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贫困精神病患者医疗救助

项目中期检查报告中国残联康复部二处2009年11月4日1免费服药项目简介实施范围：“十一五”期间开展精神病防治康复工作的835个县（市、区）（除北京、天津、上海、浙江、广东、西藏6省、自治区、直辖市外）。救助方式：采取“医疗救助卡”的方式，连续4年每年为每县的100名贫困精神病患者提供基本治疗药品。救助标准：450元/人/年，其中400元用于基本检查及药物费用，50元用于病人筛查、输送及下乡送药交通费、业务培训、“医疗救助卡”印制等项目管理经费。

2住院救助项目简介实施范围：“十一五”期间开展精神病防治康复工作的县（市、区）（除北京、天津、上海、浙江、广东、西藏6省、自治区、直辖市外）。救助方式：采取“费用包干”的方式，连续四年，共为3万名贫困精神病患者提供一次性住院医疗救助。救助标准：3600元/人/次，住院周期为3个月。3提纲开展中期检查的目的中期检查基本情况项目主要成绩存在的问题下一步的工作4开展中期检查的目的复杂性：项目覆盖面广，受益人数多，资金量大，任务复杂。必要性：了解项目执行效果，包括项目地区工作基础，项目是否规范开展，患者受益情况如何等。现实性：与现行各项医疗保险制度的衔接情况，为制定“十二五”精神病防治康复工作规划开展调查。5检查组的组成检查人员：管理人员（财政部、中国残联）、精防康复专家、财务专家（注册会计师）检查方式：现场检查与随机抽查相结合检查内容：组织管理、医疗康复、效果评估、经费管理与使用6中期检查基本情况检查对象：内蒙古、辽宁、山东、湖北、陕西、甘肃6个项目省，随机检查12个项目县（每省2个），共走访调查57名受助的贫困精神病患者。检查方式：听取汇报、查阅资料、问卷调查、实地考察等。检查工具：项目绩效考评评分表、项目入户调查表、患者受助情况汇总表、中期检查意见表。7中期检查基本情况项目任务完成情况组织管理（成立协调机构、建立工作制度、制定实施方案、定期检查评估等）基础档案资料（资格审查、医疗救助卡、项目登记表、宣传资料等）定点医院工作（门诊住院病历、药品采购发放、用药规范、药物治疗监测、疗效评估等）社区工作（监护小组、患者及家属满意度、用药一致性）经费管理与使用（经费管理制度、经费落实情况、预算执行情况、支出结构的合规性）工作特色（出台优惠政策、开展地方救助项目）8一、免费服药任务完成情况表1免费服药项目完成情况统计表9表2免费服药项目完成情况示意图10表3免费服药项目救助对象精神疾病分类示意图从救助对象的疾病分类看，在接受免费服药项目救助的1688名精神病患者中，精神分裂症患者占78%，器质性精神病患者占6%，情感性精神病患者占8%，智力障碍伴随精神障碍患者占3%，其他类型的精神病患者占5%，充分体现了救助对象以重症精神病患者为主的救助原则。11从救助对象的病程分类看，在接受免费服药项目救助的精神病患者中，病程在10年以上的占35%，5-10年的占30%，3-5年的占16%，1-3年的占14%，1年以内的占5%。由于精神病患者因病致贫的现象非常突出，本次救助患者病程在3年以上的占总数的81%，充分体现了救助对象以贫困精神病患者为主的救助原则。表4免费服药项目救助对象病程分类示意图12从救助项目的治疗效果看，痊愈的占10%，显好的占66%，进步的占21%，无效的占3%。治疗有效率为97%，说明救助项目取得了较好的治疗效果。表5免费服药项目治疗效果分类示意图13二、住院救助任务完成情况表6住院救助项目完成情况统计表表6住院救助项目完成情况统计表14表7住院救助项目完成情况分类示意图15从救助对象的疾病分类看，在接受住院救助项目救助的299名精神病患者中，精神分裂症患者占76%，情感性精神病患者占13%，器质性精神病患者占4%，智力障碍伴随精神障碍患者占4%，其他类型的精神病患者占3%，重症精神病患者在项目救助患者中占绝大多数。表8住院救助项目救助对象精神疾病分类示意图16从救助对象的住院次数看，在接受住院救助项目救助的精神病患者中，首次住院的占44%，住院2次的占30%，3次的占15%，4次的占5%，4次以上的占6%。救助项目主要针对急性发病期的精神病患者进行重点诊治，同时也兼顾了以贫困精神病患者为主的救助原则。表9住院救助项目救助对象住院次数示意图17从救助项目的治疗效果看，痊愈的占41%，显好的占45%，进步的占12%，无效的占2%。治疗有效率为98%，说明救助项目取得了较好的治疗效果。表10住院救助项目治疗效果分类示意图18三、走访调查情况表11患者了解项目渠道分类示意图表6住院救助项目完成情况统计表从患者了解项目的渠道看，57人中，有20人通过部门宣传，占35%，有24人通过专项通知，占42%，7人通知亲友告知，占12%，6人通过其他途径，占11%。19从患者申请项目的渠道看，34人通过残联申请救助，17人通过居（村）委会申请救助，6人通过卫生部门申请救助。残联和居（村）委会在患者申请救助项目过程中发挥了主要作用。表12患者申请项目渠道分类示意图20在患者服药方式上，门诊取药是主要的服药方式，为46人，占81%，送药上门为11人，占19%。表13患者服药方式分类示意图2157名受助患者中，有20名接受过系统的治疗，占35%，未接受过系统治疗的37名患者中，有26名是由于经济原因无法就医，占70%，4名由于就医困难，占11%，7名由于拒绝服药等其他原因，占19%。表14患者未接受系统治疗原因分类示意图22患者药物副反应监测方面，34名患者每季度监测一次，占59%，9名患者半年监测一次，占16%，14名患者未接受过药物副反应监测，占25%。表15患者药物副反应监测情况示意图23项目效果及患者满意度方面，认为效果很好的有54人，占95%，认为一般的有3人，占5%，认为无效的0人。55名患者对救助项目满意，占96%，2名较满意，占4%，0名不满意。在对项目实施的建议中，受助患者提出希望继续接受项目救助，增加救助金额，将治疗辅助用药纳入救助内容，提高救助标准，扩大救助范围，增加生活补贴，增加体检次数，医生加强指导等建议。24项目主要成绩管理规范，档案齐全项目省能够按照项目实施办法和任务指标的要求，制定本省项目实施办法和相关工作制度，每年工作有部署、有督导、有检查、有总结。项目地区残联积极协调卫生等部门，共同确定定点医院，并签订项目协议书，明确双方责任，促进项目规范实施。

25项目主要成绩健全网络，有效衔接项目地区能够借助项目推动精神病防治康复工作开展，防治网络逐步健全，门诊、住院治疗与社区监护、社区康复有效衔接，特别是社区精防小组对于药品配送、监督服药，防止肇事肇祸事故发生发挥了重要作用。

26项目主要成绩纳入医保，施行特惠项目省在开展救助项目的同时，积极多渠道筹集资金，并结合新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险等医疗保障制度，出台优惠政策，进一步扩大救助范围。

27项目主要成绩群众支持，扩大救助通过开展项目，不仅贫困精神病患者得到实实在在的医疗救助，稳定了病情，减少了肇事肇祸行为的发生，而且宣传了精神卫生知识，改变了群众对精神病患者的歧视态度，赢得了社会公众的支持和赞誉，取得了明显的社会效益。山东、陕西、湖北等项目省在开展国家项目的同时，也积极筹集资金，开展本省的救助工作。28存在的问题超标用药，挤占救助资金

在项目实施过程中，超标用药现象普遍存在。究其原因，一方面，项目主要针对贫困患者，用药范围限于精神病治疗的基本药物，副反应较大，患者有采用较好药物的主观愿望，另一方面，医院为追求经济利益，向患者推荐使用比较昂贵的第二代治疗药物或以中成药为主的辅助用药，挤占救助资金，缩短救助时间，使患者获益感不明显，也影响了治疗效果。如某项目县使用昂贵的抗精神病药物“维思通”和辅助药物“醒脑静”，占救助资金50%-60%，且药量仅够服用几个月，不能保证全年用药。某省住院救助患者中，药品费用仅占很小比例，大部分救助资金用于各种医疗检查，影响治疗效果，并且治愈病人比例过高，有夸大治疗效果的嫌疑。29存在的问题手续不全，表卡使用不规范

部分项目地区手续不全，表卡未按照项目实施方案的要求印制和使用，填写不够规范。如申请审批表未填写救助对象家庭经济状况及疾病诊断结果，医院的诊疗病历填写不规范，登记表中未填写救助药品名称、实际救助金额及疗效，医院医生不能及时填写患者疗效评估表、患者医疗救助卡由医院代为保管，患者不了解病情及救助资金具体使用情况等。30存在的问题重复救助，残联缺乏有效监管

部分项目地区存在重复救助现象，如有的项目地区将救助项目与其他部门的救助项目混合，将免费服药项目与住院救助项目混合，进行重复救助。有的项目地区确定的精神病院不符合要求，诊疗水平不足，治疗效果不明显。残联缺乏对整个项目工作流程的有效监管，特别是对定点医院的诊疗用药、档案资料的规范缺乏约束机制。31存在的问题经费拨付不及时，中西部地区垫付困难项目要求项目地区残联对患者处方底联及医院代缴费单据进行审核，审核无误后，每半年与定点医院结算一次项目经费，结算前费用由定点医院预先垫付。但是由于经费拨付至项目地区财政部门较晚，一些地区特别是中西部贫困地区经济发展较落后，定点医院无法预先垫付项目经费，导致本应于2007年启动实施的救助项目，直至2008年经费拨付后才正式开始实施，延误了项目实施的进程。32存在的问题经费不足，贫困患者就医困难绝大多数精神病患者生活极度贫困，居住偏远，不能承担就医就诊的交通和食宿费用。这一现象在中西部地区更为突出。调查显示，有70%的患者由于经济原因无法就医。尽管免费服药项目每人每年450元救助资金中，有50元经费可用于健康检查、病员输送等内容，但资金量较小，不能有效解决患者就医难的问题。33下一步的工作加强残联项目监管贫困精神病患者医疗救助项目由残联主导实施，项目地区残联要积极主动承担项目监管责任，一是严格审核救助对象，申请审批手续齐全，并保存好患者家庭经济收入证明等原始资料备查，确保贫困患者受益；二是依据项目实施方案，进一步与定点医院明确诊疗、用药、监测、效果评估等项目实施具体要求；三是对定点医院结算凭据和患者的领药记录进行认真审核，定期抽查患者病历与救助卡进行比对，确认无误后才能拨付救助资金。34下一步的工作规范诊疗工作流程项目地区残联要协调卫生部门，加大对项目诊疗规范的监督和指导，要求定点医院严格按照项目要求的疾病范围、用药范围执行，患者就诊、用药、检查的病历记录应规范填写，不得缺项漏项。在不突破救助项目总费用额度或项目地区有能力筹集资金的情况下，可参考医疗保险用药目录适当放宽用药范围，使贫困精神病患者享有更好的康复治疗效果。定点医院应定期对患者进行健康检查，加强对患者药物副反应的监测，对副反应较强的患者应及时进行诊治，防止医疗事故发生。35下一步的工作加强与医疗保险的结合截至2008年底，全国开展新农合的县市数达2729个，参合人口8.15亿，参合率91.53%，残疾人参合率为93.5%。根据《关于上报残疾人参加新型农村合作医疗相关情况的通知》调查结果，据不完全统计，目前已有近1000个县市将精神病患者服药纳入新农合报销范围。由于新型农村合作医疗已基本覆盖全国农村地区，下一步将研究救助项目与现行的医疗保障制度有机结合，采取救助对象在医疗报销的基础上无力支付的部分由项目资金代付等方式，扩大项目救助范围，使更多的贫困精神病患者受益。36下一步的工作做好与