儿童营养性疾病管理技术规范

儿童营养性疾病管理技术规范2013年8月28日目的

通过健康教育、喂养指导和药物治疗等干预措施，对患有营养性疾病的儿童进行管理，及时矫正其营养偏离，促进儿童身心健康成长。服务对象

辖区内0～6岁（7岁以下）健康检查筛查出的患营养性疾病的儿童。管理内容营养性缺铁性贫血2超重/肥胖4蛋白质-能量营养不良31维生素D缺乏性佝偻病33蛋白质-能量营养不良集体常规散居集体常规营养不良（一）蛋白质-能量营养不良1．评估及分类蛋白质-能量营养不良分别以体重/年龄、身长（身高）/年龄和体重/身长（身高）为评估指标。集体常规采用标准差法进行评估和分类，测量值低于中位数减2个标准差为低体重、生长迟缓和消瘦。散居常规管理对象：满月体重增长不足600克生长监测连续2次体重不增或下降定期体检和大体检发现的集体常规管理对象：入园体检及定期体检中发现的患有营养不良的儿童北京市要求：满月体重增长不足600克定期体检和大体检发现的入园体检及定期体检中发现的（一）蛋白质-能量营养不良指标测量值标准差法评价体重/年龄M-3SD～M-2SD中度低体重﹤M-3SD重度低体重身长（身高）/年龄M-3SD～M-2SD中度生长迟缓﹤M-3SD重度生长迟缓体重/身长（身高）M-3SD～M-2SD中度消瘦﹤M-3SD重度消瘦蛋白质-能量营养不良评估及分类new（一）蛋白质-能量营养不良2．查找病因

（1）早产、低出生体重儿或小于胎龄儿。

（2）喂养不当，如乳类摄入量不足、未适时或适当地进行食物转换、偏食和挑食等。

（3）反复呼吸道感染和腹泻，消化道畸形，内分泌、遗传代谢性疾病及影响生长发育的其他慢性疾病。3．干预

（1）喂养指导

进行喂养咨询和膳食调查分析，根据病因、评估分类和膳食分析结果，指导家长为儿童提供满足其恢复正常生长需要的膳食，使能量摄入逐渐达到推荐摄入量（RNI）的85%以上，蛋白质和矿物质、维生素摄入达到RNI的80%以上。（一）蛋白质-能量营养不良

（2）管理

1）随访：

每月进行营养监测、生长发育评估和指导，直至恢复正常生长。

（一）蛋白质-能量营养不良散居常规3岁以下：

每月3岁以上：

每3个月每次测体重集体常规分类不同要求不同

北京市要求：每月监测体重、身高2）转诊：重度营养不不良儿童，，中度营养养不良儿童童连续2次治疗体重重增长不良良、或营养养改善3～6个月后但身身长或身高高仍增长不不良者，需及时转上上级妇幼保保健机构或或专科门诊诊进行会诊诊或治疗。。（一）蛋白白质-能量营养不不良散居常规半年内连续续3次（3岁以上每3个月查一次次，连续2次）体重曲曲线与标准准曲线平行行或上升者者可以结案案，否则转转诊。集体常规需要临床治治疗半年内连续续3次体重不增增半年内连续续2次身高不增增转诊后，应应定期了解解儿童转归归情况，出出院后及时时纳入专案案管理，按按上级妇幼幼保健机构构或专科门门诊的治疗疗意见协助助恢复期治治疗，直至至恢复正常常生长。3）结案：一般情况好好，体重/年龄或身长长（身高））/年龄或体重重/身长（身高高）≥M－2SD即可结案。。散居常规半年内连续续3次（3岁以上连续续2次）体重曲曲线与标准准曲线平行行或上升者者可以结案案。集体常规营养不良完全纠正（一）蛋白白质-能量营养不不良4．预防（1）指导早产产/低出生体重重儿采用特殊喂养方方法，定期评估估，积极治治疗可矫治治的严重先先天畸形。。（2）及时分析析病史，询询问儿童生生长发育不不良的原因因，针对原原因进行个个体化指导导；对存在在喂养或进进食行为问问题的儿童童，指导家家长合理喂喂养和行为为矫治，使使儿童体格格生长恢复复正常速度度。（3）对于反复复患消化道道、呼吸道道感染及影影响生长发发育的慢性性疾病儿童童应及时治治疗。（一）蛋白白质-能量营养不不良营养性缺铁铁性贫血new（二）营养养性缺铁性性贫血1．评估及分分度（1）评估指标标1）血红蛋白（（Hb）降低：6月龄～6岁110g/L。由于海拔高高度对Hb值的影响，，海拔每升升高1000米，Hb上升约4％。2）外周血红细细胞呈小细细胞低色素素性改变：：平均红细细胞容积(MCV)＜80fl，平均红细细胞血红蛋蛋白含量（（MCH）＜27pg，平均红细细胞血红蛋蛋白浓度（（MCHC）＜310g/L。3）有条件的的机构可进进行铁代谢谢等进一步步检查，以以明确诊断断。（2）贫血程度度判断：（二）营养养性缺铁性性贫血Hb值轻度：90～109g/L中度：60～89g/L重度：60g/L（二）营养养性缺铁性性贫血2．查找病因因（1）早产、双双胎或多胎胎、胎儿失失血和妊娠娠期母亲贫贫血，导致致先天铁储储备不足。。（2）未及时添添加富含铁铁的食物，，导致铁摄摄入量不足足。（3）不合理的的饮食搭配配和胃肠疾疾病，影响响铁的吸收收。（4）生长发育过过快，对铁铁的需要量量增大。（5）长期慢性性失血，导导致铁丢失失过多。new（二）营养养性缺铁性性贫血3．干预（1）铁剂治疗疗1）剂量：贫血儿童可可通过口服服补充铁剂剂进行治疗疗。按元素素铁计算补补铁剂量，，即每日补补充元素铁铁1～2mg/kg，餐间服用用，分2～3次口服，每每日总剂量量不超过30mg。可同时口服服维生素C以促进铁吸吸收。常用用铁铁剂剂及及其其含含铁铁量量，，即即每每1mg元素素铁铁相相当当于于：：硫硫酸酸亚亚铁铁5mg、葡葡萄萄糖糖酸酸亚亚铁铁8mg、乳乳酸酸亚亚铁铁5mg、柠柠檬檬酸酸铁铁铵铵5mg或富富马马酸酸亚亚铁铁3mg。口服服铁铁剂剂可可能能出出现现恶恶心心、、呕呕吐吐、、胃胃疼疼、、便便秘秘、、大大便便颜颜色色变变黑黑、、腹腹泻泻等等副副作作用用。。当当出出现现上上述述情情况况时时，，可可改改用用间间歇歇性性补补铁铁的的方方法法[补充充元元素素铁铁1～2mg／(kg·次次)，每每周周l～2次或或每每日日1次]，待待副副作作用用减减轻轻后后，，再再逐逐步步加加至至常常用用量量。。餐餐间间服服用用铁铁剂剂，，可可缓缓解解胃胃肠肠道道副副作作用用。。newnew（二二））营营养养性性缺缺铁铁性性贫贫血血2）疗程程：应应在在Hb值正正常常后后继继续续补补充充铁铁剂剂2个月月，恢恢复复机机体体铁铁储储存存水水平平。。3）疗效效标标准准：补补充充铁铁剂剂2周后后Hb值开开始始上上升升，，4周后后Hb值应应上上升升10～20g/L及以以上上。。new散居居集集体体常常规规血红红蛋蛋白白恢恢复复正正常常后后继继续续服服药药4~6周（二二））营营养养性性缺缺铁铁性性贫贫血血（2）其其他他治治疗疗1）一一般般治治疗疗：：合合理理喂喂养养，，给给予予含含铁铁丰丰富富的的食食物物；；也也可可补补充充叶叶酸酸、、维维生生素素B12（VitB12）等等微微量量营营养养素素；；预预防防感感染染性性疾疾病病。。2）病病因因治治疗疗：：根根据据可可能能的的病病因因和和基基础础疾疾病病采采取取相相应应的的措措施施。。（二二））营营养养性性缺缺铁铁性性贫贫血血（3）管管理理1）随随访访：：轻中中度度贫贫血血儿儿童童补补充充铁铁剂剂后后2～4周复查查Hb，并并了了解解服服用用铁铁剂剂的的依依从从性性，，观观察察疗疗效效。。集体体常常规规散居居集集体体常常规规全部部贫贫血血治治疗疗1个月月后后复复查查血血红红蛋蛋白白2）转转诊诊：：重重度度贫贫血血儿儿童童，，轻轻中中度度贫贫血血儿儿童童经经铁铁剂剂正正规规治治疗疗1个月月后后无无改改善善或或进进行行性性加加重重者者，，应及时转转上级妇妇幼保健健机构或或专科门门诊会诊诊或转诊诊治疗。。3）结案：：治疗满满疗程后后Hb值达正常常即可结结案。（二）营营养性缺缺铁性贫贫血集体常规规散居集体体常规经治疗3个月血红红蛋白仍仍不恢复复正常者者疗程：Hb值正常后后继续补补充铁剂剂2个月（二）营营养性缺缺铁性贫贫血4．预防（1）饮食调调整及铁铁剂补充充new1）孕妇：应加强营营养，摄摄入富含含铁的食食物。从从妊娠第第3个月开始始，按元元素铁60mg/d口服补铁铁，必要要时可延延续至产产后；同时补充充小剂量量叶酸（（400g/d）及其他他维生素素和矿物物质。分娩时延延迟脐带带结扎2～3分钟，可可增加婴婴儿铁储储备。（二）营营养性缺缺铁性贫贫血2）婴儿：：早产/低出生体体重儿：应从4周龄开始始补铁，，剂量为为每日2mg/kg元素铁，，直至1周岁。纯母乳喂喂养或以以母乳喂喂养为主主的足月月儿:从4月龄开始始补铁，，剂量为为每日1mg/kg元素铁；；人工喂喂养婴儿儿应采用用铁强化化配方奶奶。散居常规规1、供给足足够的蛋蛋白质食食物2、按时添添加辅食食，保证证铁的摄摄入3、早产儿儿按医嘱嘱添加铁铁制剂4、当辅食食添加不不满意时时，可补补充含铁铁饮料或或含铁食食物（二）营营养性缺缺铁性贫贫血3）幼儿：：注意食物物的均衡衡和营养养，多提提供富含含铁食物物，鼓励励进食蔬蔬菜和水水果，促促进肠道道铁吸收收；纠正儿童童厌食和和偏食等等不良习习惯。（二）营营养性缺缺铁性贫贫血4．预防（2）寄生虫虫感染防防治：在在寄生虫虫感染的的高发地地区，应应在防治治贫血同同时进行行驱虫治治疗。维生素D缺乏性佝佝偻病（三）维维生素D缺乏性佝佝偻病1．评估与与分期早期活动期恢复期后遗症期期散居集体体常规可疑期佝佝偻病活动期恢复期后遗症（三）维维生素D缺乏性佝佝偻病分期症状体征血钙、血磷碱性磷酸酶血25-(OH)D骨X线片早期多汗、易激惹、夜惊等，此期常无骨骼病变。正常或稍低正常或稍高降低无异常或长骨干骺端临时钙化带模糊。活动期小于6月可有颅骨软化；大于6月龄可见方颅、手（足）镯、肋骨串珠、肋软骨沟、鸡胸、O型腿、X形腿等。血钙正常低值或降低；血磷明显下降增高显著降低长骨干骺端临时钙化带消失，干骺端增宽，呈毛刷状或杯口状，骨骺软骨盘加宽＞2mm。恢复期早期或活动期患儿可经日光照射或治疗后逐渐减轻或消失。逐渐恢复正常逐渐恢复正常逐渐恢复正常长骨干骺端临时钙化带重现、增宽、密度增加，骨骺软骨盘＜2mm。后遗症期严重佝偻病治愈后遗留不同程度的骨骼畸形（三）维维生素D缺乏性佝佝偻病2.查找病因因（1）围生期期储存不不足：孕孕妇和乳乳母维生生素D（VitD）不足、、早产、、双胎或或多胎。。（2）日光照照射不足足：室外外活动少少、高层层建筑物物阻挡、、大气污污染（如如烟雾、、尘埃））、冬季季、高纬纬度（黄黄河以北北）地区区。（3）生长过过快：生生长发育育速度过过快的婴婴幼儿，，VitD相对不足足。（4）疾病：：反复呼呼吸道感感染、慢慢性消化化道疾病病、肝肾肾疾病。。new（三）维维生素D缺乏性佝佝偻病3．干预（1）VitD治疗：活动期佝佝偻病儿儿童建议议口服VitD治疗，剂剂量为800IU/d（20μg/d）连服3～4个月或2000～4000IU/d（50～100μg/d）连服1个月，之之后改为为400IU/d（10μg/d）。口服困难难或腹泻泻等影响响吸收时时，可采采用大剂剂量突击击疗法，，一次性性肌注VitD15～30万IU（3.75～7.5mg）。若治疗后后上述指指征改善善，1～3个月后口口服VitD400IU/d（10μg/d）维持。。大剂量治治疗中应应监测血血生化指指标，避避免高钙钙血症、、高钙尿尿症。new（三）维维生素D缺乏性佝佝偻病（2）其他治治疗1）户外活活动：在在日光充充足、温温度适宜宜时每天天活动1～2小时，充充分暴露露皮肤。。2）钙剂补补充：乳乳类是婴婴幼儿钙钙营养的的优质来来源，乳乳量充足足的足月月儿可不不额外补补充钙剂剂。膳食食中钙摄摄入不足足者，可可适当补补充钙剂剂。3）加强营营养：应应注意多多种营养养素的补补充。（三）维维生素D缺乏性佝佝偻病（3）管理1）随访：：活动期期佝偻病病每月复复查1次，恢复复期佝偻偻病2个月复查查1次，至痊痊愈。new2）转诊：：若活动动期佝偻偻病经VitD治疗1个月后症状、、体征、、实验室室检查无无改善，，应考虑虑其他非非VitD缺乏性佝佝偻病（（如肾性性骨营养养障碍、、肾小管管性酸中中毒、低低血磷抗抗VitD性佝偻病病、范可可尼综合合征）、、内分泌泌、骨代代谢性疾疾病（如如甲状腺腺功能减减低、软软骨发育育不全、、黏多糖糖病）等等，应转转上级妇妇幼保健健机构或或专科门门诊明确确诊断。。散居集体体常规2次肌肉注注射仍无无好转，，转内分分泌门诊诊。3）结案：：活动期期佝偻病病症状消消失1～3个月，体体征减轻轻或恢复复正常后后观察2～3个月无变变化者，，即可结结案。散居集体体常规服药1个月后复复查显效效再服3个月，3个月后酌酌情结案案。（三）维维生素D缺乏性佝佝偻病4．预防（1）母亲孕妇应经经常户外外活动，，进食富富含钙、、磷的食食物。妊妊娠后期期为冬春春季的妇妇女宜适适当补充充VitD400～1000IU/d（10～25μg/d），以预预防先天天性佝偻偻病的发发生。使用VitAD制剂应避避免VitA中毒，VitA摄入量＜＜1万IU/d。散居常规规孕7～9月时，服服VitD总量10～20万IU。若有小小腿抽筋筋等缺钙钙表现可可适当加加服钙剂剂。（三）维维生素D缺乏性佝佝偻病（2）婴幼儿儿1）户外活动动：婴幼儿适适当进行行户外活活动接受受日光照照射，每每日1～2h，尽量量暴露露身体体部位位。散居常常规每天晒晒太阳阳时间间由5-10分钟开开始，，逐渐渐增加加时间间，最最好不不少于于2小时。。集体常常规每天晒晒太阳阳不得得少于于2小时2）VitD补充：：婴儿（（尤其其是纯纯母乳乳喂养养儿））生后后数天天开始始补充充VitD400IU/d（10μg/d）。散居集集体常常规母乳喂喂养：乳母营营养充充足，，经常常晒太太阳，，小儿儿可不不必服服VitD人工喂喂养：每日可可服用用VitD400IU。食用VitD强化牛牛奶：每日日2袋以上上不必必服，，冬春春季加加VitD400IU/日3）高危人人群补补充：早产儿儿、双双胎儿儿生后后即应应补充充VitD800IU/d（20μg/d），3个月后后改为为400IU/d（10μg/d）。有有条件件可监监测血血生化化指标标，根根据结结果适适当调调整剂剂量。。new超重/肥胖（四））超重重/肥胖1．评估估与分分度（1）超重重：体体重/身长（（身高高）≥≥M＋1SD，或体体质指指数/年龄（（BMI/年龄））≥M＋1SD。（2）肥胖胖：体体重/身长（（身高高）≥≥M＋2SD，或BMI/年龄≥≥M＋2SD。散居集集体常常规超重：：超过过身高高标准准体重重的10%-19%（四））超重重/肥胖2.查找原原因（1）过度度喂养养和进进食，，膳食食结构构不合合理。。（2）运动动量不不足及及行为为偏差差。（3）内分分泌、、遗传传代谢谢性疾疾病。。（四））超重重/肥胖3．干预预措施施（1）婴儿儿期1）孕期期合理理营养养，保保持孕孕期体体重正正常增增长，，避免免新生生儿出出生时时体重重过重重或低低出生生体重重。2）提倡倡6个月以以内纯纯母乳乳喂养养，在在及时时、合合理添添加食食物的的基础础上继继续母母乳喂喂养至至2岁。3）控制制超重重/肥胖婴婴体重重增长长速度度，无无需采采取减减重措措施。。4）监测测体重重、身身长的的增长长和发发育状状况，，强调调合理理膳食食，避避免过过度喂喂养。。5）避免免低出出生体体重儿儿过度度追赶赶生长长。（四））超重重/肥胖（2）幼儿儿期1）每月月测量量一次次体重重，每3个月测量一次身身长，监测测体格生长长情况，避避免过度喂喂养和过度度进食，适适当控制体体重增长速速度，不能能使用饥饿饿、药物等等影响儿童童健康的减减重措施。。2）采用行为为疗法改变变不良的饮饮食行为，，培养健康康的饮食习习惯。3）养成良好好的运动习习惯和生活活方式，多多进行户外外活动，尽尽量不看电电视或电子子媒体。北京市要求求：每个月月测量一次次体重、身身高（四）超重重/肥胖（3）学龄前期期1）开展有关关儿童超重重/肥胖预防的的健康教育育活动，包包括均衡膳膳食，避免免过度进食食，培养健健康的饮食食习惯和生生活方式，，尽量少看看电视或电电子媒体。。2）每季度进行一次体体格发育评评价，对超超重/肥胖儿童进进行饮食状状况和生活活方式分析析，纠正不不良饮食和和生活习惯惯。北京市要求求：每个月月进行一次次体格发育育评价（四）超重重/肥胖4．医学评价（1）危险因素素：对筛查查为肥胖的的儿童，在在排除病理理性肥胖之之后，需进进行危险因因素评估。。下列任何何一项指标标呈阳性者者为高危肥肥胖儿童。。1）家族史：：过度进食食、肥胖、、糖尿病、、冠心病、、高脂血症症、高血压压等。2）饮食史：：过度喂养养或过度进进食史。3）出生史：：低出生体体重或巨大大儿。4）BMI快速增加：：BMI在过去1年中增加≥≥2.0。new（四）超重重/肥胖（2）合并症：：根据儿童童肥胖严重重程度、病病史和体征征，酌情选选择进行相相关检查，，以确定是是否存在高高血压、脂脂肪肝、高高胆固醇血血症、胰岛岛素抵抗、、糖耐量异异常等合并并症。（四）超重重/肥胖5.管理（1）对筛查出出的所有肥肥胖儿童采采用体重/身长（身高高）曲线图图或BMI曲线图进行行生长监测测。（2）对有危险险因素的肥肥胖儿童在在常规健康康检查的基基础上，每每月监测体体重，酌情情进行相关关辅助检查查。（3）根据肥胖胖儿童年龄龄段进行相相应的干预预。（4）对怀疑有有病理性因因素、存在在合并症或或经过干预预肥胖程度度持续增加加的肥胖儿儿童，转诊诊至上级妇妇幼保健机机构或专科科门诊进一一步诊治。。newnew北京市要求求：所有肥肥胖儿童均均每月监测测体重、身身长（四）超重重/肥胖5.管理（5）结案北京市要求求：儿童的身高高标准体重重值正常后后继续维持持3个月方可结结案四、工作要要求（一）管理理方法1．登记管理理对低体重、、生长迟缓缓、消瘦、、肥胖、营营养性缺铁铁性贫血及及维生素D缺乏性佝偻偻病儿童进进行登记管管理（表1），及时干干预，记录录转归。北京京市市要要求求：：需需要要登登记记的的还还有有““超超重重””2．专专案案管管理理对中中重重度度营营养养不不良良儿儿童童，，中中重重度度营营养养性性缺缺铁铁性性贫贫血血儿儿童童，，活活动动期期佝佝偻偻病病儿儿童童应应建建专专案案（（表表2-4）进进行行管管理理。。3.会诊诊与与转转诊诊应及及时时将将疑疑难难病病例例转转上上级级妇妇幼幼保保健健机机构构或或专专科科门门诊诊进进行行会会诊诊，，并并进进行行追追踪踪随随访访，，记记录录转转归归。。北京京市市要要求求：：需需要要专专案案管管理理的的还还有有““肥肥胖胖””年龄超重肥胖登记专案登记专案1岁以内√1岁以上√√√管理理说说明明：：（二二））专专案案管管理理人人员员资资质质专案案管管理理人人员员需需具具有有临临床床执执业业医医师师资资质质，，并并接接受受过过营营养养基基础础知知识识和和营营养养性性疾疾病病培培训训。。new五、、考考核核指指标标（一一））蛋蛋白白质质-能量量营营养养不不良良儿童童中中重重度度营营养养不不良良专专案案管管理理率率=（辖辖区区内内中中重重度度营营养养不不良良儿儿童童专专案案管管理理人人数数/辖区区内内中中重重度度营营养养不不良良儿儿童童人人数数））××100%（二二））营营养养性性缺缺铁铁性性贫贫血血1．轻轻度度贫贫血血儿儿童童登登记记管管理理率率=（辖辖区区内内轻轻度度贫贫血血儿儿童童登登记记管管理理人人数数/辖区区内内轻轻度度贫贫血血儿儿童童人人数数））××100%2．中中重重度度贫贫血血儿儿童童专专案案管管理理率率=（辖辖区区内内中中重重度度贫贫血血儿儿童童专专案案管管理理人人数数/辖区区内内中中重重度度贫贫血血儿儿童童人人数数））××100%（三三））维维生生素素D缺乏乏性性佝佝偻偻病病活动动期期佝佝偻偻病病儿儿童童专专案案管管理理率率=（辖区内活活动期佝偻偻病儿童专专案管理人人数/辖区内活动动期佝偻病病儿童人数数）×100%（四）肥胖胖0～6岁肥胖儿童童登记管理理率=（辖区内0～6岁肥胖儿童童登记管理理人数/辖区内0～6岁肥胖儿童童人数）××100%表1儿童营养性性疾病管理理登记表表2蛋白质-能量营养不不良儿童专专案管理记记录表3营养性缺铁铁性贫血儿儿童专案管管理记录表4维生素D缺乏性佝偻偻病儿童专专案管理记记录北京市要求求：以上表格及及肥胖儿童童专案管理理记录使用用以往北京京市表格9、静夜四无无邻，荒居居旧业贫。。。12月-2212月-22Thursday,December29,202210、雨雨中中黄黄叶叶树树，，灯灯下下白白头头人人。。。。03:51:0303:51:0303:5112/29/20223:51:03AM11、以我我独沈沈久，，愧君君相见见频。。。12月月-2203:51:0303:51Dec-2229-Dec-2212、故人人江海海别，，几度度隔山山川。。。03:51:0303:51:0303:51Thursday,December29,202213、乍见翻翻疑梦，，相悲各各问年。。。12月-2212月-2203:51:0303:51:03December29,202214、他他乡乡生生白白发发，，旧旧国国见见青青山山。。。。29十十二二月月20223:51:03上上午午03:51:0312月月-2215、比不了得得就不比，，得不到的的就不要。。。。十二月223:51上上午12月-2203:51December29,202216、行动出成成果，工作作出财富。。。2022/12/293:51:0303:51:0329December202217、做做前前，，能能够够环环视视四四周周；；做做时时，，你你只只能能或或者者最最好好沿沿着着以以脚脚为为起起点点的的射射线线向向前前。。。。3:51:03上上午午3:51上上午午03:51:0312月月-229、没没有有失失败败，，只只有有暂暂时时停停止止成成功功！！。。12月月-2212月月-22Thursday,December29,202210、很多多事情情努力力了未未必有有结果果，但但是不不努力力却什什么改改变也也没有有。。。03:51:0303:51:0303:5112/29/20223:51:03AM11、成功就是是日复一日日那一点点点小小努力力的积累。。。12月-2203:51:0303:51Dec-2229-Dec-2212、世间