肾小球的滤过是指血液流经肾小球毛细血管时课件

排泄：是指机体将体内物质代谢的终产物、多余的物质以及进入机体内环境的异物，经血液循环由一定的途径排出体外的过程。机体的排泄途径：第八章肾的排泄功能一、排泄的概念及途径排泄：机体的排泄途径：第八章肾的排泄功能二、肾脏的主要功能

(一)泌尿功能1.排泄：水分、无机盐、有机物和异物等。2.调节水和渗透压平衡3.调节电解质以及酸碱平衡(二)内分泌功能1.肾素2.促红细胞生成素3.羟化的维生素D3

是机体内最重要的排泄器官，也是维持和调节机体内环境稳态的重要器官。二、肾脏的主要功能第一节肾的功能解剖和肾血流量一、肾脏的结构特点第一节肾的功能解剖和肾血流量（一）肾单位肾小体肾小球肾小囊肾小管近端小管髓袢细段远端小管髓袢升支细段髓袢升支粗段远曲小管髓袢降支粗段近曲小管髓袢降支细段（一）肾单位肾小体肾小球肾小囊近端小管髓袢细段远端小管髓袢升两类肾单位和肾血管的示意图

处于肾皮质不同部位的肾单位和肾血管的结构显著不同两类肾单位和肾血管的示意图处于肾皮质不同部位的肾单位皮质肾单位近髓肾单位分布部位外、中皮质层近髓层数量和体积多(约占90%)而小少(约占10%)而大入球与出球小动脉口径之比2∶11∶1小动脉出球后形成的血管几乎全部包绕在皮质部分的肾小管不仅包绕近端、远曲小管周围，还形成直小血管髓袢短，只达外髓质层长，深入内髓质层肾素含量多几乎不含功能侧重于滤过和重吸收侧重于尿的浓缩与稀释两类肾单位的比较皮质肾单位近髓肾单位分布部位外、中皮质层近髓层数量和体积多((三)球旁器1.球旁细胞：●入球A膜内的肌上皮样细胞●合成并分泌肾素2.致密斑：●远曲小管起始部●感受小管液中NaCl含量变化，调节肾素的分泌。3.间质细胞（球外系膜细胞）●入球小A和出球小A之间●可能有吞噬和收缩功能(三)球旁器1.球旁细胞：2.致密斑：3.间质细胞（球外系二、肾脏血流特点及其调节1.肾的血液循环特征⑴血流量大

正常人安静时两肾血流量达1200ml/min⑵分布不均

肾皮质占94％，外髓部5％，内髓不到1％⑶形成两套毛细血管，血压差异大肾小球毛细血管网高→利于滤过肾小管毛细血管网低→利于重吸收二、肾脏血流特点及其调节1.肾的血液循环特征2.肾血流量的调节（1）自身调节

肾血流量在一定（80—180mmHg）范围内使肾脏的功能不随动脉血压的变化而变化，使水和电解质的排出保持稳定。机制：肌源学说管－球反馈

2.肾血流量的调节（1）自身调节自身调节的作用机制：①肌源学说：当A压↑→A管壁平滑肌紧张性↑而收缩→血流阻力↑→肾血流量保持稳定；②管-球反馈：当肾血流量和肾小球滤过率↑→致密斑感受到远曲小管液[Na+][Cl-]↑→致密斑将此信息反馈至肾小球→肾血流量和肾小球滤过率恢复。自身调节的作用机制：（2）神经调节

支配肾脏的神经主要为交感神经，兴奋时释放NA可引起血流量减少，肾素分泌增加等，常见于情绪高度紧张、剧烈运动、疼痛等情况。（3）体液调节

肾上腺素、去甲肾上腺素、升压素和血管紧张素均使肾血管收缩，减少肾血流量。前列腺素使肾血管舒张，增加肾血流量。（2）神经调节第二节肾小球的滤过功能尿生成的三个步骤：１、肾小球的滤过作用２、肾小管和集合管的重吸收作用３、肾小管和集合管的分泌作用第二节肾小球的滤过功能尿生成的三个步骤：肾小囊微穿刺抽取液体分析发现,除蛋白质外，所含的成分及其浓度与血浆基本一致,而且渗透压和pH值也与血浆近似。原尿=血浆的超滤液。

滤过的实验证据

肾小球的滤过是指血液流经肾小球毛细血管时，血浆中的部分成分通过滤过膜滤入肾小囊形成原尿的过程。肾小囊微穿刺抽取液体分析发现,除蛋白质外，所含的成分及其成

分血浆（g%）滤液（g%）尿（g%）

尿中浓缩倍数

水

90

98

96

1:1

蛋白质

8

0.03

0

-

葡萄糖

0.1

0.1

0

-

Na+

0.33

0.33

0.35

1:1

K+

0.02

0.02

0.15

7.5

Cl-

0.37

0.37

0.6

1.6

H2PO4-、H2PO24-

0.004

0.004

0.05

37.5

尿素

0.03

0.03

1.8

60.0

尿酸

0.004

0.004

0.05

12.5

肌酐

0.001

0.001

0.1

100.0

氨

0.0001

0.0001

0.04

400.0

成

分血浆（g%）滤液（g%）尿（g%）尿中浓缩倍(一)滤过屏障——滤过膜机械屏障：由滤过膜的三层组织各种孔道构成。电学屏障：由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。1、构成①内层：毛细血管内皮细胞层，窗孔，可阻碍血细胞滤过②中层：内皮下基膜层，网孔，可阻碍血浆蛋白滤过，是滤过膜的重要屏障起决定作用。③外层：肾小囊上皮细胞层（足细胞的足突），裂隙膜和裂孔，是最后一道屏障。(一)滤过屏障——滤过膜机械屏障：由滤过膜的三层组织各种孔道(1)机械屏障决定了溶质分子的半径不同，通透性不同

2.滤过屏障的通透性特征Hb的分子量为64000本可通过，但在血浆中与球蛋白结合成复合物＜1.8nm能自由通过①半径

1.8～3.6nm能部分通过＞3.6nm完全不能通过(白蛋白)②分子量＜69000单体可通过时则不能通过，∴正常无Hb尿；但当大量溶血时，游离的Hb↑→Hb尿。(1)机械屏障决定了溶质分子的半径不同，通透性不同2.滤

带正电荷的溶质最易通过；中性溶质次之；负电荷溶质不能通过。(2)电学屏障决定了溶质分子所带电荷的不同，通透性不同肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失，出现蛋白尿。带正电荷的溶质最易通过；中性溶质次之；负电荷溶质不能入球端有效滤过压=45–(25+10)=10mmHg＞0有滤液生成

出球端

有效滤过压=45–(35+10)

=0mmHg≤0无滤液生成(二)滤过的动力有效滤过压=毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）特点：①正常时，毛细血管压和囊内压基本不变，胶体渗透压易变（胶体物质滤不出）。特点：②正常时，出球段除血浆流量快时外，一般无滤出，故为滤过的贮备段。入球端出球端(二)滤过的动力有效滤过压=毛细血管压-（血1.肾小球滤过率：(GFR)定义：单位时间内两肾生成的超滤液量。正常值:125ml/min意义:衡量肾功能的指标2.滤过分数

(FF)定义:肾小球滤过率与肾血浆流量（RPF）的百分比。正常值:RPF约为660ml/min，FF为125/660×100%≈19%，流经肾脏的血浆约有1/5由肾小球滤过到肾小囊形成原尿。(三)肾小球滤过功能的度量指标1.肾小球滤过率：(GFR)(三)肾小球滤过功能的度量指标(四)影响肾小球滤过的因素1.滤过膜⑵面积⑴通透性机械屏障作用↓→血尿肾炎时因免疫反应蛋白分解酶的释放导致滤过膜孔、裂增大电学屏障作用↓→蛋白尿肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失正常时肾小球都活动滤过面积=1.5m2急性肾炎→毛细血管腔狭窄或阻塞→滤过面积↓→GFR↓→尿量↓2.有效滤过压

构成决定滤过的因素，也是影响滤过的因素，构成因素中的任一因素发生变化,均会影响GFR。(四)影响肾小球滤过的因素1.滤过膜⑵面积⑴通透性机械屏障2.有效滤过压肾小球Cap.血压血浆胶体渗透压囊内压有效滤过压→GFR→尿量=––如：大失血→循环血量减少，血压下降如：快速大量输液→稀释胶渗压如：结石、肿瘤2.有效滤过压肾小球血浆胶体囊内压有效→GFR→尿量3.肾血浆流量

在其他条件不变的情况下，肾血浆流量与GFR呈正比关系，即肾血浆流量增多时，GFR增大，反之则减小。3.肾血浆流量在其他条件不变的情况下，肾血浆流量与G影响因素滤过率的变化①滤过膜滤过膜的孔径↑滤过率↑（血尿）滤过膜带负电荷↓滤过率↑（蛋白尿）滤过膜面积↓滤过率↓（肾炎）②有效滤过压毛细血管血压↓滤过率↓（大失血）血浆胶体渗透压↓滤过率↑（快速大量输液）囊内压↑滤过率↓（结石、肿瘤）③肾小球血浆流量↓滤过率↓（中毒性休克）小结：影响肾小球滤过的因素影响因素滤过率的变化①滤过膜滤过膜的孔径↑滤过率↑（血尿某患者近日来晨起眼睑明显水肿，活动后减轻，尿量减少，呈洗肉水样。入院检查：尿蛋白（+++）。医生诊断为急性肾小球肾炎。请你用所学的肾脏生理学知识解释该患者为什么会出现血尿、蛋白尿、少尿甚至无尿？肾小球的滤过是指血液流经肾小球毛细血管时课件排泄：是指机体将体内物质代谢的终产物、多余的物质以及进入机体内环境的异物，经血液循环由一定的途径排出体外的过程。机体的排泄途径：第八章肾的排泄功能一、排泄的概念及途径排泄：机体的排泄途径：第八章肾的排泄功能二、肾脏的主要功能

(一)泌尿功能1.排泄：水分、无机盐、有机物和异物等。2.调节水和渗透压平衡3.调节电解质以及酸碱平衡(二)内分泌功能1.肾素2.促红细胞生成素3.羟化的维生素D3

是机体内最重要的排泄器官，也是维持和调节机体内环境稳态的重要器官。二、肾脏的主要功能第一节肾的功能解剖和肾血流量一、肾脏的结构特点第一节肾的功能解剖和肾血流量（一）肾单位肾小体肾小球肾小囊肾小管近端小管髓袢细段远端小管髓袢升支细段髓袢升支粗段远曲小管髓袢降支粗段近曲小管髓袢降支细段（一）肾单位肾小体肾小球肾小囊近端小管髓袢细段远端小管髓袢升两类肾单位和肾血管的示意图

处于肾皮质不同部位的肾单位和肾血管的结构显著不同两类肾单位和肾血管的示意图处于肾皮质不同部位的肾单位皮质肾单位近髓肾单位分布部位外、中皮质层近髓层数量和体积多(约占90%)而小少(约占10%)而大入球与出球小动脉口径之比2∶11∶1小动脉出球后形成的血管几乎全部包绕在皮质部分的肾小管不仅包绕近端、远曲小管周围，还形成直小血管髓袢短，只达外髓质层长，深入内髓质层肾素含量多几乎不含功能侧重于滤过和重吸收侧重于尿的浓缩与稀释两类肾单位的比较皮质肾单位近髓肾单位分布部位外、中皮质层近髓层数量和体积多((三)球旁器1.球旁细胞：●入球A膜内的肌上皮样细胞●合成并分泌肾素2.致密斑：●远曲小管起始部●感受小管液中NaCl含量变化，调节肾素的分泌。3.间质细胞（球外系膜细胞）●入球小A和出球小A之间●可能有吞噬和收缩功能(三)球旁器1.球旁细胞：2.致密斑：3.间质细胞（球外系二、肾脏血流特点及其调节1.肾的血液循环特征⑴血流量大

正常人安静时两肾血流量达1200ml/min⑵分布不均

肾皮质占94％，外髓部5％，内髓不到1％⑶形成两套毛细血管，血压差异大肾小球毛细血管网高→利于滤过肾小管毛细血管网低→利于重吸收二、肾脏血流特点及其调节1.肾的血液循环特征2.肾血流量的调节（1）自身调节

肾血流量在一定（80—180mmHg）范围内使肾脏的功能不随动脉血压的变化而变化，使水和电解质的排出保持稳定。机制：肌源学说管－球反馈

2.肾血流量的调节（1）自身调节自身调节的作用机制：①肌源学说：当A压↑→A管壁平滑肌紧张性↑而收缩→血流阻力↑→肾血流量保持稳定；②管-球反馈：当肾血流量和肾小球滤过率↑→致密斑感受到远曲小管液[Na+][Cl-]↑→致密斑将此信息反馈至肾小球→肾血流量和肾小球滤过率恢复。自身调节的作用机制：（2）神经调节

支配肾脏的神经主要为交感神经，兴奋时释放NA可引起血流量减少，肾素分泌增加等，常见于情绪高度紧张、剧烈运动、疼痛等情况。（3）体液调节

肾上腺素、去甲肾上腺素、升压素和血管紧张素均使肾血管收缩，减少肾血流量。前列腺素使肾血管舒张，增加肾血流量。（2）神经调节第二节肾小球的滤过功能尿生成的三个步骤：１、肾小球的滤过作用２、肾小管和集合管的重吸收作用３、肾小管和集合管的分泌作用第二节肾小球的滤过功能尿生成的三个步骤：肾小囊微穿刺抽取液体分析发现,除蛋白质外，所含的成分及其浓度与血浆基本一致,而且渗透压和pH值也与血浆近似。原尿=血浆的超滤液。

滤过的实验证据

肾小球的滤过是指血液流经肾小球毛细血管时，血浆中的部分成分通过滤过膜滤入肾小囊形成原尿的过程。肾小囊微穿刺抽取液体分析发现,除蛋白质外，所含的成分及其成

分血浆（g%）滤液（g%）尿（g%）

尿中浓缩倍数

水

90

98

96

1:1

蛋白质

8

0.03

0

-

葡萄糖

0.1

0.1

0

-

Na+

0.33

0.33

0.35

1:1

K+

0.02

0.02

0.15

7.5

Cl-

0.37

0.37

0.6

1.6

H2PO4-、H2PO24-

0.004

0.004

0.05

37.5

尿素

0.03

0.03

1.8

60.0

尿酸

0.004

0.004

0.05

12.5

肌酐

0.001

0.001

0.1

100.0

氨

0.0001

0.0001

0.04

400.0

成

分血浆（g%）滤液（g%）尿（g%）尿中浓缩倍(一)滤过屏障——滤过膜机械屏障：由滤过膜的三层组织各种孔道构成。电学屏障：由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。1、构成①内层：毛细血管内皮细胞层，窗孔，可阻碍血细胞滤过②中层：内皮下基膜层，网孔，可阻碍血浆蛋白滤过，是滤过膜的重要屏障起决定作用。③外层：肾小囊上皮细胞层（足细胞的足突），裂隙膜和裂孔，是最后一道屏障。(一)滤过屏障——滤过膜机械屏障：由滤过膜的三层组织各种孔道(1)机械屏障决定了溶质分子的半径不同，通透性不同

2.滤过屏障的通透性特征Hb的分子量为64000本可通过，但在血浆中与球蛋白结合成复合物＜1.8nm能自由通过①半径

1.8～3.6nm能部分通过＞3.6nm完全不能通过(白蛋白)②分子量＜69000单体可通过时则不能通过，∴正常无Hb尿；但当大量溶血时，游离的Hb↑→Hb尿。(1)机械屏障决定了溶质分子的半径不同，通透性不同2.滤

带正电荷的溶质最易通过；中性溶质次之；负电荷溶质不能通过。(2)电学屏障决定了溶质分子所带电荷的不同，通透性不同肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失，出现蛋白尿。带正电荷的溶质最易通过；中性溶质次之；负电荷溶质不能入球端有效滤过压=45–(25+10)=10mmHg＞0有滤液生成

出球端

有效滤过压=45–(35+10)

=0mmHg≤0无滤液生成(二)滤过的动力有效滤过压=毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）特点：①正常时，毛细血管压和囊内压基本不变，胶体渗透压易变（胶体物质滤不出）。特点：②正常时，出球段除血浆流量快时外，一般无滤出，故为滤过的贮备段。入球端出球端(二)滤过的动力有效滤过压=毛细血管压-（血1.肾小球滤过率：(GFR)定义：单位时间内两肾生成的超滤液量。正常值:125ml/min意义:衡量肾功能的指标2.滤过分数

(FF)定义:肾小球滤过率与肾血浆流量（RPF）的百分比。正常值:RPF约为660ml/min，FF为125/660×100%≈19%，流经肾脏的血浆约有1/5由肾小球滤过到肾小囊形成原尿。(三)肾小球滤过功能的度量指标