘤有效。据统计，“化疗只能使20%的癌症患者治愈，20%能延长生命，而占60%左右的多数患者受化部的毒副作用影响，很少甚至没有益处。”化疗历史战争促进了化学武器的发展，在第一次世界大战中，德军首目前化疗的水平化疗可能治愈的肿瘤：绒毛膜上皮瘤、睾丸精原细胞瘤、恶性淋巴瘤、儿童白血病、横纹肌肉瘤、儿童神经母细胞瘤、肾母细胞瘤等。少数化疗可能治愈的肿瘤：急性粒细胞白血病、成人急性淋巴细胞白血病、小细胞肺癌、骨肉瘤。术后辅助化疗可能治愈的肿瘤：Ⅱ期以上非小细胞肺癌、乳腺癌、大肠癌、胃癌、卵巢癌、软组织肉瘤。目前化疗的水平化疗可能治愈的肿瘤：绒毛膜上皮瘤、睾丸精原细胞什么是化疗？

化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式，它是一种全身性治疗手段对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用，但是化疗治疗肿瘤在杀伤肿瘤细胞的同时，也将正常细胞和免疫（抵抗）细胞一同杀灭，所以化疗是一种"玉石俱焚"的治疗方法什么是化疗？化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的为什么要化疗？手术不能清除进入血液的癌细胞，并且对远处转移的肿瘤无效，而放疗只作用于放疗区域，对于转移的肿瘤也没有疗效，而化疗药物可已经血液循环到达全身杀死手术和放疗无法接触到的癌细胞，因此适用于各期肿瘤的患者！为什么要化疗？手术不能清除进入血液的癌细胞，并且对远处转移的化疗目的

1、姑息化疗：减轻痛苦、缓解并发症、提高生存质量、延长生存期。2、根治性化疗：达到治愈目的，用于化疗敏感肿瘤。肿瘤细胞减少至106，最后通过自身免疫机制或生物治疗达到治愈。3、辅助化疗：术后、放疗后化疗。消灭残存病灶及亚临床灶。术后2周左右开始。4、新辅助化疗：术前辅助化疗，肿瘤缩小，降低分期，减少转移，增加手术切除机会。一般术前化疗2-3周期。5、同时化疗：放化同时化疗，提高治疗敏感性与疗效。化疗目的

1、姑息化疗：减轻痛苦、缓解并发症、提高生存质量、化疗药物给药方法静脉注射皮下注射肌肉注射口服给药动脉治疗鞘内注射局部涂抹膀胱灌注胸腔，腹腔注药化疗药物给药方法静脉注射配置化疗药物的自我防护负责化疗的护士在配药、注药及用物处理上应加强自我防护

（1）设专用配药室（装排风扇），由专人负责配药。

（2）使用特制的层流生物安全柜配药，应在窗口前下方有吸引装置，形成无形的屏障。从而防止柜内被污染的空气外流，以保护配药人员。无此设备，可在通风处配药，将污染的空气排出室外。配置化疗药物的自我防护负责化疗的护士在配药、注药及用物处理上配置化疗药物的自我防护（3）使用一次性的防护衣、帽子、口罩、聚氯乙烯手套（橡皮手套不起防护作用）。

（4）安瓿垫以无菌纱布打开，以防划破手套。

（5）自小瓶抽取药液时，防止瓶内压力过高，造成药液外溢。

配置化疗药物的自我防护（3）使用一次性的防护衣、帽子、口罩、配置化疗药物的自我防护

（6）冷冻粉剂安瓿打开时，有溅出的危险，需用无菌纱布包裹打开，并将溶剂缓缓注入瓶底，待粉沫完全溶解后抽出。

（7）如不慎药液溅到皮肤上或眼里，立即用大量清水或生理盐水冲洗。

（8）无菌注射盘用无菌聚氯乙烯薄膜铺盖。用后按污物处理。

配置化疗药物的自我防护（6）冷冻粉剂安瓿打开时，有溅出的危配置化疗药物的自我防护（9）遇药液溢到桌面或地上，应用纸吸尽（按污物处理），再用肥皂及水擦洗。

（10）废安瓿与小瓶放于可密封的塑料袋中，以防蒸发污染室内空气。

（11）用一次性注射器。

（12）所有污物放塑料袋中焚烧，需经1000℃高温灭毒。

配置化疗药物的自我防护（9）遇药液溢到桌面或地上，应用纸吸尽配置化疗药物的自我防护（13）化疗病人的尿、呕吐物及其他体液按污物处理，水池、抽水马桶用后反复用水冲洗。

（14）不可在工作区进食和饮水。

（15）定期对化疗科护士进行体格检查、包括细胞分类，血小板等。

（16）孕妇不应该拿取该类药物，育龄期妇女同样要采取保护措施。配置化疗药物的自我防护（13）化疗病人的尿、呕吐物及其他体液化疗适应症（1）造血系统恶性肿瘤，对化疗敏感，通过化疗可控制如白血病，多发行骨髓瘤，恶性淋巴癌等。

（2）化疗效果较好的某些实体瘤，绒毛膜上皮癌，恶性葡萄胎，生殖细胞肿瘤，卵巢癌，小细胞肺癌等。

（3）实体瘤的手术切除和局部放疗后的辅助化疗或的手术前的辅助化疗，如乳腺癌、非小细胞肺癌、胃癌、结直肠癌等。

（4）与放疗联合对部分肿瘤进行根治性治疗：头颈肿瘤：鼻咽癌、喉癌、口腔癌等；胸部肿瘤：食道癌、肺癌；腹盆部肿瘤：宫颈癌、直肠癌、肛管癌。

（5）实体瘤已有广泛或远处转移，不适应手术切除和放疗者；实体瘤手术切除或放疗后复发、可考虑姑息化疗。

（6）癌性体腔积液，包括胸腔，心包腔及腹腔采用腔内注射化疗药物；常可使积液控制或消失。化疗适应症（1）造血系统恶性肿瘤，对化疗敏感，通过化疗可控化疗禁忌症1.年老体衰或恶病质者；2.以往多次放疗或化疗而血象长期很低或有出血倾向者；3.有肝肾功能障碍及心血管功能严重疾病者；4.贫血、营养障碍及血浆蛋白低下者；5.有骨髓转移的病人；6.肾上腺皮质功能不全者；7.有感染、发热及其他并发症的病人；8.有心肌病变的病人，应注意尽量不用阿霉素、柔红霉素及金属类抗癌药；9.患老年性慢性支气管炎的病人应禁用博莱霉素、平阳霉素。化疗禁忌症1.年老体衰或恶病质者；化疗禁忌症(10)食管、胃肠道有穿孔倾向的病人。(11)妊娠妇女可先做人工流产或引产。(12)过敏体质病人应慎重，对所有抗癌药过敏者忌用。化疗禁忌症(10)食管、胃肠道有穿孔倾向的病人。化疗的副作用

1.身体衰弱：患者可出现周身疲乏无力、精神萎靡、出虚汗、嗜睡等。2.免疫功能下降：化疗药物可损害患者的免疫系统，导致免疫功能缺陷或下降，大部分抗肿瘤化疗药物有免疫抑制作用。化疗的副作用

1.身体衰弱：患者可出现周身疲乏无力、精神萎靡化疗的副作用

3.骨髓抑制：大多数化疗药物均可引起骨髓抑制，表现为白细胞和血小板下降，甚者红细胞、血色素下降等。

4.消化障碍：食欲下降、饮食量减少、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻或便秘等。很多化疗药物通过刺激胃肠道粘膜引发上述症状。

5.炎症反应：发热、头晕、头痛、口干、口舌生疮等。化疗的副作用3.骨髓抑制：大多数化疗药物均可引起骨髓抑制，化疗的副作用6.心脏毒性：部分化疗药物可产生心脏毒性，损害心肌细胞，患者出现心慌、心悸、胸闷、心前区不适、气短等症状，甚至出现心力衰竭。7.肾脏毒性：有些化疗药大剂量可引起肾功能损害而出现腰痛、肾区不适等。

8.肺纤维化：环磷酰胺、长春新碱、博莱霉素等可引起肺纤维化，拍胸片可见肺纹理增粗或呈条索状改变。对既往肺功能差的患者来说更为危险，甚者可危及生命。化疗的副作用6.心脏毒性：部分化疗药物可产生心脏毒性，损害心化疗的副作用9.静脉炎：绝大多数化疗药物的给药途径是静脉滴注，可引起不同程度的静脉炎，病变的血管颜色变成暗红色或暗黄色，局部疼痛，触之呈条索状。严重者可导致栓塞性静脉炎，发生血流受阻。10.神经系统毒性：主要是指化疗药物对周围末梢神经产生损害作用，患者可出现肢端麻木，肢端感觉迟钝等。如长春新碱、长春花碱、长春酰胺、诺威本等均可出现不同程度的神经毒副反应。

化疗的副作用9.静脉炎：绝大多数化疗药物的给药途径是静脉滴化疗的副作用

11.肝脏毒性：几乎所有的化疗药物均可引起肝功能损害，轻者可出现肝功能异常，患者可出现肝区不适。甚者可导致中毒性肝炎。

12.膀胱炎：异环磷酰胺、斑蝥素、喜树碱等可使病人出现小腹不适或胀痛、血尿等一系列药物性膀胱炎症状。

化疗的副作用11.肝脏毒性：几乎所有的化疗药物均可引起肝功常见的化疗药物常用发疱剂：盖诺、阿霉素、表阿霉素、吡柔比星、长春新碱等外渗可引起坏死。常用刺激剂：足叶乙甙、卫猛等外渗可引起局部疼痛。常用非发疱剂：环磷酰胺、甲氨喋呤、博莱霉素、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、卡铂、异环磷酰胺、草酸铂、氟脲嘧啶脱氧核苷啶外渗不引起局部坏死、疼痛。常见的化疗药物常用发疱剂：盖诺、阿霉素、表阿霉素、吡柔比星、常用化疗药静脉点滴时间速滴15-30分钟：盖诺、阿霉素、表阿霉素、吡柔比星、环磷酰胺、长春新碱静点1小时：多帕菲（多西他赛）静点2小时：足叶乙甙、卫猛、亚叶酸钙、卡铂静点2-3小时:艾恒（草叶酸）、特素静点4小时：紫杉醇、异环磷酰胺，使用时0、4、8小时静推尿路保护剂美司钠静点4-6小时：氟尿嘧啶，使用前常规静点亚叶酸钙2小时，以增强疗效。常用化疗药静脉点滴时间速滴15-30分钟：盖诺、阿霉素、表阿常用化疗药物简称盖诺（NVB）阿霉素（ADM）表阿霉素（EPI）吡柔比星（THP）长春新碱（VCR）足叶乙甙（VP-16）卫猛（VM-26）环磷酰胺（CTX）异环磷酰胺（IFO）甲氨喋呤（MTX）博莱霉素（BLM）亚叶酸钙（CF）氟尿嘧啶（5-Fu）氟脲嘧啶脱氧核苷啶（FuDR）阿糖胞苷（Ara-C）顺铂（DDP）卡铂（CBP）平阳霉素（PYM）尼莫司汀（ACNU）丝裂霉素（MMC）氮烯咪氨（DTIC）羟基喜树碱（HCPT）、紫杉醇（PTX）常用化疗药物简称盖诺（NVB）氟尿嘧啶（5-Fu）化疗药物常见副作用

盖诺（NVB）：静脉炎阿霉素（ADM）：心脏毒性反应表阿霉素（EPI）：心脏毒性反应长春新碱（VCR）：出血性膀胱炎环磷酰胺（CTX）：出血性膀胱炎异环磷酰胺（IFO）：出血性膀胱炎博莱霉素（BLM）：肺纤维化氟尿嘧啶（5-Fu）：消化道粘膜炎氟脲嘧啶脱氧核苷啶（FuDR）：消化道粘膜炎顺铂（DDP）：胃肠道反应、肾毒性卡铂（CBP）：胃肠道反应、肾毒性较顺铂轻草酸铂（艾恒）：末梢神经炎紫杉醇（PTX）：过敏反应多帕菲：过敏反应化疗药物常见副作用盖诺（NVB）：常见化疗药物的用法及注意事项分类药物名称简写所用溶剂输注时间注意事项烷化类环磷酰胺CTX0.9%NS100ml或40ml80—100滴或静脉推注稀释后2小时内输注完毕异环磷酰胺IFO0.9%NS1000ml或林格1000ml4小时0、4、8冲入美司钠常见化疗药物的用法及注意事项分类药物名称简写所用溶剂输注时间常见化疗药物的用法及注意事项抗代谢类氟尿嘧啶5-FU5%GS500ml或750ml可使用持续化疗泵慢滴健择（吉西他滨）GEM生理盐水100ml30分钟甲氨蝶呤MTX5%GS250ml或0.9%NS250ml1小时内快速滴入甲氨蝶呤（大剂量）MTX5%GS500ml4—6小时慢滴、肌注CF解救6小时×12次阿糖胞苷Ara-C5%GS或0.9%NS250—500ml80—100滴常见化疗药物的用法及注意事项抗氟尿嘧啶5-FU5%GS500常见化疗药物的用法及注意事项抗生素阿霉素ADM注射用水溶解后+0.9%NS或5%GS100ml快速滴入、防止外渗表柔比星EPI注射用水GS100ml快速滴入防止外渗吡喃阿霉素THP注射用水GS100ml快速滴入防止外渗米托蒽醌MIT0.9%NS或5%GS100ml30分钟防止外渗更生霉素ACD0.9%NS250ml1小时避光输注常见化疗药物的用法及注意事项抗阿霉素ADM注射用水溶解后+0常见化疗药物的用法及注意事项植物药依托泊苷VP-160.9%NS或5%GS250ml80-100滴去甲长春新碱NVB0.9%NS100ml快速滴入防止外渗紫杉醇PTX0.9%NS或5%GS500ml4小时观察过敏反应心电血压监护多西他赛0.9%NS或5%GS100—250ml1小时观察过敏反应心电血压监护伊立替康CPT-110.9%NS或5%GS500ml90分钟乙酰胆碱综合症延迟性腹泻拓扑替康TPT注射用水溶解后+0.9%NS或5%GS250ml30分钟长春新碱VCR0.9%NS10—20ml静脉推注防止外渗常见化疗药物的用法及注意事项植依托泊苷VP-160.9%NS常见化疗药物的用法及注意事项杂类羟基喜树碱CPT0.9%NS或5%GS500ml80—100滴避光输注顺铂DDP0.9%NS500ml80—100滴避光输注卡铂CBP0.9%NS或5%GS250--500ml80—100滴奥沙利铂（草酸铂、乐沙定、艾恒）L-OHP注射用水或5%GS溶解+5%GS500ml2小时禁止使用冷水和食用冷食冷饮、禁止吸入冷空气氮西咪胺DTIC0.9%NS250--500ml80—100滴避光输注常见化疗药物的用法及注意事项杂羟基喜树碱CPT0.9%NS或常见化疗药物的用法及注意事项生物治疗美罗华0、9%NS稀释1mg/ml,常用1000ml6—8小时50mg/h第1次，心电监护观察过敏反应赫塞汀附带溶剂溶解再用NS溶解30—90分钟（每周一次）药液溶解后2--8℃可分次在28日内使用爱必妥C255无首次5ml/min再次1小时首次400mg/㎡再次250mg/㎡贝伐单抗AvastinNS稀释至100ml以上首次≥90分钟再次≥30—60分钟禁用葡萄糖溶液稀释增效剂甲酰四氢叶酸钙CF0.9%NS250ml2小时用5-FU化疗泵时关闭化疗泵骨溶解抑制剂艾本0.9%NS500--750ml≥4小时稀释溶液中不含钙离子常见化疗药物的用法及注意事项生美罗华0、9%NS稀释1mg/历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用化疗相关知识课件化疗相关知识课件化疗相关知识课件[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路交通运输开平

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路3．发展修筑权救亡图存京张铁路

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩2．电讯台湾出行方式多姿多彩[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。[串点成面·握全局][串点成面·握全局]化疗相关知识课件

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2．特点1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽化疗相关知识课件[典题例析][