常用降压药的种类血管紧张素转换酶抑制剂课件

首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心丁静2012-8老年高血压社区管理首都医科大学附属复兴医院老年高血压社区管理1Hypertensionisaseriouscommunitydisorderandthemostcommonconditionrequiringlong-termdrugtherapy.Itisasilentkillerbecausemostpeoplewithhypertensionareasymptomaticandunawareoftheirproblem.Epidemiologicalstudieshavedemonstratedtheassociationbetweenhypertensionandstroke,coronaryheartdisease,renaldisease,heartfailureandatrialfibrillation.Treatmentmaybelifelong,hencetheneedforcarefulwork-up.

Hypertensionisaseriouscomm定义高血压：体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征

95％，病因不明为原发性高血压：(primaryhypertension)称高血压病

5%，有明确而独立的病因，血压升高是某些疾病的一种临床表现，称为继发性高血压(secondaryhypertension)

定义高血压：体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征诊断及分类老年：欧美国家一般以65岁为老年的界限我国则以60岁为界限老年高血压：年龄＞60岁，血压持续或非同日3次以上收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg分类：普通型高血压纯收缩期高血压

诊断及分类老年：欧美国家一般以65岁为老年的界限18岁以上成人的血压按不同水平分级如下列表级别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120＜80正常高值120～13980～89高血压≥140≥901级高血压（轻度）140～15990～992级高血压（中度）160～179100～1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90注：1.若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。18岁以上成人的血压按级别收缩压（mmHg）舒张压（mmDiagnosis:countswhentwoormorereadingstakenNormal<120/80(systolic/diastolic)Pre-hypertension121-139/81-89Stage1Hypertension140-159/90-99Stage2Hypertension>160/100Stage3Hypertension>180/110Hypertensiveurgency>210/130Hypertensiveemergency>210/130+endorgandamageDiagnosis:countswhentwoor流行病学是最常见的心血管疾病发病率、患病率高，逐年增加。国内：1979年7.7%（400万余人）

1991年11.88%（近100万人）广东8.99%2002年《中国居民营养与健康状况调查》18.8%

当时估计全国患病人数约1.6亿按2011年六普计算2.8亿流行病学是最常见的心血管疾病流行病学1985年上海60岁以上43.7%1991年全国55-64岁29.4%

65-74岁41.9%75岁以上51.2%60岁以上纯收缩期高血压患病率7.13%随着年龄增长，正常血压者与普通性高血压逐渐减少，纯收缩期高血压的患病率逐渐增多，65-69岁是个较明显的转折点。流行病学1985年上海60岁以上43.7%Currentproblemswithhypertensionpatientsinthecommunity3HighPrevalencerateDeformityrate,Deathrate3LowAcquaintancewithhealthknowledge,Rateoftakingmedication,Rateofcontrol/management3NoIdentificationofthedisease,RegularmonitoringoftheBP,RegularusemedicationCurrentproblemswithhyperten易患高血压的高危对象的确定标准收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg；BMI≥24kg/㎡或≥28kg/㎡，和/或腰围男≥90cm，女≥85cm）；高血压家族史（一、二级亲属）；长期过量饮酒〔每日饮白酒≥100ml（2两）〕；男性≥55岁，更年期后的女性；长期膳食高盐。易患高血压的高危对象的确定标准收缩压130-139mmHg和高血压的危险因素肥胖： 超重：BMI24kg/m2； 肥胖：BMI28kg/m2

腹型肥胖：WC男85cm；女80cm

高盐饮食:我国北方盐摄入量15g/d，高血压患病率较高中度饮酒：北方饮酒量较大，高血压患病率较高精神紧张：长期精神过度紧张高血压的危险因素肥胖： 超重：BMI24kg/m发病机制

1、交感神经系统活性亢进2、肾性水钠潴留3、肾素-血管紧张素系统（RAAS）4、细胞膜离子转运异常5、胰岛素抵抗IR

发病机制发病机制（一）

1、交感神经系统活性亢进：过度紧张、精神刺激肾上腺素、去甲肾上腺素、5－羟色胺、血管加压素、脑钠肽交感NS儿茶酚胺血压。发病机制（一）发病机制（二）2.肾性水钠潴留发病机制（二）2.肾性水钠潴留发病机制（三）3.肾素-血管紧张素系统（RAAS）

发病机制（三）3.肾素-血管紧张素系统（RAAS）血管紧张素原（肝）血管紧张素I血管紧张素II血管紧张素转换酶

小动脉平滑肌收缩，外周血管阻力增加

刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮

血容量增加

BPACE

肾素（肾）血管紧张素原（肝）血管紧张素I血管紧张素II血管紧张素转换酶16一、大动脉顺应性减退

1.动脉壁变化：（1）粥样硬化局灶性如冠状动脉、腹主动脉、颈动脉、股动脉内膜层-管腔狭窄-血流减少-组织缺血或梗死

（2）纤维性硬化弥漫性全层中层为主–管腔扩大-影响缓冲功能（3）动脉内皮功能异常大动脉顺应性

2.局部组织的RAAS系统激活大动脉顺应性

老年人高血压发病机制一、大动脉顺应性减退老年人高血压发病机制二、总周围血管阻力升高小动脉壁透明样变性、壁/腔比值官腔变小血流阻力三、肾脏排钠能力四、交感神经系统α受体功能亢进

老年人灭活和清除去甲肾上腺素能力减弱五、血小板释放功能增强

5-HT、NO等六、压力感受器缓冲血压能力减退与失衡

老年人高血压发病机制二、总周围血管阻力升高老年人高血压发病机制病理心：心肌肥厚与扩大,冠脉粥样硬化，心力衰竭。

脑：脑小A硬化，使A痉挛、栓塞、破裂，产生脑梗塞、出血、水肿。

肾：肾小A硬化,肾纤维化萎缩，使肾功能衰竭。

视网膜小动脉：痉挛、硬化、出血、渗出。

病理心：心肌肥厚与扩大,冠脉粥样硬化，心力衰竭。正常眼底右眼图为中年男性的正常眼底，眼底呈橘红色，视乳头圆形，淡红色，边界清楚，不隆起，中心部有一白色生理凹陷，视网膜血管从中进出视网膜动脉较细，色鲜红，中央有黄色或白色反光条纹；静脉稍粗，色暗，血管的反光条纹不明显。A:V=2:3视乳头颞侧约2PD处的暗红色区为黄斑，中心部凹陷，有一反光点。正常眼底右眼图为中年男性的正常眼底，眼底呈橘红色，视乳头老年高血压特征血压波动明显体位性低血压：有1/3患者有平卧10分钟和被动站立1分5分钟出现，并伴头晕等间接测压法过高估计血压值体液成分改变：

周围血浆肾素活性(PRA)随年龄而降低儿茶酚胺随年龄稍增加

β受体反应性随年龄而减弱老年高血压特征血压波动明显老年高血压病史特点1.警惕出现假性高血压实际压力并不高，而是动脉弹性减低造成的假性高血压。如果动脉壁硬化到象硬橡皮管子一样时，不易用一般正常压力来阻断血流，只有用很高的压力才能压扁管道，阻断血流。因此，对于周围动脉很硬，血压也很高的高血压患者，如果末发现有明显的脑、心、肾等重要器官损害的表现，应考虑假性高血压的可能。2.高血压病史长如夜尿多的情况，对于一个有20年病史的老年人来讲，一开始就夜尿增多，要考虑高血压疾病原因诊断，原发性醛固酮增多症？那么近期夜尿增多，考虑肾功能受损，处理办法就对同一症状反复问，强调症状变化，从而探究因果。老年高血压病史特点1.警惕出现假性高血压实际压力并不高按危险分层,量化地预后评估

血压(mmHg)其他危险因素和病史1级2级3级SBP140～159SBP160～179SBP≥180

或DBP90～99或DB100～109或DBP≥110Ⅰ无其他危险因素低危中危高危Ⅱ1～2个危险因素中危中危极高危Ⅲ≥3个危险因素或高危高危极高危靶器官损害或DMⅣ并存临床情况极高危极高危极高危按危险分层,量化地预后评估血压(mmHg)其他危险因素影响预后因素心血管病的危险因素靶器官的损害（TOD）糖尿病并存的临床情况（ACC）收缩压和舒张压水平（1~3级）男性>55岁女性>65岁吸烟血脂异常TC≥5.7mmol/L

（220mg/dL）或LDL-C>3.6mmol/L（140mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）早发心血管病家族史，一级亲属发病年龄<50岁腹型肥胖或肥胖腹型肥胖腰围男性≥90cm，女性≥85cm

肥胖BMI≥28kg/m2缺乏体力活动动脉僵硬度（PWV＞12m/s）颈股动脉脉搏波速度左心室肥厚心电图超声心动图：LVMI男性≥125g/m2女性≥110g/m2动脉壁增厚颈动脉超声IMT≥0.9mm

或动脉粥样硬化斑块的超声表现血清肌酐轻度升高男性115~133mol/L

（1.3~1.5mg/dL）女性107~124mol/L

（1.2~1.4mg/dL）微量白蛋白尿尿白蛋白：30~300mg/24h

尿白蛋白/肌酐比：男性≥22mg/g

（2.5mg/mmol）女性≥31mg/g

（3.5mg/mmol）空腹血糖≥7.0mmol/L

（126mg/dL）餐后血糖≥11.1mmol/L

（200mg/dL）脑血管病缺血性卒中脑出血短暂性脑缺血发作心脏疾病心肌梗死史心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病肾功受损：（血清肌酐）男性＞133mol/L

（1.5mg/dL）女性＞

124mol/L

（1.4mg/dL）尿蛋白＞300mg/24h外周血管疾病视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿影响预后因素心血管病的危险因素靶器官的损害（TOD）糖尿病并高血压的鉴别诊断一旦诊断高血压，必须鉴别是原发性还是继发性。原发性高血压患者需作有关实验室检查，评估靶器官损害和相关危险因素高血压的鉴别诊断一旦诊断高血压，必须鉴别是原发性还是继发性。继发性高血压

secondaryhypertensionAApnea,AldosteronismBBadkidneysCCushing’s继发性高血压

secondaryhypertension继发性高血压

secondaryhypertensionDDrugs:coldmedicine,NSAID,estrogen,DiethighsodiumdietEEndocrinehypothyroidismhyperparathyroidismpregnancypheochromocytoma继发性高血压

secondaryhypertension询问病史和查体中要注意有无

继发性高血压的可能提示继发性高血压的临床特征临床特征可能原因腹部收缩期杂音肾动脉狭窄尿蛋白、血尿、管型尿肾小球肾炎双侧肾脏囊肿伴或不伴血尿多囊肾跛行病史和股动脉搏动延迟主动脉狭窄进行性夜尿增多，乏力醛固酮增多症（检查血清钾）阵发性高血压伴头痛，面色苍白，出汗和心悸嗜铬细胞瘤询问病史和查体中要注意有无

继发性高血压的可能提示继发性高血高血压患者

体格检查包括：1.测量身高和体重，计算体重指数，BMI=体重（kg）/身高2（m2）2.心血管系统：注意心脏大小、心脏杂音、心律失常、颈动脉及肾动脉杂音，两侧足背动脉搏动的比较，周围血管搏动触诊，下肢浮肿等。另外强调甲状腺查体3.肺部：注意有无啰音和支气管痉挛4.腹部：注意有无血管杂音、肾脏增大5.眼底检查可反映高血压的严重程度6.神经系统检查有无感觉、运动功能障碍、神经反射异常高血压患者

体格检查包括：1.测量身高和体重，计算体重指数改变不良生活方式的益处®调整平均SBP降低（范围）减重10kg（BMI18.5-24.9）5-20mmHg采纳DASH饮食方案8-14mmHg减少钠盐摄入钠<2.4g2-8mmHg体育活动30min/d4-9mmHg控制酒精摄入<25g/d2–4mmHgDietaryApproachestoStopHypertension改变不良生活方式的益处®调高血压的非药物治疗减轻体重，所有的患者均应该计算BMI，需要减肥的患者BMI应控制在20与25之间。腰围：男性<90cm；女性<85cm。减少食盐的摄入，将每人每日食盐量逐步降至6g，建议在烹调时尽可能用量具称量加用的食盐，尽量少用腌制、卤制、泡制的食品。高血压的非药物治疗减轻体重，所有的患者均应该计算BMI，需要高盐食物含钠量及折合为食盐的含量食物名称（100g）折合食盐含量（g）精盐100酱油14.8黄酱9.2郫县辣酱14.5甜面酱5.4榨菜10.9腌荠菜头18.6酱萝卜17.6腌雪里红8.5香肠、腊肠、小肚等肉制品2.1~3.8人的口味咸淡是可以改变的，

应让每位居民知道高盐饮食的危害，

减少食盐高盐食物含钠量及折合为食盐的含量食物名称（100g）折合食常用食物油脂中主要脂肪酸的组成

（占食物中脂肪总量的百分数）食用油脂饱和脂肪酸不饱和脂肪酸其他脂肪酸油酸亚油酸亚麻酸橄榄油*1372915菜籽油132016843花生油194038微量3油菜籽油10761013葵花子油142268微量0豆油16225273棉子油242544微量7大麻油153945微量1芝麻油14394610玉米胚油15275611棕榈油434412微量1米糠油153548微量2猪油43449微量14牛油6229216羊油5733325黄油5632417常用食物油脂中主要脂肪酸的组成

（占食物中脂肪总量的百分数）适量饮酒是指男性每天＜25g酒精，相当于啤酒750ml，或葡萄酒250ml，或38o的白酒75g（1.5两）或高度白酒（指50o以上）75g（1两）。女性每天＜15g酒精，相当于啤酒450ml，或葡萄酒150ml，或38o的白酒50g（1两）。适量饮酒是指男性每天＜25g酒精，相当于啤酒750ml，高血压的非药物治疗食物因素，选择蔬菜、水果、高钙、脱脂或低脂乳制品和低咖啡因的摄入对血压也是有利的，避免摄入甘草或含有甘草的物质。降压食物：芹菜、胡萝卜、番茄、荸荠、黄瓜、木耳、海带、香蕉等降脂食物：山楂、香菇、大蒜、洋葱、绿豆植物蛋白：豆浆、豆腐、豆制品动物蛋白：鱼、鸡、牛肉、猪瘦肉、脱脂牛奶、酸奶、虾等高血压的非药物治疗食物因素，选择蔬菜、水果、高钙、脱脂或低脂高血压的非药物治疗戒烟，坚决放弃吸烟，宣传吸烟危害，让患者产生戒烟愿望；采取突然戒烟法，一次性完全戒烟；对烟瘾大者逐步减少吸烟量；戒断症状明显的可用尼古丁贴片或安非他酮；避免二手吸烟；告诫患者克服依赖吸烟的心理，及惧怕戒烟不被理解的心理；家人及周围同事应给予理解、关心和支持；采用放松、运动锻炼等方法改变生活方式，辅助防止复吸。高血压的非药物治疗戒烟，坚决放弃吸烟，宣传吸烟危害，让患者产高血压的非药物治疗规律运动，量力而行，循序渐进强度：中等量频次：每周3～5次持续时间：每次持续30分钟左右方式：走路、太极拳、门球、跳舞等，但应避免选择体位变动较大的运动项目。高血压的非药物治疗规律运动，量力而行，循序渐进中国居民膳食能量推荐摄入量（RNI）

男性MJ/D（Kcal/D）女性MJ/D（Kcal/D）18岁~10.04（2400）轻体力活动11.30（2700）8.80（2100）中体力活动13.38(3200）9.62（2300）重体力活动11.30（2700）孕妇（4~6个月）+0.84（200）孕妇（7~9个月）+0.84（200）乳母+2.09（500）50岁~轻体力活动9.62（2300）7.94（1900）中体力活动10.87（2600）8.36（2000）重体力活动13.00（3100）9.20（2200）60岁~轻体力活动7.94（1900）7.53（2800）中体力活动9.20（2200）8.36（2000）70岁~轻体力活动7.94（1900）7.10（1700）中体力活动8.80（2100）7.94（1900）80岁~7.94（1900）7.10（1700）中国居民膳食能量推荐摄入量（RNI）男性MJ/D（Kca高血压的非药物治疗减轻精神压力，保持平衡心理。保持乐观情绪、减轻心理负担、克服多疑心理、纠正不良性格、抵御不良社会因素、自我学会放松，必要时可心理咨询、音乐疗法及自律训练或气功等，甚至加用药物。高血压的非药物治疗减轻精神压力，保持平衡心理。高血压治疗目标

高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；目标血压：普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下；老年（＞65岁）患者的收缩压降至150mmHg以下；年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80mmHg以下；如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低，尽可能降至120/80mmHg以下。但冠心病患者舒张压低于60mmHg时应引起关注在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。高血压治疗目标高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地常用降压药的种类钙拮抗剂(CCB)利尿药血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)β受体阻滞剂α受体阻滞剂常用降压药的种类钙拮抗剂(CCB)常用降压药的种类

钙拮抗剂(CCB)由一大组不同类型化学结构的药物所组成，其共同特点是阻滞Ca2+

L型通道抑制血管平滑肌及心肌钙离子内流从而使血管平滑肌松弛、心肌收缩力降低，使血压下降。

常用降压药的种类

钙拮抗剂(CCB)由一大组不同类型化学结常用降压药的种类

钙拮抗剂(CCB)CCB有维拉帕米、地尔硫卓及二氢吡啶类三组药物。前两组药物除抑制血管平滑肌外，并抑制心肌收缩及自律性和传导性，因此不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。常用降压药的种类

钙拮抗剂(CCB)CCB有维拉帕米、地尔常用降压药的种类

利尿剂(Diuretic)使细胞外液容量减低、心排血量降低，并通过利钠作用使血压下降。降压作用缓和，服药2－3周后作用达高峰，适用于轻、中度高血压，尤其适宜于老年人收缩期高血压及心力衰竭伴高血压的治疗。可单独用，并更适宜与其他类降压药合用。常用降压药的种类

利尿剂(Diuretic)使细胞外液容量常用降压药的种类

利尿剂(Diuretic)另有制剂吲达帕胺，同时具有利尿及血管扩张作用，能有效劲敌血管扩张作用，能有效降压而减少引起血钾。吲达帕胺与噻嗪类和袢利尿药不同，它对血脂影响较小。常用降压药的种类

利尿剂(Diuretic)另有制剂吲达帕常用降压药的种类

利尿剂(Diuretic)分

类

适

应

症

禁忌症

强

制

性

可

能

利尿剂（噻嗪类）

充血性心力衰竭

痛风

妊娠

老年高血压

老老年高血压

单纯收缩期高血压

利尿剂（类噻嗪类）充血性心力衰竭

老年高血压

利尿剂（袢利尿剂）肾功能不全

充血性心力衰竭

利尿剂

(抗醛固酮药)充血性心力衰竭

肾功能衰竭

心肌梗死后高血钾常用降压药的种类

利尿剂(Diuretic)分类适应常用降压药的种类

β-受体阻滞剂(B)降压机制尚未完全明了。血管β受体阻滞剂可使心排血量降低、抑制肾素释放通过交感神经突触前膜阻滞使神经递质释放减少从而使血压降低。常用降压药的种类

β-受体阻滞剂(B)降压机制尚未完全明了。常用降压药的种类

β-受体阻滞剂(B)β受体阻滞剂心肌收缩力、房室传导及窦性心律均有抑制，可引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及重气管痉挛。因此对下列疾病不宜用，如充血性心力衰竭、支气管哮喘、糖尿病、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周动脉疾病。冠心病患者长期用药后不宜突然停用，因可诱发心绞痛；由于抑制心肌收缩力，也不宜与维拉帕米等合用。常用降压药的种类

β-受体阻滞剂(B)β受体阻滞剂心肌收缩常用降压药的种类

β-受体阻滞剂(B)分

类

适

应

症

禁忌症

强

制

性

可

能

β-受体阻滞剂心绞痛

Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞

周围血管病

心肌梗死后

哮喘

糖耐量低减

快速心律失常

慢性阻塞性肺病运动员充血性心力衰竭

妊娠

常用降压药的种类

β-受体阻滞剂(B)分类适应症禁常用降压药的种类

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）降压作用是通过抑制ACE使血管紧张素II生成减少，同时抑制激肽酶使环激肽降解减少，两者均有利于血管扩张，使血压降低。ACEI对各种程度高血压均有一定降压作用，对伴有心力衰竭、左室肥大、心肌后、糖耐量减低或糖尿病肾病蛋白尿等合并症的患者尤为适宜。常用降压药的种类

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）降压作用常用降压药的种类

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）高血钾、妊娠、肾动脉狭窄患者禁用。最常见的不良反应是干咳，可发生于10％－20％患者中，停用后即可消失。引起干咳原因可能与体内缓激肽增多有关。

常用降压药的种类

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）高血钾、常用降压药的种类

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

分类适应症禁忌症强制性可能血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）充血性心力衰竭妊娠

心肌梗死后高血钾左室功能不全双侧肾动脉狭窄非糖尿病肾病糖尿病肾病蛋白尿

常用降压药的种类

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）分类常用降压药的种类

血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）分类适应症禁忌症强制性可能血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）糖尿病肾病妊娠

蛋白尿高血钾糖尿病微量白蛋白尿双侧肾动脉狭窄左室肥厚

常用降压药的种类

血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）分类常用降压药的种类

α-受体阻滞剂分为选择性及非选择性类如酚妥拉明选择性α1受体阻滞剂通过对突触后α1受体阻滞剂，对抗去甲肾上腺素的动静脉收缩作用，使血管扩张、血压下降。本类药物降压作用明确，对血糖、血脂代谢无副作用为其优点，但可能出现体位性低血压耐药性，使应用受到限制。

常用降压药的种类

α-受体阻滞剂分为选择性及非选择性类如酚妥常用降压药的种类

α-受体阻滞剂分类适应症禁忌症强制性可能α-受体阻滞剂前列腺增生体位性低血压充血性心力衰竭高血脂常用降压药的种类

α-受体阻滞剂分类适应症禁忌症高血压药物治疗原则

·一线选择：吲达帕胺（推荐）或噻嗪类利尿药（小剂量）1；2～4周检查血电解质：如果低血钾那么就应该使用保钾利尿药而不是补钾。应联合使用噻嗪类和保钾利尿药。利尿药可能使膀胱问题恶化（如尿失禁）。·二线选择：β受体阻滞剂（小剂量）当病人不能用利尿药或有心绞痛时。其它有效的药物（特别是针对单纯收缩期高血压）·ACE（或AⅡ）拮抗剂（特别针对心力衰竭病人）·钙通道拮抗剂以上药物患者都能有很好的耐受性，除了维拉帕米可能导致的便秘。患者开始服用ACE抑制剂，应该对肾功能和血电解质进行监测。高血压药物治疗原则·一线选择：吲达帕胺（推荐）或噻嗪类利尿高血压药物治疗原则存在以下疾病的药物治疗

利尿药ACE抑制剂钙通道拮抗剂β受体阻滞剂AII拮抗剂哮喘/COPD√√√×肠疾病/便秘×√×√心动过缓/心传导阻滞√√慎用×心力衰竭√*√*慎用×抑郁症√√√×糖尿病×√*√×脂代谢异常×√√×高尿酸血症/痛风×√*√*×阳痿×√√×缺血性心脏病√√√√*周围血管病√√√×妊娠××√√雷诺氏现象√√√*×肾动脉狭窄√×√*√*肾功能衰竭√慎用√√心动过速（安静时）××慎用√**药物选择：钙通道拮抗剂在某些疾病应用上需要谨慎选择。

高血压药物治疗原则存在以下疾病的药物治疗利尿药ACE抑制

C+D+AD+A+BC+A+B降压治疗药物选用参考确诊高血压血压<160/100mmHg

低危，中危患者血压≥160/100mmHg

高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对象：第一步CDABC+DC+AD+AC+BF

C+BC+DC+AD+AF第二步加α阻滞剂，可乐定等第三步注：A：ACEI或ARB，B：β阻滞剂C：钙拮抗剂D：利尿剂F:复方制剂ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药

C+D+AD+A+BC+A+BC+D+AD+A+BC+A+B降动态血压（ABP）目前动态血压监测的常用指标是24h、白天（清醒活动）和夜间（睡眠）的平均SBP与DBP水平，夜间血压下降百分率以及清醒时段血压的升高幅度（晨峰）。诊断高血压依据24h≥130/80mmHg，白天≥135/85mmHg，夜间≥120/70mmHg.夜间血压下降百分率：（白天平均值–夜间平均值）/白天平均值夜间血压下降百分率：10%~20%：呈“杓型”，：＜

10%：呈“非杓型”，SBP与DBP不一致时，以？？为准。血压晨峰：起床后2h内的SBP平均值–夜间睡眠时SBP最低值（包括最低值在内1h平均值）血压晨峰：≥35mmHg为晨峰血压增高。动态血压（ABP）目前动态血压监测的常用指标是24h、白天动态血压（ABP）杓型：与睡眠时交感神经张力减低、副交感神经张力增强有关。部分老年高血压患者可失去正常血压昼夜节律，白昼与夜间血压相似，呈“非杓型”，易导致或加重心室肥厚，发生无症状性脑梗死。另一部分老年高血压患者血压昼夜节律可能加强，即白昼血压升高幅度很大，夜间有可能降得过低，亦加重心血管缺血性损伤。动态血压测定可为用药方案（药物剂量、用药时间）提供依据。对长效降压药物测量血压谷/峰比值可以评价疗效。动态血压（ABP）杓型：与睡眠时交感神经张力减低、副交感神经家庭自测血压（HBPM）诊断高血压的依据为血压值，基层社区医师所测血压值是诊断的主要依据，而高血压患者自己在家里测量血压值也有重要意义，我们鼓励在家自测血压。家庭自测血压（HBPM）家庭自测血压（HBPM）1.一些概念：（1）.高血压患者24小时血压常有较大变异和波动，诊室偶测血压（OBPM）并不能代表患者24小时血压情况，一般说来，血压和精神、体力的负荷和紧张有关：及精神、体力负荷重时升高，轻松松弛时降低。（2）.有相当数量的“白大衣高血压（WCH）”和“隐蔽性高血压（MH）”，致使OBPM对高血压病可发生误诊或漏诊，故OBPM有重要不足。（3）.动态血压监测（ABPM）可弥补不足，但普遍应用耗资巨大。（4）.美国高血压指南（JNC-7,2003）,中国高血压防治指南（2005）和欧洲高血压协会/国际高血压协会高血压指南（ESH/ISH;2007）2009年《中国高血压防治指南—基层版》、《中国高血压防治指南（2010年修订版）》均鼓励患者自己监测血压

家庭自测血压（HBPM）1.一些概念：家庭自测血压（HBPM）原则见指南家庭自测血压（HBPM）原则见指南高血压防治效果评估标准

管理覆盖率管理覆盖率=规范管理人数/辖区建档患者总人数×100%规范管理率规范管理率=规范管理人数/年初登记管理人数×100%高血压防治效果评估标准管理覆盖率高血压防治效果评估标准

控制率优良：全年有四分之三以上时间（＞9个月）血压记录在<140/90mmHg。尚可：全年有二分之一以上时间（＞6个月）血压记录在<140/90mmHg。不良：全年有二分之一以下时间（≤6个月）血压记录在<140/90mmHg。控制率=（血压控制“优良”人数+“尚可”人数）/规范管理人数×100%高血压防治效果评估标准控制率高血压防治效果评估标准

高血压防治知识知晓率指社区居民中了解高血压防治知识的比例.高血压防治知晓率=被调查社区居民中高血压防治知识正确人数/被调查居民总人数╳100%高血压防治效果评估标准高血压防治知识知晓率高血压防治效果评估标准

高血压并发症发生率⑴脑卒中发生率是指规范管理的高血压患者中脑卒中发生的人数与规范管理的高血压患者人数的比例。计算公式：脑卒中发生率=规范管理的高血压患者中脑卒中发生数／规范管理的高血压患者人数×100%高血压防治效果评估标准高血压并发症发生率高血压防治效果评估标准

高血压并发症发生率⑵急性心梗发生率是指规范管理的高血压患者中急性心梗发生的人数与规范管理的高血压患者总人数的比例。计算公式：急性心梗发生率=规范管理的高血压患者中急性心梗发生数／规范管理的高血压患者总人数×100%高血压防治效果评估标准高血压并发症发生率高血压防治效果评估标准

高血压并发症发生率⑶眼底病变发生率是指规范管理的v高血压患者中眼底病变发生的人数与规范管理的高血压患者总人口数的比例。计算公式：眼底病变发生率=规范管理的高血压患者中眼底病变发生数／规范管理的高血压患者总人数×100%

高血压防治效果评估标准高血压并发症发生率高血压防治效果评估标准

高血压并发症发生率⑷蛋白尿发生率是指规范管理的高血压患者中蛋白尿发生的人数与规范管理的高血压患者总人口数的比例。计算公式：蛋白尿发生率=规范管理的v高血压患者中蛋白尿发生数／规范管理的高血压患者总人数×100%高血压防治效果评估标准高血压并发症发生率高血压防治效果评估标准

规范管理病人中不良行为改变率指规范管理患者中，年度评价不良行为的改变数占年初登记所有不良行为数的比例。计算公式：不良行为改变率=不良行为改变数/规范管理病人中所有不良行为数×100%高血压防治效果评估标准规范管理病人中不良行为改变率慢性病社区管理效果评价终末指标：心脑血管事件发生率、病死率患者的生存率、生活质量医疗总费用过程指标：知、信、行临床效果指标：血压、血糖、血脂等慢性病社区管理效果评价终末指标：首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心丁静2012-8老年高血压社区管理首都医科大学附属复兴医院老年高血压社区管理73Hypertensionisaseriouscommunitydisorderandthemostcommonconditionrequiringlong-termdrugtherapy.Itisasilentkillerbecausemostpeoplewithhypertensionareasymptomaticandunawareoftheirproblem.Epidemiologicalstudieshavedemonstratedtheassociationbetweenhypertensionandstroke,coronaryheartdisease,renaldisease,heartfailureandatrialfibrillation.Treatmentmaybelifelong,hencetheneedforcarefulwork-up.

Hypertensionisaseriouscomm定义高血压：体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征

95％，病因不明为原发性高血压：(primaryhypertension)称高血压病

5%，有明确而独立的病因，血压升高是某些疾病的一种临床表现，称为继发性高血压(secondaryhypertension)

定义高血压：体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征诊断及分类老年：欧美国家一般以65岁为老年的界限我国则以60岁为界限老年高血压：年龄＞60岁，血压持续或非同日3次以上收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg分类：普通型高血压纯收缩期高血压

诊断及分类老年：欧美国家一般以65岁为老年的界限18岁以上成人的血压按不同水平分级如下列表级别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120＜80正常高值120～13980～89高血压≥140≥901级高血压（轻度）140～15990～992级高血压（中度）160～179100～1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90注：1.若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。18岁以上成人的血压按级别收缩压（mmHg）舒张压（mmDiagnosis:countswhentwoormorereadingstakenNormal<120/80(systolic/diastolic)Pre-hypertension121-139/81-89Stage1Hypertension140-159/90-99Stage2Hypertension>160/100Stage3Hypertension>180/110Hypertensiveurgency>210/130Hypertensiveemergency>210/130+endorgandamageDiagnosis:countswhentwoor流行病学是最常见的心血管疾病发病率、患病率高，逐年增加。国内：1979年7.7%（400万余人）

1991年11.88%（近100万人）广东8.99%2002年《中国居民营养与健康状况调查》18.8%

当时估计全国患病人数约1.6亿按2011年六普计算2.8亿流行病学是最常见的心血管疾病流行病学1985年上海60岁以上43.7%1991年全国55-64岁29.4%

65-74岁41.9%75岁以上51.2%60岁以上纯收缩期高血压患病率7.13%随着年龄增长，正常血压者与普通性高血压逐渐减少，纯收缩期高血压的患病率逐渐增多，65-69岁是个较明显的转折点。流行病学1985年上海60岁以上43.7%Currentproblemswithhypertensionpatientsinthecommunity3HighPrevalencerateDeformityrate,Deathrate3LowAcquaintancewithhealthknowledge,Rateoftakingmedication,Rateofcontrol/management3NoIdentificationofthedisease,RegularmonitoringoftheBP,RegularusemedicationCurrentproblemswithhyperten易患高血压的高危对象的确定标准收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg；BMI≥24kg/㎡或≥28kg/㎡，和/或腰围男≥90cm，女≥85cm）；高血压家族史（一、二级亲属）；长期过量饮酒〔每日饮白酒≥100ml（2两）〕；男性≥55岁，更年期后的女性；长期膳食高盐。易患高血压的高危对象的确定标准收缩压130-139mmHg和高血压的危险因素肥胖： 超重：BMI24kg/m2； 肥胖：BMI28kg/m2

腹型肥胖：WC男85cm；女80cm

高盐饮食:我国北方盐摄入量15g/d，高血压患病率较高中度饮酒：北方饮酒量较大，高血压患病率较高精神紧张：长期精神过度紧张高血压的危险因素肥胖： 超重：BMI24kg/m发病机制

1、交感神经系统活性亢进2、肾性水钠潴留3、肾素-血管紧张素系统（RAAS）4、细胞膜离子转运异常5、胰岛素抵抗IR

发病机制发病机制（一）

1、交感神经系统活性亢进：过度紧张、精神刺激肾上腺素、去甲肾上腺素、5－羟色胺、血管加压素、脑钠肽交感NS儿茶酚胺血压。发病机制（一）发病机制（二）2.肾性水钠潴留发病机制（二）2.肾性水钠潴留发病机制（三）3.肾素-血管紧张素系统（RAAS）

发病机制（三）3.肾素-血管紧张素系统（RAAS）血管紧张素原（肝）血管紧张素I血管紧张素II血管紧张素转换酶

小动脉平滑肌收缩，外周血管阻力增加

刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮

血容量增加

BPACE

肾素（肾）血管紧张素原（肝）血管紧张素I血管紧张素II血管紧张素转换酶88一、大动脉顺应性减退

1.动脉壁变化：（1）粥样硬化局灶性如冠状动脉、腹主动脉、颈动脉、股动脉内膜层-管腔狭窄-血流减少-组织缺血或梗死

（2）纤维性硬化弥漫性全层中层为主–管腔扩大-影响缓冲功能（3）动脉内皮功能异常大动脉顺应性

2.局部组织的RAAS系统激活大动脉顺应性

老年人高血压发病机制一、大动脉顺应性减退老年人高血压发病机制二、总周围血管阻力升高小动脉壁透明样变性、壁/腔比值官腔变小血流阻力三、肾脏排钠能力四、交感神经系统α受体功能亢进

老年人灭活和清除去甲肾上腺素能力减弱五、血小板释放功能增强

5-HT、NO等六、压力感受器缓冲血压能力减退与失衡

老年人高血压发病机制二、总周围血管阻力升高老年人高血压发病机制病理心：心肌肥厚与扩大,冠脉粥样硬化，心力衰竭。

脑：脑小A硬化，使A痉挛、栓塞、破裂，产生脑梗塞、出血、水肿。

肾：肾小A硬化,肾纤维化萎缩，使肾功能衰竭。

视网膜小动脉：痉挛、硬化、出血、渗出。

病理心：心肌肥厚与扩大,冠脉粥样硬化，心力衰竭。正常眼底右眼图为中年男性的正常眼底，眼底呈橘红色，视乳头圆形，淡红色，边界清楚，不隆起，中心部有一白色生理凹陷，视网膜血管从中进出视网膜动脉较细，色鲜红，中央有黄色或白色反光条纹；静脉稍粗，色暗，血管的反光条纹不明显。A:V=2:3视乳头颞侧约2PD处的暗红色区为黄斑，中心部凹陷，有一反光点。正常眼底右眼图为中年男性的正常眼底，眼底呈橘红色，视乳头老年高血压特征血压波动明显体位性低血压：有1/3患者有平卧10分钟和被动站立1分5分钟出现，并伴头晕等间接测压法过高估计血压值体液成分改变：

周围血浆肾素活性(PRA)随年龄而降低儿茶酚胺随年龄稍增加

β受体反应性随年龄而减弱老年高血压特征血压波动明显老年高血压病史特点1.警惕出现假性高血压实际压力并不高，而是动脉弹性减低造成的假性高血压。如果动脉壁硬化到象硬橡皮管子一样时，不易用一般正常压力来阻断血流，只有用很高的压力才能压扁管道，阻断血流。因此，对于周围动脉很硬，血压也很高的高血压患者，如果末发现有明显的脑、心、肾等重要器官损害的表现，应考虑假性高血压的可能。2.高血压病史长如夜尿多的情况，对于一个有20年病史的老年人来讲，一开始就夜尿增多，要考虑高血压疾病原因诊断，原发性醛固酮增多症？那么近期夜尿增多，考虑肾功能受损，处理办法就对同一症状反复问，强调症状变化，从而探究因果。老年高血压病史特点1.警惕出现假性高血压实际压力并不高按危险分层,量化地预后评估

血压(mmHg)其他危险因素和病史1级2级3级SBP140～159SBP160～179SBP≥180

或DBP90～99或DB100～109或DBP≥110Ⅰ无其他危险因素低危中危高危Ⅱ1～2个危险因素中危中危极高危Ⅲ≥3个危险因素或高危高危极高危靶器官损害或DMⅣ并存临床情况极高危极高危极高危按危险分层,量化地预后评估血压(mmHg)其他危险因素影响预后因素心血管病的危险因素靶器官的损害（TOD）糖尿病并存的临床情况（ACC）收缩压和舒张压水平（1~3级）男性>55岁女性>65岁吸烟血脂异常TC≥5.7mmol/L

（220mg/dL）或LDL-C>3.6mmol/L（140mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）早发心血管病家族史，一级亲属发病年龄<50岁腹型肥胖或肥胖腹型肥胖腰围男性≥90cm，女性≥85cm

肥胖BMI≥28kg/m2缺乏体力活动动脉僵硬度（PWV＞12m/s）颈股动脉脉搏波速度左心室肥厚心电图超声心动图：LVMI男性≥125g/m2女性≥110g/m2动脉壁增厚颈动脉超声IMT≥0.9mm

或动脉粥样硬化斑块的超声表现血清肌酐轻度升高男性115~133mol/L

（1.3~1.5mg/dL）女性107~124mol/L

（1.2~1.4mg/dL）微量白蛋白尿尿白蛋白：30~300mg/24h

尿白蛋白/肌酐比：男性≥22mg/g

（2.5mg/mmol）女性≥31mg/g

（3.5mg/mmol）空腹血糖≥7.0mmol/L

（126mg/dL）餐后血糖≥11.1mmol/L

（200mg/dL）脑血管病缺血性卒中脑出血短暂性脑缺血发作心脏疾病心肌梗死史心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病肾功受损：（血清肌酐）男性＞133mol/L

（1.5mg/dL）女性＞

124mol/L

（1.4mg/dL）尿蛋白＞300mg/24h外周血管疾病视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿影响预后因素心血管病的危险因素靶器官的损害（TOD）糖尿病并高血压的鉴别诊断一旦诊断高血压，必须鉴别是原发性还是继发性。原发性高血压患者需作有关实验室检查，评估靶器官损害和相关危险因素高血压的鉴别诊断一旦诊断高血压，必须鉴别是原发性还是继发性。继发性高血压

secondaryhypertensionAApnea,AldosteronismBBadkidneysCCushing’s继发性高血压

secondaryhypertension继发性高血压

secondaryhypertensionDDrugs:coldmedicine,NSAID,estrogen,DiethighsodiumdietEEndocrinehypothyroidismhyperparathyroidismpregnancypheochromocytoma继发性高血压

secondaryhypertension询问病史和查体中要注意有无

继发性高血压的可能提示继发性高血压的临床特征临床特征可能原因腹部收缩期杂音肾动脉狭窄尿蛋白、血尿、管型尿肾小球肾炎双侧肾脏囊肿伴或不伴血尿多囊肾跛行病史和股动脉搏动延迟主动脉狭窄进行性夜尿增多，乏力醛固酮增多症（检查血清钾）阵发性高血压伴头痛，面色苍白，出汗和心悸嗜铬细胞瘤询问病史和查体中要注意有无

继发性高血压的可能提示继发性高血高血压患者

体格检查包括：1.测量身高和体重，计算体重指数，BMI=体重（kg）/身高2（m2）2.心血管系统：注意心脏大小、心脏杂音、心律失常、颈动脉及肾动脉杂音，两侧足背动脉搏动的比较，周围血管搏动触诊，下肢浮肿等。另外强调甲状腺查体3.肺部：注意有无啰音和支气管痉挛4.腹部：注意有无血管杂音、肾脏增大5.眼底检查可反映高血压的严重程度6.神经系统检查有无感觉、运动功能障碍、神经反射异常高血压患者

体格检查包括：1.测量身高和体重，计算体重指数改变不良生活方式的益处®调整平均SBP降低（范围）减重10kg（BMI18.5-24.9）5-20mmHg采纳DASH饮食方案8-14mmHg减少钠盐摄入钠<2.4g2-8mmHg体育活动30min/d4-9mmHg控制酒精摄入<25g/d2–4mmHgDietaryApproachestoStopHypertension改变不良生活方式的益处®调高血压的非药物治疗减轻体重，所有的患者均应该计算BMI，需要减肥的患者BMI应控制在20与25之间。腰围：男性<90cm；女性<85cm。减少食盐的摄入，将每人每日食盐量逐步降至6g，建议在烹调时尽可能用量具称量加用的食盐，尽量少用腌制、卤制、泡制的食品。高血压的非药物治疗减轻体重，所有的患者均应该计算BMI，需要高盐食物含钠量及折合为食盐的含量食物名称（100g）折合食盐含量（g）精盐100酱油14.8黄酱9.2郫县辣酱14.5甜面酱5.4榨菜10.9腌荠菜头18.6酱萝卜17.6腌雪里红8.5香肠、腊肠、小肚等肉制品2.1~3.8人的口味咸淡是可以改变的，

应让每位居民知道高盐饮食的危害，

减少食盐高盐食物含钠量及折合为食盐的含量食物名称（100g）折合食常用食物油脂中主要脂肪酸的组成

（占食物中脂肪总量的百分数）食用油脂饱和脂肪酸不饱和脂肪酸其他脂肪酸油酸亚油酸亚麻酸橄榄油*1372915菜籽油132016843花生油194038微量3油菜籽油10761013葵花子油142268微量0豆油16225273棉子油242544微量7大麻油153945微量1芝麻油14394610玉米胚油15275611棕榈油434412微量1米糠油153548微量2猪油43449微量14牛油6229216羊油5733325黄油5632417常用食物油脂中主要脂肪酸的组成

（占食物中脂肪总量的百分数）适量饮酒是指男性每天＜25g酒精，相当于啤酒750ml，或葡萄酒250ml，或38o的白酒75g（1.5两）或高度白酒（指50o以上）75g（1两）。女性每天＜15g酒精，相当于啤酒450ml，或葡萄酒150ml，或38o的白酒50g（1两）。适量饮酒是指男性每天＜25g酒精，相当于啤酒750ml，高血压的非药物治疗食物因素，选择蔬菜、水果、高钙、脱脂或低脂乳制品和低咖啡因的摄入对血压也是有利的，避免摄入甘草或含有甘草的物质。降压食物：芹菜、胡萝卜、番茄、荸荠、黄瓜、木耳、海带、香蕉等降脂食物：山楂、香菇、大蒜、洋葱、绿豆植物蛋白：豆浆、豆腐、豆制品动物蛋白：鱼、鸡、牛肉、猪瘦肉、脱脂牛奶、酸奶、虾等高血压的非药物治疗食物因素，选择蔬菜、水果、高钙、脱脂或低脂高血压的非药物治疗戒烟，坚决放弃吸烟，宣传吸烟危害，让患者产生戒烟愿望；采取突然戒烟法，一次性完全戒烟；对烟瘾大者逐步减少吸烟量；戒断症状明显的可用尼古丁贴片或安非他酮；避免二手吸烟；告诫患者克服依赖吸烟的心理，及惧怕戒烟不被理解的心理；家人及周围同事应给予理解、关心和支持；采用放松、运动锻炼等方法改变生活方式，辅助防止复吸。高血压的非药物治疗戒烟，坚决放弃吸烟，宣传吸烟危害，让患者产高血压的非药物治疗规律运动，量力而行，循序渐进强度：中等量频次：每周3～5次持续时间：每次持续30分钟左右方式：走路、太极拳、门球、跳舞等，但应避免选择体位变动较大的运动项目。高血压的非药物治疗规律运动，量力而行，循序渐进中国居民膳食能量推荐摄入量（RNI）

男性MJ/D（Kcal/D）女性MJ/D（Kcal/D）18岁~10.04（2400）轻体力活动11.30（2700）8.80（2100）中体力活动13.38(3200）9.62（2300）重体力活动11.30（2700）孕妇（4~6个月）+0.84（200）孕妇（7~9个月）+0.84（200）乳母+2.09（500）50岁~轻体力活动9.62（2300）7.94（1900）中体力活动10.87（2600）8.36（2000）重体力活动13.00（3100）9.20（2200）60岁~轻体力活动7.94（1900）7.53（2800）中体力活动9.20（2200）8.36（2000）70岁~轻体力活动7.94（1900）7.10（1700）中体力活动8.80（2100）7.94（1900）80岁~7.94（1900）7.10（1700）中国居民膳食能量推荐摄入量（RNI）男性MJ/D（Kca高血压的非药物治疗减轻精神压力，保持平衡心理。保持乐观情绪、减轻心理负担、克服多疑心理、纠正不良性格、抵御不良社会因素、自我学会放松，必要时可心理咨询、音乐疗法及自律训练或气功等，甚至加用药物。高血压的非药物治疗减轻精神压力，保持平衡心理。高血压治疗目标

高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；目标血压：普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下；老年（＞65岁）患者的收缩压降至150mmHg以下；年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80mmHg以下；如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低，尽可能降至120/80mmHg以下。但冠心病患者舒张压低于60mmHg时应引起关注在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。高血压治疗目标高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地常用降压药的种类钙拮抗剂(CCB)利尿药血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)β受体阻滞剂α受体阻滞剂常用降压药的种类钙拮抗剂(CCB)常用降压药的种类

钙拮抗剂(CCB)由一大组不同类型化学结构的药物所组成，其共同特点是阻滞Ca2+

L型通道抑制血管平滑肌及心肌钙离子内流从而使血管平滑肌松弛、心肌收缩力降低，使血压下降。

常用降压药的种类

钙拮抗剂(CCB)由一大组不同类型化学结常用降压药的种类

钙拮抗剂(CCB)CCB有维拉帕米、地尔硫卓及二氢吡啶类三组药物。前两组药物除抑制血管平滑肌外，并抑制心肌收缩及自律性和传导性，因此不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。常用降压药的种类

钙拮抗剂(CCB)CCB有维拉帕米、地尔常用降压药的种类

利尿剂(Diuretic)使细胞外液容量减低、心排血量降低，并通过利钠作用使血压下降。降压作用缓和，服药2－3周后作用达高峰，适用于轻、中度高血压，尤其适宜于老年人收缩期高血压及心力衰竭伴高血压的治疗。可单独用，并更适宜与其他类降压药合用。常用降压药的种类

利尿剂(Diuretic)使细胞外液容量常用降压药的种类

利尿剂(Diuretic)另有制剂吲达帕胺，同时具有利尿及血管扩张作用，能有效劲敌血管扩张作用，能有效降压而减少引起血钾。吲达帕胺与噻嗪类和袢利尿药不同，它对血脂影响较小。常用降压药的种类

利尿剂(Diuretic)另有制剂吲达帕常用降压药的种类

利尿剂(Diuretic)分

类

适

应

症

禁忌症

强

制

性

可

能

利尿剂（噻嗪类）

充血性心力衰竭

痛风

妊娠

老年高血压

老老年高血压

单纯收缩期高血压

利尿剂（类噻嗪类）充血性心力衰竭

老年高血压

利尿剂（袢利尿剂）肾功能不全

充血性心力衰竭

利尿剂

(抗醛固酮药)充血性心力衰竭

肾功能衰竭

心肌梗死后高血钾常用降压药的种类

利尿剂(Diuretic