ICU品管圈成果报告

ICU品管圈成果报告圈名：救生圈科室：重症医学科报告者：救生圈圈名及圈徽圈成员介绍本圈圈员使用脑力激荡法采用5，3，1打分标准选定主题。主题选定主题选定理由血气分析对于各种急、危、重症,尤其是呼吸衰竭诊断、抢救和治疗,以及对低氧血症的判断、指导氧气治疗和机械通气等均具有重要意义，动脉血气穿刺是护理工作中一项较常规而重要的操作，要保证抽出的血液标本测得准确的结果,护士要有熟练的穿刺技术和方法，避免反复多次以免形成血肿。在临床护理工作中通过提高动脉血气穿刺的成功率：对医院而言：减少医患纠纷，改善护患关系，提升医院的如意品牌效益对护士而言：减少穿刺次数，提高穿刺技术，提高工作效率对患者而言：减轻痛苦，配合治疗救生圈活动计划表（甘特图）计划进度实施进度制表人：甘海滨改善前数据收集现状调查：改善前动脉血气穿刺的缺陷率数据收集情况调查时间:2012年1月1日—2013年1月31日调查地点:重症医学科调查方式:自制调查记录表，观察并记录动脉血气穿刺

的缺陷及原因调查者:全体圈员调查次数:100次存在缺陷次数:42次缺陷率:42%影响动脉血气穿刺缺陷主要原因：1.穿刺部位选择不当2.固定不到位3.体位安置不当4.血管因素5.心理因素分析原因影响动脉血气穿刺缺陷的因素改善前柏拉图总目标设定降低23.46%总目标设定目标值=现况值-改善值(现况值×累计百分比×圈员能力)目标值=42%-(42%×79.8%×70%)=18.54%要因分析影响动脉血气穿刺缺陷担心再次失败惯性思维心理因素认识不足新进人员精神状态血肿血管因素疼痛配合失败躁动恐惧个体体质依赖性强消瘦或肥胖护士方法体位安置不当仓促准备穿刺部位选择不当固定不到位经验不足反复穿刺环境光线晦暗夜晚或阴天照明灯未开操作面狭窄患者培训不到位手法错误针头选择不当缺乏理论指导因果关连图图穿刺部位选选择不当体位安置不不当心理因素血管因素固定不到位位1，-32，-22，-22，-23，-1影响动脉血血气穿刺缺缺陷因果关关连分析结结果根本原因过度现象治标问题点点处置问题点点穿刺部位选选择不当固定不到位位体位安置不不当血管因素心理因素动脉血气穿穿刺缺陷处置问题点点穿刺部位选选择不当固定不到位位体位安置不不当血管因素心理因素动脉血气穿穿刺缺陷过度现象治标问题点处置问题点动脉血气穿刺缺陷穿刺部位选择不当固定不到位体位安置不当血管因素心理因素根本现象对策拟定对策实施问题点一：：穿刺部位位选择不当当PDCA计划实施确认处置1.制定规规范标准化化操作计划划2.加强技技能培训3.观看视视频或他人人操作1.每位护护士按标准准强化足背背动脉、桡桡动脉及股股动脉技能能操作2.组长负责组组员的培训训指导3.护士之之间互相学学习，总结结经验1.全体护护士能按计计划培训2.护士动动脉穿刺技技能提高3.主动性性及积极性性增加实施评估效效果好对策实施问题点二：：固定不到位位实施评估效效果好1.了解穿穿刺固定的的理论知识识2.学习正正确固定方方法3.专人示示范固定手手法1.集中学学习动脉穿穿刺固定相相关理论知知识2.组长给给组员示范范正确固定定手法并负负责培训1.护士固固定手法正正确2.护士动动脉穿刺成成功率有所所提高PDCA实施计划确认处置对策实施问题点三：：体位安置不不当PDCA实施计划确认处置实施评估效效果好1.了解不不同体位对对动脉搏动动点判断的的影响2.制定规规范化体位位3.交流经经验1.学习不不同穿刺部部位对体位位要求的知知识2.按要求求合理安置置穿刺部位位的体位3.护士之之间相互交交流、相互互指导1.护士能能根据穿刺刺要求合理理安置体位位2.护士动动脉穿刺成成功率有所所提高对策实施问题点四：：血管因素素PDCA实施计划确认处置实施施评评估估效效果果好好1.了了解解局局部部淤淤血血或或血血肿肿的的原原因因2.演演示示合合理理选选择择动动脉脉方方法法1.穿穿刺刺时时，，避避免免反反复复穿穿刺刺引引起起局局部部淤淤血血、、血血肿肿或或感感染染2.优优先先选选取取足足背背动动脉脉，，其其次次选选择择桡桡动动脉脉、、股股动动脉脉3.每每次次穿穿刺刺后后用用棉棉签签加加压压压压迫迫10min1.护护士士能能合合理理选选择择动动脉脉2.穿穿刺刺点点淤淤血血或或血血肿肿减减少少PDCA实施计划确认处置对策策实实施施问题题点点五五：：心心理理因因素素实施施评评估估效效果果好好1.了了解解心心理理挫挫败败感感对对穿穿刺刺成成功功与与否否的的影影响响2.培培养养稳稳定定、、放放松松的的良良好好心心理理1.学会会避开干干扰情绪绪的因素素，保持持心情舒舒畅2.穿刺刺难度大大时，可可向其他他护士寻寻求帮助助护士心理理素质有有所提高高一.用物无菌治疗疗盘内备备：2ml或5ml注射器，，碘伏消消毒液，消毒棉棉签，无无菌棉球球，橡皮皮塞，肝肝素抗凝凝剂。二．病人准准备（1）足背动脉穿刺刺部位采采血，患患者平卧卧位或头低足高高位。（2）桡动脉部部位采血血，患者者体位不不受影响响，以患患者舒适适、采血血方便为为宜，多取平卧位位或半卧位位。（3）股动脉穿穿刺部位位采血，，患者取取平卧位位。（4）肱动脉穿穿刺部位位采血，，患者取取坐位或或平卧位位。三.方法1.常用动脉脉穿刺取取样部位位a足背动脉脉：内外外踝连线线的中点点处，可可摸到搏搏动。b股动脉：：腹股沟沟韧带中中点下方方1cm处可摸到到搏动，，用两手指指重叠将将股动脉脉压在耻耻骨上。。c桡动脉：：与桡骨骨茎突掌掌侧可摸摸到搏动动。d肱动脉：：双上肢肢曲侧肘肘关节横横纹上0.5-1cm处,可摸到动动脉搏动动。2.足背动脉、桡动脉、股动脉采采血方法法（1）用注射器器抽取625u／ml肝素钠0.2ml，转动针针栓使整整个注射射器内均均匀附着着肝素，，针尖向向上推出出多余液液体和注注射器内内残留气气泡。（2）选动脉脉穿刺刺部位位，触触模动动脉搏搏动最最明显显处，，用碘碘伏消毒毒液消毒穿穿刺部部位和和术者者左手手指。。（3）用左手手食指指和拇拇指固固定动动脉，，右手手持注注射器器与皮皮肤呈呈45。穿刺，，若取取股动动脉穿穿刺采采血则则垂直直进针针，穿穿刺成成功则则血液液自动动流人人针管管内，，色鲜鲜红，，采血血2ml。（4）取血后立即即拔针，将将针头斜面面刺入橡皮皮塞内，以以免空气进进人影响结结果，若注注射器内有有气泡，应应尽快排出出。用手掌轻轻搓动注射器，使使血液与肝肝素充分混混合，防止止凝血。用用无菌棉球球压迫穿刺刺点10分钟钟。。（附附））ICU动动脉脉血血气气穿穿刺刺的的标标准准流流程程一.用物无菌治疗盘内备：2ml或5ml注射器，碘伏消毒液，消毒棉签，无菌棉球，橡皮塞，肝素抗凝剂。二．病人准备（1）足背动脉穿刺部位采血，患者平卧位或头低足高位。（2）桡动脉部位采血，患者体位不受影响，以患者舒适、采血方便为宜，多取平卧位或半卧位。（3）股动脉穿刺部位采血，患者取平卧位。（4）肱动脉穿刺部位采血，患者取坐位或平卧位。三.方法1.常用动脉穿刺取样部位a足背动脉：内外踝连线的中点处，可摸到搏动。b股动脉：腹股沟韧带中点下方1cm处可摸到搏动，用两手指重叠将股动脉压在耻骨上。c桡动脉：与桡骨茎突掌侧可摸到搏动。d肱动脉：双上肢曲侧肘关节横纹上0.5-1cm处,可摸到动脉搏动。2.足背动脉、桡动脉、股动脉采血方法（1）用注射器抽取625u／ml肝素钠0.2ml，转动针栓使整个注射器内均匀附着肝素，针尖向上推出多余液体和注射器内残留气泡。（2）选动脉穿刺部位，触模动脉搏动最明显处，用碘伏消毒液消毒穿刺部位和术者左手指。（3）用左手食指和拇指固定动脉，右手持注射器与皮肤呈45。穿刺，若取股动脉穿刺采血则垂直进针，穿刺成功则血液自动流人针管内，色鲜红，采血2ml。（4）取血后立即拔针，将针头斜面刺入橡皮塞内，以免空气进人影响结果，若注射器内有气泡，应尽快排出。用手掌轻轻搓动注射器，使血液与肝素充分混合，防止凝血。用无菌棉球压迫穿刺点10分钟。成果果检查查现状状调调查查：：改改善善后后动动脉脉血血气气穿穿刺刺的的缺缺陷陷率率数数据据收收集集情情况况调查查时时间间:2012年年3月月1日日——2013年年4月月1日日调查查地地点点:重重症症医医学学科科调查查方方式式:自自制制调调查查记记录录表表，，观观察察并并记记录录动动脉脉血血气气穿穿刺刺的缺缺陷陷及及原原因因调查查者者:全全体体圈圈员员调查查次次数数:100次次存在在缺缺陷陷次次数数:16次次缺陷陷率率:16%影响响动动脉脉血血气气穿穿刺刺缺缺陷陷的的因因素素改善后柏拉图图改善后-改善前目标达成成率=———————————××100%目标值-改善前改善前-改善后进步率=———————————××100%改善前16%-42%目标达成成率=———————————×100%=110.8%18.54%-42%42%-16%进步率=—————————×100%=61.9%42%效果检查总目标检查26%26%无形成果———圈员成长检讨与改进通过这次品管管圈活动，圈圈员们发挥脑脑力激荡，主主动积极地抓抓住问题寻找找解决方案，，既是初次品品管圈活动的的践行者，又又是活动的考考察者，一方方面，发挥了了团队凝聚能能